tn gestação de alto risco 2022 (1)

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TERAPIA NUTRICIONAL NA 
GESTAÇÃO DE ALTO RISCO
Profa Camila L. Macarrão
OBJETIVOS DA AULA
• Conhecer as principais doenças que
acometem a gestante com impacto
nutricional
• Compreender os riscos para o
binômio mãe-bebê
• Aprender a terapia nutricional nas
diversas doenças
• Praticar o cálculo da terapia
nutricional
INTRODUÇÃO
Gestação de Alto Risco é “aquela na
qual a vida ou a saúde da mãe
e/ou do feto e/ou do recém-nascido
têm maiores chances de serem
atingidas quando comparadas com
a média da população
considerada”.
FATORES DE RISCO GESTACIONAIS
Brasil. Ministério da Saúde. Manual de gestação de alto risco. 2022
Gestação na 
adolescência 
Hipertensão 
Arterial
Diabetes 
Mellitus 
01
Obesidade Pós Bariátrica
02 03
04 05
FATORES DE RISCO GESTACIONAIS
Gestação na 
Adolescência
No mundo sua incidência é de aproximadamente 25%, sendo que
este valor tem sido reduzido nos últimos 15 anos devido ao apoio à
educação, à contracepção e outras estratégias de prevenção da
gravidez nessa faixa etária.
● Prematuridade, BPN, anemia, hipertensão e complicações no
parto (desproporção cefalopélvica): imaturidade biológica da
adolescente.
● Calcular IMC pré, com base nos pontos de corte da curva da
OMS e classificar o EN para poder planejar o ganho de peso
adequado.
01
GESTAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA
3
Grupos de 
assistência 
multiprofissional
2
Desencorajar 
consumo de 
calorias vazias
1
Esclarecimento 
sobre o ganho 
de peso
Nesta faixa etária é frequente a presença de alterações
nutricionais (sobrepeso ou obesidade) e de alimentação
inadequada, que comprometem o desenvolvimento e o
crescimento fetal. O seguimento e a orientação para um bom
ganho de peso com a ingesta de nutrientes adequados
associados à suplementação de ferro, ácido fólico e cálcio
podem evitar ou reduzir algumas intercorrências
OBESIDADE02 Consequencias
OBESIDADE
Orientações nutricionais
- Limite de calorias deve ser de 1.800 a 2.100
quilocalorias, conforme IMC e as necessidades básicas
da gestação, com fracionamento em cinco a seis
refeições
- O ganho de peso durante a gravidez deve ser
monitorado. Gestante com sobrepeso pré-gestacional
pode ter ganho máximo entre 7 e 11,5 quilos ao final da
gestação. Por sua vez, as pacientes obesas podem
ganhar o máximo de cinco a nove quilos durante toda a
gestação.
Ganho de peso abaixo do recomendado não é 
adequado porque pode se relacionar com morte infantil
MS, 2022
• O monitoramento da qualidade da dieta e do estado
nutricional materna: padrão compatível com um estilo de
vida saudável.
• ENERGIA: individualizadas com base no IMC prégestacional,
no ganho de peso gestacional e na atividade física. Caso
ocorra ganho excessivo de peso, deve haver limitações para
alimentos com alta densidade energética.
• Os principais componentes da dieta devem incluir
principalmente alimentos fontes de proteínas magras,
seguida de frutas e vegetais e, por último, carboidratos.
PÓS BARIÁTRICA03
O consumo de proteínas na gravidez pósbariátrica deve ser de, no mínimo, 60 g/dia.
Recomendação de 
micronutrientes
MS, 2022
Reganho de peso pós bariátrica:
-Evitar o excesso de ganho de peso na
gestação e retenção de peso pós-parto nas
gestantes pós-bariátrica.
Por outro lado, o ganho de peso insuficiente
aumenta o risco de restrição de crescimento
fetal e baixo peso ao nascer.
Utilizar as recomendações habitualmente
estabelecidas de ganho de peso na gestação,
de acordo com o IMC pré-gestacional.
Se o ganho de peso for excessivo, as
gestantes devem ser avaliadas quanto a
complicações; se for insuficiente, a dieta
deve ser revisada e o crescimento fetal deve
ser monitorado
HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO
Hipertensão crônica
HAS antes de 20 SG
Pré eclampsia
HAS 2ªmetade da gestação 
em gestantes previamente 
normotensas com proteinúria
Hipertensão gestacional
HAS 2ªmetade da gestação em
gestantes previamente
normotensas Sem pré eclampsia
● A prescrição da dieta deve ser a habitual;
● A restrição de sal é justificada apenas para as situações
clínicas nas quais existam vantagens para a redução do
volume intravascular.
● Na presença de proteinúria, aumentar a oferta proteica
Recomendações nutricionais na 
hipertensão arterial
DIABETE MELLITUS 
GESTACIONAL
Definição: Intolerância à carboidratos de
gravidade variável.
A hiperglicemia na gestação deve ser
investigada no início e na metade dela. O
diagnóstico na gravidez, e o consequente
controle dos níveis glicêmicos, reduz as
complicações para a mãe e seu filho.
Macrossomia
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=diabetes+gestacional&source=images&cd=&cad=rja&docid=LnL76J5nG4ZReM&tbnid=qoiceodDXUHt8M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes-gestacional&ei=aL0uUbqTAoTa8wTb1ICIAQ&bvm=bv.42965579,d.dmQ&psig=AFQjCNHmQjkKC5TIqAhlKh0r-Qv2tN6sKA&ust=1362103985320308
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=diabetes+gestacional&source=images&cd=&cad=rja&docid=LnL76J5nG4ZReM&tbnid=qoiceodDXUHt8M:&ved=0CAUQjRw&url=http://revistadesafios.blogspot.com/2011/07/filho-de-mae-com-diabetes-gestacional.html&ei=b74uUc_ZFYfM9QS29oGgDg&bvm=bv.42965579,d.dmQ&psig=AFQjCNHmQjkKC5TIqAhlKh0r-Qv2tN6sKA&ust=1362103985320308
DM GESTACIONAL
Glicemia de jejum (GJ) na primeira consulta de pré-natal. 
• glicemia de jejum ≥126 mg/dL: diabetes mellitus diagnosticado na 
gestação (diabetes prévio); 
• glicemia de jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL: diabetes mellitus 
gestacional. 
Para pacientes com glicemia de jejum com glicemia < 92mg/dL na primeira consulta, 
realizar TOTG com 75 g, entre 24 e 28 semanas.
TOTG-75g: para o DMG, considerar os limites de 92 mg/dL, 180 mg/dL e 
153 mg/dL, respectivamente, para GJ, uma hora e duas horas, e pelo menos um 
valor alterado; 
• se GJ ≥126 mg/dL e/ou duas horas ≥200 mg/dL: diabetes prévio, 
diagnosticado na gestação
Rastreio
CONDUTA NUTRICIONAL
Recomendações:
Adequação nutricional e prática de exercício constituem o primeiro passo do
tratamento clínico. Cerca de 70% das mulheres com diagnóstico de DMG conseguirão
controlar os seus níveis glicêmicos com essas medidas.
0 20 40 60
Macronutrientes
Lipídeo Proteina Carbo
• Aaspartame
• Acesulfame de potássio
• Ciclamato
Edulcorantes:
Ceia com 25 g de carboidratos +
proteínas ou lipídios = prevenção de
hipoglicemia nas mulheres usuárias de
insulina
Orientação geral:
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Obrigada!
Dúvidas???
http://bit.ly/2Tynxth
http://bit.ly/2TyoMsr
http://bit.ly/2TtBDfr
Estudo de caso
1. Paciente internada em hospital para investigar pré-eclâmpsia.
Durante a consulta pré-natal, foram observados sintomas
clínicos compatíveis com pré-eclâmpsia; dessa forma, foi
solicitada internação para coleta de urina de 24 horas, com o
objetivo de verificar a presença de proteinúria. Gestante faz uso
de suplemento de sulfato ferroso.
Dados pessoais e obstétricos
• Idade: 37 anos
• Estado civil: casada
• Escolaridade: primário completo
• Ocupação: do lar
• Idade gestacional: 35 semanas
• Antecedentes familiares: hipertensão e obesidade
• Segunda gestação
DM GESTACIONALDados antropométricos
• Peso pré-gestacional: 95 kg
• Altura: 153 cm
• Peso atual: 102,7 kg
• Pressão arterial:
160/80 mmHg (32 semanas gestacionais)
160/100 mmHg (34 semanas gestacionais)
140/90 mmHg (35 semanas gestacionais)
Exames bioquímicos
• Hemoglobina: 10,3 g/dL
• Hematócrito: 32%
• VCM: 89,3 fL
• HCM: 28,9 pg
• Proteinúria: 3,5 g/24h (ponto de corte: até 2 gramas)
• Glicemia de jejum: 90 mg/dL
• Edema: +++
Dia alimentar habitual
Café da manhã:
Leite integral: 1 copo – 250 ml
Achocolatado nescau: 1 colher de sopa rasa
Pão francês: 2 unidades (50 g cada)
Margarina (Qualy) com sal: 1 colher de chá rasa
Lanche da manhã:
Maçã (argentina): 1 unidade
Almoço:
Arroz branco: 1 escumadeira cheia
Feijão: 1 concha média (1:1)
Cenoura cozida: 3 colheres de sopa
Alface picado:1 pires de chá
Frango assado: 2 sobrecoxas
Doce caseiro de abóbora: 3 colheres de sopa
Lanche da tarde:
Biscoitos água e sal: 4 unidades
Chá mate com açúcar: 1 copo de 200 ml (1 colher chá de 
açúcar)
Jantar:
Arroz branco: 1 escumadeira cheia
Abobrinha cozida: 3 colheres de sopa
Frango assado: 2 sobrecoxas
Doce caseiro de abóbora: 3 colheres de sopa
Suco natural de laranja: 1 copo de 150 ml
Cálculo dietético
• VET: 1854 kcal
• Carboidrato: 230 g
• Proteína: 94 g
• Lipídio: 62 g
• Cálcio: 625 mg
• Ferro: 13 mg
• Vitamina C: 110 mg
• Vitamina A: 1.460 µg
• Ácido fólico: 247 µg
• Sódio: 3225 mg
a) Calcule e classifique o estado nutricional pré-gestacional e atual. Utilize a Curva de 
Atalah.
b) Calcule o ganho de peso total com 35 semanas.
c) Calcule a quantidade de energia que a gestante precisa de acordo a recomendação das 
DRI (2002). Considere PA = 1,0.
d) Comente sobre o VET x Recomendação calculada da paciente e verifique o percentual 
de macronutrientes e analise a quantidade de micronutrientes da dieta
e) Quais são os objetivos da intervenção e as estratégias para a paciente alcançar os 
objetivos nutricionais.
f) Monte um cardápio calculado no software nutricional.