AULA 4 - Paciente alta complexidade

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Paciente de alta 
complexidade 
hospitalizado
Professora: Ms. Renata Portela
Introdução
“A Odontologia Hospitalar é a área de atuação do 
cirurgião-dentista generalista ou especialista em 
ambiente hospitalar, seja executando procedimento 
odontológico de baixa, média ou alta complexidade em 
pacientes internados ou não, visando participar do 
processo terapêutico de cura ou melhora da 
qualidade de vida, independentemente do tipo de 
doença que acomete o paciente.”
• Odontologia Hospitalar X CTBMF/OPNE
(Santos, 2013)
Introdução
• Atendimento multidisciplinar
Prepraro específico do CD para avaliar o paciente como um todo,
independentemente de sua alteração sistêmica, discutir riscos e
benefícios de sua terapêutica com a equipe multidisciplinar, avaliar a
necessidade e oportunidade de determinada intervenção odontológica
e estabelecer comunicação adequada com demais profissionais.
(Santos, 2013)
Atendimento ao paciente de forma global e 
melhora da qualidade de vida
• Redução da incidência de infecções
locais
• Redução do tempo de internação
• Redução dos custos hospitalares
• Redução da incidência de mucosite
oral
• Redução de incidência de crianças
prematuras
• Redução de incidência do nascimento
de crianças com baixo peso
• Melhoria do controle e
acompanhamento pós-alta
• Melhoria da qualidade de vida do
paciente
Como podemos contribuir?
Procedimentos 
gerais em OH
Higienização bucal
• Realizada sempre que possível 3x/dia
• Paciente incapacitado → realizada 
pela equipe de saúde
• Pacientes desdentados utilizar boneca 
embebida em solução antimicrobiana
Remoção de focos infecciosos e 
adequação do meio bucal
• Avaliação completa e adequação do meio bucal são fundamentais para 
minimizar e prevenir complicações.
• Condição bucal ruim → interfere no prognóstico de pacientes debilitados.
• Tratamento endodôntico, restaurador, exodontia
Próteses, restaurações definitivas e estéticas, 
NÃO são procedimentos prioritários
Exames 
complementares
• O CD tem por obrigação indicar
corretamente esses procedimentos e
interpretar adequadamente os laudos.
• Citologia esfoliativa
• Biopsia
• PAAF
• Exames anatomopatológicos e
microbiológicos
• Exames de imagem
• Bioquímicos e hematológicos
Procedimentos em
relação as áreas
médicas
Oncológico
MUCOSITE
• Início de 5 a 10 dias do início 
da quimioterapia e dura em 
média 2 a 3 semanas;
Fonte: https://www.bluemcare.com/pt-br/problemas-bucais/mucosite-oral/
Oncológico
SANGRAMENTO
• Contagem de plaquetas < 
50.000  sangramento 
gengival e hemorragia 
submucosa
• Higienização com gaze e 
solução antimicrobiana
• Evitar uso de fio dental e 
escovação vigorosa
Oncológico
MANEJO ODONTOLÓGICO PÓS-TRATAMENTO 
ANTINEOPLÁSICO
• Acompanhamento periódico
• Intervalo de 1 a 3 meses nos 2 primeiros anos pós tratamento e de 3 
a 6 meses nos anos seguintes
• Detectar lesões ou metastéses
• Manejar complicações tardias relacionadas a terapia antineoplásica
Oncológico
HIPOSSALIVAÇÃO
• Radioterapia da região de cabeça e
pescoço 🡪 Dano as glândulas
salivares
• Xerostomia, ulceras descamação,
fissuras, infecções oportunistas, cárie,
doença periodontal, alteração do
paladar, dificuldade para falar e deglutir
FONTE: https://www.isaude.com.br/noticias/detalhe/noticia/voce-sabe-o-que-e-carie-de-radiacao/
Oncológico
OSTEORRADIONECROSE
• Exposição óssea que não cicatriza após altas doses de radiação nos maxilares
• Hipovascularização, hipocelularidade e isquemia
• Maior risco: mandíbula, doses de radiação > 6.500 cGy, procedimentos 
traumáticos e tabagismo
• Risco para o resto da vida
• Tratamento:
debridamento cirúrgico, curetagem, irrigação, uso de antibióticos, terapia
hiperbárica
Oncológico
OSTEONECROSE ASSOCIADA À BIFOSFONATOS (BF)
• BF: reduzem a reabsorção óssea, estimulam a atividade e inibem o recrutamento 
osteoblástico e promovem a apoptose de osteoclastos (Ex: pamidronato)
• Perda de vascularização e aumento da susceptibilidade a fraturas
• Câncer de pulmão, mama, mieloma, metástases ósseas, osteoporose, etc.
SOUZA et al., 2009
SOUZA et al., 2009
SOUZA et al., 2009
SOUZA et al., 2009
Cardiopata
É recomendado que TODO 
paciente que se submeterá a 
cirurgia cardíaca ou troca valvar 
deverá receber uma avaliação 
odontológica de rotina, visando à 
adequação de seu meio bucal, em 
um esforço de diminuir a incidência 
de EI tardia.
Transplantes
CONDUTA 
ODONTOLÓGICA
•PRÉ-
TRANSPLANTE
•PÓS-
TRANSPLANTE
Transpalntes
Pré-transplante
Avaliação odontológica criteriosa --> diagnóstico e tratamento de 
alterações bucais
• Manejo de acordo com as complicações relacionadas ao órgão 
atingido
• Exames laboratoriais
• Rapidez no tratamento
• Contato com médico acompanhante
Transplantes
Pré-transplante
• Adequação do meio bucal (exodontias, 
restaurações, tratamento endodôntico)
• Tratamento preventivo: instrução de dieta, escovação e uso do 
fio dental, aplicação de flúor
Transplante
DECH
• Lesões orais de aspecto
eritematoso
e liquenóide, localizadas
principalmente na mucosa jugal,
labial e na língua.
• Dor
• Dificuldade de ingerir alimentos
SANTOS, 2009
Outras alterações 
sistêmicas...
Antes
Depois
Obrigada!