Doenças Cardio-pulmonares

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Propedêutica | Camyla Duarte 
 
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Insuficiência cardíaca (IC) 
Pode ser classificada sob diferentes aspectos: 
Esquerda e/ ou direita 
o Esquerda – problema no VE, causa congestão 
pulmonar 
o Direita – problema no VD, causa congestão 
sistêmica 
Sistólica ou Diastólica 
o Sistólica (FE < 45%) 
o Diastólica (IC de fração de ejeção preservada) 
- “coração duro” 
Aguda ou crônica 
o Aguda 
o Crônica 
Causas da IC 
o Miocardiopatia Isquêmica / SCA 
o HAS 
o Doença de Chagas 
o Arritmias 
o Estenose/insuficiência mitral 
o Miocardiopatia hipertrófica 
o TEP (IC direita) 
o Pericardite com tamponamento pericárdico 
(Esquerda) 
Fisiopatologia da congestão pulmonar 
Aumento das pressões em câmaras esquerdas, 
retrogradamente elevando a pressão no sistema 
venoso pulmonar, resultando no acumulo de liquido 
no interstício 
Exame físico (achados relativamente simétricos e 
difusos) 
Inspeção: expansibilidade normal ou diminuída, 
estase jugular (IC direita associada) 
Palpação: expansibilidade e frêmito toracovocal 
normal ou aumentado. Ictus cordis aumentado e 
deslocado (SVE) 
Ausculta: estertores finos, sobretudo nas bases ou no 
terço inferior dos hemitorax 
o Ausculta cardíaca pode ser normal ou 
apresentar B3 (sugestiva de IC diastólica), B4 
(IC sistólica), bulhas arrítmicas.. 
Congestão sistêmica: hepatomegalia, edema de MMII 
 
Quadro clínico 
Pode ser agudo ou crônico (com descompensações) 
Congestão pulmonar: dispneia aos esforços, 
ortopnéia, tosse seca/ expectoração esbranquiçada, 
insuficiência respiratória (edema agudo de pulmão) 
Baixo debito cardíaco: tontura, sincope, oligúria 
Quando associada a IC direita: edema de MMII 
(gravitacional, simétrico), dispneia paroxística noturna 
DPOC 
Obstrução crônica e progressiva do fluxo expiratório 
associada a uma resposta inflamatória anômala das 
vias respiratórias e do parênquima pulmonar causada 
por partículas e gases tóxicos (fator ambiental: pp 
tabagismo) 
Fisiopatologia 
Inflamação do tecido pulmonar, leva ao 
remodelamento e destruição do seu parênquima, com 
obstrução crônica do fluxo aéreo. 
Epidemiologia 
4ª Causa de morte no EUA associado à ASMA, com 
mais de 90.000 por ano; 
80% relacionado à exposição significativa de cigarro; 
Mais de 16 milhões de paciente tem DPOC nos EUA. 
Enfisema pulmonar 
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Importantes alterações de toda a estrutura distal do 
bronquíolo terminal, seja por dilatação dos espaços 
aéreos, seja por destruição da parede alveolar. 
Mecanismo: 
o Desequilíbrio enzimático proteinase-
antiproteinase (elastase - alfa1- tripsina); 
o Falha no processo de reparo do tecido 
pulmonar 
o Estresse oxidativo 
o Apoptose celular 
o Senescência celular 
 
Exame físico 
Inspeção: expansibilidade diminuída e tórax em tonal 
nos casos avançados 
Palpação: expansibilidade diminuída, frêmito 
toracovocal diminuído 
Percussão: sonoridade normal no início e 
hiperssonoridade à medida que a enfermidade se 
agrava 
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído, fase 
expiratória prolongada, ressonância vocal diminuída 
o Crises de exacerbação com roncos e sibilos 
esparsos, bilat 
 
 
 
 
Desfecho da DPOC 
Distúrbio pulmonar → Alterações anatômicas nos 
vasos sanguíneos pulmonares e alterações funcionais 
nos pulmões → Resistencia vascular pulmonar 
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aumentada → Hipertensão pulmonar → Insuficiência 
cardíaca → Cor pulmonar 
Tromboembolismo pulmonar (TEP) 
Oclusão súbita, total ou parcial da a. pulmonar e/ou 
seus ramos por coagulo sanguíneo (Embolo originado 
usualmente em Trombo do sistema Venoso 
Profundo). 
Emergência: 10% fatal na primeira hora; 
Alta chance de recorrência (importância da 
identificação precoce e tratamento) 
Quadro clínico 
Início agudo/ súbito 
o Dispneia 
o Dor torácica localizada; Dor pleurítica (sugere 
infarto pulmonar) 
o Tosse 
o Hemoptise (sugere infarto pulmonar) 
o Ansiedade/pânico, 
o Hipotensão, Síncope, PCR 
o Sintomas de TVP: Dor e Edema assimétrico de 
MMII; 
Fatores predisponentes: imobilidade (dor unilateral 
em MMII); Idade avançada; Cirurgia recente; Fratura 
de ossos longos; Politraumatismo; Neoplasias; 
Gestação; Doença crítica/inflamação; Genético; Uso 
de anticoncepcional 
o Tríade de Virchow: estase; lesão endotelial; 
inflamação 
Exame físico 
Inespecífico, pode ser normal 
o Taquicardia 
o Taquidispnéia 
o Cianose central 
o Estase jugular (IC direita) 
o Ausculta usualmente limpa, mas se infarto 
pulmonar pode simular consolidação 
(Estertores Crepitantes localizados) 
o Sinais de TVP: Edema assimétrico de MMII; 
Dorsiflexão do pé dolorosa em panturrilha 
(Sinal de Homans); Empastamento de 
panturrilha (sinal da bandeira) 
Síndromes pleurais 
Pleurites 
Inflamação dos folhetos pleurais 
Pleurite seca aguda 
Inspeção: expansibilidade diminuída 
Palpação: expansibilidade e frêmito toracovocal 
diminuídos 
Percussão: submacicez ou macicez 
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído 
Pleurite seca crônica 
Inspeção: retração torácica e expansibilidade 
diminuída 
Palpação: expansibilidade e frêmito tóracovocal 
diminuídos 
Percussão: submacicez ou macicez 
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído 
Derrames pleurais 
Nos derrames pleurais, observados nas pleurites, 
pneumonias, neoplasias, colagenoses, síndrome 
nefrótica e na insuficiência cardíaca, pode haver dor, 
tosse seca e dispneia cuja intensidade depende do 
volume do líquido acumulado. 
Exame Físico 
Assimétrico (achados mais importantes em base de 
hemitórax acometido) 
Inspeção: expansibilidade diminuída 
Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito 
toracovocal abolido na área do derrame e aumentado 
na área do pulmão em contato com o líquido pleural 
Percussão: macicez 
Ausculta: murmúrio vesicular abolido da área do 
derrame 
 
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Pneumotórax 
Acumúlo de ar no espaço pleural, que penetra através 
da lesão traumática, ruptura de bolha subpleural ou 
como complicações de certas afecções pulmonares 
que põem em comunicação um ducto com o espaço 
pleural. 
Exame Físico 
Assimétrico (achados mais importantes em ápice de 
hemitórax acometido) 
Inspeção: expansibilidade reduzida 
Palpação: expansibilidade e frêmito toracovocal 
diminuídos 
Percussão: hipersonoridade ou som timpânico, sendo 
este o que mais chama a atenção 
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Síndrome parenquimatosa 
Diagnóstico 
Consolidação 
pulmonar 
(pneumonia, 
infarto pulmonar 
e tuberculose) 
Atelectasia 
CE ou neo 
Enfisema 
pulmonar (DPOC) 
Congestão passiva 
dos pulmões (ICC) 
Caverna pulmonar 
(neo, tb, abcessos 
pulmonares, 
micoses) 
Sintomas 
Dispneia e tosse 
seca ou produtiva 
(tb tem 
hemoptise) 
Dispneia e tosse 
seca 
Dispneia 
Dispneia, tosse 
seca ou com 
expectoração 
rósea 
Tosse seca com 
vomica ou 
hemoptise 
Inspeção 
Expansibilidade 
diminuída 
Retração do 
hemitórax e 
tiragem 
Expansibilidade 
diminuída ou tórax 
em tonel nos 
avançados 
Expansibilidade 
normal ou 
diminuída 
Expansibilidade 
diminuída na 
região afetada 
Palpação 
Expansibilidade 
diminuída 
FTV aumentado 
Expansibilidade 
diminuída e 
FTV diminuído 
Expansibilidade 
diminuída,ftv 
diminuído 
Expansibilidade e 
FTV normal ou 
aumentado 
Expansibilidade 
diminuída na 
região afetada, FTV 
aumentada se 
houver secreção 
Percussão 
Macicez ou 
submacicez 
Submacicez ou 
macicez 
Sonoridade 
pulmonar normal 
e hipersonoro nos 
casos avançados 
Submacicez nas 
bases 
Som timpânico ou 
normal 
Ausculta 
MV com EC 
unilateral, 
broncofonia ou 
egofonia ou 
pectoriloquia 
Som 
broncovesicular e 
ressonância vocal 
diminuída
MV diminuído, 
fase expiraria 
prolongada e 
ressonância vocal 
diminuída 
Estertores 
crepitantes nas 
bases bilateral. 
Ressonância vocal 
normal 
Som 
broncovesicular ou 
brônquico no lugar 
do MV. 
Ressonância vocal 
aumentada ou 
pectoriloquia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Síndromes pleurais 
Diagnóstico S. Pleuritica ou pleurite Derrame pleural Pneumotórax 
Sintomas 
Dor torácica e ventilaria 
dependente 
Dispneia, tosse, dor torácica Dispneia, dor torácica 
Inspeção Expansibilidade diminuída 
Expansibilidade diminuída. 
Sinal Lemos torres 
Normal ou abaulamento dos 
espaços intercostais se 
quantidade de ar for grande 
Palpação 
Expansibilidade diminuída 
FTV diminuído 
Expansibilidade diminuída 
FTV abolido 
Expansibilidade diminuída 
FTV diminuído 
Percussão Normal ou submacicez Macicez Hipersonoro ou timpânico 
Ausculta Atrito pleural 
MV abolido, egofonia, 
estertores crepitantes na 
área do pulmão em contato 
com o derrame 
MV diminuído e ressonância 
vocal diminuída 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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