Imagem abdominal - pâncreas

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Introdução
● Pancreas - estrutura posterior (retroperitoneal)
● Raio X não visualiza bem
● Ultrassom ok (mas há estruturas com muitos gases) - encher o intestino de água
(melhora transmissão da onda sonora)
● Ideal é TC e auxílio de contraste (principalmente venoso)
Anatomia
● Cabeça, corpo e cauda do pâncreas
● Processo uncinado na cabeça do pâncreas - contorna duodeno
● Ducto cistico com o hepataico - coledoco
● Bilirrubina indireta - não conjugada - não hidrossolúvel - não passou pelo fígado -
hemólise
● Metaboliza hemoglobina - bilirrubina indireta - bilirrubina direta (hidrossolúvel) - já
passou para o fígado - já desceu para compor a bile - ictérico - obstrução de via biliar -
colestase (bile parada) - colecistolitíase e tumor na cabeça de pâncreas
● Buscar o baço (cauda do pâncreas) e o rim - localização
Pancreatite aguda
● Causas - álcool (libação alcoólica - 1 litro ou mais de destilados - lesa diretamente o
pâncreas ), coledocolitíase (colestase - enzima pancreática não sai e lesa diretamente o
pâncreas)
● Diagnóstico - 2 dos 3 criterios
➔ Clínico (dor - sem irritação peritoneal - dor epigástrica para hipocôndrio direito e
dor em faixa - irradiação posterior) associada a náuseas e vômitos.
➔ Elevação das enzimas pancreáticas (cai na corrente sanguínea) - lipase (+ fiel) e
amilase, aumenta em 3 vezes o valor de referência - valor DIAGNÓSTICO
➔ Alteração da imagem - dúvida diagnóstica ou complicações
● Sangue - concentra no flanco (deitado) - sina de complicações da pancreatite
● Ictericia - coledocolitiase
● Imagem na TC - Pâncreas aumentado, heterogêneo e densificação da gordura
peripancreática (hiperdensa - pós estar inflamada)
● Área de necrose - não recebe contrate - área mais escura
● Mais preto (hipodenso) - líquido inflamatório peri pancreático - pancreatite aguda
edematosa
● Complicações
➔ Sem captação - necrose pancreática - ausência de captação do contratantes -
área mais escura
➔ Hipodenso - líquido (reação inflamatório) ou necrose
➔ Necrosa + acumula liquido - prognostico pessimo
➔ Ausência de densidade (preto - ar) - infecção e digere célula morta - fermenta e
libera gás - com necrose infectada
● Diagnóstico por meio de RX e USG - diferencial - concavidade para cima
➔ Derrame pleural - por contiguidade - a direita - sinal indireto
➔ Sombra acustica - colédoco coleciastica - vesícula
● Pseudocisto - provocado pela pancreatite aguda (complicação) - cisto patológico -
membrana que envolve conteúdo líquido (parede bem definida) mas pode ter formato
irregular - complicação tardia
➔ Hipodenso (líquido) + ar (infectado) - presença de ar marcador de infecção -
antibiótico
Pancreatite cronica
● Substituído por gordura e cálcio
● Tríade - dor abdominal, esteatorreia e diabetico
Neoplasia cronica
● Sólidos - adenocarcinoma (álcool e tabagismo) - dor e perda ponderal - na cabeça do
pâncreas (colestase) ou obstrução intestinal
➔ Circunscrito - cabeça do pâncreas - irregular
➔ Pode afetar via biliar e intestino por compreensão
● Cisticas - biopsia - benignos e malignos