Atendimento em urgência e emergência

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Estrutura e organização dos serviços 
de urgência e emergência 
 
 • Pré-hospitalar fixo: Unidades Básicas de Saúde (UBSs); 
 Estratégia de Saúde da Família (ESF); ambulatórios 
 especializados, Unidade de Pronto Atendimento (UPA); 
serviços de apoio, diagnóstico e tratamento. 
 • Pré-hospitalar móvel: Rede SAMU 192, Sistema Resgate 
e ambulâncias da iniciativa privada, entre outros. 
 • Rede hospitalar: Média e alta complexidade. 
 • Pós-hospitalar: Reabilitação e serviço de atenção 
domiciliar 
São componentes da rede de assistência 
às urgências 
 
A Portaria GM/MS nº 2.048 estabelece o acolhimento 
de clientes com quadros agudos em unidades de 
saúde de baixa complexidade, como os 
estabelecimentos da atenção primária(pré-hospitalar 
fixo). 
Na estrutura física do componente pré-hospitalar 
fixo, como a unidade básica de saúde, Unidade 
Saúde da Família, ambulatório de especialidades e 
serviço de apoio diagnóstico, os casos de urgência 
devem ser acolhidos em ambiente previamente 
estabelecido e organizado. 
 
 
Componente pré-hospitalar fixo 
 
 
 Organizar os materiais médico-hospitalares como 
laringoscópio com lâminas adulto e infantil, cânula 
endotraqueal, material para realização de punção venosa, 
sondas de aspiração e outros. 
 Manter disponíveis medicamentos utilizados em caso de 
parada cardiorrespiratória (PCR) e insuficiência 
respiratória, materiais e equipamentos para 
oxigenoterapia, aspiração traqueal, ventilação, 
desfibrilador externo automático (DEA). 
 Os recursos organizados permitem o atendimento e 
estabilização do cliente até que seja transferido, de forma 
adequada para uma unidade de maior complexidade. 
 
Atribuição da equipe de enfermagem 
 
 
 Estado de São Paulo - pronto atendimento (PA) 
 Cidade de São Paulo - Assistência Médica Ambulatorial 
(AMA). 
 Podem funcionar até 24 horas: acolhem pacientes com 
quadros agudos ou crônicos agudizados, e funcionam à 
noite e finais de semana, diminuindo a sobrecarga dos 
hospitais de maior complexidade. 
 A equipe médica clínico geral e pediatra, ortopedistas e 
cirurgiões, equipe de enfermagem, equipe de apoio 
diagnóstico (laboratório e radiologia) e profissionais da 
área administrativa. 
 
 
Serviços de Média complexidade 
 
O componente pré-hospitalar móvel foi estruturado 
e organizado para prestação de serviços de saúde à 
pessoa que necessita de socorro em locais como 
domicílios, vias públicas, estabelecimentos 
comerciais, entre outros. 
Central de regulação 192 (SAMU) – CECOM. 
Central de regulação 193 (Corpo de Bombeiro) – 
COBOM. 
 
Componente pré-hospitalar móvel 
 
Médico, - enfermeiro, -técnico e/ou auxiliar de 
enfermagem, que recebem habilitação específica para 
esta atividade. 
 É necessário que conheçam suas atribuições, normas 
e rotinas operacionais, bem como desenvolvam seu 
trabalho baseado em protocolos de atendimento. 
Outros profissionais como telefonista, rádio 
operador, condutor de ambulância ou de veículos 
aquáticos e aéreos fazem parte da equipe de APH. 
 
As equipes de saúde do APH são 
compostas por: 
 
Equipes portaria 2.048/GM 
Suporte Básico de Vida 
(SBV) 
 Auxiliar ou técnico de 
enfermagem, Condutor do 
Veículo. 
 Bombeiro Militar. 
 Atribuições: - Atendimento 
de baixa complexidade, não 
realizando procedimentos 
invasivos, em casos de 
vítimas de menor gravidade 
Suporte Avançado de 
Vida (SAV) 
 Enfermeiro, médico e 
Condutor do veículo. 
 Atribuições: - 
Atendimento de urgência 
e emergência de alta 
complexidade, realizando 
procedimentos não 
invasivos e invasivos, em 
casos de vítimas graves. 
 
Pré- hospitalar/Primeiros socorros 
 
Atendimento pré-
hospitalar 
 Atendimento prestado 
por profissionais da área 
da saúde, treinados e 
capacitados para prover 
os cuidados iniciais ao 
cliente, de forma 
organizada e 
sistematizada, seguido de 
transporte até serviço de 
saúde que proporcionará 
o tratamento definitivo. 
 
Atendimento primeiro 
socorros 
Atendimento prestado, 
inclusive por leigos, 
para manter a vida e 
evitar o agravamento 
das condições do 
individuo até o 
recebimento da 
assistência 
especializada. 
 
O atendimento hospitalar é definido por grau de 
complexidade - tipo I, II e III. 
Anvisa Portaria nº 307, de 14 de novembro de 2002. 
 normas técnicas para elaboração de projetos da 
estrutura física, arquitetônica, símbolos gráficos, 
desenho técnico. 
 Anvisa, destaca: - área física ampla, -número 
mínimo e suficiente de salas e quartos ou boxes com 
divisórias para acomodar os clientes com conforto e 
privacidade. 
Atendimento hospitalar 
 
 Especializados: contam com recursos tecnológicos e 
humanos adequados para atendimento de urgência 
de natureza clínica e cirúrgica, nas áreas de pediatria 
ou trauma-ortopedia ou cardiologia. 
 
Hospital tipo I – 
 
 
Hospitais gerais: dispõem de unidade de 
emergência, recursos tecnológicos e humanos 
adequados para o atendimento geral de urgência 
clínica e cirúrgica. 
Hospital tipo II 
 
Hospital geral: contam com recursos tecnológicos e 
humanos adequados para atendimento de urgências 
clínicas, cirúrgicas e traumáticas. 
Desempenham ações de capacitação, aprimoramento 
e atualização para todos os profissionais envolvidos 
no atendimento de urgência, conhecido como 
hospitais universitários ou de ensino. 
 
Hospital tipo III 
 
CATÁSTROFE 
 É um fenômeno ecológico, súbito e de magnitude 
suficiente para requerer assistência externa. 
(Organização Mundial da Saúde - OMS) 
CONCEITOS 
 
DESASTRE 
 São eventos cuja causa pode ser natural ou 
produzida pelo homem e afetam toda a comunidade. 
As comunidades são especialmente vulneráveis, 
quando os sistemas locais e nacionais, 
principalmente os sistemas de saúde, são incapazes 
de fazer frente às consequências de uma crise, 
devido ao aumento repentino da demanda.(OMS) 
CONCEITOS 
 
CATASTROFE X DESASTRE 
 
ACIDENTE 
 É um evento indesejado e inesperado que causa 
danos pessoais, materiais e financeiros e apresenta-se 
de modo NÃO INTENCIONAL. (Manual 
Emergência da Austrália). 
 
CONCEITOS 
 
 
 INCIDENTE 
 É um evento acidental deliberadamente 
causado.(Manual Emergência da Austrália) 
 
CONCEITO 
 
ACIDENTE X INCIDENTE 
 
 INCIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS - IMV 
 Evento de qualquer natureza que determine um 
maior volume de vítimas, em pequeno lapso de 
tempo, de forma a comprometer os recursos 
habitualmente disponibilizados.(OMS) 
 
CONCEITO 
 
Acidentes de ônibus; 
Atropelamento de grupo de pessoas; 
 Soterramento; 
 Incêndio; 
Ocorrências em estádios. 
 
IMV 
 
 
IMV 
 
Desafios constantes para as equipes; 
Múltiplas vítimas (acima de 5); 
Vários serviços atuantes; 
Complexidades no cenário; 
Racionalização de recursos; 
Avaliar 
 selecionar 
 classificar. 
 
ORGANIZAÇÃO DA CENA 
 
 
 SUFICIENTES 
 = prioridade de vítimas mais graves; 
NÃO SUFICIENTES 
 = considerar necessidades de tratamento e transporte 
disponíveis; 
 PRINCÍPIO BÁSICO FAZER O MELHOR PARA O 
MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS. 
 
RECURSOS 
 
 
GERENCIAMENTO 
ZONA QUENTE= equipe especializada; 
ZONA MORNA= transição; 
ZONA FRIA= PMA (Posto Médico Avançado) e Coordenação. 
 
MÉTODO START 
Método americano; 
 Inicia pela busca de vítimas no cenário; 
Aplica-se a vítima individualmente; 
 30 segundos / vítima; 
Classifica as vítimas em 4 prioridades de 
atendimento. 
TRIAGEM 
 
START 
VÍTIMA VERMELHA 
 
VÍTIMA AMARELA 
 
VÍTIMA VERDE 
 
 
VÍTIMA CINZA OU PRETA 
 
Nível de consciência com alteração; 
Respiração após abertura de vias aéreas; 
Dificuldade de respirar (taquipnéia); 
 Perfusão capilar prejudicada; 
Ausência de pulso radial; 
Alto risco de óbito 
 1a. PRIORIDADE ATENDIMENTO E 
EVACUAÇÃO. 
 
VITÍMA VERMELHA 
 
 Incapacidade de deambular (andar); 
 Frequência respiratória normal; 
 Enchimentocapilar normal; 
 Pulso radial presente; 
Capacidade para cumprir ordens; 
Baixo risco para óbito 
 2a. PRIORIDADE ATENDIMENTO E 
EVACUAÇÃO. 
 
VÍTIMA AMARELA 
 
Capacidade para andar; 
Ausência de sinais de risco de morte imediato; 
Baixo risco de para óbito; 
Não é isenta de lesões; 
 3a.PRIORIDADE ATENDIMENTO E 
EVACUAÇÃO. 
 
VÍTIMA VERDE 
 
Ausência de respiração mesmo após a abertura de 
vias aéreas; 
 Sinais de morte óbvia; 
Baixas chances de sobrevivência; 
 Perfusão capilar prejudicada; 
 Serão abordadas quando o número de profissionais 
for suficiente para o atendimento às vítimas; 
 ÚLTIMA PRIORIDADE ATENDIMENTO E 
EVACUAÇÃO. 
 
VÍTIMA CINZA OU PRETA 
 
 
Fluxograma do START 
 
 
VERMELHO MÉDICOS 
AMARELO ENFERMAGEM 
 LARANJA TRIAGEM 
VERDE TRANSPORTE 
CINZA ÓBITO 
 
COLETES – EQUIPES 
OBRIGADO