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1 CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO: CLÍNICA CIRÚRGICA MARIA LIGIANE DA SILVA E SILVA MANAUS 2022 2 MARIA LIGIANE DA SILVA E SILVA RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO: CLÍNICA CIRÚRGICA Relatório de estágio supervisionado apresentado a Enfª Pamela Thais Martins Mourão, como requisito final pra obtenção de nota final do estágio de Clínica Cirúrgica no 9º período. MANAUS 2022 2 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 4 2. DESCRIÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO ............................................................ 5 2.1 HOSPITAL PLATÃO ARAÚJO .......................................................................... 5 2.2 ORGANOGRAMA ............................................................................................. 6 3. ATIVIDADES REALIZADAS PELOS ACADÊMICOS DE ENFERMAGEM ...... 7 4. ATENDIMENTO REALIZADO PELOS ACADÊMICOS ............... 8,9,10,11,12,13 5. CONCLUSÃO ..................................................................................................... 14 6. REFERÊNCIAS ................................................................................................... 15 7. ANEXO ............................................................................................................... 16 4 1. INTRODUÇÃO O presente estudo de caso foi coletado durante o 9º período do Estágio Curricular da disciplina de Clínica Cirúrgica, ministrada em teoria na sala de aula, no Curso de Enfermagem do Centro Universitário FAMETRO. A orientação do estudo foi sob a preceptoria da Enfª Pamela Thais Martins, realizado de 03 de Outubro a 31 de Novembro 2022, no Hospital e Pronto Socorro Platão Araújo no horário das 13:00 às 17:00 horas. A proposta do estágio curricular em serviço de clínica cirúrgica é proporcionar ao aluno a experiência e a vivência do Enfermeiro em campo de atuação, onde ele irá aprender de fato que a clínica cirúrgica pode oferecer a recuperação dos pacientes para que alcancem o melhor estado de saúde física, mental e emocional possível. Além disso, o estágio oferece ao discente uma verdadeira aproximação da realidade de tudo que acontece dentro do hospital e a realidade da população, além dos desafios diários que os acadêmicos irão passar. 5 2. DESCRIÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO 2.1 HOSPITAL PLATÃO ARÁUJO O Hospital Platão Araújo fica localizado na Av. Autaz Mirim, bairro Jorge Teixeira na zona leste de Manaus, este hospital conta com uma recepção ampla para receber os pacientes que chegam para atendimento de urgência e emergência. No térreo fica localizado a Farmácia, Refeitório, Laboratório, Sala de Ultrassom, Almoxarifado, Expurgo (recebimento de materiais contaminados), Politrauma, Enfermaria Girassol onde são atendidos os pacientes ortopédicos, esta enfermaria conta ainda com 31 leitos, 01 posto de serviço, especialização médica: ortopedia, com 1 posto médico com 02 isolamento, tento 01 copa, 01 gerencia de enfermagem, 02 confortos de enfermagem, 01 conforto médico e 01 deposito. No térreo ainda tem a enfermaria Alecrim com 28 leitos, clínica médica, clínica geral, 01 posto de enfermagem, 01 posto médico, 22 leitos na unidade de curta permanência- UCP, o OPAC tem 04 leitos, serviço de desospitalização e isolamento no leito 49 e 50, 01 conforto NIR, 01 conforto de enfermagem, 01 conforto médico e 01 conforto técnico. No primeiro andar, este hospital contém ainda uma Unidade de Terapia Intensiva - UTI. No segundo andar tem a enfermaria margarida com 25 leitos do lado direito leitos 01 sala de pulsão, 01 DML, 01 enfermaria, 01 posto de medicamento, 01 conforto de enfermagem 01 sala de fisioterapia e 01 copa. No terceiro andar fica localizado a enfermaria Jasmim com 31 leitos, 01 enfermaria, 01 posto médico, 01 conforto, 01 copa, 01 isolamento, 01 DML, 01 deposito de equipamento, leito do lado direito de 90 a 108, leitos do lado esquerdo de 109 a 120, com pacientes críticos e semicrítico. No quarto andar ficava localizada a enfermaria orquídea com 30 leitos do lado direito leitos 121 a 138 e do lado esquerdo leitos 140 a 151, 01 enfermaria, 01 conforto com 4 dormitorio, 01 copa, 01 posto de medicação e 01 isolamento. 6 3. ORGANOGRAMA 7 3. 1 ATIVIDADES REALIZADAS PELOS ACADÊMICOS DE ENFERMAGEM As seguintes atividades foram permitidas e realizadas pelos discentes no período de estágio: • Realização de curativos e avaliação de feridas; • Passagem de Sonda vesical de demora • Passagem de Sonda nasogastrica • Visita com pacientes: As atividades realizadas com os pacientes permitiram interação social, prática de enfermagem, acompanhamento integral com o paciente e continuidade da assistência, dessa maneira percebe-se a importância do estágio e aulas práticas realizadas enquanto discentes, visto que é possível colocar a teoria aprendida em sala de aula no momento da aula prática. 8 4. ATENDIMENTO REALIZADO PELOS ACADÊMICOS No dia 03/10/2022, iniciamos o nosso estágio, teve a integração na instituição onde fomos apresnetado todo o pavimento do hospital. Nossa preceptora nós orientou como seria nosso relatorio e nos apresentou o nosso paciente para o estudo de caso. Atendimento no dia 04/10/2022, paciente do sexo femenino, acamada no leito 129, debilitada, é portadora de Diabetes, esta na cia de sua filha. Apresenta-se perda parcial da espessura epiderme ( estagio II) O leito da ferida apresenta tecido viável com a coloração vermelho ou rosa, úmido e sem esfacelo, localizado no lado direito da articulação sacroilíaca, e apresenta perda total da parte inferior do pé, metatarsias e falange do hálux no membro inferior esquerdo com o tecido negrossado. Realizado curativo com o auxilio da Ac. Marcela e sobre o supervisionamento da Enf. Pamela Martins. Na região sacra começamos calçando luvas estéreis, lavamos o local com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante soro para poder utilizamos gazes para deixar o leito da ferida seco. Com o local higienizado, foi utilizado para o tratamento AGE, cobrimos o leito da região com gazes e fechamos com esparadrapo e datamos o dia que foi realizado o curativo. Na região do pé, o leito da região foi higienizado com soro fisiologico e clorexidina, depois de realizar a limpeza deixamos o local seco. Para o tratamento foi utilizado hidrogel com age, enrigamos o hidrigel na gazes colocamos sobre o leito da lesão e fechamos com atadura. O curativo é um método de tratamento que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura com produtos estéril sobre uma ferida, quando necessário, com a intenção de promover a rápida cicatrização e prevenir contaminações ou infecção da ferida do paciente. (KREMER, WILLIAM et al., 2013) 9 Dia 05/10/2022, paciente de 80 anos do sexo femenino, acamada no leito 148, debilitada, com duas lesão por presão ambas em estagios diferentes, a mesma esta na cia de sua neta. Apresenta-se perda da pele em sua espessura total e perda tissular,com forma irregular e profunda com as bordas bem definidadas com exsudato amarelado, ( estagio não classificado ) , localizado no lado esquerdo da região glútea ( quadril) . A segunda lesão estava em perda parcial da espessura epiderme ( estagio II) O leito da ferida apresenta tecido viável com a coloração vermelho ou rosa, localizado na articulaçãosacroilíaca. Realizado curativo com o auxilio Ac. Marcela, iniciamos colocando a paciente em decúbito lateral para o lado esquerdo para podermos realizar o curativo localizado na região sacral, calçamos as luvas estéreis em seguida lavamos o leito da ferida com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina com o auxilio de gazes retiramos os tecidos mortos, enrigamos o local com bastante soro ao retirar toda a clorexida do local secamos com gazes. Para o tratamento da lesão, utilizamos AGE nas gazes e deixamos sobre o leito da ferida e fechamos com esparadrapo e hidratamos ao redor pois a pele estava com xerodermia. Na segunda lesão realizamos o mesmo processo de higienização do leito da feriada deixando ela limpa e seca, e para o tratamento utilizamos na lesão hidrogel com alginato e nas bordas utilizamos a placa de alginato para preencher a cavidade da lesão, em seguida fechamos o local com gazes e esparadrapo. A mudança de decúbito é utilizada para “evitar a pressão prolongada e consequente redução da irrigação sanguínea local[...]” (MARTINS; SOARES, 2008, p. 85, CALIRI, 2006), sendo o processo realizado a cada duas horas em cada paciente, desde que não haja contraindicações. Atendiemnto dia 06/10/2022, paciente 85 anos do sexo femenino, paliativa no leito 124, debilitada, é portadora de Diabetes, esta na cia de seu filho . Apresenta-se perda parcial da espessura epiderme ( estagio II) O leito da ferida apresenta tecido viável com a coloração vermelho ou rosa, úmido e sem esfacelo, localizado no lado direito da articulação sacroilíaca. Realizado curativo com o auxilio da Ac. Marcela e sobre o supervisionamento da Enf. Pamela Martins. Na região sacra começamos calçando luvas estéreis, lavamos o local com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante soro para poder utilizamos gazes para deixar o leito da ferida seco. Com o local higienizado, foi utilizado para o tratamento AGE, 10 cobrimos o leito da região com gazes e fechamos com esparadrapo e datamos o dia que foi realizado o curativo. As úlceras por pressão (UP) são definidas como lesões cutâneas ou de partes moles. Moura MEC, Silva MLL, Godoy PRJ. Úlcera de pressão: Prevenção e tratamento. Univ. Ci. Saúde, Brasília. 2005; 3(2):275-286. Dia 07/10/2022, Paciente de 69 anos do sexo femenino, acamada no leito 133, debilitada, com 4 lesão por presão ambas em estagios diferentes, a mesma esta na cia de sua de uma cuidadora. Apresenta-se perda da pele em sua espessura total e perda tissular,com forma irregular e profunda com as bordas bem definidadas com exsudato amareladoe necrosada ( estagio não classificado ) , localizado no lado esquerdo da região glútea ( quadril), localizado na articulação sacroilíaca. Realizado curativo com o auxilio Ac. Marcela, Ac. Magda e Ac. Luciana, todos os procedimentos realizados nesta cliente foi acompanhado pela nossa orientadora Enf° Pamela Martins, iniciamos colocando a paciente em decúbito lateral para o lado esquerdo para podermos realizar o curativo localizado na região sacral, calçamos as luvas estéreis em seguida lavamos o leito da ferida com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina com o auxilio de gazes retiramos os tecidos mortos, enrigamos o local com bastante soro ao retirar toda a clorexida do local secamos com gazes. Ambas as lesões foi utilizado o hidrogel com alginato e nas bordas utilizamos a placa de alginato para preencher a cavidade da lesão, nas partes necrossadas utilizamos o hidrogel com age, em seguida fechamos o local com gazes e esparadrapo. Na mesma paciente realizamos uma passagem de sonda vesical de demora, para a sua instalação utilizamos ( Cateter vesical de Foley estéril, duplo lúmen tamanho 16; Coletor de urina de sistema fechado; Duas seringas de 20 mLluer slip; 20 mLde água destilada; Anestésico em gel estéril de uso único). Com as luvas esteries foi realizado o procediemento para levar ao paciente uma qualidade de vida melhor, pois as lesões em seu corpo sempre era contaminado devido a FF+ presentes no local do leito. [...] lesões decorrentes da isquemia gerada pela compressão extrínseca e prolongada da pele, tecidos adjacentes e ossos, constituindo um problema relevante no cenário de atenção à saúde. As proeminências ósseas são os locais mais acometidos [...]. (LUZ, et al., 2010, p. 37). 11 Atendimento 10/10/2022, Paciente do sexo femenino, acamada no leito 141, debilitada, é portadora de Diabetes, esta na cia de sua filha. Apresenta ampultação do membro inferior direito da patela para baixo. Realizado o curativo com o auxilio da Ac. Marcela e a Enf° Pamela, no leito da lesão foi lavado com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante com soro, em seguida utilizamos gazes para deixar o leito seco. Para o tratamento foi utilizado o curativo de alginato de cálcio com parta, e fechamos o local com atadura e esparadrapo. Atendimento 11/10/2022, auxiliei o curativo realizado pela Ac. Marcela, iniciamos colocando a paciente em decúbito lateral para o lado esquerdo para podermos realizar o curativo localizado na região sacral, calçamos as luvas estéreis em seguida lavamos o leito da ferida com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina com o auxilio de gazes retiramos os tecidos mortos, enrigamos o local com bastante soro ao retirar toda a clorexida do local secamos com gazes. Para o tratamento da lesão, utilizamos AGE nas gazes e deixamos sobre o leito da ferida e fechamos com esparadrapo e hidratamos ao redor pois a pele estava com xerodermia. Na segunda lesão realizamos o mesmo processo de higienização do leito da feriada deixando ela limpa e seca, e para o tratamento utilizamos na lesão hidrogel com alginato e nas bordas utilizamos a placa de alginato para preencher a cavidade da lesão, em seguida fechamos o local com gazes e esparadrapo. Auxiliei um curativo no dia 13/10/2022 realizado pela Ac. Magda e sobre o supervisionamento da Enf. Pamela Martins. Na região sacra começamos calçando luvas estéreis, lavamos o local com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante soro para poder utilizamos gazes para deixar o leito da ferida seco. Com o local higienizado, foi utilizado para o tratamento AGE, cobrimos o leito da região com gazes e fechamos com esparadrapo e datamos o dia que foi realizado o curativo. Na região do pé, o leito da região foi higienizado com soro fisiologico e clorexidina, depois de realizar a limpeza deixamos o local seco. Para o tratamento foi utilizado hidrogel com age, enrigamos o hidrigel na gazes colocamos sobre o leito da lesão 12 e fechamos com atadura. No dia 14/10/2022 auxiliei um curativo realizado pela Ac. Lucina Lalor e a Enf° Pamela, no leito da lesão foi lavado com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante com soro, em seguida utilizamos gazes para deixar o leito seco. Para o tratamento foi utilizado o curativo de alginato de cálcio com parta, e fechamos o local com atadura e esparadrapo. Em 17/10/2022 foi realizamos uma passagem de sonda vesical de demora, para a sua instalação utilizamos ( Cateter vesical de Foley estéril, duplo lúmen tamanho 16; Coletor de urina de sistema fechado; Duas seringas de 20 mLluer slip; 20 mLde água destilada; Anestésico em gel estéril de uso único). Com as luvas esteries foi realizado o procediemento para levar ao paciente uma qualidade de vida melhor, pois as lesões em seu corpo sempre era contaminado devido a FF+ presentes no local do leito. Realizado no leito 139 curativo no dia 18/10/2022 com o auxilio da Ac. Marcela e sobre o supervisionamento da Enf. Pamela Martins. Na região sacra começamoscalçando luvas estéreis, lavamos o local com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante soro para poder utilizamos gazes para deixar o leito da ferida seco. Com o local higienizado, foi utilizado para o tratamento AGE, cobrimos o leito da região com gazes e fechamos com esparadrapo e datamos o dia que foi realizado o curativo. No dia 19/10/2022, realizamos em curativo no leito 137, na região do pé, o leito da região foi higienizado com soro fisiologico e clorexidina, depois de realizar a limpeza deixamos o local seco. Para o tratamento foi utilizado hidrogel com age, enrigamos o hidrigel na gazes colocamos sobre o leito da lesão e fechamos com atadura. Atendimento 20/10/2022, Paciente do sexo femenino, acamada no leito 141, debilitada, é portadora de Diabetes, esta na cia de sua filha. Apresenta ampultação do membro inferior direito da patela para baixo. Realizado o curativo com o auxilio da Ac. Marcela e a Enf° Pamela, no leito da lesão foi lavado com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante com soro, em seguida utilizamos gazes para deixar o leito seco. Para o tratamento foi utilizado o curativo de alginato de cálcio com parta, e fechamos o local com atadura e esparadrapo. 13 No dia 21/10/2022 no leito 148, auxiliei um curativo realizado pela Ac. Magda e a Enf° Pamela, no leito da lesão foi lavado com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante com soro, em seguida utilizamos gazes para deixar o leito seco. Para o tratamento foi utilizado o curativo de alginato de cálcio com parta, e fechamos o local com atadura e esparadrapo. No dia 26/10/2022 realizamos a prova para obtenção de nota parcial e complimentar o nosso estágio, o assunto da nosso prova foi tudo relacionado ao nosso dia a dia, o que realizamos ao decorrer do estágio e os assuntos de clinica cirurgica. No dia 27/10/2022 auxiliei um curativo no leito 89 realizado pela Ac. Magda e a Enf° Pamela, no leito da lesão foi lavado com cloreto de sódio 0,9% e clorexidina em gazes e passamos de formas circulares na região em seguida enrigamos bastante com soro, em seguida utilizamos gazes para deixar o leito seco. Para o tratamento foi utilizado o curativo de alginato de cálcio com parta, e fechamos o local com atadura e esparadrapo. No dia 28/10/2022 no leito 87 realizei um curativo com o auxilio das Ac. Magda e Luciana, localizado no lado direito da articulação sacroilíaca, e apresenta perda total da parte inferior do pé, metatarsias e falange do hálux no membro inferior esquerdo com o tecido negrossado. O leito da região foi higienizado com soro fisiologico e clorexidina, depois de realizar a limpeza deixamos o local seco. Para o tratamento foi utilizado hidrogel com age, enrigamos o hidrigel na gazes colocamos sobre o leito da lesão e fechamos com atadura. Dia 31/10/2022 finalizamos nosso estágio, fizemos a entrega dos relatórios, estudo de caso e a entrega de notas. 14 5. CONCLUSÃO O estágio foi de grande importância e aprendizado para nós acadêmicos, pois permitiu colocar em prática os ensinamentos adquiridos em sala de aula e absorver os ensinamentos da preceptora perante os atendimentos diários realizados com os pacientes que necessitavam de atendimento direto. Destacamos o apoio da Direção Geral e da Gerência de Enfermagem do Hospital e Pronto Socorro Aristóteles Platão Bezerra de Araújo, tendo oferecido primorosa atenção e oportunizando todas as condições para a realização das atividades propostas. Quero agradecer principalmente a Enf° Pamela Thais Martins, por nos ter ensinado com atenção cada procedimento, por nos ter orinetado com total atenção as atividades a serem realizadas, eu Ligiane Silva agradeço de coração todo carinho e respeito para comigo, quero que saiba que saio com um conhecimento enorme adquirido neste estagio e com o coração cheio de orgulho e de sabedoria plantado pela senhora em nossos corações. Agradeço imensamente todo o ensinamento compartinhado. 15 6. REFERÊNCIAS KREMER, DJEIMIS WILLIAN et al. Cuidados com a integridade cutânea. HU. UFSC, 2013. Disponível em: http://www.hu.ufsc.br/documentos/pop/enfermagem/assistenciais/INTEGRIDADE_CUT ANEA/CUIDADOS_INTEG_CUTANEA.pdf MARTINS; SOARES, 2008, p. 85, CALIRI, 2006) A mudança de decúbito é utilizada para “evitar L.S https://monografias.brasilescola.uol.com.br/enfermagem/tipos-curativos-utilizados-pacientes- acometidos-por-lesao-por-pressao.htm#indice_9 Moura MEC, Silva MLL, Godoy PRJ. Úlcera de pressão: Prevenção e tratamento. Univ. Ci. Saúde, Brasília. 2005; 3(2):275-286. https://www.recien.com.br/index.php/Recien/article/view/105 LUZ, et al., 2010, p. 37. As proeminências ósseas são os locais mais acometidos. https://monografias.brasilescola.uol.com.br/enfermagem/tipos-curativos-utilizados-pacientes- acometidos-por-lesao-por-pressao.htm#indice_9 http://www.hu.ufsc.br/documentos/pop/enfermagem/assistenciais/INTEGRIDADE_CUT https://monografias.brasilescola.uol.com.br/enfermagem/tipos-curativos-utilizados-pacientes-acometidos-por-lesao-por-pressao.htm#indice_9 https://monografias.brasilescola.uol.com.br/enfermagem/tipos-curativos-utilizados-pacientes-acometidos-por-lesao-por-pressao.htm#indice_9 https://www.recien.com.br/index.php/Recien/article/view/105 https://monografias.brasilescola.uol.com.br/enfermagem/tipos-curativos-utilizados-pacientes-acometidos-por-lesao-por-pressao.htm#indice_9 https://monografias.brasilescola.uol.com.br/enfermagem/tipos-curativos-utilizados-pacientes-acometidos-por-lesao-por-pressao.htm#indice_9 16 ANEXO 17 CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM MANAUS 2022 MANAUS 2022 (1) 1. INTRODUÇÃO 2. DESCRIÇÃO DO CAMPO DE ESTÁGIO 3. ORGANOGRAMA 4. ATENDIMENTO REALIZADO PELOS ACADÊMICOS 5. CONCLUSÃO 6. REFERÊNCIAS ANEXO