Disturbio hidroeletrolitico Hiponatremia

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Disturbio hidroeletrolítico
Distúrbio do sódio:
Conceitos básicos:
- Normal: 135 - 145 mEq/L.
- Localização: Extracelular.
- Função: Determinar osmolaridade plasmática.
- Osm = 2 x NA + Glicose/18 + Ureia/6 = 285 - 295.
- Controle do sódio: Centro da sede. ADH.
- GAP osmotico: Media - plasmatica. Se > 10 = intoxicação exógena.
Hiponatremia Na < 135.
Distúrbio mais comum nos hospitalizados.
- Causas: Excesso de água ou ADH.
Hipovolêmica + comum, (sangramento, perdas digestivas e urinárias).
Hipervolêmica: ICC, Cirrose
Normovolêmica: SIADH, hipotireoidismo.
SIADH-Secreção inapropriada de ADH:
Causas:
SNC (Meningite, AVE, TCE..).
Iatrogenia .
Doença pulmonar (Legionella, Oat cell).
HIV.
- Reabsorção de H2O no coletor > hipervolemia transitória > a água dilui o
sódio e causa hiponatremia.
- Liberação de ANP Peptídeo natriurético atrial > Natriurese (Na urinário > 40 +
uricosúria).
- O paciente fica normovolêmico devido a esses mecanismos compensatórios.
- OBS:
1- Hiponatremia + lesão neurológica, pensar em SIAD ou …
Sd. Cerebral perdedora de sal
Liberação de peptídeo natriurético cerebral > natriurese > Estímulo
Apropriado ao ADH > Reabsorção de H2O no coletor > Hiponatremia >
Hipovolemia.
2- Hiponatremia não hiposmolar.
- Hiponatremia é hiposmolar com 2 exceções:
● Hiponatremia Hiperosmolar: Hiperglicemia ou manitol hipertônico.
● Hiponatremia isosmolar: Hiperlipidemia ou proteinemia.
Clínica da HIPONATREMIA:
- < 48 hrs (Aguda, edema neuronal) cefaleia, convulsão, coma.
- > 48 hrs (crônica, compensada) assintomático.
Tratamento:
- Hipovolêmica: Soro fisiológico 0,9%
- Hipervolêmica: Restrição Hídrica + Furosemida
- Normovolêmica SIAD: Restrição hídrica + furosemida.
Vaptanos (antagonista do ADH).
- Reposição de Na:
Risco de desmielinização osmótica:
Ocorre quando há correção rápida do sódio
cursa com: Letargia, tetraparesia, disartria, disfagia.
Indicação: Hiponatremia aguda sintomática.
Repor com Nacl 3%:
Elevar natremia em até:
3 mEq/L em 3 hrs.
12 mEq/L em 24 hrs.
Déficit NA = 0,6 ( 0,5 se mulher) x Peso x Variação do sódio.
EX:
Homem 60 anos, 70 Kg, NA = 110.
Nas primeiras 3 horas:
Déficit NA = 0,6 x 70 x 3 = 126 mEq.
1g de Nacl = 17 meq
1 G ------ 17 meq
X ---------- 126 meq
X= 7,4 g Nacl.
Nacl 3% = 3g/ 100 ml
3 g ------ 100 ml
7,4 g ------x
X= 246 ~ 250 ml
Prescrição: 250 ml de Nacl 3% em 3 horas.
Nas próximas 21 horas:
Déficit de NA = 0,6 x peso x variação do NA.
O máximo que pode variar é 12, como já foi feito 3, pode fazer 9.
Déficit de NA = 0,6 x 70 x 9 = 380 mEq.
1 G ------ 17
X ---------380
X = 22 g de Nacl.
3 g ---- 100 ml
22 g ------x
X = 733 ~ 730.
Prescrição: 730 ml de Nacl 3% em 21 horas.