AULA 10 - Exame clínico ocupacional

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Aula 10
Exame clínico ocupacional
• Conceitos introdutórios
- Exame clínico: anamnese + exame físico.
- Local de realização (depende se a empresa tem SESMT): serviços internos ou externos.
- Principais objetivos dos exames médicos ocupacionais:
- Avaliar a adequação das condições de saúde do trabalhador para determinadas atividades de
trabalho.
- Identificar os casos de doenças profissionais ou do trabalho com base na legislação vigente e a
classificação de Schilling.
- Avaliar eventual deficiência de saúde potencialmente relacionada com a exposição de fatores de risco
inerentes ao processo de trabalho.
- Avaliar a aptidão do trabalhador para determinada atividade de trabalho, determinado posto de
trabalho, com a preocupação constante de adaptar a atividade ao posto de trabalho.
- Identificar anomalias pré-clínicas e clínicas em um momento em que uma intervenção pode trazer
benefício para a saúde de um indivíduo.
- Atenção: o exame clínico ocupacional não tem como único objetivo gerar um ASO.
- O atendimento envolve uma série de procedimentos que compõem o processo de trabalho em saúde,
abrangendo as relações de saúde como um todo (aferição de dados vitais, exame de saúde oftalmológica, exames
complementares).
- Princípios: boa vontade de ouvir, atribuir importância real aos sintomas, reconhecer as necessidades do
trabalhador; enfim, postura acolhedora.
• Anamnese
- Primeira consulta: folha de rosto e lista de problemas, primeira anamnese - queixa principal, história da doença
atual, hábitos de vida e condições socioeconômicas e culturais, antecedentes familiares, antecedentes pessoais
fisiológicos - incluindo vacinação, antecedentes pessoais patológicos - clínicos e cirúrgicos.
- Atividade laboral atual:
- Identificação da empresa e do produto ou serviço.
- Qual a sua percepção sobre o seu trabalho?
- Qual o seu grau de satisfação com o seu trabalho?
- Qual a sua função? (O que faz, como faz, com que faz e quanto faz).
- Quais os fatores de risco presentes no seu trabalho?
- Já teve algum acidente de trabalho? (Como ocorreu, qual o desfecho).
- Atividades laboral anteriores: mesmos questionamentos referentes a atividade atual, referindo-se também ao
período de tempo de trabalho. Exemplo: pneumoconiose por asbesto (trazido do local de trabalho por meio de
uniformes).
- Consultas seguintes: questionamentos sobre mudanças nas informações prestadas e aplicação de método
mnemônico (SOAP - subjetivo, objetivo, avaliação e plano).
- A história ocupacional é essencial, devido a grande inespecificidade das reações teciduais do organismo e
o imenso número de substâncias que podem estar envolvidas no estabelecimento de doenças.
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- O reconhecimento da relação entre a pneumopatia e o ambiente de trabalho, por exemplo, é de fundamental
importância, pois o afastamento da exposição pode influir na história natural da doença. Exemplo: asma ocupacional
induzida por poeira.
- A relação com o ambiente de trabalho pode ainda alertar para a possível existência de outros casos, levando a
adoção de medidas preventivas e de controle médico mais eficientes, bem como orientar questões legais (como as
trabalhistas previdenciárias).
- A indagação sobre a profissão do paciente produz poucas informações sobre a real ocupação exercida,
inclusive, cria falsas ideias sobre a ausência de riscos relevantes nas atividades (relação entre o trabalho prescrito e o
trabalho realizado).
- O detalhamento das funções envolve informações sobre o fluxo interno e processos industriais a que são
submetidas matérias-primas, reações intermediárias que possam sofrer, produtos intermediários, riscos de
acidentes, vazamentos, escapes de gases, presença de material particulado, vapores e gases no ambiente.
- O nome da função exercida pelo trabalhador nesse processo, em geral, não nos diz muito sobre o risco real a
que se submete, sendo necessária a descrição minuciosa de todos os passos e operações por ele executados, com quais
substâncias entra em contato, condições de exaustão do seu local de trabalho e contiguidade com seções nas quais
existam substâncias tóxicas.
- Tendo em vista a precária situação de controle ambiental da maioria dos estabelecimentos fabris, a história do
uso de equipamentos de proteção individual, quando positiva, pode dar falsa impressão de proteção.
DE PARTICULAR IMPORTÂNCIA: ESTABELECIMENTO DA RELAÇÃO TEMPORAL ADEQUADA ENTRE O EVENTO
PATOLÓGICO E AS EXPOSIÇÕES A QUE FOI SUBMETIDO O TRABALHADOR.
• Avaliação de fatores de risco
- Fator de risco corresponde a qualquer situação que aumente a probabilidade (possibilidade, chance) de
ocorrência de uma doença ou agravo à saúde, considerando suas múltiplas causas.
- Pressupõe uma condição, hábito ou uma característica genética, fisiológica, comportamental ou
socioeconômica.
- Pressupõe que uma intervenção, farmacológica ou não-farmacológica, promova uma redução da
probabilidade (possibilidade, chance).
- Visita técnica ao ambiente de trabalho:
- Objetivo: identificar as características do local de trabalho, para posteriormente elucidar situações
complementares a anamnese e exame físico.
- Limitações: eventuais diferenças oriundas de variações de tempo, dificuldade de coleta de material
devido a custo elevado.
• Exame físico
Todas as consultas médicas em MT, inclusive para obtenção de atestado de saúde ocupacional (ASO), devem ter exame
físico estruturado (ectoscopia, cabeça e pescoço, aparelho neurológico, aparelho cardiovascular, aparelho respiratório,
aparelho gastrointestinal, aparelho urinário e aparelho locomotor)
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• Exames complementares: exemplo de exposição a riscos químicos
→ Indicadores biológicos de exposição excessiva (IBE/EE).
- Não evidenciam disfunções orgânicas e efeitos adversos à saúde.
- Avaliam a absorção dos agentes por todas as vias de exposição e indicam, quando alterados, após
descartadas outras causas não ocupacionais que justifiquem o achado, a possibilidade de exposição acima dos
limites de exposição ocupacional.
- As amostras devem ser colhidas nas jornadas de trabalho em que o trabalhador efetivamente estiver
exposto ao agente a ser monitorado.
Exemplo: tolueno; semestralmente; dosagem sérica de tolueno (VR < 0,02mg/L) ou dosagem urinária de tolueno
(VR < 0,03mg/L) ou dosagem urinária de ortocresol (VR < 0,3mg/g de creatinina); EPNE - encontrado em
populações não expostas ocupacionalmente; pode-se pactuar dosagem sérica de AST, ALT e GGT.
→ Indicadores biológicos de exposição com significado clínico (IBE/SC)
- Evidenciam disfunções orgânicas e efeitos adversos à saúde.
- Exemplo: chumbo; semestralmente; dosagem sérica de chumbo (VR < 60µg/100mL) ou ácido delta
amino levulínico na urina (VR < 60mg/g de creatinina); EPNE - encontrado em populações não expostas
ocupacionalmente.
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• Relação saúde e trabalho e o nexo causal
→ Investigação de nexo causal
→ Ações decorrentes do diagnóstico de DP/DRT
- Orientação ao trabalhador e seus familiares quanto ao problema de saúde e os encaminhamentos necessários
para recuperação da saúde e melhoria da qualidade de vida.
- Afastamento do trabalho ou da exposição ocupacional,.
- Estabelecimento de terapêutica adequada, incluindo reabilitação.
- Solicitação de emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) para fins previdenciários, preenchendo
Laudo de Exame Médico (LEM).
- Notificação à autoridade sanitária, por meio de instrumentos específicos.
OBS- relembrando tópicos da aula
Leitura extra:
Questões
1) Com base na leitura do artigo O uso de
biomarcadores na avaliação da exposição
ocupacional a substâncias químicas, de
Amorim (2003), responda o que se pede:
a) Defina biomarcador e apresente sua
importância de sua utilização para avaliação
complementar em saúde ocupacional.
b) Diferencie biomarcador de exposição e de
efeito, exemplificando-os
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