Distúrbios hidroeletrolíticos - Distúrbios do Sódio

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Distúrbios do Sódio
Normal 135 - 145 mEq/L
Localização extracelular
Função é determinar a osmolaridade plasmática
Osm pl = 2 x [Sódio] + [Glicose]/18 + [Ureia]/6
Osm pl = 285 - 295 mOsm/L
Osmpl (efetiva) = 2 x [Sódio] + [Glicose]/18
GAP osmótico =
osm medida (osmômetro) - osm plasmática
Se > 10 mOsm/L = intoxicação exógena
Controle do sódio:
- Centro da sede - ingestão de água quando
osm acima de 290 mOsm/L
- ADH - retenção de água no túbulo coletor
Célula alvo do sódio: neurônio
Um distúrbio do sódio é um distúrbio da água
Hiponatremia
Sódio menor 135 mEq/L
Distúrbio mais comum nos hospitalizados
Causas:
- excesso de água (iatrogenia/ polidipsia 1ª)
- Excesso de ADH
Hipovolêmica - mais comum
Sangramentos, perdas digestivas e urinárias
Hipervolemia - edema
Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose
É líquido fora do vaso, dentro do vaso a pessoa está
hipovolêmica.
Normovolêmica
SIADH e hipotireoidismo
SIADH - Secreção inapropriada de ADH
S - SNC - meningite, AVE, TCE
Ia - Iatrogênica - psicofármacos
D - Doença pulmonar - Legionella, Oat cell
H - HIV
Reabsorção de água no túbulo coletor →
hiponatremia → causa uma hipervolemia que é
transitória
Coração percebe aumento de volume por distensão
das câmaras → liberação de peptídeo natriurético
atrial → faz natriurese → começa a fazer liberação
de sódio na urina → Na+ urinário > 40
Aumenta a osmolaridade urinária
E faz uricosúria (perda ác. úrico)
E com isso o paciente fica normovolêmico.
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal
Liberação de péptido natriurético cerebral (BNP)
Faz natriurese → perde sódio na urina
Sódio puxa a água e desidrata
Estimulação apropriada de ADH → reabsorção de
água no túbulo coletor → dilui o sódio e faz
hiponatremia
Mas no fim o paciente fica hipovolêmico
Hiponatremia não hipotônica
Hiponatremia é hipo osmolar, com 2 exceções:
- HipoNatremia HIPERosmolar: hipoglicemia ou
manitol hipertônico
- HipoNatremia ISOsmolar: Hiperlipidemia ou
proteinemia (pseudohiponatremia)
Clínica:
Menos de 48 horas (aguda, edema neuronal) tem
cefaleia, convulsão e coma
Mais de 48 horas (crônica, compensada) é
assintomático
Tratamento:
1) Hipovolêmica → soro fisiológico 0,9%
2) Hipovolêmica → Restrição hídrica + furosemida
3) Normovolêmica (SIADH)
- Restrição hídrica + furosemida
- Demeclociclina ou VAPTANOS (antag. ADH)
E a reposição de sódio?
Tem risco de desmielinização osmótica
Correção rápida do sódio pode causar letargia,
tetraparesia, disartria e disfagia
Indicação em hiponatremia aguda sintomática
(Na<125 mEq/L)
Repor com NaCl 3%
Elevar a natremia em até 3 mEq/L em 3 horas
Em 24 horas elevar em até 12 mEq/L
Deficit de sódio (mEq) =
0,6 x peso x (variação desejada de Na)
(Se mulher é 0,5)
*1- Pacientes hipervolêmicos devem evitar receber altas cargas de sódio. Na hiponatremia hipervolêmica crônica
sem sintomas ou oligossintomática o tratamento NÃO deve incluir dieta hipersódica.
*2- Opções no tratamento das hiponatremias normo/hipervolêmicas.
Hiponatremia
Déficit de água ou ADH
Sódio > 145 mEq/L
Causas:
- Incapacidade de pedir líquidos - coma, RN, idosos
- Diabetes Insipidus (central ou nefrológico)
Clínica: Desidratação neuronal
Cefaleia, hemorragia e coma
Tratamento:
Água potável: VO ou enteral
Hipotônicas: SG 5% ou NaCl 0,45% (IV)
Redução do Na em até 10 mEq/L nas 1ª24 horas
Se fizer reposição rápida: Edema cerebral