Caso clinico - Bioquimica metabólica - jejum prolongado

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CASO CLÍNICO 
JEJUM PROLONGADO 2022
Nome: joanna A. S. B. Oliveira 		RA: 157443
Uma jovem de 18 anos foi hospitalizada com confusão mental e queixa de fraqueza. Os seus familiares relataram que a paciente teve distúrbios emocionais devido a sua obesidade. O seu peso era de 84Kg para uma altura de 1,60m e ela resolveu submeter-se a um regime drástico, passando a ingerir água, chá e vitaminas. Após duas semanas nessas condições, a paciente começou apresentar fraqueza, tontura e a reagir pobremente a estímulos externos.
I. O exame clínico efetuado no pronto socorro revelou: hálito cetônico, mucosas descoradas e frequência respiratória de 22/min, quando o normal é de 14/min.
II. Nos exames laboratoriais observou-se:
 glicemia de 50 mg/dL (normal: 70-110)
 hemoglobina 12g/100mL (normal: 14)
 pH 7,30 (normal: 7,35 a 7,45)
 ácidos graxos livres 1000mg/L (normal: 100 a 800)
 Presença de corpos cetônicos na urina.
Pergunta-se:
 
1. Como explicar a baixa glicemia? Qual é a principal fonte de glicose nessa situação? Qual hormônio estaria envolvido?
A glicemia baixa é devido a falta de ingestão de calorias, e demonstra que o corpo da paciente já utilizou boa parte da glicose disponível no sangue causando a glicemia baixa
A principal fonte de glicose é a glicogênese hepática e renal 
O hormônio é o Glucagom
2. Quais vias metabólicas sofreram alterações nesta situação?
Beta oxidação que teve aumento
Aumento da neoglicogênese
Aumento da síntese de corpos ctônicos
Aumento da glicogenólise
Aumento da lipólise
Aumento da proteólise
3. Como estaria o nível de glicogênio nesta situação? No metabolismo do glicogênio, qual via metabólica estaria com sua velocidade aumentada?
Estaria extremamente reduzido.
A via seria a neoglicogênese.
4. Por que houve aumento de ácidos graxos livres no sangue? 
Como não há ingestão de alimento, não há estimulo pela insulina não correndo aumento de acetil CoA e assim a síntese de triglicerídeos está reduzida.
5. Os corpos cetônicos estariam aumentados no sangue e na urina? Quais dados laboratoriais são compatíveis com este aumento?
Sim, Presença de corpos cetônicos na urina e o PH do sangue que está mais baixo indica a presença de corpos cetonicos aumentados no sangue alterando o PH.
6. Por que a hemoglobina está alterada?
Pela falta de alimentação há uma desnutrição proteica causando diminuição das hemoglobinas.
7. Podemos dizer que ocorreu uma acidose metabólica? 
Sim, a acidose está evidenciada pelos corpos ctônicos na urina e o PH alterado do sangue e sua causa é a ação do metabolismo.