Cuidado Integral à Saúde da Família N1

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A sistematização da assistência de enfermagem deverá ser a favor da melhoria contínua da qualidade da assistência, o que inclui planejamento, manejo e avaliação das ações de saúde. Contemplando realização de diagnóstico situacional contendo aspectos sociodemográficos e epidemiológicos. Com seus resultados é possível realizar um planejamento individual e/ou coletivo e assim determinar e priorizar ações que promovem a proteção e a saúde de todos os envolvidos. 
O contexto de território na área da saúde representa a sistematização dos serviços de acordo com o território, entender o local, conhecer a região a ser explorada, o que há de acessórios comunitários no local e, a partir deste levantamento, realizar ações direcionadas para a comunidade.
A visita domiciliar é instrumento essencial para a prática das ações cuja finalidade é subsidiar a intervenção no processo saúde-doença de indivíduos ou com o foco no planejamento de ações almejando a promoção de saúde da coletividade. Ao focar nas demandas singulares de cada membro da família do caso, a estratégia saúde da família avança na construção de uma assistência humanizada e capaz de responder às múltiplas necessidades de saúde, e assim conseguindo realizar o fluxograma de atendimento da saúde do familiar, passando pela enfermeira da unidade que encaminhará os familiares da seguinte forma:
- Mãe 38 anos, obesa, com doença cardíaca a ser pesquisada: realizar teste rápido e gravidez para descartar ou confirmar gravidez por conta do atraso no ciclo menstrual, caso confirme encaminhar para o ginecologista/obstetra e iniciar o pré-natal, iniciar planejamento familiar, pois esse será o quinto filho, e ver a necessidade de acompanhar como uma gravidez de risco, encaminhar para um centro materno infantil (CEMAI), caso o exame venha negativo encaminhar para o clínico para investigar esses sintomas. Encaminhamento para o nutricionista, por conta da obesidade, independente do resultado do exame de gravidez, o encaminhamento para o cardiologista também independe do resultado do exame. Levando em conta da falta de saneamento básico e a habitação, ver situação vacinal, principalmente difteria, tétano, hepatite C, realizar teste rápido de infeções sexualmente transmissíveis, levantar dados para saber se há demanda para encaminhamento para a equipe multidisciplinar, como odontologia, psicologia, serviço social, entre outras. 
- Pai de 54 anos sem comorbidades: passar com o clínico geral da unidade, fazer exames de rotina, pela idade há a necessidade de colher PSA, verificar a situação vacinal, realizar teste rápido de infeções sexualmente transmissíveis, por conta da provável gravidez da esposa, acompanhar com o planejamento familiar, podendo ser encaminhado para um setor de referência para realizar vasectomia, caso esse seja a escolha do casal, ver se há alguma demanda para encaminhar para outros membros da equipe multidisciplinar.
- Crianças menores de 7 anos: encaminha-los para o pediatra, situação vacinal, ver se há alguma demanda relacionada a psicologia, odontologia, levando em conta da falta de saneamento básico e a habitação, ver se tomando vermífugo, ver se as crianças já vão para creches/escola, caso não, encaminhar para o serviço social buscar vagas dentro do território da família. 
- Senhor de 78 anos, hipertenso e diabético: irá passar com o clínico geral, exames de rotina, ver se a hipertensão e diabetes estão controladas, se está tomando as medicações, onde retira as medicações, se há necessidade de encaminhamento para geriatra, caso haja no território, encaminhar para o serviço de Centro de Referência à Saúde do Idoso, para que possa seguir com tratamentos necessário, verificar situação vacinal, encaminhamento para nutricionista. 
 No âmbito do SUS, a Rede de Atenção à Saúde, através da Portaria nº 4.279 de 30 de dezembro de 2010, descreve que todos os aspectos devem focar na população de forma integral, através da busca ativa, conseguindo assim, realizar o fluxograma de atendimento da família, garantindo a integralidade do cuidado.