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TEMA 1: Introdução à Farmacologia ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. Sobre a história da Farmácia e dos medicamentos, é incorreto afirmar que: Geralmente, o boticário manipulava e produzia o medicamento na frente do paciente, de acordo com a farmacopeia e a prescrição médica. A história da Farmácia e dos medicamentos é bem descrita por Cláudio Galeno, que criou uma coletânea conhecida como Corpus Galenus. A base terapêutica de Galeno era pautada em alguns fatores, como: personalidade do paciente, idade, raça e até mesmo o clima em que ele vivia. No começo do século XIX, os medicamentos já eram de origem sintética, como a obtenção da morfina. No século XX, novos fármacos foram desenvolvidos, muitos de origem sintética, e introduzidos no mercado trazendo aos pacientes mais possibilidade de cura. EXPLICAÇÃO: No século XIX, os medicamentos preparados eram à base de produtos naturais, independentemente de ser extraído de um vegetal, mineral ou animal, e, muitas vezes, de estrutura química e natureza desconhecidas. A morfina é de origem natural, extraída do leite da papoula, e não de origem sintética. 2. Sobre a história da Farmácia e dos medicamentos, é incorreto afirmar que: Para que dois medicamentos possam ser considerados intercambiáveis, será suficiente apresentar os estudos de biodisponibilidade de cada um deles. Um medicamento só é considerado de referência quando for bioequivalente ao medicamento similar, ou seja, os dados dos testes de biodisponibilidade relativa mostraram a bioequivalência entre o medicamento do teste e o medicamento de referência. Para ser registrado na Anvisa, um medicamento genérico deve demonstrar que é bioequivalente ao medicamento de referência, por meio da realização de teste de biodisponibilidade relativa. A bioequivalência refere-se à demonstração de equivalência farmacêutica entre produtos distintos de mesma forma farmacêutica e contendo idêntica composição qualitativa e quantitativa do(s) princípio(s) ativo(s), com biodisponibilidade comparável quando estudados sobre um mesmo modelo experimental. EXPLICAÇÃO: Como pontuado ao longo da explanação do conteúdo, os medicamentos genéricos e similares, para serem comercializados, precisam apresentar o estudo de biodisponibilidade. O estudo de equivalência tem o intuito de garantir que um medicamento tem a mesma eficácia e segurança de outro medicamento; neste caso, quando comparado ao medicamento de referência. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. A partir dos conceitos de Farmacologia estudados neste módulo, marque a alternativa CORRETA abaixo: Efeito colateral é um efeito prejudicial ou indesejável que ocorre durante ou após uma intervenção ou o uso de um medicamento, em que há possibilidade razoável de relação causal entre o tratamento e o efeito. Efeito adverso é um efeito não pretendido (adverso ou benéfico) causado por medicamento utilizado em doses terapêuticas. O conceito de desintegração é empregado como medida da qualidade da forma de dosagem oral, como comprimidos e cápsulas. É realizado para descobrir o tempo necessário para uma forma de dosagem oral sólida, como um comprimido ou uma cápsula, para desintegrar completamente, ou seja, perder a coesão, a fim de que, finalmente, o princípio ativo seja liberado. A fase terapêutica é a extensão de tempo em que a concentração do medicamento oferece o desejado efeito: quando reduzida, o efeito está aquém do desejado, e, quando acima, aparecem os efeitos tóxicos. EXPLICAÇÃO: A desintegração é um termo bastante empregado na Farmacotécnica. Consiste na liberação do princípio ativo no meio biológico. Desta forma, consegue-se determinar o tempo de liberação do fármaco no organismo do paciente. 2. A Farmacologia poderá ser dividida em dois grandes grupos: Farmacocinética e Farmacodinâmica. Sobre esses conceitos, marque a alternativa CORRETA: A Farmacodinâmica descreve algumas propriedades dos medicamentos, como: efeitos terapêuticos e efeitos colaterais. A Farmacocinética discute a biodisponibilidade, em que indica a velocidade e a extensão de absorção de um princípio ativo em uma forma de dosagem. Ela ditará o efeito adverso da droga. A Farmacocinética descreve a ciência que estuda e descreve os efeitos dos medicamentos e drogas no organismo, assim como seus mecanismos de ação e a relação entre a dose e os efeitos provocados. O conceito de Farmacodinâmica consiste no conhecimento dos fármacos, cuja velocidade de absorção e/ou quantidade absorvida podem ser afetadas na presença de alimentos, bem como aqueles que não são afetados. EXPLICAÇÃO: A Farmacocinética e a Farmacodinâmica são conceitos distintos, que estão relacionados à ação dos medicamentos sobre o organismo. A Farmacocinética é o estudo do caminho que o medicamento faz no organismo desde que é ingerido até ser excretado; já a Farmacodinâmica estuda a interação do medicamento com o local de ligação no intuito de se obter o efeito farmacológico e até mesmo efeitos colaterais. ● sVERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 3) 1. A pesquisa de novos fármacos é de extrema importância na busca de fármacos inovadores que agreguem ganhos terapêuticos aos pacientes. Diante disso, é correto afirmar sobre a ordem cronológica de uma pesquisa clínica: Pesquisa pré-clínica – Pesquisa clínica – Comercialização e farmacovigilância. Pesquisas clínicas – Marketing – Pós-comercialização. Investigação – Pesquisa pré-clínica – Pesquisa clínica – Pós-comercialização. Descoberta – Pesquisas pré-clínica – Marketing - Pesquisa clínica. EXPLICAÇÃO: As etapas da pesquisa compreendem as fases pré-clínicas e clínicas. Na fase pré-clínica, são realizados testes em células e em animais. Já na clínica, há as fases de I a IV: I a III são as fases de ensaios com pacientes, seguida da aprovação para a comercialização do medicamento. A fase IV está relacionada à avaliação de interações medicamentosas, efeitos adversos adicionais (farmacovigilância). 2. Sobre os estudos clínicos e suas fases, assinale a alternativa incorreta. A fase pré-clínica é composta por testes em laboratório (em situações artificiais e em animais de experimentação). O objetivo da fase II é avaliar se o medicamento é seguro, sua farmacocinética (como se distribui pelo corpo) e farmacodinâmica (como funciona e como age no organ ismo). Também busca a melhor forma de utilização (oral, injetada etc.), a dose mais segura (maior dose tolerável), menor dose efetiva, relação dose/efeito, duração dos efeitos e efeitos colaterais. A taxa de resposta para um estudo da fase II precisa ser igual ou maior que a obtida em um tratamento padrão, a fim de que se passe para um estudo de fase III. Na fase III, há o estabelecimento do perfil terapêutico, como indicações, dose e via de administração, contraindicações, efeitos colaterais, medidas de precaução e demonstração de vantagem terapêutica (comparação com outros medicamentos). Estes estudos determinam o resultado do risco/benefício a curto e longo prazos e as reações adversas mais frequentes. EXPLICAÇÃO: A resposta é a letra B. Ela está incorreta, pois, como pontuado ao longo da explanação do conteúdo, é a fase I que apresenta como objetivo avaliar a segurança do medicamento, a farmacocinética e farmacodinâmica, e não a fase II. TEMA 2 : PROCESSOS FARMACOCINÉTICOS ● sVERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. OBSERVAMOS QUE, NA FARMACOCINÉTICA, ALGUMAS CARACTERÍSTICAS DOS FÁRMACOS SÃO MUITO IMPORTANTES PARA DEFINIR SUA PERMEABILIDADE ATRAVÉS DAS BARREIRAS BIOLÓGICAS. NESSE CONTEXTO, MARQUE A QUESTÃO VERDADEIRA: As membranas plasmáticas permitem a passagem de fármacos hidrossolúveis por difusão passiva simples, sem auxílio de nenhum componente facilitador. A definição do quão fácil será a movimentaçãodo fármaco entre os compartimentos biológicos dependerá do seu coeficiente de partição lipídeo/água, pois, sendo lipossolúvel, terá melhor difusão por estruturas lipídicas, e, sendo hidrossolúvel, por ambientes aquosos (espaço intersticial). A endocitose de fármacos é possível, entretanto exigirá energia para que seja realizada. Quanto mais lipossolúvel, mais o fármaco se utilizará dos poros aquosos presentes nas membranas e na parede vascular para se movimentar de um ambiente biológico para outro. EXPLICAÇÃO: A lipossolubilidade permitirá a difusão dos fármacos por estru turas lipídicas (membrana plasmática fosfolipídica), mas dificultará o acesso a ambientes aquosos (citosol, espaço intersticial). A hidrossolubilidade complica, portanto, a passagem de fármacos pelas membranas fosfolipídicas. Quanto maior a lipossolubilidade, maior o coeficiente de partição, melhor a difusão direta pelas membranas e menor a utilização de poros. Na alternativa C, o erro está em dizer que a endocitose ocorrerá caso haja quebra de ATP. O uso de ATP só é realizado em transporte ativo, que não é o caso da endocitose. 2. A BIODISPONIBILIDADE DE UM FÁRMACO É INFLUENCIADA PELAS CARACTERÍSTICAS DO PRÓPRIO FÁRMACO E PELA VIA DE ADMINISTRAÇÃO ESCOLHIDA. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA EM RELAÇÃO A ESSE CONCEITO. A via oral possuiu adversidades que comprometem a absorção dos fármacos, como a interação com alimentos, reduzindo, dessa forma, a biodisponibilidade. Não é possível atestar sobre a biodisponibilidade de fármacos administrados pela via intravenosa, pois, após a administração, o fármaco se dissolve na circulação, sendo impossível detectá-lo. A via transdérmica não gera absorção dos fármacos; sendo assim, eles não serão biodisponíveis por essa via. Pela via pulmonar, espera-se que fármacos mais lipossolúveis permaneçam no pulmão e fármacos mais hidrossolúveis atinjam a circulação sistêmica com mais facilidade. EXPLICAÇÃO: Os alimentos podem interagir com os fármacos formando complexos insolúveis e não absorvíveis, reduzindo suas biodisponibilidades. A via intravenosa, ao contrário do que é descrito na alternativa B, é a de maior biodisponibilidade (100%). Pela via transdérmica, apenas fármacos muito lipossolúveis sofrem absorção sistêmica, mas é um evento possível. A alternativa C, portanto, está incorreta. Na alternativa D, o erro está em considerar que a lipossolubilidade manterá os fármacos administrados pela via pulmonar, aprisionados nesse órgão, quando sabemos que é o inverso. ● sVERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. A DISTRIBUIÇÃO DE FÁRMACOS É UMA ETAPA QUE DEFINE A ENTREGA DO FÁRMACO AO TECIDO. MARQUE A OPÇÃO VERDADEIRA EM RELAÇÃO A ESSE PROCESSO FARMACOCINÉTICO. A ligação a proteínas plasmáticas favorece a saída do fármaco do vaso sanguíneo, aumentando sua distribuição. Alguns tecidos sofrem acúmulo dos fármacos, a exemplo do tecido adiposo com fármacos hidrossolúveis. A permeabilidade do capilar que irriga o tecido também define quanto do fármaco será distribuído para ele, uma vez que, no caso da barreira hematoencefálica, por exemplo, a oclusão promovida impede a entrega de alguns fármacos para o SNC. O fígado quase não recebe fármacos da circulação sistêmica, pois, além de ter baixo fluxo sanguíneo, os vasos são pouco permeáveis. EXPLICAÇÃO: Alguns tecidos são irrigados por vasos que permitem maior permeabilidade do conteúdo intravascular; outros, como no caso da barreira hematoencefálica, são oclusivos, tornando difícil a passagem dos fármacos e, portanto, sua chegada ao tecido. A ligação a proteínas plasmáticas aprisiona o fármaco no vaso, diminuindo sua passagem para o tecido. O tecido adiposo funciona como tecido de depósito para fármacos lipossolúveis, em razão da afinidade deles por esse ambiente. Ao contrário do que é descrito na alternativa D, o fígado é bem perfundido de sangue e possui capilares bastante permeáveis. 2. SABE-SE QUE A BIOTRANSFORMAÇÃO DOS FÁRMACOS OCORRE, EM GRANDE PARTE, NO FÍGADO. EM RELAÇÃO ÀS DIFERENTES REAÇÕES REALIZADAS, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA. As reações de fase 1 são as de conjugação, substratos endógenos com o ácido glicurônico se unem aos fármacos ou a seus metabólitos de fase 1. As reações de fase 2 são as de oxidação, exigem a ação das enzimas da citocromo P450 e são saturáveis. As reações de fase 1 incluem as de oxidação, podem utilizar-se das enzimas da citocromo P450 e são passíveis de indução e inibição. As reações de fase 2 não são saturáveis, pois os substratos necessários são sempre produzidos pela célula hepática em grandes quantidades. EXPLICAÇÃO: Nas reações de fase 1, as de oxidação incluem as catalisadas pelas enzimas da família da citocromo P450. Alguns fatores, como alimentos, fatores ambientais e fármacos, podem aumentar ou diminuir a capacidade dessas enzimas. As reações de fase 2 são as de conjugação, que podem utilizar substratos endógenos, como aminoácidos, ácido glicurônico e glutationa. São, portanto, saturáveis, pois dependem da presença desses substratos. ● sVERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 3) 1. A ELIMINAÇÃO DE FÁRMACOS PODE SER REALIZADA POR VIAS PRINCIPAIS (RIM, FÍGADO, PULMÃO – PARA FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR ESSA VIA) OU POR VIAS SECUNDÁRIAS (LEITE MATERNO, SUOR, LÁGRIMAS). NA DEPURAÇÃO RENAL, TRÊS PROCESSOS ESTÃO ENVOLVIDOS. A RESPEITO DESTES, PODE-SE DIZER QUE: A filtração glomerular é possível para fármacos de grande tamanho que não conseguem ser secretados pelos carreadores tubulares. A secreção ativa no túbulo renal é determinada pela lipossolubilidade do fármaco, não importando seu caráter ácido ou básico. Sendo lipossolúvel, é garantida a eliminação do fármaco pela via renal, pois a probabilidade de reabsorção tubular é quase nula. A filtração glomerular e a secreção tubular garantem a inserção do fármaco no túbulo renal, mas é possível que ele não seja eliminado caso ocorra a reabsorção. EXPLICAÇÃO: Os três processos (filtração, secreção e reabsorção) definem a depuração renal de fármacos. Apesar de filtrados e secretados, caso tenham lipossolubilidade e estejam na forma não ionizada, os fármacos ou metabólitos podem ser reabsorvidos e retornar à circulação sistêmica. Fármacos de grande tamanho não são filtrados no glomérulo; a secreção ativa no túbulo é independente da lipo ou hidrossolubilidade, depende do caráter ácido ou básico do fármaco, pois é preciso afinidade dos carreadores presentes no túbulo renal. 2. PARA SE OBTER UMA CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA DE TEOFILINA DE 10MG/L PARA TRATAMENTO DE ASMA BRÔNQUICA – CONSIDERANDO CL 2,8L/H/70KG, UM PACIENTE NORMAL SOB OS DEMAIS ASPECTOS –, DE QUANTO DEVE SER A TAXA DE INFUSÃO DESSE FÁRMACO? (HOLFORD ET AL., 1993). 50mg/h/70Kg. 28mg/h/70Kg. 15mg/h/70Kg. 10mg/h/70Kg. EXPLICAÇÃO: Pois a taxa de administração= CL x C alvo, logo taxa de infusão= 2,8mg/h/70Kg x 10mg/L = 28mg/h/70Kg. TEMA 3 : Processos Farmacodinâmicos ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. ANALISE OS GRÁFICOS A SEGUIR E ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA. A droga X é mais potente que a droga Y, entretanto, menos eficaz. A droga X é tão potente quanto a droga Y, entretanto, menos eficaz. A droga X é menos potente que a droga Y, porém, mais eficaz. A droga X é menos potente que a droga Y e tão eficaz quanto ela. EXPLICAÇÃO: O EC50 da droga A é menor, configurando maior potência. A resposta máxima, no entanto, é a mesma para as duas drogas. Logo, ambas têm a mesma eficácia. 2. O PROPRANOLOL É UM FÁRMACO DA CLASSE DOS BETABLOQUEADORES UTILIZADO COMO ANTI-HIPERTENSIVO QUE TEM COMO MECANISMO DE AÇÃO A INIBIÇÃO DA ATIVAÇÃO DOS RECEPTORES BETA-ADRENÉRGICOS CARDÍACOS, EVITANDO QUE OS AGONISTAS ENDÓGENOS SE LIGUEM NO MESMO SÍTIO. DE ACORDO COM ESSA DESCRIÇÃO, PODE-SE DIZERQUE O PROPRANOLOL: É um antagonista alostérico, pois, ao se ligar no seu sítio, ele compete com o ligante endógeno, evitando que este o faça. É um agonista total, pois, ao se ligar no receptor, ativa-o e evita que o agonista o faça. É um antagonista competitivo, pois, ao se ligar no sítio receptor, evita a ligação do agonista por competição. É um agonista inverso, pois se liga no receptor e o bloqueia, assim, o agonista não consegue se ligar. EXPLICAÇÃO: O propanol, como descrito, se liga no mesmo sítio receptor do agonista endógeno, inibindo a ativação deste. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. CONSIDERANDO A IMPORTÂNCIA DA SINALIZAÇÃO ENVOLVIDA NA ATIVAÇÃO DOS DIFERENTES RECEPTORES, ASSINALE A ALTERNATIVA INCORRETA: Um receptor acoplado à proteína Gq estimula a fosfolipase C, que promove a produção de alguns mensageiros intracelulares, como o IP3 e o DAG. A ativação dos receptores acoplados à proteína Gs aumenta a atividade adenilato ciclase e, dessa forma, a concentração de AMPc. Receptores acoplados à proteína Gi aumentam a atividade da guanilil ciclase e, dessa forma, a concentração de GMPc. Receptores em canais iônicos, quando sob efeito de seus ligantes, modulam a abertura de canais permeáveis a íons, a exemplo do Na+. EXPLICAÇÃO: Os receptores acoplados à proteína Gi reduzem a atividade adenilato ciclase e, dessa forma, a concentração de AMPc. 2. DOIS FÁRMACOS, A E B, POSSUEM ED50 E LD50, RESPECTIVAMENTE. A = 5MG E 50 MG; B = 10MG E 200MG. O FÁRMACO MAIS SEGURO E SEU ÍNDICE TERAPÊUTICO (IT) ESTÃO CONTIDOS NA ALTERNATIVA: A, IT = 10. A, IT = 20. B, IT = 20. B, IT = 10. EXPLICAÇÃO: O fármaco B tem um índice terapêutico de 20, o que significa que a dose letal é 20 vezes maior que a eficaz. Já para o fármaco A, esse valor é de 10. Portanto, B é mais seguro. TEMA 4 : Farmacologia do Sistema Nervoso Autônomo e Motor Somático ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. ENQUANTO VOCÊ CHECAVA AS REDES SOCIAIS NO MEIO DA AULA, FOI SURPREENDIDO PELO CONVITE DO PROFESSOR, CHAMANDO-O PARA IR ATÉ A FRENTE DA TURMA E EXPLICAR O QUE ELE ACABARA DE FALAR. ISSO LHE CAUSOU ALGUMAS REAÇÕES, COMO: AUMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA, AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E AUMENTO DO RETORNO VENOSO. ESSAS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS SÃO ESTIMULADAS PELO(S): Sistema nervoso parassimpático. Sistema límbico. Sistema nervoso simpático. Reflexos medulares. EXPLICAÇÃO: O aumento das frequências cardíaca e respiratória, bem como o aumento do retorno venoso, são característicos de situações de luta-ou-fuga, associadas à liberação de catecolaminas pelo sistema nervoso simpático. 2. OS POTENCIAIS DE AÇÃO ENVIADOS PELOS AXÔNIOS DOS NEURÔNIOS PROVENIENTES DA DIVISÃO (SN) DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO REDUZEM A FREQUÊNCIA DOS BATIMENTOS CARDÍACOS ATRAVÉS DA LIBERAÇÃO DE UM NEUROTRANSMISSOR (NT) NAS JUNÇÕES NEUROMUSCULARES. ASSINALE A ALTERNATIVA QUE REPRESENTE OS ITENS SN E NT QUE CORRESPONDEM AOS SEGMENTOS INFORMADOS NO TEXTO ACIMA: D1= simpático, M= acetilcolina. D1=parassimpático, M= noradrenalina. D1= simpático, M= colinesterase. D1= parassimpático, M= acetilcolina. EXPLICAÇÃO: Redução na frequência dos batimentos cardíacos são dependentes de sinais colinérgicos enviados pelo nervo vago para o coração. Desta forma, as vias parassimpáticas estão envolvidas nesses efeitos através da liberação de acetilcolina dos neurônios pré-sinápticos para as células musculares cardíacas. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. QUAIS OS FÁRMACOS, E CORRESPONDENTES MECANISMOS DE AÇÃO, UTILIZADOS EM CASOS DE INTOXICAÇÃO POR ORGANOFOSFORADOS. Atropina, antagonista de receptores muscarínicos e ipratrópio, fármaco anticolinérgico. Pralidoxima, fármaco que promove a quebra da ligação entre o organofosforado e a acetilcolinesterase, e neostigmina, fármaco anticolinesterásico. Atropina, antagonista dos receptores muscarínicos, e neostigmina, fármaco anticolinesterásico. Pralidoxima, fármaco que promove a quebra da ligação entre o organofosforado e a acetilcolinesterase, e atropina, antagonista de receptores muscarínicos. EXPLICAÇÃO: Na intoxicação por organofosforados, objetivamos reduzir os efeitos da Ach sobre os receptores muscarínicos através do uso da atropina e aumentar os níveis de AChE pela utilização da pralidoxima. 2. SOBRE OS AGENTES DE BLOQUEIO NEUROMUSCULAR, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA. Exerce efeito sobre o nível de consciência; o paciente perde a sensibilidade de dor e torna-se incapaz de comunicar-se com o anestesista. Exerce bloqueio competitivo dos receptores colinérgicos no SNC. Coadjuvante da anestesia no relaxamento do musculoesquelético. Não há necessidade de assistência respiratória em pacientes sob efeito da tubocurarina. EXPLICAÇÃO: Os bloqueadores neuromusculares são fármacos utilizados na indução do relaxamento muscular em procedimentos cirúrgicos, sem mediar a perda de consciência. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 3) 1. A REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PODE SER ALCANÇADA COM A UTILIZAÇÃO DE FÁRMACOS QUE DIMINUEM A RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA ATRAVÉS DE MECANISMOS DISTINTOS E ENVOLVENDO O SISTEMA NERVOSO AUTONÔMICO. EXEMPLOS DESSES FÁRMACOS SÃO O PROPRANOLOL, PRAZOSINA E CLONIDINA, QUE APRESENTAM OS SEGUINTES MECANISMOS DE AÇÃO, RESPECTIVAMENTE: Liberação de óxido nítrico, abertura de canais de potássio e bloqueio de canais de cálcio. Bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos, bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos e agonismo dos receptores alfa2-adrenérgicos. Bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos, bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos e bloqueio de canais de cálcio. Bloqueio de canais de cálcio, bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos e antagonismo dos receptores alfa2-adrenérgicos. EXPLICAÇÃO: O conhecimento das ações farmacodinâmicas das drogas adrenérgicas traz informações importantes para entendermos a forma que cada fármaco age. O propranolol é uma droga com ação antagonista não seletiva dos receptores beta, enquanto a prazosina age como uma antagonista dos receptores alfa, e, finalmente, a clonidina é um fármaco agonista alfa-2 adrenérgico. 2. A ADRENALINA CONTIDA NUM TUBO DE SOLUÇÃO ANESTÉSICA A 1:100.000 (18ΜG/TUBO), QUANDO INJETADA LOCALMENTE, NA MUCOSA BUCAL E FORA DOS VASOS SANGUÍNEOS, CAUSARÁ: Constrição dos vasos da mucosa oral localmente. Cronotropismo negativo e taquicardia. Dilatação nos vasos da musculatura estriada esquelética. Taquicardia e diminuição da força de contração cardíaca. EXPLICAÇÃO: A adrenalina age nos receptores alfa dos vasos sanguíneos e promove a vasoconstrição. Quando administrada localmente em associação com anestésicos locais, aumenta o tempo de ação dos anestésicos pela redução da absorção local dos mesmos. TEMA 5 : Fármacos Que Atuam no Sistema Cardiovascular ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. UM FÁRMACO, FREQUENTEMENTE, É UTILIZADO EM PACIENTES QUE TÊM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, POR AUMENTAR A FORÇA DE CONTRAÇÃO CARDÍACA. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA QUE INFORME QUAL PODE SER ESSE FÁRMACO E SEU MECANISMO DE AÇÃO CORRETO: Propranolol, por ser agonista beta não seletivo. Dobutamina, por ser agonista beta-1 seletivo. Prazosina, por ser agonista beta-2 seletivo. Carvedilol, por ser agonista beta-1 seletivo. EXPLICAÇÃO: A dobutamina é a droga com efeito inotrópico positivo, ou seja, aumenta a força de contração cardíaca por ativar os receptores beta-adrenérgicos. A opção digoxina poderia ser uma escolha, no entanto o mecanismo de ação proposto está errado, pois os digitálicos inibem a Na+- K+ ATPase. 2. EM RELAÇÃO AO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA ICC, CONSIDERANDO A MELHORA DOS SINTOMAS DA IC, É CORRETO AFIRMAR QUE:Os betabloqueadores devem ser iniciados em altas doses, regressivas e escalonadas. A digoxina é a primeira escolha para o início do tratamento da ICC. A furosemida reduz a pré-carga e os sintomas congestivos, edema de membros inferiores. A dopamina é um inibidor da fosfodiesterase e é um inodilatador. EXPLICAÇÃO: A furosemida é um diurético de alça que tem como principal efeito a redução da volemia e, portanto, redução do retorno venoso e da pré-carga, melhorando os sintomas congestivos e edema de membros inferiores. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. OS FÁRMACOS QUE ATUAM NOS EVENTOS DA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA POSSUEM MECANISMOS DE AÇÃO MUITO DIFERENTES, MAS TODOS MODIFICAM O EQUILÍBRIO ENTRE AS REAÇÕES PRÓ-COAGULANTES E ANTICOAGULANTES. MARQUE A ALTERNATIVA ERRADA: O Ácido Acetilsalicílico (AAS), a Ticlopidina e o Clopidogrel são agentes antiplaquetários. O dipiridamol, inibidor de fosfodiesterase atua como antiagregante plaquetário, impedindo que o cAMP seja degradado. A ticlopidina interfere nos efeitos do fator de Von Willebrand ao receptor GP Ib, levando a um efeito fibrinolítico. A varfarina, antagonista da vitamina K, age bloqueando os receptores, não permitindo o processo de carboxilação dos fatores de coagulação. EXPLICAÇÃO: A ticlopidina inibe de forma irreversível da ligação do receptor do ADP, impedindo uma das vias responsáveis pela ativação plaquetária; a inibição do fibrinogênio ao complexo GP IIb/IIIa. Não é fibrinolítico, é um antiplaquetário. 2.UMA PACIENTE, COM 28 ANOS DE IDADE, TABAGISTA, QUE APRESENTOU QUADRO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA APÓS TRÊS MESES DE USO DE ANTICONCEPCIONAL ORAL, ATUALMENTE, ESTÁ́ EM TRATAMENTO COM VARFARINA SÓDICA. O MECANISMO DE AÇÃO DESTE FÁRMACO CONSISTE: Na inibição a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K, incluindo os fatores II, VII, IX e X. Na ativação do sistema fibrinolítico endógeno é iniciada pela formação de um complexo estreptoquinase-plasminogênio. Na inibição, de forma seletiva, a ligação da adenosina difosfato (ADP) ao seu receptor plaquetário P2Y12 e, subsequente, ativação do complexo glicoproteíco GPIIb/IIIa mediado por ADP. No bloqueio da síntese do tromboxano A2, a partir da inibição irreversível da cicloxiogenase (COX-1). EXPLICAÇÃO: A varfarina é um anticoagulante oral. É um composto derivado da 4-hidroxicumarina que tem como mecanismos de ação o antagonismo da vitamina K. Esta vitamina é de extrema importância para a formação de fatores de coagulação sanguínea, como o fator II, VII, IX e X, além de cofatores como a proteína C e S. TEMA 6 : Fármacos Que Atuam no Metabolismo Osteoarticular ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. EM RELAÇÃO ÀS PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS E AOS PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS INIBIDORES SELETIVOS DA COX-2, DENOMINADOS COXIBES, ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: Os coxibes são anti-inflamatórios muito seguros, pois não atuam na COX-1, não provocam lesão na mucosa gástrica nem apresentam risco cardiovascular e vêm substituindo os AINEs tradicionais. O uso deste medicamento está associado à redução da incidência de infarto agudo do miocárdio e do acidente vascular encefálico. Estes fármacos foram desenvolvidos na tentativa de inibir a síntese das prostaglandinas pela COX-2 induzida em locais de inflamação, sem afetar a ação da COX-1 de “manutenção”, reduzindo a incidência dos distúrbios gastrointestinais. A enzima COX-2 está relacionada à produção de prostaglandinas associadas à inflamação. Fármacos como os coxibes inibem a COX-2 seletivamente e, portanto, apresentam redução no efeito anti- inflamatório. EXPLICAÇÃO: Os coxibes inibem a síntese das prostaglandinas pela COX-2 de forma seletiva, produzindo potente efeito anti-inflamatório. Entretanto, embora haja a redução dos casos de sangramentos gástricos e o papel da COX-1 seja mantido, foi observado o aumento de eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular encefálico devido à redução das prostaglandinas cardioprotetoras derivadas da COX-2. 2. PACIENTE SEXO FEMININO, 42 ANOS, RELATA DOR E EDEMA EM SUAS ARTICULAÇÕES HÁ QUATRO MESES. APÓS TODOS OS EXAMES CLÍNICOS, RECEBE DE SEU MÉDICO UM DIAGNÓSTICO CONCLUSIVO DE ARTRITE REUMATOIDE. O ESPECIALISTA PRESCREVERÁ UM FÁRMACO ANTI-INFLAMATÓRIO. DENTRE OS MEDICAMENTOS A SEGUIR, ASSINALE A ALTERNATIVA QUE NÃO COMPREENDE UMA OPÇÃO TERAPÊUTICA PARA A PACIENTE. Ácido acetilsalicílico (AAS). Diclofenaco. Celecoxibe. Piroxicam. EXPLICAÇÃO: Embora o AAS apresente inibição da isoformas da COX-2, promovendo ação anti-inflamatória, a dose necessária para induzi-lo é alta. Devido aos diversos efeitos colaterais gerados por altas doses, geralmente ele não é utilizado para este fim. Os fármacos diclofenaco, celecoxibe e piroxicam possuem indicação clínica para a artrite reumatoide, por apresentarem potentes efeitos anti - inflamatórios. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. OS GLICOCORTICOIDES SÃO POTENTES AGENTES ANTI-INFLAMATÓRIOS, MAS, EMBORA SEJAM ALTAMENTE EFICAZES, O PERFIL DE EFEITOS ADVERSOS LIMITA A SUA UTILIZAÇÃO, EM GERAL, PARA PERÍODOS CURTOS. O USO CRÔNICO DE GLICOCORTICOIDES PODE ESTIMULAR DIFERENTES EFEITOS METABÓLICOS, EXCETO: Osteoporose. Hipoglicemia. Redistribuição de gordura. Atrofia muscular. EXPLICAÇÃO: O uso crônico de glicocorticoides está associado a altos níveis séricos de glicose (aumento da gliconeogênese), inibição da absorção de cálcio e redução da atividade osteoblática (pode resultar em osteoporose), indução da lipólise com redistribuição da gordura e degradação de proteínas, que pode culminar em atrofia muscular. 2. O PACIENTE QUEIXA-SE DE DOR INTENSA NO OMBRO, RESULTANTE DE UMA TORÇÃO. SEU OMBRO ENCONTRA-SE EDEMACIADO, QUENTE E VERMELHO. O PACIENTE JÁ FAZ TERAPIA COM NAPROXENO (AINES), MAS NÃO ESTÁ RESPONDENDO AO TRATAMENTO. VOCÊ OPTA POR COMEÇAR UMA TERAPIA COM DEXAMETASONA ORAL. QUAL É A BASE QUE JUSTIFICA MAIOR EFICÁCIA DO GLICOCORTICOIDE COMO UM AGENTE ANTI- INFLAMATÓRIO? Os glicocorticoides aumentam a ativação dos leucócitos circulantes. Os glicocorticoides inibem a produção de prostaglandina, citocinas inflamatórias, bem como de leucócitos circulantes. Os glicocorticoides inibem a síntese de COX-1 e de COX-2. Os glicocorticoides promovem a redução de Anexina-1. EXPLICAÇÃO: Os glicocorticoides possuem múltiplas ações anti-inflamatórias, mas, neste caso, além de reduzirem a produção de prostaglandina (mesmo efeito dos AINEs) através do aumento de Anexina-1, também reduzem as citocinas inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6 e TNF-α) e a ativação de leucócitos circulantes. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 3) 1. UMA PACIENTE DE 65 ANOS DE IDADE FOI RECÉM-DIAGNOSTICADA COM OSTEOPOROSE PÓS-MENOPAUSA E NÃO APRESENTA HISTÓRICO DE FRATURAS OU OUTRAS COMORBIDADES CLÍNICAS IMPORTANTES. DENTRE OS FÁRMACOS ABAIXO, QUAL É O MAIS INDICADO PARA ESTA PACIENTE? Teriparatida. Calcitonina. Denosumabe. Alendronato. EXPLICAÇÃO: Para o tratamento da osteoporose pós-menopausa, os bisfosfonatos são o tratamento de primeira escolha. Deve ser administrado diariamente ou semanalmente associados ao cálcio e à vitamina D. 2. A VITAMINA D, CONSIDERADA UM PRÓ-HORMÔNIO, É O NOME GERAL DADO A UM GRUPO DE COMPOSTOS LIPOSSOLÚVEIS QUE SÃO ESSENCIAIS PARA MANTER O EQUILÍBRIO MINERAL NO CORPO E O METABOLISMO ÓSSEO. EM REFERÊNCIA À VITAMINA D, ASSINALE A OPÇÃO INCORRETA. A deficiência de vitamina D está relacionada à alteração da mineralização da matriz óssea e pode causar raquitismo em crianças e osteomalacia em adultos. Nos casos onde há a ausência da exposição ao sol, orienta-se realizar a suplementação com as preparações de vitamina D. Um dos principais efeitos colateraisda suplementação excessiva da vitamina D é a elevação sérica de cálcio (hipercalemia), que, por conseguinte, leva ao aumento da formação de sais de cálcio, que podem ser depositados nos rins e promover a calculose renal e a insuficiência renal. A suplementação excessiva de vitamina D não está relacionada ao desenvolvimento da insuficiência renal. EXPLICAÇÃO: As preparações de vitamina D são bem absorvidas no intestino após administração oral e são amplamente distribuídas no tecido adiposo. TEMA 7 : Fármacos Que Modificam a Função Gastrointestinal e Metabólica ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. A MANUTENÇÃO DA ACIDEZ DO CONTEÚDO ESTOMACAL É FUNDAMENTAL PARA A PRESERVAÇÃO DE MUITOS EVENTOS FISIOLÓGICOS E FUNCIONAIS PARA O ORGANISMO HUMANO. AS OPÇÕES ABAIXO APRESENTAM BENEFÍCIOS DA SECREÇÃO ÁCIDA, EXCETO: Auxílio na absorção de ferro e vitamina B12. Auxílio na absorção de cálcio Ação protetiva contra micro-organismos. Auxílio na absorção de todos os fármacos utilizados por via oral. EXPLICAÇÃO: Fármacos como cetoconazol, ampicilina, alguns sais e vitaminas podem ter sua absorção diminuída após redução da acidez gástrica. 2. O TRATAMENTO DAS ÚLCERAS GÁSTRICAS E DUODENAIS ENVOLVE A UTILIZAÇÃO DE FÁRMACOS DE DIFERENTES CLASSES TERAPÊUTICAS, COMO OS INIBIDORES DE BOMBAS DE PRÓTON, ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2 E ANTIÁCIDOS. ASSINALE O ITEM QUE APRESENTA UM REPRESENTANTE DE CADA CLASSE TERAPÊUTICA. Omeprazol, ranitidina e sucralfato. Pantoprazol, famotidina e misoprostol. Lansoprazol, hidróxido de magnésio e hidróxido de alumínio. Omeprazol, ranitidina e hidróxido de alumínio. EXPLICAÇÃO: Representam a classe dos fármacos inibidores de bombas de próton os fármacos omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol, lansoprazol e pantoprazol. A classe dos fármacos antagonistas de receptor H2 é composta de: ranitidina, cimetidina, famotidina e nizatidina. Já a classe dos fármacos antiácidos é formada por: hidróxido de alumínio, h idróxido de magnésio, bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio e hidrotalcita. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. MARQUE A ALTERNATIVA INCORRETA SOBRE OS FÁRMACOS LAXATIVOS: A redução da motilidade intestinal exerce efeito laxativo, sendo os fármacos pró-cinéticos redutores de motilidade. Fármacos osmóticos, como a lactulose, exercem seus efeitos estimulando a migração de água para o lúmen intestinal. Fármacos emolientes, como o óleo mineral, facilitam a mistura de água e gorduras no bolo fecal . O uso de fármacos laxativo está associado a dores abdominais, flatulências e distúrbios eletrolíticos. EXPLICAÇÃO: O uso de moduladores da motilidade intestinal é fundamental para absorção de água e propulsão do bolo fecal. A motilidade reduzida ou a motilidade intensa, mas não propulsora, dificulta a eliminação das fezes. São exemplos desta classe os pró-cinéticos, que favorecem a eliminação das fezes ao regular a motilidade. Todas as demais opções estão corretas. 2. MARQUE A OPÇÃO QUE APRESENTA CORRESPONDÊNCIA ENTRE O MECANISMO E O FÁRMACO UTILIZADO NO TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS DIARREICOS: Atuação em receptores opioides µ - racecadotrila. Coloides ou polímeros hidrofílicos – petidina. Atuação em receptores opioides µ – loperamida. Inibidor de encefalinases gastrointestinais – colestiramina. EXPLICAÇÃO: Para controle da diarreia, é farmacologicamente viável a utilização de coloides ou polímeros hidrofílicos (carboximetilcelulose), fármacos ligantes de ácidos biliares e toxinas bacterianas (colestiramina, colestipol e colesevalam), fármacos que atuam principalmente nos receptores opioides µ: (difenoxilato, difenoxina, codeína e elixir paregórico) e fármacos inibidores da encefalinase (racecadotrila). ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 3) 1. SOBRE A INSULINOTERAPIA, JULGUE AS AFIRMATIVAS A SEGUIR: I – O OBJETIVO PRINCIPAL DO TRATAMENTO COM INSULINAS EXÓGENAS É MIMETIZAR O EFEITO DO HORMÔNIO NATURAL. II – AS MODIFICAÇÕES PRESENTES NAS DIFERENTES PREPARAÇÕES DE INSULINAS VISAM GANHOS NA FARMACOCINÉTICA E BENEFÍCIOS NA POSOLOGIA. III – NO GERAL, TODAS AS INSULINAS EXÓGENAS DISPONÍVEIS APRESENTAM O MESMO PICO DE CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA. Apenas I. Apenas II. Apenas I e II. Apenas I e III. EXPLICAÇÃO: Como vimos ao longo do tema, as diferentes formulações disponíveis no mercado farmacêutico objetivam simular a ação do hormônio humano, após administração por via subcutânea. É exatamente a via subcutânea que possibilita formulações de insulina com tempos de ação diferentes, ditando o quanto da insulina é absorvida e o quão rápido esse processo será. 2. OS FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS PODEM SER DO TIPO SECRETAGOGOS, EUGLICEMIANTES OU HIPOGLICEMIANTES. SOBRE OS SECRETAGOGOS, É CORRETO AFIRMAR QUE: São fármacos que não interferem na liberação de insulina pela célula β-pancreática. A metformina é um fármaco secretagogo. As sulfonilureias, como a acarbose, são secretagogos. Os antagonistas dos receptores de GLP-1, como a liraglutida, são secretagogos. EXPLICAÇÃO: São considerados secretagogos de insulina as classes de fármacos sulfonilureias moduladores dos canais de K/ATP (glibenclamida, glipizida e glimepirida), não sulfonilureias moduladores dos canais de K/ATP (repaglinida e nateglinida), os agonistas de receptor GLP-1 (exenatida, liraglutida, albiglutida, dulaglutida, lixisenatida) e os inibidores da enzima DDP-4 (sitagliptina, saxagliptina, linagliptina, alogliptina e vildagliptina). TEMA 8 : Antibióticos ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 1) 1. O PRINCIPAL EVENTO RELACIONADO AO APARECIMENTO DE RESISTÊNCIA BACTERIANA AOS ANTIBIÓTICOS É MAIS BEM EXPLICADO EM QUAL ALTERNATIVA? Uma evolução rápida das bactérias na tentativa de ganhar vantagem sobre o hospedeiro. Uma maior poluição ambiental, tornando os microrganismos mais adaptáveis para sobreviver em um meio ambiente contaminado. O uso indiscriminado e pouco racional de antibióticos. A demora na obtenção de resultados de cultura e antibiograma. EXPLICAÇÃO: O uso indiscriminado de antibióticos em situações desnecessárias, com doses inadequadas, duração exagerada e lançando-se mão de drogas de amplo espectro, é o principal fator para o desenvolvimento de resistência bacteriana aos antibióticos. 2. O PRINCÍPIO DE UTILIZAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS BASEIA-SE NA CAPACIDADE DESSAS DROGAS DE EXPLORAR DIFERENÇAS METABÓLICAS E BIOQUÍMICAS ESTRUTURAIS ENTRE AS CÉLULAS HUMANAS E AS BACTÉRIAS. IDENTIFIQUE QUAL VIA METABÓLICA É ALVO PARA ALGUNS ANTIBIÓTICOS DE USO FREQUENTE. Síntese do folato. Síntese da vitamina B12. Via de degradação da noradrenalina. Síntese do fator VIII. EXPLICAÇÃO: A via sintética dos folatos é encontrada em bactérias, mas não em humanos. Os humanos obtêm o folato, necessário para síntese de DNA, a partir da dieta, enquanto as bactérias precisam sintetizá-lo novamente. Alguns antibióticos agem exatamente nesse ponto, impedindo a síntese do folato mediante a inibição de algumas enzimas dessa via, como a di-hidropteroatosintetase (exemplo das sulfonamidas) e a di-hidrofolato redutase (exemplo do trimetoprim). ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 2) 1. SOBRE AS PENICILINAS, PODEMOS DIZER: São antibióticos bem novos e contra os quais ainda não vemos o desenvolvimento de microrganismos resistentes. São divididas em gerações, de acordo com sua potência bactericida. São drogas ativas principalmente contra MRSA e que têm forte efeito bacteriostático por inibir a subunidade 50S do ribossomo bacteriano. São inibidores da síntese de peptídeoglicano que têm efeito bactericida e boa ação contra estreptococos. EXPLICAÇÃO: As penicilinas são uma das maiores e mais antigas classes de agentes antimicrobianos. O desenvolvimento da resistência diminuiu a eficáciadas penicilinas naturais nos últimos sessenta anos e os estafilococos são quase universalmente resistente a elas. Todas as penicilinas inibem a etapa sintética em que ocorre a ligação cruzada do peptidoglicano na parede celular, levando à autólise e à morte celular. Têm boa ação contra a maioria dos estreptococos. 2. SÃO CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GERAÇÃO: Cefamandole, cefuroxima. Cefonicide, ceforanide e cefaclor. Cefprozil, loracarbefe e cefamandol. Cefpodoxime e cefotetam. EXPLICAÇÃO: O grupo das cefalosporinas de segunda geração é constituído por cefuroxima, cefoxitina, cefotetan, cefprozil, cefmetazol, cefonicid, cefamandole e cefaclor. ● VERIFICANDO O APRENDIZADO (MÓDULO 3) 1. APESAR DE APRESENTAREM VÁRIOS EFEITOS ADVERSOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS, AS POLIMIXINAS VOLTARAM A SER BASTANTE UTILIZADAS NA CLÍNICA. QUAL A EXPLICAÇÃO PARA ESSE FATO? Seu efeito sinérgico com as penicilinas, que não pode ser reproduzido com nenhum outro antibiótico. Seu uso seguro durante a gestação. Seu excelente efeito no tratamento de infecções por gram-negativos multirresistentes. Sua facilidade de administração por via oral em dose única. EXPLICAÇÃO: As polimixinas, como vimos, representam uma antiga classe de antibióticos que praticamente não é mais usada devido ao desenvolvimento dos aminoglicosídeos “mais seguros”. A evolução contínua da resistência bacteriana forçou a comunidade médica a revisitar o uso de polimixinas no tratamento de infecções gram-negativas resistentes, uma vez que são consideradas eficazes no tratamento de infecções causadas por organismos Gram-negativos altamente resistentes, como Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa. 2. A SULFADIAZINA É UM ANTIBIÓTICO FREQUENTEMENTE UTILIZADO EM FORMULAÇÕES TÓPICAS. SOBRE AS CARACTERÍSTICAS DESTE FÁRMACO, ANALISE AS AFIRMATIVAS ABAIXO: I- É UM AMINOGLICOSÍDEO CUJO MECANISMO DE AÇÃO ENVOLVE A SUA LIGAÇÃO AO RIBOSSOMO BACTERIANO E, COMO CONSEQUÊNCIA, FORMAÇÃO DE PROTEÍNAS INCORRETAS E BLOQUEIO DA SÍNTESE PROTEICA. II- PERTENCE A CLASSE DOS ANTAGONISTAS DO FOLATO, JUNTAMENTE COM TRIMETOPRIM E SULFAMETOXAZOL. III- POSSUI BOM ESPECTRO DE AÇÃO CEPAS DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS. É CORRETO O QUE SE AFIRMA EM: I e II II e III I e III I apenas. EXPLICAÇÃO: A sulfadiazina é um antibiótico da classe dos antagonistas do folato, que tem como mecanismo de ação a inibição de etapas da via da biossíntese do folato, levando à inibição da síntese de DNA em organismos suscetíveis. EXERCÍCIOS 1. FGV - Órgão: FIOCRUZ - 2010 A Resolução-RDC Nº 17, de 02 de março de 2007, define alguns termos técnicos utilizados para registro de Medicamento Similar. Correlacione a coluna de termos técnicos com a coluna de definição. TERMOS TÉCNICOS: MR - Medicamento de Referência MI - Medicamento inovador MS - Medicamento similar DCB - Denominação Comum Brasileira DCI - Denominação Comum Internacional DEFINIÇÃO (Resolução-RDC Nº 17, de 02 de março de 2007) I- Medicamento comercializado no mercado nacional composto por, pelo menos, um fármaco ativo, sendo que esse fármaco deve ter sido objeto de patente, mesmo já extinta, por parte da empresa responsável por seu desenvolvimento e sua introdução no mercado do país de origem, ou o primeiro medicamento a descrever um novo mecanismo de ação, ou aquele definido pela Anvisa que tenha comprovado eficácia, segurança e qualidade. II- Denominação do fármaco ou princípio farmacologicamente ativo aprovado pelo órgão federal responsável pela vigilância sanitária. III- Denominação do fármaco ou princípio farmacologicamente ativo recomendada pela Organização Mundial da Saúde. IV- Aquele que contém o mesmo ou os mesmos princípios ativos e apresenta a mesma concentração, forma farmacêutica, via de administração, posologia e indicação terapêutica, e que é equivalente ao medicamento registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária, podendo diferir somente em características relativas ao tamanho e à forma do produto, ao prazo de validade, à embalagem, rotulagem, aos excipientes e ao veículo, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca. V- Medicamento inovador registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária e comercializado no país, cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao órgão federal competente, por ocasião do registro. Assinale a afirmativa que apresenta a correlação correta. A) I-MI, II-DCI, III- DCB, IV-MS, V-MR. B) I-DCB, II-DCI, III- MR, IV-MS, V-MI. C) I-DCB, II-MI, III-MR , IV-DCI, V-MS. D) I-MI, II-DCI, III- MR, IV-MS, V-DCB. E) I-MI, II- DCB, III-DCI, IV-MS, V-MR. 2. Adaptado de: CONSULPLAN - Órgão: Prefeitura de Venda Nova do Imigrante - ES - 2016. A Farmacologia, no seu sentido mais amplo, é a ciência que estuda as drogas (do grego, pharmakos, droga; elogos, estudo), ou seja, é a ciência que estuda como os medicamentos interagem com os organismos vivos. Essa ciência utiliza-se de conceitos e nomenclaturas próprias. Sobre alguns dos conceitos da Farmacologia, é INCORRETO afirmar que: A) Farmacocinética é a análise quantitativa dos processos de absorção e o destino dos fármacos no organismo. B) Farmacoterapêutica é o uso de fármacos ou medicamentos no diagnóstico, na prevenção e no tratamento de doenças. C) Farmacodinâmica é ocupada pelas reações adversas de fármacos e estuda a absorção e a distribuição dos medicamentos. D) Efeito indesejável é um efeito que não desejamos, mas é produzido pelo mesmo medicamento. Frequentemente, são inevitáveis e pouco graves, mas, às vezes, podem ser muito graves. E) Toxicologia: a toxicologia analisa os efeitos das diversas substâncias químicas sobre os organismos vivos, seja humano, seja animal, seja ambiente, observando seus danos e benefícios a curto e longo prazos. 3. Na era das enfermarias e boticas dos colégios jesuítas, o povo do Brasil colonial encontrava drogas e medicamentos vindos da Europa. Sobre a história da Farmácia, julgue a afirmativa correta: A) Os jesuítas, ao chegar ao Brasil, conheceram os remédios preparados com plantas nativas para combater as doenças, curar ferimentos e neutralizar picadas de insetos. Os remédios eram, em sua grande maioria, plantas medicinais. B) A botica mais importante dos jesuítas foi a de São Paulo; sua importância a tornou um centro distribuidor de medicamentos para as demais boticas dos vários colégios de Norte a Sul do país. C) O comércio de drogas e medicamentos era privativo dos hospitais, segundo "Ordenações", conjunto de leis portuguesas que regeram o Brasil durante todo o período colonial. D) O primeiro boticário no Brasil foi Diogo de Castro, trazido de Portugal pelo governador geral, Thomé de Souza (nomeado pela coroa portuguesa), com o intuito de obter conhecimentos através da utilização de matéria-prima natural. Seu conhecimento adquirido no Brasil foi de extrema importância, já que a Europa só tinha o acesso ao medicamento quando expedições brasileiras apareciam com suas esquadras, onde sempre havia um cirurgião barbeiro ou algum tripulante com uma botica portátil cheia de drogas e medicamentos. E) O boticário no Brasil surgiu no período colonial, e os medicamentos e outros produtos com fins terapêuticos podiam ser comprados nos hospitais. Geralmente, os hospitais manipulavam e produziam os medicamentos na frente do paciente, de acordo com a farmacopeia e a prescrição médica. Com o tempo, os hospitais originaram dois novos tipos de estabelecimentos: Farmácia e Laboratório Industrial Farmacêutico. 4. Adaptado de: ADM&TEC - Órgão: Prefeitura de Teotônio Vilela - AL- 2019. Leia as afirmativas a seguir: I. Os testes pré-clínicos não fornecem informações sobre os efeitos dos novos fármacos. II. As equipes das Unidades de Saúde da Família nãodevem realizar o cadastramento das famílias em sua área de abrangência. Marque a alternativa CORRETA: A) As duas afirmativas são verdadeiras. B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa. C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa. D) As duas afirmativas são falsas. E) A afirmativa II justifica a I. 5. Adaptado de: CCV-UFC - Órgão: UFC - 2019. Fosfoetanolamina, a "pílula do câncer", começa a ser testada em humanos pela UFC. O Núcleo de Pesquisa e Desenvolvimento de Medicamentos (NPDM) da Universidade Federal do Ceará iniciou, nesta segunda-feira (17), os testes em seres humanos com a fosfoetanolamina, a chamada "pílula do câncer". Fonte: Portal UFC notícias: http://www.ufc.br/noticias/13120- fosfoetanolamina-a-pilula-do-cancer- comeca-a-ser-testada-em-humanos-pela-ufc. Acesso em 18/06/2019. Sobre os estudos clínicos e suas fases, assinale a alternativa incorreta. A) Na Fase 1, procura-se a dose segura, efeitos relacionados ao medicamento-teste, o grupo de indivíduos a ser observado é pequeno, os participantes não têm a enfermidade, e ainda são realizados os testes farmacodinâmicos e farmacocinéticos. B) A Fase 2 engloba participantes com a enfermidade, estudos mais longos que na fase 1 e avalia- se a eficácia e segurança do medicamento teste. C) Na Fase 3, procura-se perfil terapêutico, indicações e contraindicações. Farmacoeconomia e qualidade de vida também podem ser avaliadas. É a última fase pré-registro. D) A Fase 4 é a última fase de teste de determinado medicamento para que ele possa ser registrado. E) O acesso à terapia pode ser ampliado a outros indivíduos na Fase 4, pois não há exigência de que sejam participantes de estudo para receberem a terapia. 6. Quanto à distribuição tecidual de fármacos, é incorreto afirmar: A- Depende do fluxo sanguíneo e do tamanho do órgão. B- Depende da solubilidade do fármaco no tecido. C- Depende do gradiente de concentração entre sangue e tecido. D- Quanto maior for a ligação do fármaco às proteínas plasmáticas, maior será a distribuição. E- Quanto menor for a ligação do fármaco às proteínas plasmáticas, maior será a distribuição. 7. As vias de administração de fármacos possuem biodisponibilidades diferentes, pois é preciso considerar particularidades dos tecidos onde os fármacos estão sendo introduzidos. Nesse contexto, é incorreto afirmar: A- A via de administração intravenosa é considerada padrão-ouro, pois apresenta 100% de biodis- ponibilidade, ou seja, fator=1. B- Para a via sublingual, espera-se uma biodisponibilidade alta, embora menor que a da via intra- venosa, pois os vasos do dorso da língua drenam boa parte da dose administrada. C- Pela via oral, o fármaco pode ter a biodisponibilidade comprometida em função do metabo- lismo de primeira passagem. D- Seguramente, administração pela via subcutânea gera 100% de biodisponibilidade, pois é uma via injetável. E- A via intravenosa exige cuidados, mas uma vantagem é que se pode administrar fármacos com veículos oleosos por essa via. 8. Sobre a excreção renal de fármacos, assinale a alternativa incorreta. A- A depuração renal de um fármaco é obtida através da razão entre a dose e a ASC deste fár- maco. B- O valor de pH do filtrado renal é um dos determinantes da relação entre a concentração da forma ionizada e não ionizada das moléculas de um fármaco que se encontra nos túbulos re- nais. C- Quanto maior for o grau de ligação de um fármaco com proteínas plasmáticas, menor será a sua taxa de filtração glomerular. D- A forma ionizada de um fármaco sofre reabsorção tubular mais facilmente do que sua forma não ionizada. E- A secreção tubular é um processo ativo, e dois fármacos podem competir pelo mesmo carrea- dor. 9. Em uma infusão contínua de um fármaco, a concentração no estado de equilíbrio será alcan- çada quando: A- A taxa de administração for superior à taxa de eliminação. B- A taxa e eliminação se igualar à taxa de eliminação. C- A absorção finalizar e apenas a eliminação ocorrer. D- Após 1 tempo de meia-vida. E- A taxa de eliminação for superior à taxa de administração. 10. Em relação aos perfis de eliminação de fármacos, vemos que dois modelos são observados: eli- minação de primeira ordem e de ordem zero. Marque a questão correta a respeito desses con- ceitos: A- Na cinética de eliminação de primeira ordem, é previsto um perfil linear de eliminação, onde o fármaco é eliminado proporcionalmente ao aumento da concentração plasmática. B- Na cinética de eliminação de ordem zero, também descrita como de saturação, o aumento da concentração plasmática não é acompanhado de aumento da eliminação, entretanto a con- centração no estado de equilíbrio é alcançada facilmente. C- De acordo com um perfil de cinética de eliminação saturável, o fármaco não tem nenhum impe- dimento na sua eliminação; quanto maior a dose, maior a velocidade com que o fármaco é eli- minado no organismo. D- A previsão da concentração plasmática de equilíbrio é mais provável para fármacos que pos- suem um perfil de eliminação de primeira ordem, pois nesse caso o processo é saturável. E- Não há diferenças clinicamente importantes a serem consideradas para fármacos que apresen- tem cinética de eliminação linear ou saturável. 11. Os receptores acoplados à proteína G (GPCRs) possuem vias de sinalização bem específicas, em relação ao tema assinale a alternativa correta: A- As proteínas Gs ativam a adenilato ciclase, as Gi as inibem e a Gq atuam na fosfolipase C B- As proteínas Gq ativam a adenilato ciclase, as Gi as inibem e a Gs atuam na fosfolipase C C- As proteínas Gi aumenta a expressão da adenilato ciclase, as Gq reduzem e a Gs atuam na fos- folipase C D- As proteínas Gs e Gi reduzem a expressão da adenilato ciclase e a Gq atuam na fosfolipase C E- As proteínas Gs e Gq aumentam a expressão da fosfolipase C e a Gi ativam a adenilato ciclase 12. Um fármaco que é capaz de ligar no seu receptor entretanto não é capaz de ativá-lo e disparar sua via de sinalização intracelular é dito: A- Com afinidade e com eficácia B- Sem afinidade e com eficácia C- Com afinidade e sem eficácia D- Sem afinidade e sem eficácia E- Sem afinidade e com pouca eficácia 13. Dependendo da forma como o fármaco se relaciona com o receptor, ele pode desenvolver uma ação agonista ou antagonista. Nesse contexto é verdade que: A- Os agonistas ligam-se aos receptores e sempre os ativam gerando a resposta máxima possível no receptor B- Os antagonistas possuem eficácia e, portanto, ao ligar no receptor geram uma resposta parcial C- Os fármacos antagonistas alostéricos ligam-se em regiões diferentes do agonista endógeno D- O agonista parcial sempre promoverá resposta menor do que a apresentada pelo agonista pleno E- Tanto o agonista quanto o antagonista possuem eficácia, mas não apresentam afinidade pelo receptor 14. A alternativa que melhor define o conceito de índice terapêutico é: A- É a correlação entre a dose de um fármaco necessária à produção de um efeito desejado com aquela que produz um efeito indesejado, em geral letal B- É o intervalo entre a concentração eficaz mínima e a concentração tóxica mínima C- É a razão entre a dose necessária para gerar tolerância e a dose necessária para gera r o efeito D- É a dose na qual o indivíduo perde capacidade de resposta E- É a diferença entre a dose eficaz e a dose tóxica 15. A alternativa que melhor correlaciona as proteínas G com os segundos mensageiros aumenta- dos em função da ativação das mesmas é: A- Proteína Gi - AMPc; Proteína Gq - JAK B- Proteína Gs - IP3 e DAG; Proteína Gq - AMPc C- Proteína Gi - Ca2+; Proteína Gq - Na+ D- Proteína Gi - Na+; Proteína Gq - AMPc E- Proteína Gs - AMPc; Proteína Gq - IP3 e DAG 16. Relacione os receptores adrenérgicos com sua localização e mecanismo de ação. I) Receptores Alfa-1 II) Receptores Alfa-2III) Receptores Beta-1 IV) Receptores Beta-2 ( ) Atuam mediando a broncodilatação e o relaxamento uterino. ( ) Estão envolvidos nos efeitos dos simpaticomiméticos sobre o coração. ( ) Localizados nas terminações nervosas pré-sinápticas, envolvidos com o mecanismo de feedback, na inibição da liberação de noradrenalina. ( ) Localizados, predominantemente, nas pós-sinapses dos músculos lisos e glândulas e são envolvidos nas ações vasoconstritoras dos simpaticomiméticos. Marque a opção com a correlação certa: A- I, III, IV, II B- IV, III, II, I C- II, III, I, IV D- IV, II, I, III E- III, I, IV, II 17. A sobredosagem com drogas de abuso, como anfetaminas e cocaína, pode levar a hiperten- são grave por causa de suas ações simpaticomiméticas. Esta hipertensão pode ser controlada pelo uso de qual medicamento? A- Dobutamina B- Prazosina C- Ipatrópio D- Pralidoxima E- Piridostigmina 18. A neostigmina é um fármaco que interfere no sistema nervoso parassimpático e pode ser utili- zado em situações nas quais há comprometimento da ativação da junção neuromuscular como na miastenia gravis. Esse fármaco é utilizado, pois: A- Bloqueia a ação da acetilcolina B- Age como agonista de receptores nicotínicos C- Tem ação anticolinesterásica D- Mimetiza a ação da acetilcolina ligando-se aos receptores muscarínicos E- Aumenta o número de receptores de acetilcolina 19. O propranolol é uma droga indicada para o controle da hipertensão; controle de angina pecto- ris; controle das arritmias cardíacas; profilaxia da enxaqueca; controle do tremor essencial; controle da ansiedade e taquicardia por ansiedade; controle adjuvante da tireotoxicose e crise tireotóxica; controle da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e controle de feocromocitoma. Analisando as indicações terapêuticas do propanol, assinale a alternativa referente a sua classificação farmacológica: A- agonista dos receptores adrenérgicos alfa-1 seletivos B- antagonista dos receptores adrenérgicos alfa-1 seletivos C- antagonista dos receptores adrenérgicos beta não seletivos D- agonista dos receptores adrenérgicos beta-1 seletivos E- agonista dos receptores adrenérgicos alfa-2 seletivos 20. Associe o princípio ativo do medicamento com sua indicação terapêutica. 1. Neostigmina 2. Escopolamina 3. Fenilefrina 4. Atropina 5. Dobutamina ( ) está indicado para o alívio sintomático da congestão nasal e nasofaríngea decorrentes do resfriado comum, sinu- site, febre ou outras alergias das vias aéreas superiores. ( ) indicado quando for necessário suporte inotrópico para tratamento de pacientes em que o débito cardíaco é insufi- ciente para suprir a demanda circulatória. ( ) é indicado para obtenção de midríase e cicloplegia na oftalmologia, em exames de fundo de olho, exames de re- fração, para prevenir aderências da íris ao cristalino nas irites, irodiclites e coroidites e nas ceratites. ( ) constipação atônica, meteorismo (por exemplo, antes do exame radiológico); atonia intestinal pós- operatória e retenção urinária; miastenia gravis pseudoparalítica; antagonista dos curarizantes (para neutralizar o efeito miorrela- xante do curare e dos preparados do mesmo tipo). ( ) indicado para pessoas que sofrem com enjoo e mal-estar durante viagem prolongadas, principalmente em rodo- vias. A- 3, 5, 1, 4, 2 B- 2, 5,4, 3, 1 C- 3, 5, 4, 1, 2 D- 4, 3, 1, 2, 5 E- 2, 3, 1, 4, 5 21. A varfarina é o anticoagulante oral mais importante. É utilizado no tratamento de diversas manifestações de trombose, infarto do miocárdio em pacientes com angina instável e na pre- venção da coagulação em circulação extracorpórea. O mecanismo de ação deste fármaco baseia-se: A- na ativação da antitrombina III. B- na inibição direta da trombina. C- na inibição direta do fator X. D- antagonizando a vitamina K. E- na inibição direta da protrombina. 22. Em uma situação em que um paciente que está medicado com anticoagulante oral - varfarina e este apresenta uma hemorragia de grande proporção, qual antídoto você prescreveria? A- sulfato de protamina B- vitamina K C- plasma fresco D- concentrado de plaquetas E- complexo protrombina 23. Um fármaco frequentemente é utilizado em pacientes que têm insuficiência cardíaca conges- tiva, por aumentar a força de contração cardíaca. Assinale a alternativa CORRETA que informe qual pode ser esse fármaco e seu mecanismo de ação correto: A- Propranolol, por ser agonista beta não-seletivo B- Dobutamina, por ser agonista beta-1 seletivo C- Prazosina, por ser agonista beta-2 seletivo D- Clonidina, por ser agonista alfa-1 seletivo E- Digoxina, por ser antagonista alfa não-seletivo 24. O captopril e o enalapril são fármacos utilizados como anti-hipertensivos, bem tolerados, mas apresentam efeitos adversos característicos dessa classe de fármacos. Assinale a alternativa que corresponde ao mecanismo de ação e seus efeitos adversos desses fármacos: A- Inibição de receptores beta-adrenérgicos e bradicardia B- Inibição dos receptores alfa-adrenérgicos e taquicardia reflexa C- Inibição da formação de angiotensina II e tosse seca D- Aumento da degradação de bradicinina e tosse seca E- Bloqueio dos canais de cálcio dependente de voltagem e hipertricose 25. A furosemida é um fármaco utilizado nas emergências em pacientes com crises hipertensivas por sua rápida ação e potente efeito anti-hipertensivo. Indique a questões ERRADA quanto ao mecanismo de ação da furosemida: A- Inibe o cotransporte de Na+K+2Cl- na membrana luminal do ramo ascendente da alça de Henle B- Inibe receptores α1- adrenérgicos causando vasodilatação periférica) C- Induz diurese maciça, reduz o débito cardíaco e a pressão arterial D- São contraindicados para pacientes com cirrose hepática e pacientes com hipersensibilidade à sulfa. E- São contraindicados para pacientes com risco de trombose. 26. Dentre os diferentes papéis da vitamina D no metabolismo ósseo, assinale a alterna tiva COR- RETA. A- A principal ação da vitamina D é manter a homeostase de cálcio, aumentando a sua eliminação renal. B- A vitamina D está associada intimamente ao PTH (paratormônio) no metabolismo de cálcio. C- A vitamina D promove a redução de cálcio e fosfato no intestino. D- No rim, o Paratormônio (PTH) diminui a síntese de Calcitriol (princípio ativo da vitamina D). E- O calcitriol promove a inibição dos osteoclastos, resultando em aumento da reabsorção óssea e de cálcio plasmático. 27. Durante a terapia com os glicocorticoides, orienta-se fracionar a medicação em uma dose maior pela manhã e o restante ao longo do dia. Qual é o objetivo desta orientação? A- Melhorar a disponibilidade do fármaco. B- Diminuir o apetite do paciente. C- Aumentar a potência anti-inflamatória. D- Não produzir sonolência. E- Mimetizar o ciclo fisiológico pelo ritmo circadiano. 28. Em relação à terapia farmacológica com a calcitonina, assinale a alternativa INCORRETA. A- A principal preparação disponível para uso clínico é a calcitonina sintética de salmão, pois apre- senta maior afinidade pelo receptor de calcitonina humano. B- A calcitonina interrompe a ação dos osteoclastos e, consequentemente, reduz a reabsorção ós- sea. C- O seu principal efeito é a hipercalcemia e a hiperfosfatemia. D- Embora seja capaz de reduzir a reabsorção óssea, é menos eficaz do que os bisfosfonatos. E- Pode ser administrada por via intranasal para a osteoporose pós-menopausa. 29. Em casos de dengue, o uso de AAS (Ácido Acetil Salicílico) é contraindicado pois eleva o risco de hemorragia, devido à capacidade desse medicamento de inibir: A- A via da COX1 responsável pela síntese de leucotrienos. B- De forma reversível a COX2, aumentando o número de plaquetas C- De forma reversível a formação de prostaciclinas endoteliais D- De forma irreversível a formação de tromboxanoplaquetário E- De forma reversível a formação de prostaglandinas plaquetárias 30. Os fármacos denominados antirreumáticos modificadores da doença (ARMD) são utilizados frequentemente para reduzir a progressão da artrite reumatoide. Assinale a alternativa COR- RETA em relação a estes fármacos. A- Atualmente, o metotrexato tornou-se a base do tratamento de pacientes com artrite reuma- toide. B- O metotrexato é utilizado em altas dosagens diariamente, minimizando os efeitos adversos. C- Dentre os ARMD, o metotrexato apresenta um início de ação lento (6 meses após a administra- ção do fármaco) D- Foi observado que o metotrexato aumenta o aparecimento de novas erosões nas articulações. E- Por apresentar muitos efeitos adversos, o metotrexato não é indicado para pacientes com artrite reumatoide. 31. A alternativa em que há correlação entre os fármacos que agem no sistema gastrointestinal e suas classes terapêuticas é: A- Agonistas de receptor GLP-1 (omeprazol) e biguanidas (metformin. B- Antidiarreicos (pantoprazol) e antagonistas H2 (ranitidin. C- Antagonistas 5-HT3 (ondansetrona) e antagonistas D2 (metoclopramida). D- Agentes antidiarreicos osmóticos (metformin e agentes antidiarreicos umectantes (óleo mine- ral). E- Fármacos antieméticos canabinoides (dronabinol) e laxativos osmóticos (liraglutida). 32. Os fármacos antieméticos são utilizados como terapia preventiva nos tratamentos oncológi- cos, os quais utilizam fármacos quimioterápicos que causam náuseas e vômitos. Sobre os an- tieméticos, é incorreto afirmar que: A- Fármacos antagonistas dos receptores H 1, como a prometazina, podem causar sonolência. B- Antagonistas muscarínicos, como a escopolamina, podem causar bloqueio colinérgico. C- Antagonistas de receptores D2, como a metoclopramida, podem causar efeito extrapiramidal. D- Antagonistas dos receptores 5-HT3, como a domperidona, podem causar constipação. E- Antagonistas do receptor NK1 são atualmente os fármacos mais efetivos no tratamento de náu- seas e vômitos induzidos pela quimioterapia. 33. Sobre os fármacos laxativos, marque a opção que apresenta a correta relação entre a classe terapêutica e o fármaco de escolha: A- Agente modulador da motilidade intestinal - lactulose. B- Agente osmótico - misoprostol. C- Agente umectante ou emoliente - óleo mineral. D- Agente osmótico - bisacodil. E- Agente estimulante ou irritante - macrogol. 34. Sobre a insulinoterapia, analise as alternativas a seguir: I - As preparações de insulina disponíveis no mercado farmacêutico atualmente agem com perfis far- macocinéticos semelhantes. II - O uso de insulinas de início de ação lenta, como a insulina lispro, é eficiente no tratamento do diabetes tipo I. III - O uso de insulinas de início de ação lenta, como a insulina glargina, é eficiente no tratamento do diabetes tipo I. IV - O início da ação e a duração do efeito das insulinas depende majoritariamente da forma como estão agregadas estruturalmente. São corretas: A- I, II e IV. B- II, III e IV. C- I e IV. D- I e II. E- III e IV. 35. (Cetro Concursos Públicos (CETRO) - Órgão: Prefeitura de Campinas - SP - Cargo: Farmacêutico - Ano: 2012) D.F., 35 anos, sexo feminino, foi ao posto de saúde com acidez estomacal e relatou ter comido muita fri- tura e ingerido refrigerante em excesso no dia anterior. O médico de plantão prescreveu 1 (um) compri- mido de omeprazol de 40mg. A ação farmacológica primária do omeprazol consiste na redução: A- Da secreção de pepsina. B- Do volume do suco gástrico. C- Da secreção de ácido gástrico. D- Da motilidade gástrica. E- Da liberação de serotonina gástrica. 36. A azitromicina tem sido muito falada durante a epidemia do Covid-19. Entre as opções abaixo, qual melhor descreve as características deste medicamento? A- É um macrolídeo que inibe a síntese proteica ligando-se a subunidade 50S do ribossomo. Possui meia-vida longa e tem atividade contra toxoplasma e também contra clamídia. B- É uma tetraciclina com alta taxa de acúmulo nos tecidos ósseos. C- É um aminoglicosídeo que pode ser utilizado por via oral no tratamento de otites e sinusites por gram-negativos. D- É um macrocíclico de espectro estendido útil no tratamento de infecções por micobatéria. E- É um antagonista de folato de espectro estreito. 37. Entre as opções abaixo assinale aquela que só apresenta condutas que podem minimizar a desenvolvimento de resistência a antibióticos. A- Associar antibióticos sempre; usar preferencialmente drogas de amplo espectro; uso de doses adequadas. B- Evitar a prescrição desnecessária de antibióticos; usar preferencialmente drogas de amplo es- pectro; prolongar o tratamento o máximo tolerado pelo paciente. C- Evitar a prescrição desnecessária de antibióticos; uso de doses adequadas; restrição ao uso de determinadas drogas para condições clínicas específicas. D- Associar antibióticos sempre; Evitar a prescrição desnecessária de antibióticos; prolongar o tra- tamento o máximo tolerado pelo paciente. E- Usar antibióticos de via de administração parenteral. 38. Em qual das opções abaixo temos uma situação e um exemplo errado aonde a associação de antibióticos deve ser indicada? A- Obtenção de efeitos aditivos ou sinérgicos pela drogas. Ex: tratamento de pneumonia por Pneu- mocistis jirovecii com sulmetoxazol + trimetiprima. B- Prevenção do aparecimento de resistência em microrganismos que sabidamente torna-se re- sistentes aos agentes individuais. Ex: Associação rifampicina + etambutol + isoniazida no trata- mento de tuberculose. C- Ampliar a cobertura em caso de infecção grave (sepse) sem foco definido. Ex: Cefalosporina de 4a geração + metronidazol. D- Encurtar o tempo de evolução da doença. Ex: uso de vancomicina + norfloxacino no tratamento de infecções urinárias em mulher jovem. E- Iniciar o tratamento definitivo quando se conhece a bactéria causadora da infecção e sua sus- ceptibilidade aos antibióticos. 39. Paciente masculino, pardo, 60 anos, portador de DPOC, há 4 dias com febre não aferida, tosse produtiva com expectoração amarelada e dispneia aos pequenos esforços. O paciente é ad- mitido na UTI para tratamento de pneumonia comunitária grave com vancomicina e amoxici- lina-clavulanato. Após 24 horas do referido tratamento o paciente apresenta quadro de in- tensa vermelhidão nas pernas, braços, barriga, pescoço e face; coceira nas regiões averme- lhadas; inchaço aos redor dos olhos; e espasmos musculares. Assinale a opção que melhor representa hipótese diagnóstica e mecanismo: A- Síndrome do homem vermelho, degranulação mastocística. B- Síndrome do homem vermelho, trombocitopenia induzida por anticorpos. C- Síndrome de Reye, vaso dilatação periférica. D- Reação anafilática à vancomicina. E- Síndrome de Johnson. 40. Clavulanato, Sulbactam e Tazobactam são exemplos de: A- Drogas que agem na membrana celular das bactérias. B- Drogas que agem diminuindo o desenvolvimento de resistência as tetraciclinas. C- Drogas que devem ser associadas aos aminoglicosídeos para diminuir a dose destes. D- Drogas inibidoras da betalactamase que podem ampliar o espectro das penicilinas. E- Drogas que inibem a síntese proteica.