Curativo ferida aberta 2

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A lesão cutânea apresenta riscos para a segurança e desencadeia uma resposta cicatrizante complexa•
Dividida em:
Epiderme○
Derme
Resistência a tração§
Proteção de músculos, ossos e órgãos§
Colágeno (fibrina)§
○
•
A pressão intensa e prolongada afeta o metabolismo celular diminuindo ou destruindo o fluxo sanguíneo, 
resultando em isquemia tecidual e, por fim, morte do tecido.
Fatores que contribuem para LPP: Intensidade, duração e tolerância do tecido○
Estágios:
1 pele íntegra não branqueável/ eritema§
○
•
2 perda pele em sua espessura parcial com exposição da derme
Leito da ferida rosáceo, úmido, viável□
Sem presença de escara (tecido necrótico), esfacelo (tecido amarelado ou branco mole 
fixado ao leito) e tecido de granulação (vermelho e úmido, indicativo de processo de 
cicatrização)
□
§
3 perda pele na sua espessura total
Tecido adiposo visível, mas ossos, músculos e tendões não são visiveis □
Frequentemente tecido de granulação e epíbole (lesão com bordas enroladas) são presentes□
Esfacelo e escara podem estar viáveis - caso prejudique visualização é classificado como 
lesão por pressão não classificável
□
§
4 perda da pele em espessura total e perda tissular
Perda de tecido com fáscia, músculo, tendão, lingamento□
Pode apresentar esfacelo e escara□
Epíbole e túneis são frequentes□
§
LPP não classificavel - perda da pele em espessura total e perda tissular não visivel
Dano não é visível □
Quando retirado esfacelo ou escara classificar em estágio 3 ou 4□
§
LPP tissular profunda
Descoloração vermelho escuro, marrom ou púrpura, persistente e não embranquece□
Lesão em pele intacta ou não □
Resultante da pressão constante e/ou cisalhamento□
§
LPP relacionada a dispositivos médicos
Deve ser classificada de acordo com estágios□
§
Na ferida a epiderme protege a ferida e restaura barreira contra invasores e a derme restaura a 
integridade estrutural (colágeno) e as propriedades físicas da pele
Avaliar tipo de tecido na base da ferida
Quantidade e cor do tecido viável e não viável§
○
Dimensionar tamanho da ferida é indicador para acompanhar progresso de cicatrização
Comprimento, largura e profundidade§
○
Periferida deve ser avaliada
Vermelhidão, calor, sinais de induração, maceração§
○
•
Tipos de tecido:
Tecido de granulação
Vermelho e úmido, composto por novos vasos sanguíneos§
Indica progressão da cicatrização§
○
Esfacelo
Mole amarelo ou branco§
Substância fibrosa ligada ao leito da ferida§
Deve ser removido§
○
Escara 
Tecido necrótico§
Deve ser removido§
○
Tecido epitelial
Epiderme regenerada§
Seca e coloração rosácea§
○
•
Processo de cicatrização
Primeira intenção
Ferida fechada - incisão cirúrgica, ferida suturada§
Cicatrização por epitelização§
Menor risco de infecção§
○
Segunda intenção
Bordas não são aproximadas§
Lesão por pressão, ferida cirúrgica contaminada por perda de tecido §
Cicatriza com tecido de granulação, contração da ferida e epitelização§
○
Terceira intenção
Ferida deixada aberta por dias e em seguida bordas são aproximadas§
Fechamento da ferida é adiado até o risco de infecção ser resolvido§
○
•
Reparo de feridas
De espessura parcial
Exemplo: arranhão, abrasão§
Três componentes: 
resposta inflamatória - vermelhidão e inchaço e exsudado seroso moderado
Primeiras 24 horas®
□
Proliferação epitelial(reprodução) □
Migração
Ressurgi mais rápido quando leito está úmido®
Células epidérmicas apenas migram em superfícies úmidas®
□
§
○
De espessura total
4 fases
Hemostasia 
Controlar perda de sangue®
Vasos se contraem e plaquetas se reúnem para parar sangramento®
Coágulos formam matriz de fibrina®
□
Fase inflamatória
Tecido danificado e mastócito secretam histamina (vasodilatação e movimentação dos 
leucócitos para a lesão)
®
Rubor, calor, edema, latejamento®
Fibroblastos sintetizam colágeno - componente do tecido cicatricial®
□
Fase proliferativa
Aparecimento de novos vasos®
Dura de 3 a 24 dias®
Preenchimento com tecido de granulação, contração da ferida e ressurgindo por 
epitelização
®
Colágeno fornece resistência e integridade estrutural®
Leito vascular é restabelecido (tecido de granulação), a área é preenchida com tecido 
de reposição (colágeno, contração e tecido de granulação) e a superfície é reparada 
(epitelização)
®
□
Maturação
Cicatriz de colágeno continua se organizando e ganha força ®
Normalmente o tecido cicatricial tem menos melanócitos®
□
§
○
•
Complicações:
Infecção
Sinais clinicos como eritema, aumento de drenagem da ferida, mudança na aparência da 
drenagem, calor, dor, edema
§
Tipos de drenagem:
Serosa (plasma claro, aquoso) - típico □
Purulenta (espesso, amarelado, verde, bege ou marrom) - sinaliza infecção, pode estar 
associada a odor fétido
□
Serossanguineo □
Sanguíneo□
§
○
Deiscência
Incisão não cicatriza, as camadas da pele e do tecido se separam§
Separação das camadas da ferida§
○
Evisceração 
Protusão de órgãos viscerais §
○
•
Importantes observar:
Atividade, mobilidade, percepção sensorial, nutrição, atrito e cisalhamento (escala de Braden)○
•
Feridas
Observar o leito da ferida, peleferida (inchaço, vermelhidão, borda, como está a drenagem (quantidade, 
cor, odor, consistência), largura, comprimento e profundidade
•
Limpeza - soro fisiológico ou coberturas específicas•
Curativo úmidos a seco (gazes umidecidas)
Servem para desbridar ○
Aumenta capacidade de absorção do curativo, coletar exsudato e detritos da ferida○
•
Tipos de bordas
Maceradas
Lesão acompanhada de umidade, pele e deterioração branca em torno da lesõa§
Ocorre quando há muita umidade entre ferida e o curativo§
○
Epíbole
Bordas enroladas
◊
§
○
Com hiperqueratose
Espessamento da camada córnea da pele§
Excessiva produção de queratina§
○
•
Tipos de curativo:
PHMB
Cobertura primária§
Utilizado em feridas infectadas, colonizadas ou com risco de infecção (presença de biofilme), 
queimaduras de 2 ou 3º
§
Preserva umidade, promove limpeza e desbridamento, ação antimicrobiana§
Indicação: limpeza, desbridamento, descontaminação, prevenção e tratamento da camada de 
biofilme, umidificação do leito da ferida
§
Contraindicação: não usar junto de sabao, pomadas ou óleos ou enzimas§
Trocar em até 3 dias, mas sempre trocar curativo secundário§
○
Filme transparente
Ideal para feridas superficiais com estágio 1 ou prevenção de LPP§
Permite visualização da ferida§
Não absorve§
Adere a pele§
Não exige curativo secundário§
Serve como barreira e O2 consegue atravessar e forma ambiente úmido§
○
•
Hidrogel
Base de água ou gel amorfo à base de glicerina§
Cobertura primária§
Hidrata as feridas e desbrida §
Absorve pequena quantidade de exsudato§
Não deve ser usado em pele integra ou ferida operatoria- risco de maceração §
Utilizada em feridas secas ou minimamente exsudativa não infectada
Desbridamento leve de necrose liquefativa (esfacelo) e coagulativa (escara)□
§
Não adere no leito da ferida§
Util em feridas dolorosas devido efeito calmante - pode ser usado em queimaduras§
Pode ser usado com alginato de cálcio para absorver exsudato e hemostese§
○
Hidrocoloide
Adesivos e oclusivos - é um curativo estéril§
Cobertura primária ou secundária§
Utilizado para LPP ou seu tratamento quando não infectado, promove desbridamento autolitico§
Mantem ambiente úmido e reduz atrito - acelera processo de granulação§
Impermeável a bacterias e outros contaminantes§
Pode ser deixado no lugar de 3 a 5 dias§
Forma um gel a medida que o exsudato é absorvido§
Indicação: feridas abertas não infectadas e com pouco a moderado exsudato. Prevenção de LPP 
ou tratamento não infectadas
§
Não consegue drenar grande quantidade de exsudato e é contraindicado em feridas infectadas, 
queimadura de terceiro grau, com tecido desvitalizado/fibrose ou escara
§
○
Alginato de cálcio
Apresentado em placa ou fita§
Absorve quantidade moderada a alta quantidade de exsudato§
Utilizado em feridas abertas, sangrativas ou não - promove hemostasiaCom ou sem infecção□
§
Forma um gel macio em contato com a ferida§
Cria ambiente úmido que promove autólise, granulação e epitelização§
Não causa trauma quando retirado§
Não usar em grandes queimaduras e sobre tendões ou ossos§
Necessita de curativo secundário§
○
AGE
Usado para prevenção de LPP§
Utilizado nas bordas da ferida (quando não há creme barreira§
○
Carvão ativado com prata
Carvão neutraliza odor e a prata ação bactericida§
Utilizado em feridas infectadas com ou sem odor
Feridas profundas com exsudação moderada a alta□
§
Absorve exsudato§
Controla odor e mantem atividade antimicrobiana§
Contraindicado: feridas limpas e secas, hipersensibilidade a prata, feridas com sangramento§
○
Papaína 
É uma enzima§
Cobertura primária§
Possui de 2% - promove crescimento tecidual uniforme, promoção de angiogenese
5-6% - feridas com esfacelo□
10% - com escara, ação bacteriostática, bactericida e antiinflamatória□
§
Indicada para desbridamento químico§
○
Colagenase 
Destrói as células de colágeno que forma tecido morto da ferida§
Inativado na presença de iodo§
Indicação: ferida com tecido desvitalizado§
Contraindicação: feridas com cicatrização por 1ª intenção§
○
Sulfadiazina de prata
Age diretamente na célula bacteriana §
Indicação: queimaduras ou feridas que necessitam de ação bactericida§
Contraindicação: hipersensibilidade a sulfa§
○
Hidrofibra
Apresentação em placa§
Indicação: ferida moderada a grande quantidade de exsudato, infectadas ou com risco, 
queimaduras de 2º grau
§
Mantem meio úmido, favorece desbridamento autolitico, absorve exsudato, alivia dor e o 
trauma
§
Contraindicação: ferida seca§
Troca de 3 (infectada) a 7 dias §
Ocluir com gaze§
○
Indicação
Protege uma ferida contra contaminação de microrganismos •
Auxilia na hemostasia •
Absorve a drenagem •
Desbrida ferida •
Apoia ou suporta o local de uma ferida •
Promove isolamento térmico da superfície de uma ferida •
Fornece um ambiente úmido para cicatrização•
Contraindicação 
Fora do prazo de troca do curativo (observar cobertura secundária)•
Depende da coberta e do correlato•
Hipersensibilidade•
Alergias•
Implicação
Infecção do leito da ferida•
Maceração devido à ambiente muito úmido em torno da ferida•
Evolução para processo de cicatrização (formação do tecido de granulação e epitelial)•
Procedimento 
Antes de tratar e trocar o curativo, avaliar localização, estágio, tamanho, tipo e quantidade de tecido, 
exsudato e condição da pele circundante
Prevenir e tratar infecção, limpar a ferida, remover tecido não viável, manter ferida em ambiente úmido
Materiais: 2 luvas de procedimento, lixo e fita crepe, kit de curativo, pacote gazes estéreis, soro fisiológico, 
agulha 40x12, atadura (caso seja no membro inferior ou grande), coberta apropriada, micropor, esparadrapo, 
fita métrica, creme barreira ou AGE, touca, capote e óculos
Higienizar as mãos1.
Ler o prontuário2.
Pegar luva de procedimento, gaze, soro e agulha 40x12 - higienizar bandeja 3.
Identificar o paciente em dois idenficadores4.
Se apresentar, explicar o procedimento e sua importancia, se está sentindo dor, pedir consentimento
Caso esteja com acompanhante, perguntar tambéma.
Avaliar nível de conforto de 0 a 10 - pode ser necessário analgesia antesb.
Verificar se tem alergiac.
Avaliar risco de cicatrização tardia ou ruim (obesidade, desnutrição, idade, diabetes, estresse)d.
5.
Promover privacidade ao paciente6.
Higienizar as mãos e colocar as luvas7.
Retirar cuidadosamente e caso observe resistência para remoção do curativo, irrigar com soro - assepsia 
do soro
8.
Observar o local do curativo para ver o leito da ferida
Cor, tipo e percentual do tecidoa.
Tipo e quantidade de drenagemb.
Coletar dados da peleferida (maceração, vermelhidão)c.
9.
Abrir um pacote de gaze e ocluir a ferida - para não deixar muito exposto10.
Retirar luvas, higienizar as mãos 11.
Pegar os materiais12.
Posicionar o paciente de forma a permitir remoção do curativo
Preparar lixoa.
13.
Higienizar as mãos e calçar luvas14.
Caso queira usar luva estéril, abrir as gazes e pedir para que alguém te auxilie ou preparar tudo antes15.
Ou utilize kit de curativo16.
Retirar as gazes17.
Irrigar o leito da ferida com soro (caso precisar)
Secar as bordasa.
Mensurar largura, comprimento e profundidade - pegar espátulab.
18.
Abrir pacote de gazes e aplicar agentes tópicos19.
Aplicação:
Enzimas desbridantes
Aplicar somente no tecido necróticoi.
Creme barreira ou AGE nas bordasii.
Colocar gazes e ocluiriii.
a.
Hidrogel
Aplicar sobre o leito da ferida (fornece umidade, desbrida)i.
Creme barreira ou AGE nas bordasii.
Aplicar curativo, hidrocoloide ou filme transparente iii.
b.
Alginato de cálcio (ajusta ao formato da ferida e absorve exsudato)
Aplicar sobre o leito da feridai.
Creme barreira ou AGE nas bordasii.
Ocluir com gazes ou espuma e fixariii.
c.
Umedecer gazes e aplicar no leito da ferida ou com gaze seca no caso de desbridamento
Fixar o curativo (micropor e depois esparadrapo) ou atadura favorecendo retorno venosoi.
d.
20.
Reposicionar o paciente de maneira confortável21.
Remover as luvas, higienizar as mãos22.
ANOTAÇÃO
Data, hora - paciente orientado, consciente, responsivo a estímulos verbais e táteis. Acompanhado da filha. 
Dispositivos presentes:
Realizado troca de curativo em ferida aberta no MI direito. Lesão com aproximadamente 5 cm de largura, 
4cm de comprimento e 1 cm de profundidade. Leito composto por tecido de granulação, tecido liquefativo e 
coagulativo, com pouca drenagem serosa observada em gaze. Irrigado com soro fisiológico e aplicado hidrogel e 
creme barreira nas bordas. Ocluído com gazes 4x4 e atadura. Paciente não relatou dor durante o 
procedimento. Mantido técnica estéril.
Hidrogel	com	alginato	ou	PHMB	ou	papaína	6%
Creme	barreira	ou	AGE
LPP	estágio	4	(perda	de	espessura	total	da	pele)
Irrigação	com	soro	para	desbridamento	mecânico
No	caso	de	muito	exsudato	- alginato	de	cálcio	(sem	infecção)	ou	sulfadiazina	de	
prata	(infecção
LPP	estágio	3
Irrigar	com	soro	e	desbridamento	do	esfacelo	(tecido	liquefativo)
Hidrogel	com	alginato	ou	PHMB	e	colagenase	nas	regiões	com	tecido	com	fibrina
Ou	hidrocoloide
Pele	macerada	- usar	apenas	creme	barreira	nas	bordas
LPP	estágio	3
Tecido	de	granulçao	friável
Irrigar	com	soro
Creme	barreira	nas	bordas
Hidrogel	com	alginato	de	cálcio	no	leito	da	ferida
LPP	não	estadiável
Escara	e	tecido	de	granulação
Creme	barreira	nas	bordas
Utilizar	papaína	10%	no	tecido	coagulativo	e	hidrogel	no	tecido	de	granulação
LPP	estágio	3
Tecido	de	granulação,	esfacelo	e	fribrina
Hidrogel	no	tecido	de	granulaçao,	desbridação	mecânica	no	tecido	liquefativo	e	
colagenase	no	tecido	desvitalizado	(fibrina)
Creme	barreira	nas	bordas	
LPP	estágio	3
Tecido	de	granulação	e	tecido	liquefativo,	presença	de	biofilme	
Irrigar	com	soro	
Utilizar	PHMB	ou	sulfadiazina	de	prata
Creme	barreira	nas	bordas
LPP	estágio	3
Tecido	de	granulação	friável	e	esfacelo
Irrigar	com	soro	e	utilizar	hidrogel	(hidrocoloide	não	é	aconselhado	na	presença	de	fibrina	
ou	esfacelo
Creme	barreira	nas	bordas
LPP	estágio	3
Bordas	em	epíbole,	tecido	de	granulação	e	grande	quantidade	de	tecido	liquefativo
Creme	barreira	nas	bordas
Irrigar	com	soro,	desbridamento	mecânico,	
PHMB	ou	hidrogel	com	alginato	
ou	colagenase	apenas	no	esfacelo
LPP	estágio	3
Presença	de	biofilme,	tecido	de	granulação	friável,	tecido	liquefativo	e	fibrina
Creme	barreira	nas	bordas
Irrigar	com	soro,	PHMB	ou	sulfadiazina	de	prata
Curativo ferida aberta
26/07/2022 15:14