Questionario 2 Nutrição Clinica Avancada

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· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A doença pulmonar obstrutiva crônica tem importante relação com o estado nutricional dos indivíduos portadores, sendo correto afirmar a esse respeito que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Tosse, secreção, fadiga, anorexia e saciedade precoce são sintomas frequentemente apresentados por portadores da doença e contribuem para um inadequado consumo alimentar, com consequente perda de peso.
	Respostas:
	a. 
Dentre os medicamentos usualmente prescritos para o controle da doença, estão os corticosteroides, os quais inibem o catabolismo proteico, evitando perdas musculares.
	
	b. 
Uma vez que o tratamento dietoterápico da doença inclui restrição do consumo de carboidratos entre 40 e 45% (por cento) do valor energético total da dieta, é frequente a redução de massa adiposa nesses pacientes.
	
	c. 
A desnutrição nesses pacientes é favorecida, dentre outros fatores, pelo hipometabolismo decorrente da diminuição do trabalho dos músculos respiratórios.
	
	d. 
Devido ao estado inflamatório crônico, indivíduos portadores da doença não apresentam obesidade.
	
	e. 
Tosse, secreção, fadiga, anorexia e saciedade precoce são sintomas frequentemente apresentados por portadores da doença e contribuem para um inadequado consumo alimentar, com consequente perda de peso.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Além dos fatores citados vale ressaltar que a hipóxia, durante o período da refeição, resulta no aumento da dispneia e também pode limitar o consumo alimentar.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A desnutrição proteico-calórica, problema comum em pacientes portadores de câncer, eleva as taxas de complicações e mortalidade. Entre os sintomas do câncer colorretal estão dores, sangramentos e diarreia, o tratamento radioquimioterápico pode ser recomendado. Esse tipo de tratamento pode agravar o estado nutricional do paciente.  O uso de fórmulas com baixo teor de resíduos e com aporte calórico e proteico que complemente a dieta artesanal com pouco resíduo parece ser mais indicado para evitar o agravamento da depleção nutricional em pacientes com tumor colorretal tratados com radioquimioterapia associada.
I. A dieta líquida artesanal, com alimentos in natura e com baixo teor de resíduo, não atinge as recomendações nutricionais preconizadas para um paciente adulto com câncer colorretal e desnutrição proteico-calórica instalada.
II. A dietoterapia para pacientes com câncer colorretal deve incluir cereais integrais, leites e derivados, para se garantir um aporte energético e proteico mais adequado, favorecendo a melhora do quadro nutricional.
III. Os pacientes devem ser estimulados a receber dietas pela via enteral, através de sonda nasogástrica, pois essa é a forma fisiológica de alimentá-los e estimulá-los a contribuir para o seu tratamento, dado o efeito psicológico positivo que ela causa.
IV. A terapia nutricional no paciente oncológico deve prevenir ou tratar a desnutrição, modular a resposta orgânica, controlar os efeitos adversos do tratamento e melhorar a qualidade de vida.
 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
I, II e IV.
	Respostas:
	a. 
I, II e IV.
	
	b. 
I, II e III.
	
	c. 
I, III e IV.
	
	d. 
II, III e IV.
	
	e. 
II e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Os objetivos da terapia nutricional no paciente oncológico são: prevenir e tratar a desnutrição, melhorar os efeitos colaterais das terapias oncológicas utilizadas e melhorar a qualidade de vida. Dieta líquida artesanal apresenta, geralmente, baixo valor nutricional, em torno de 700Kcal. Para pacientes oncológicos desnutridos, esse é um valor muito baixo, que não atinge as necessidades energéticas e proteicas.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A caquexia do câncer, condição comum no estágio terminal da doença, caracteriza-se pela perda progressiva de peso e anorexia, associada a problemas frequentes, como disfagia, odinofagia, disgeusia ou hipogeusia, estomatite, náuseas, vômitos, dispneia, que contribuem para redução do consumo alimentar.
Para um paciente nessa condição, em estágio terminal, os cuidados nutricionais devem priorizar:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
O conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação nutricional.
	Respostas:
	a. 
A oferta adequada de nutrientes e a recuperação do estado nutricional.
	
	b. 
A avaliação nutricional objetiva, pela antropometria, para diagnóstico do estado nutricional, por ser um método não invasivo e de fácil aplicação.
	
	c. 
O suporte nutricional enteral, para que haja ganho de massa muscular.
	
	d. 
O conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação nutricional.
	
	e. 
O suporte nutricional parenteral como adjuvante da terapia anticaquexia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Os cuidados paliativos ao paciente com câncer em estágio terminal são essenciais. Devem ser priorizados o conforto e o bem-estar do paciente, e não mais a sua reabilitação nutricional.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação à triagem nutricional cada serviço de nutrição estabelece diretrizes próprias, de acordo com suas características e possibilidades. Ter um protocolo seria bom, pois poderíamos estudar melhor nossa clientela, verificar o modo como os pacientes chegam ao hospital e como se comportam durante o tratamento.
 
I- Todos os pacientes oncológicos com diagnóstico de risco nutricional e/ou desnutrição devem receber terapia nutricional (TN) individualizada imediatamente, desde que estejam hemodinamicamente estáveis por no mínimo uma semana.
 
II- Os objetivos da TN para estes pacientes, tanto no período pré-cirúrgico como no pós-cirúrgico, são prevenir ou reverter o declínio do estado nutricional; evitar a progressão para um quadro de caquexia; auxiliar no manejo dos sintomas; melhorar o balanço nitrogenado; reduzir a proteólise; melhorar a resposta imune; reduzir o tempo de internação hospitalar e melhorar a qualidade de vida do paciente.
 
III- A TN, que poderá ser enteral - via oral ou sonda - ou parenteral, dependendo da funcionalidade do trato gastrointestinal, poderá ser suspensa gradativamente quando houver ingestão alimentar maior que 50% do GET (gasto energético total) por cinco dias consecutivos – para a TN enteral oral; quando a ingestão oral permanecer maior ou igual a 60% do GET por três dias consecutivos – para TN enteral via sonda; ou quando houver a possibilidade de utilização do trato gastrointestinal – para TN parenteral.
IV- O câncer e seus tratamentos podem afetar o paladar, o olfato, o apetite e a capacidade do paciente de se alimentar ou absorver os nutrientes dos alimentos. Isso pode, consequentemente,  causar desnutrição, que é provocada pela falta dos nutrientes essenciais.
 
V- Anorexia é um distúrbio alimentar que provoca a perda de peso acima do que é considerado saudável para a idade e altura. A anorexia é sintoma comum em pacientes com câncer, podendo se manifestar já no início da doença, ou conforme a doença avança e se dissemina. É a causa mais comum de desnutrição em pacientes com câncer.
 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
I, II, IV e V.
	Respostas:
	a. 
I, II e III.
	
	b. 
I, III e IV.
	
	c. 
I, II, III e V.
	
	d. 
I, II, III, IV e V.
	
	e. 
I, II, IV e V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A Terapia Nutricional pode auxiliar os pacientes a obterem os nutrientes necessários para a manutenção ou a recuperação do peso, impedindo a perda de tecido corporal construindo novos tecidos e combatendo infecções.  Para isso, o plano alimentar deve ser individualizado e deve atender às necessidades nutricionais de cada paciente.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas células tendema ser muito agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo de células cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de células que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida.Os diferentes tipos de câncer correspondem aos vários tipos de células do corpo. Em relação à nutrição e câncer, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Alguns alimentos são funcionais para o organismo, funcionando como antioxidantes e prevenindo vários tipos de câncer e outras doenças. Os antioxidantes são alimentos que têm como propriedade doar radicais para algumas células/substâncias corporais que estão com radicais livres que são causados por vários tipos de estresses.
	Respostas:
	a. 
A dieta não é considerada um fator importante. A predisposição genética, hábitos vida (como tabagismo, estresse e sedentarismo), e fatores ambientais (como a exposição ao sol e poluição) são fatores mais importantes.
	
	b. 
Alguns alimentos são funcionais para o organismo, funcionando como antioxidantes e prevenindo vários tipos de câncer e outras doenças. Os antioxidantes são alimentos que têm como propriedade doar radicais para algumas células/substâncias corporais que estão com radicais livres que são causados por vários tipos de estresses.
	
	c. 
A necessidade de uma alimentação equilibrada, com bastante alimentos de origem animal, como carnes e embutidos se fazem imprescindíveis para o combate destes radicais livres e assim consequentemente do câncer.
	
	d. 
 Alguns antioxidantes: Vitamina C (grãos), Vitamina E (frutas cítricas), Vitamina A (alimentos alaranjados, amarelos, vermelhos), Zinco (carnes, lacticínios).
	
	e. 
 Devem ser consumidas as gorduras, pois também ajudam na proliferação de células malignas. As frituras produzem uma substância chamada acroleína, que é extremamente perigosa no desenvolvimento de vários tipos de cânceres.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Os antioxidantes podem ser definidos como qualquer substância que, mesmo em baixas concentrações, é capaz de atrasar ou inibir a oxidação, diminuindo a concentração de radicais livres no organismo. Estão presentes naturalmente em uma dieta rica em frutas, verduras e legumes.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação ao manejo nutricional na doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), marque a alternativa incorreta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
A frutose da fruta ou industrializada é o principal fator de risco para a esteatose.
	Respostas:
	a. 
O consumo de ácido graxo saturado (AGS) não deve exceder 7% do VET.
	
	b. 
O azeite de oliva em substituição ao AGS melhora a resistência à insulina, aumenta a liberação de triglicerídeos pelo fígado e diminui o fluxo de AGL a partir de tecido adiposo periférico para o fígado.
	
	c. 
A frutose da fruta ou industrializada é o principal fator de risco para a esteatose.
	
	d. 
Recomenda-se aumentar a ingestão de gordura monoinsaturada para otimizar o controle glicêmico e o perfil lipídico.
	
	e. 
Em pacientes com sobrepeso/obesidade, perda ponderal através de dietas balanceadas e ajustadas às condições clínicas dos pacientes, associada a atividade física regular é recomendada para o controle da DHGNA.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A DHGNA está associada às doenças metabólicas com comorbidades, como obesidade, diabetes mellitus, e dislipidemia.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Indivíduos com doença hepática crônica (DHC), com cirrose, ascite em grande volume e varizes esofagianas, devem seguir alimentação:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Hipossódica, exceto se houver vômitos ou diarreia em grande volume.
	Respostas:
	a. 
Hipoproteica, a fim de evitar o aparecimento de encefalopatia hepática.
	
	b. 
Hipossódica, exceto se houver vômitos ou diarreia em grande volume.
	
	c. 
Hiperglicídica (>60% da necessidade energética total, principalmente quando a cirrose for decorrente de esteato-hepatite não alcoólica).
	
	d. 
Hipolipídica (<20% da necessidade energética total, independente da presença de esteatorreia ou colestase).
	
	e. 
Hipocalórica, devido ao risco de ocasionar a síndrome da realimentação.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A ascite é causada por hipertensão portal, níveis baixos de proteínas séricas (albumina) ou retenção de sódio (até 2000mg). Na ascite leve deve se evitar o excesso de sal na dieta e ascite moderada e grave a orientação é iniciar restrição de sódio (500- 1000mg)+ medicação.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O tratamento para a Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) consiste no controle de doenças desencadeantes e na interrupção das drogas hepatotóxicas. Quais são as principais doenças desencadeantes da DHGNA?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Resistência à insulina e obesidade central.
	Respostas:
	a. 
Resistência à insulina e obesidade central.
	
	b. 
Insuficiência renal crônica e anemia.
	
	c. 
Obesidade e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
	
	d. 
Diabetes tipo I e gastrite.
	
	e. 
Enfisema e cirrose.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A DHGN está fortemente associada com as características da síndrome metabólica.  Os fatores de risco da síndrome metabólica como obesidade abdominal e resistência insulina estão relacionados. Levam a um aumento de captação hepática de ácidos graxos livres associada à resistência da insulina, hiperinsulinemia e aumento da expressão de TNF-alfa (fator de necrose tumoral) nos adipócitos induzindo estresse oxidativo.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Assinale a alternativa correta com relação aos aspectos nutricionais na fibrose cística.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A desnutrição, ocasionada pelo inadequado aproveitamento dos nutrientes, leva às deficiências nutricionais, as quais devem ser corrigidas.
	Respostas:
	a. 
A desnutrição, ocasionada pelo inadequado aproveitamento dos nutrientes, leva às deficiências nutricionais, as quais devem ser corrigidas.
	
	b. 
O sobrepeso, situação incomum, deve ser corrigido com a prescrição de dieta hipocalórica.
	
	c. 
O diabetes Mellitus, como consequência da fibrose cística, deve ser controlado com dieta hipoglicídica e sem sacarose.
	
	d. 
Os pacientes perdem sódio no suor, porém a suplementação desse mineral não é indicada.
	
	e. 
A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva relacionada com a prejudicada excreção de sódio pelas células e perda de proteínas na urina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A maioria dos pacientes com fibrose cística tem insuficiência pancreática que leva à esteatorreia e desnutrição se não for corrigida. A suplementação enzimática, vitamínica e nutricional (suplementos hipercalóricos) são necessárias e auxiliam na recuperação do estado nutricional.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Na Pancreatite Aguda é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
 O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos, depois dos dias de jejum inicia-se a dieta liquida hipolipídica.
	Respostas:
	a. 
As causas da pancreatite aguda em geral estão relacionadas à obesidade e a resistência à insulina.
	
	b. 
 O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos, depois dos dias de jejum inicia-se a dieta liquida hipolipídica.
	
	c. 
  Há indicação de nutrição parenteral nos 2 primeiros dias para repouso do pâncreas e consequente melhora na dor.
	
	d. 
 A prescrição deve ser de dieta via oral hipercalórica, hiperproteica e hipolipídica com suplementação de enzimas pancreáticas
	
	e. 
A pancreatite aguda é caracterizada pela insuficiência pancreática exócrina e endócrina levando à má absorção de gorduras, proteínas e vitaminas lipossolúveis.
	Comentário da resposta:
	Resposta:  B
Comentário: O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias comanalgésicos para o alívio dos sintomas e hidratação, depois dos dias de jejum inicia-se a dieta líquida hipolipídica e evolução progressiva da consistência da alimentação.