APG 23 - O toque do bem

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APG 23 
PRÓSTATA
- A próstata é uma glândula pertencente ao sistema genital masculino.
- Possui o formato de uma ameixa e peso médio de 20 gramas em um indivíduo adulto. Normalmente a glândula muda de tamanho durante a vida do homem, crescendo de acordo com a produção de testosterona.
- A próstata localiza-se na frente do reto e logo abaixo da bexiga, o que facilita o exame de toque retal. No seu interior passa a uretra, o canal que conduz a urina. Por essa razão, alterações na glândula afetam diretamente o processo de micção (evacuação da urina).
→ Funções da próstata
- A próstata possui como função a produção de fluidos que nutrem e protegem os espermatozoides, as células reprodutivas do homem. O líquido produzido por ela é fino, leitoso e alcalino. Juntamente aos líquidos produzidos pelas glândulas bulbouretrais e pela vesícula seminal, além dos espermatozoides, esse líquido produzido na próstata forma o esperma. Esse liquido constitui entre 10% e 30% do sêmen. Durante a ejaculação, este líquido é acrescido ao esperma.
 - A secreção prostática tem a função de proteger e nutrir os espermatozoides, contendo sais minerais e enzimas. Sua alcalinidade também ajuda a neu- tralizar a acidez da vagina, prolongando o tempo de vida dos espermatozoides.
→ Alterações na próstata
- É comum que, em homens mais velhos, a próstata aumente consideravelmente de tamanho. Como a uretra passa no interior dessa glândula, o aumento da próstata ocasiona a diminuição do fluxo de urina, uma vez que comprime a uretra. Essa condição, conhecida como hiperplasia prostática benigna, é comum após os 40 anos de idade e, apesar de ser benigna, pode desencadear problemas como infecções e surgimento de cálculos.
DEFINIÇÃO DE TERMOS
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
- É marcada pelo crescimento da próstata. Por conta da compressão da uretra, os principais sintomas es- tão relacionados à dificuldade em urinar.
- Atinge majoritariamente homens com mais de 50 anos. Seus fatores de risco estão relacionados a his- tórico familiar, obesidade, sedentarismo e DM tipo 2. O tratamento passa por mudança de estilo de vida e, em alguns casos, pode incluir intervenção cirúr- gica.
 CÂNCER DE PRÓSTATA	
- É a forma comum de câncer em homens. É muito perigoso devido à ausência de sintomas nas fases iniciais, daí a importância de realizar exames preventivos. Constata a suspeita, é feita uma bióp- sia para confirmar a presença de tumor.
- Em estágios avançados, o câncer de próstata para gerar metástase, o que aumenta o risco à vida. O tratamento inclui desde a remoção cirúrgica da glân- dula até a radioterapia e a realização de terapia hor- monal.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
DEFINIÇÃO
- A HPB é uma condição urológica crônica relacionada à proliferação do epitélio glandular, musculatura lisa e tecido conectivo na zona de transição prostá- tica (hiperplasia estromatoglandular), relativa a sin- tomas do trato urinário baixo. É a causa mais co- mum de obstrução urinária baixa em homens.
FISIOPATOLOGIA
- Ocorre desenvolvimento de múltiplos nódulos fibro- adenomatosos na região periuretral da próstata (zona de transição), com origem provável nas glân- dulas periuretrais e não no tecido fibromuscular da próstata (cápsula cirúrgica), que é deslocada perifericamente pelo crescimento progressivo dos nódu- los.
- À medida que ocorrem estreitamento e alonga- mento do lúmen da uretra prostática, o fluxo de urina é progressivamente obstruído. Aumento da pressão associado à micção e distensão vesical pode causar hipertrofia do detrusor, trabeculação, formação de células e divertículos vesicais.
- O esvaziamento incompleto da bexiga provoca estase e predispõe à formação de cálculos, assim como infecção. A obstrução do trato urinário prolongada, mesmo se incompleta, pode causar hidronefrose e comprometer a função renal.
- A etiologia é desconhecida, mas é possível a associ- ação com aumento no número de receptores de androgênios provocado pelo excesso relativo de estrógenos. Ocorre principalmente na zona de transição ou central da próstata (o câncer de próstata se origina, principalmente, na zona periférica). Os sinto- mas estão relacionados à obstrução vesical pelo aumento prostático.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Aumenta em frequência, progressivamente, com a idade em homens acima dos 50 anos. Os sintomas (17% dos casos) são inespecíficos, com progressão insidiosa:
· Sintomas de armazenamento: Aumento da frequência diurna, noctúria, urgência e incontinência urinária;
· Sintomas do esvaziamento: Fluxo urinário lento, fluxo urinário dividido (jato entrecortado), es- forço para micção;
· Sintomas irritativos: Micção frequente, urgên- cia urinária;
· Retenção urinária aguda: são fatores de risco para esta apresentação a idade, sintomas, taxa de fluxo urinário, volume da próstata; Infecções urinárias recorrentes;
· Hidronefrose;
· Insuficiênca renal; 
· Hematúria.
SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR	
- Os sintomas da HPB incluem sintomas que costumam ser progressivos.
- Frequência, urgência e noctúria ocorrem devido ao esvaziamento vesical incompleto e reenchimento rápido da bexiga. A diminuição da força e do tama- nho do jato urinário causa hesitação e intermitência.
- Em geral, não há dor e disúria. Podem ocorrer sen- sação de esvaziamento incompleto, gotejamento terminal, incontinência de transbordamento ou retenção urinária completa.
- O esforço para urinar pode causar congestão das veias superficiais da próstata, uretra e trígono, que podem se romper e causar hematúria. O esforço também pode causar síncope vasovagal e, com o tempo, causar dilatação das veias hemorroidárias e hérnia inguinal.
- Alguns pacientes apresentam retenção urinária sú- bita completa, com grande desconforto abdominal e distensão vesical. A retenção pode ser precipitada por:
· Tentativas prolongadas de atrasar a micção; Imobilização;
· Exposição ao frio;
· Uso de anestésicos, anticolinérgicos, simpati- comiméticos, opioides ou álcool.
FATORES DE RISCO
· Etnia negra;
· História familiar de neoplasia de bexiga; 
· Elevados níveis de PSA;
· Doença cardíaca;
· Uso de betabloqueadores.
- A associação causal entre HPB e câncer de próstata é difícil, porque ambas as doenças são comuns em idosos e porque o HPB pode aumentar a probabili- dade de um doente ser testado para o câncer da próstata.
 TOQUE RETAL	
- Em geral, a próstata está aumentada, tem consis- tência elástica, não dolorosa e, em vários casos, o sulco mediano está ausente (apagado). Entretanto, o exame retal digital pode causar engano sobre o tamanho da próstata, uma próstata aparentemente pequena ao exame retal pode causar obstrução. Se estiver distendida, a bexiga pode ser palpável ou percutível no exame abdominal. Áreas firmes ou en- durecidas podem indicar câncer de próstata.
 DIAGNÓSTICO 
· Toque retal; 
· Exame de urina e cultura de urina; 
· Nível do antígeno prostático específico; 
· Algumas vezes, urofluxometria e ultrassonogra- fia da bexiga;