41415_ANTONINO GAROFALO

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TCC definitivo: o uso racional dos remédios controlados.

Sumário : 
 Cap.1 Introdução 1-5 
 Cap.2 Objetivos. 6 
 Cap.3 Metodologia 6-13 
 Cap.4 Resultados esperados 14 
 Cap.5 Cronograma 15 
 Cap.6 Conclusões 15 
 Cap.7 Bibliografias. 16-17 
 




Cap.1 - Introdução 



"O médico experto tem que ser suficientemente sábio para prescrever 
remédios quanto para não prescrever". 



Essa frase de Baltasar Gracian tem que ser contextualizada pra 
entender um fenômeno que nos últimos anos vem aumentando sempre mais: 
a prescrição de psicofármacos. Nos EUA no arco temporal de 1985 a 1994 o 
número de consultas psiquiátricas e não psiquiátricas onde foram prescritos 
remédios controlados passou de 33 para 46 milhões.1 
Quando se trata do aumento de prescrições de psicofármacos na 
verdade deve-se ter em conta que o aumento não inclui só essa categoria de 
remédios, pois em quase toda a Europa e nos EUA a despesa pública para os 
remédios de todas as classes vem aumentando como por exemplo o uso de 
estatinas para o controle do colesterol ou de remédios para controlar doenças 
cardiovasculares.2-3-4 
Entretanto, o aumento de prescrição de psicotropicos parece fazer mais 
barulho do que o aumento por exemplo de uso de estátinas? 
 Para mim isto acontece,porque apesar do aumento do uso de 
psicotropicos se incluir na tendência de aumento de prescrições em geral,o 
aumento do uso de remédios que regulam os processos cognitivos e 
influenciam os comportamentos das pessoas gera naturalmente mais 
curiosidade e interesse dos média,assim como do mesmos usuários que ficam 
confuso e com pouca o insuficiente orientações sobre o uso racional desses 
remédios . 

 Tem muita pouca informação e conhecimento mesmo na classe médica 
sobre os psicotropicos,tem muitos falsos mitos sobre o uso deles; a vida 
média das pessoas está aumentando nas ultimas décadas e isto se acompanha 
a um fisiológico aumento das doenças que incluem entre outras os distúrbios 
mentais,psicossociais,comportamentais em geral. 

De acordo com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), 15% 
da população mundial consome mais de 90% da produção farmacêutica. Nos 
países em desenvolvimento, 25-70% do gasto em saúde corresponde a 
medicamentos, sendo que nos países desenvolvidos esse percentual fica em 
torno de 15%. Outro dado relevante é que 50 a 70% das consultas médicas 
geram uma prescrição medicamentosa sendo que 50% de todos os 
medicamentos é prescrito, dispensado ou usado inadequadamente. 5





Os medicamentos controlados ou psicotropicos - que atuam no sistema 
nervoso central, interferindo no seu funcionamento, como a cognição e o 
comportamento - não fogem das estatísticas apresentadas. E, nesse cenário, 
as prescrições de antidepressivos e de ansioliticos (BZD)aumentaram 
também . Isso se deu porque esses remédios não são usados só nos 
pacientes depressivos mas também nos que apresentam distúrbios obsessivos 
compulsivos, ataque de pânico e sempre mais na ansiedade generalizada.No 
2008,aproximadamente 5,2% dos adultos dos EUA entre 18 e 80 anos usou 
benzodiazepinicos. A percentual dos que usaram Bzd aumentou com a idade 
de 2,6% (18-35 anos) a 5,4% (36-50 anos) a 7.4% (51-65 anos) a 8.7% 
(65-80 anos.O uso de BZD foi quase o dobro no sexo feminino do que no 
masculino.O uso a longo prazo de BZD aumentou também com o aumentar 
da idade de 14.7% entre 18-35 anos a 31.4% entre 65-80 anos,em quanto a 
proporção dos quais receberam uma prescrição de BZD de um psiquiatra 
diminui com a idade do 15% entre 18-35 anos a 5.7% entre 65-80 anos. Em 
todas as faixas etárias quase um quarto dos indivíduos recebeu um 
tratamento a longo prazo envolvendo o uso de uma classe de BZD. 6 
Atualmente a depressão é a quarta causa de doenças na população 
global, estima-se que a depressão em 2020 será a segunda causa de doenças 
após as doenças cardiovasculares, isto como tendência global tantos nos 
países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento.7 
Em um estudo publicado na revista Lancet, sobre uma população de 
85mil pessoas na Nova Zelandia se notou que o 30% delas tinha uma doença 
mental e que o 70% não era tratada.8 
Para os psiquatras vários fatores contribuem ao aumento dos 
problemas de saúde mental como à tendência atual de envelhecimento, 
mudanças bruscas no contexto social relacionado ao mundo do trabalho, 
migrações, falta de rede de apoio familiar e social,uso de drogas em 
jovem,não é por a caso que a maioria das prescrições interessam as faixas 
etárias acima de 65 anos e tem uma nova tendencia de prescriçoes em faxias 
etàrias mais jovem (menos de 18 anos),com muitos a favor mas outros contra 
entre os especialistas da área e também uma polêmica nacional no 2004 nos 
EUA após a divulgação de um boxed warning ,ou seja o alerta da FDA 
(anvisa americana) sobre o risco de aumento de atos suicidarios ou de auto-
lesões com o uso de antidepressivos , 9 ,alerta que foi duramente criticado 
com um artigo do 2014 publicado no english medical journal,aonde se 
evidenciou que os dados apresentados pela FDA sobre o aumento de 
prescrições de anti depressivos se referiam ao 2005 em quanto o aumento 
de suicídios aconteceu no 2004,que por tanto os dados cruzados eram errados 
e até hoje não tem dados suficientes sobre o risco maior de suicídios em 
pacientes que usam antidepressivos.10 
Apesar das varias polêmicas,dos interesses dos grupos farmacêuticos 
na venda dos remédios ,do real impacto que o uso de antidepressivos tem 
sobre o risco suicidarios cujos dados são insuficientes ainda,no compêndio 
entre riscos e benefícios ,um dado é verdadeiro : o aumento das prescrições 
de remédios controlados, e outro dado também verdadeiro pelo menos 
sugerido pela prática clínica é que o uso excessivo ou indevido desses 
remédios pode acarretar em danos a saúde, além de gerar gastos a mais para 
o Sistema Único de Saúde. 
No Brasil, pesquisas epidemiológicas na área da saúde mental ainda 
são limitadas principalmente as que tratam do uso de psicofármacos. O 
restrito número de informações nesta área obriga o planejamento de saúde a 
utilizar dados internacionais, muitas vezes diferentes da realidade brasileira.
11 

A atenção básica tem conquistado um maior espaço nas intervenções 
em saúde mental inclusive cuidando de pacientes que fazem uso de remédios 
controlados, não só com a promoção da saúde ou prevenção mas também 
integrando modelos que possam por exemplo limitar o abuso desses 
remédios,suspender tratamentos começados há muitos anos,substituir 
terapias inadequadas,oferecer alternativas terapêuticas não farmacológicas. 



Na Itália ,a lei 180 de Franco Basaglia no 1978, foi a primeira lei a 
regulamentar a assistência psiquiátrica hospitalar e territorial fechando os 
antigos nosocômios e privilegiando um atendimento mais integrado ao 
paciente psiquiátrico Na realidade só depois do 1994, com o" Projeto 
Objetivo" foi possível ativar e organizar as estruturas de assistências 
psiquiátrica em todo o território nacional,completando a eliminação dos 
antigos nosocômios onde antigamente eram internados e abandonados ao 
próprio destino todos os pacientes psiquiátricos,sem distinção nenhuma de 
patologia,de idade ou de condição social. 

Foram necessários 16 anos para passar da lei aos fatos,mas está foi a 
intervenção maior a favor do paciente psiquiátrico que ainda hoje,em 2015 é 
considerado por muito um doente diferente,um não doente,pois as doenças 
mentais em geral não tem a devida consideração. 

No Brasil, a Lei Federal 10.216 sancionada em 2001, após 12 anos de 
tramitação no Congresso Nacional, redirecionou a assistência em saúde 
mental privilegiando o tratamento em serviços de base comunitária. O 
Ministério da Saúde criou linhas específicas de financiamento de serviços 
substitutivos aos hospitais psiquiátricos privilegiando a Estratégia Saúde da 
Família (ESF) .A ESF foi implantada originariamente como Programa de Saúde da 
Família (PSF) em 1994. Desde então, tem sido parte da política de 
reordenação das redes integradas de atenção à saúde no Brasil como eixo 
estrutural da reorganização e qualificação da atenção básica. 12. A ESF prevê 
ações de alcance individual ou coletivo dirigidas para a promoção da saúde, 
prevenção de agravos, tratamento e reabilitação, tendo como fundamento o 
conceito ampliado de saúde, que inclui determinantes biológicos, 
psicológicos e socioambientais na compreensão do processo saúde-doença. 
Sua proposta de cuidado integral à saúde dos indivíduos e famílias envolve o 
fato de que as equipes de saúde estejam geograficamente próximas às 
comunidades, para a criação de vínculo contínuo entre os usuários, as 
equipes e as unidades de saúde, o planejamento baseado nas realidades locais 
e a participação em ações de caráter intersetorial . Nesse sentido, a ESF 
propõe práticas em saúde que incluem, além dos conteúdos tecnocientíficos, 
os relacionais, os comunicativos e os formativos, com a finalidade de 
melhorar a qualidade da saúde do indivíduo ou da coletividade de uma 
determinada área.13 
A partir da prática clínica na Unidade de Saúde da Família (USF) 
Cidade Jardim no município de São José do Rio Preto, verificou-se que 
muitos pacientes usam psicotrópicos há muitos anos para doenças que já não 
mais apresentam ou cujos sintomas são diferentes daqueles que demandaram 
a prescrição original. Muitos pacientes foram mal orientados ou seguiram 
indicações de membros do núcleo familiar ou de amigos ou iniciaram uso 
por conta própria. Identificou-se, por exemplo, que entre os pacientes que 
utilizam benzodiazepínicos para indução de sono muitos já são tolerantes e 
dependentes. Observou-se a dependência também entre os pacientes que 
usam antidepressivos sem indicação para o quadro atual, para o qual seria 
suficiente apenas uma dosagem menor de manutenção ou outras alternativas 
terapêuticas. 



 Diante dessa realidade, a equipe de saúde da família decidiu realizar 
um grupo educativo com a finalidade de orientar os pacientes sobre o uso 
correto dos remédios controlados, além de oferecer um espaço de troca de 
experiências. Ressalta-se que os casos que necessitarem receberão 
atendimento individual voltado à especificidade de suas necessidades. 
Cap.2 - Objetivos: 
2.1 - Objetivo geral 
- Criação de um grupo educativo na USF Cidade Jardim - Município 
de São José do Rio Preto. 
2.2 - Objetivos específicos 
- Identificar os pacientes que estão apresentando problemas devido o 
uso indiscriminado de psicofármacos. 
- Aprimorar o conhecimento da população da área de abrangência da 
USF sobre os efeitos adversos do uso indiscriminado de psicofármacos por 
meio da criação de um grupo educativo; 






Cap.3 - Metodologia 
Educação em saúde. 


3.1. Cenário de estudo: 
A USF Cidade Jardim fica no município de São José do Rio Preto e 
apresenta uma população adscrita de 10979 pacientes. Durante as consultas 
médicas identificou-se que quase um quarto da população atendida utiliza 
medicamentos controlados. Esses pacientes têm uma idade variável entre 32 
e 88 anos,com uma prevalência maior de pacientes na faixa etária entre 45 e 
65 anos. Entre eles é prevalente o uso de benzodiazepínicos e de 
antidepressivos, seguidos pelo menor uso de antipsicóticos, estabilizantes do 
humor ou anticonvulsivantes. As prescrições mais frequentes referem-se aos 
seguintes medicamentos: 

clonazepam 2mg, diazepam 5 mg, sertralina 50mg, amitriptilina 25 mg, 
fluoxetina 20 mg, alprazolam 0,5mg e 1 mg, clorpromazina 25mg, 
nitrazepam 5mg. 

As prescrições menos freqüentes são : citalopram 10mg , haldol (haloperidol) 
5mg, Prometazina 25 mg, biperideno 2mg, clorpromazina 100mg , 
risperidona 2mg, carbamazepina 200 mg, ácido valpróico 250 mg, 
fenobarbital 100mg, imipramina 25mg . 
Dados do mês de março 2015* mostram como sobre 303 pacientes 
atendidos na farmácia da Ubs Cidade Jardim de São Jose do Rio Preto,a 
percentual diária de pacientes que precisou de remédios controlados variou 
entre o 8.03% e o 20.3% das prescrições. A percentagem de pacientes cuja 
prescrição foi só de um remédio das classes dos benzodiazepinicos foi do 
7.87% e entre aquilos cuja prescrição inclui além dos benzodiazepinicos 
também um antidepressivo essa percentagem varia entre o 25 e o 62.5% dos 
totais das prescrições diárias .O remédio mais prescrito no mês de março foi 
o clonazepam 2mg entre os BDZ e a sertralina 50 entre os 
antidepressivos.Estes dados só confirmam as tendências nacionais e globais 
sobre o uso de remédios controlados. 
*dados coletados através da colaboração dos farmacêuticos da nossa 
unidade. 




 3.2. Sujeitos da intervenção 
Os pacientes são selecionados através das consultas de agendamento 
rotinario ou através de demanda espontânea.A captação desses pacientes 
pode também acontecer através de outros profissionais como 
farmacêuticos ,encaminhamentos por especialistas ,consultas domiciliares.A 
dependência é evidenciada eventualmente durante a consulta médica ,através 
de entrevista com o paciente e analisando o histórico anamnestico do 
paciente: duração do uso,número de prescrições na unidade,passagem por 
outras unidades básicas ou serviços especialisticos,comorbidades,doença de 
base,evolução dos sintomas sugestivos de doença ou distúrbio 
psiquatrico,histórico familiar ,análise socioambiental e cultural do paciente. 

3.3. Etapas e estratégias 
1° encontro dia 16-12-2014 
Tema : uso racional dos ansioliticos.bzd. 
Local: Ubs cidade jardim (município de SJRP ) 
Duração : das 13:30 as 16:00 
Profissional responsável : Dr.Antonino Garofalo. 
Estratégia educativa : humanista. 
Material necessário : papeis e canetas para execução do test nº 1 sobre 
ansiedade : Test sobre ansiedade (SELF-RATING ANXIETY STATE -WWK Zung, 
1971); test aplicado de forma anônima e voluntária. 
Objetivo do test 1 : identificar os sintomas e sinais de doença,prevalecentes. 
Observações: algums pacientes devido a insuficiente nível escolar receberam 
supervisão durante o test para explicação de termos . 
2° encontro dia 20-1-2015 
Tema : uso racional dos antidepressivos. 
Local: Ubs cidade jardim Município de São José do rio preto 
Duração: das 13:30 as 16:00 
Profissional responsavel: Dr.Antonino Garofalo 
Estratégia educativa : Humanista. 
Material necessário: canetas e folhas para execução do test n2 sobre 
depressão . 
Test sobre depressão (HRSD test , Hamilton rating scale for depression) 
Test aplicado de forma anônima e voluntária com o objetivo de identificar 
sinis e sintomas mais freqüentes de doenças. 
Observações: algums pacientes devido a insuficiente nível escolar receberam 
supervisão durante o test para explicação de termos. 
3° encontro dia 24-2-2015 
Tema : diferença entre fármacos e remédios ; alternativas terapêuticas não 
farmacológicas . 
Local: Ubs cidade jardim ( município de São José do Rio Preto) 
Duração : das 13:30 as 16:00. 
Profissional responsável : Dr.José Luiz Franceschi. 
Estratégia educativa : humanista. 
4° encontro dia 17/03/2015 
Tema: efeitos colaterais ,dependências e tolerância. 
Alternativas terapêuticas não farmacológicas. 
Objetivos alcançáveis em etapas pessoais. 
Local: Ubs cidade jardim ( município São José do Rio Preto) 
Duração: das 13:30 as 16:00 
Profissional responsável : Dr.Antonino Garofalo 
Estratégia educativa : humanista. 
Observações : após o termino do encontro,sempre no prazo do horário 
indicado,são receitados os remédios controlados e eventualmente 
trocadas,acrescentadas ou suspensas as terapias em ato. 
3.4. Avaliação e monitoramento 
A avaliação dos pacientes normalmente é a cada dois meses,pois mesmo não 
tendo em cada grupo mensal os mesmos pacientes,as receitas tem validade máxima 
de dois meses,prazo após o qual a maioria dos pacientes tem que se apresentar na 
farmácia para renovaçãodos remédios em nova receita .Isto vale para todos os 
remédios controlados,menos alguns anticonvulsivantes cuja prescrição pode ser 
feita por 6 meses.A avaliação clínica e a adesão ao tratamento será efetuada em 
consulta com o medico,mas já os farmacêuticos a cada renovação de receitas 
discutem o caso com o medico,separando os prontuários e acolhendo eventuais 
reclamações dos pacientes sobre efeitos colaterais ou mal adesão aos tratamentos 
propostos.A monitorização das terapias dos pacientes que usam remédios 
controlados não é de fácil realização,pois alguns paciente tem uma freqüências de 
consultas maiores por causa de outras comorbidades como diabete ,hipertensão e 
hipotireodismo,cuja monitorização é mais freqüentes em quanto outros pacientes só 
vem bimensalmente na Ubs ,outros ainda não aderem aos tratamentos 
propostos.Mas a monitorização dos resultados não pode ter uma freqüência maior 
do que anual,pois qualquer programa de desmame dos remédios controlados tem 
que ser feito pouco a pouco e se obter sucesso real isto não vai ser obtido em menos 
de 1 ano.Os programas de desmame dos benzodiazepinicos por exemplo seguem 
protocolos individuais ,mas pela prática clínica de especialistas não são efetivos 
programas de desmame rápido propostos em algumas clínicas em 6 semanas. 14 
É inimaginável que um paciente que usou um benzodiazepinicos em forte 
dosagem (ex alprazolam 6mg die) por 20 anos,possa ter sucesso com um programa 
rápido.O exemplo clássico que prevê a substituição de um BZD a emivita breve 
com um a emivita longa,ex: clonazepam com diazepam,teve sucesso mas em 
programas de desmame que duram 12-18 meses.Isto é verdade se o paciente ficou 
dependente de uma só classe de remédios controlados,se além do BZD usa também 
antidepressivos,é racional iniciar a suspensão gradual do BZD sem parar o uso do 
antidepressivo. 14 
Cap.4 - Resultados esperados 
Depois de um periodo razoável ,compatível com os resultados obtidos por 
especialistas 14 a gente espera obter além de um aprimoramento do conhecimento 
dos pacientes a respeito do uso racional dos psicotropicos,uma real diminuição da 
dependência. 
Cap.5 - Cronograma 
 Início : janeiro 2015 
 Fim : maio 2015. 




Cap. 6 - Conclusões 



Pra muitas doenças,como por exemplo o enfarto miocardico antes a cura era 
só sobre a patologia,hoje em dia a cura é a prevenção dos fatores de risco 
para prevenir o enfarto mesmo. 

Poder intervir precocemente sobre as doenças psiquiátricas significaria 
reduzir o risco de doenças físicas assim melhorando a saúde.Hoje em dia o 
modelo de sociedade atual exige sempre mais das pessoas,tem que ser 
competitivos no trabalho,ter sucesso na vida,aumentar as próprias prestações 
físicas ou o desempenho sexual,aparecer como vencedor na frente dos 
outros.Tudo isto tem relação com o estresse e o estresse afeta diretamente a 
saúde mental e física . 

Poder reduzir os fatores de estresse significaria reduzir as condutas 
associadas ao estress,abuso de álcool,de drogas,de fumo,pouca atividade 
física ,melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes.Curar pessoas 
que dependem de drogas psicotropica assim como de dependente de cigarro 
ou o de crack tem um custo.Se pudéssemos prevenir isto ,os recursos usados 
para curar um fumante ou um usuário de remédios controlados ,poderiam 
servir para novas pesquisas científicas,então este problema do uso sempre 
maior de drogas psicotropicas não é um problema de fácil solução,que 
implica só a ação da Atenção Médica,mas é um problema de caráter ético 
social da sociedade moderna post industrial,cuja resolução deveria interessar 
todos nos. 









Cap. 7 - Referências bibliográficas 
1.Michele Conte - Psicofarmaci usi e abusi; edição eclissi 2008 p.
222-226 
2.Il consumo di statine a libelo internacionalmente e nel contesto 
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inteligência unit n°4-5. 
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5.Ministerio da saúde do Brasil,Agência nacional de vigilância 
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multiprofissional .Brasilia O.Pan.Saude.2007 
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2014; nº371 p.1668-71. 
11.Goulart R. estudo do uso de psicofarmacos na comunidade de Santo 
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12.Tribunal das contas da União - Brasil. Avaliaçao das ações a saúde 
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13.Conill 2008,Souza e Hamman 2009. 
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addiction 89:1535-1541 Professor C Heather Ashton DM, FRCP the Ashton 
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