Morte Encefálica

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Morte Encefálica	
Conceito: Perda definitiva e irreversível das funções do encéfalo por causa conhecida, comprovada e capaz de provocar o quadro clinico. (CERTEZA ABSOLUTA que o paciente está morto, não pode ter falso positivo nesse diagnóstico!) (Precisa-se saber o motivo que causou a morte encefálica)
Principais etiologias da morte encefálica:
· Quadros de AVC isquêmico ou hemorrágico
· Lesões encefálicas bilaterais, 
· Tumores do sistema nervoso central
· Traumatismo craniocefalicos, 
· Infecções do sistema nervoso central. 
Ps: não pode abrir um diagnóstico de morte encefálica sem saber o motivo que levou a isso
Ps: com a certeza absoluta de morte encefálica pode declarar o óbito do paciente de forma legal
Situações de morte encefálica:
Quando abrir o protocolo de ME?
· Deve saber o motivo que levou aquele paciente a morte encefálica (exemplo: lesão encefálica deve ter causa conhecida, ser irreversível e capaz de causar ME)
· Deve afastar fatores confundidores (outros diagnósticos diferenciais, como: distúrbios hidroelétricos, ácido básico, endócrino, intoxicação éxogena, depressores do SNC, bloqueadores neuromusculares)
· Tempo de observação que o paciente deve ser submetido (está em observação em um ambiente hospitalar por no mínimo 6 horas e se pós Parada cardiorespiratória mínimo de 24 horas)
· Exames (Paciente deve estar em coma não perceptivo, ou seja, paciente que não desperta em nenhum estímulo e escala de Glasgow 3 (sem resposta verbal, ocular e motora) ps: menor nota. Além disso, deve estar com parâmetros vitais mínimos, como temperatura acima de 35 graus, saturação acima de 94%, e PA sistólica maior ou igual a 100 e diastólica maior ou igual a 65 
Ps: A abertura do protocolo de morte encefálica independe da doação de órgãos, ou seja, o paciente sendo um potencial doador de órgão ou não o médico pode abrir o protocolo de morte encefálica. 
Ps: É de caráter obrigatório que toda vez que for aberto o protocolo de morte encefálica o médico deve comunicar a central de regulação de órgão do estado, sendo o paciente doador ou não 
Como é o protocolo de ME?
O protocolo se baseia em: 
· Exame clínico 1 (por um médico), 
· depois de uma hora (pacientes acima de 2 anos) e um teste de apneia (que é feito apenas uma vez durante um dos exames) 
· Exame clinico 2 (por outro médico diferente) e por fim o Exame complementar confirmando a ME. 
Ps: Um dos dois médicos deve ser Neurologista, Neurocirurgião, Intensivista, Emergencista e caso não tenha nenhum médico com essa capacitação, o médico deve ter pelo menos um ano de experiência em pacientes em coma, ter feito um curso de capacitação de morte encefálica ou ter participado ou feito 10 protocolos de morte encefálica 
Ps: o médico que faz o exame clínico não pode fazer parte da central da capacitação de órgãos
Exame neurológico para determinar ME
1. O paciente deve estar em coma não perceptivo (escala de Glasgow = 3) * fazer o estímulo doloroso)
2. Ausência de reatividade supra espinhal
O exame clínico consiste em:
1-Fotomotor * testar o segundo par craniano (lanterna na pupila)
2-córneo palpebral * testar o quinto e o sétimo par craniano (usar uma gase na córnea). Paciente com ME terá ausência do fechamento palpebral
3-óculo cefálico (manter os olhos do paciente abertos segurando a pálpebra e girar a cabeça para ambos os lados, para ver o movimento ocular) Paciente com ME terá olhos de boneca, ou seja, olho acompanhará a mesma direção da rotação da cabeça
4-óculo vestibular-ocular (cabeceira elevada a 30 graus, irrigar o conduto auditivo com cerca de 50 Ml de água fria, observar 1 minuto se há presença de nistagmo, se não movimento houver é ME e se há movimentos nos olhos não é ME) 
Ps: confirmar se a membrana timpânica está íntegra antes
5-Reflexo da tosse * testar o nono e o décimo par de nervo craniano (Durante a ventilação mecânica) Paciente com ME terá ausência de tosse a estimulação traqueal com uma cânula.
6- Teste da Apneia (necessário apenas uma vez durante o exame clinico pelo médico 1 ou 2). 
Como é feito: 
- Ventilar o paciente com uma fração de oxigênio 100% por pelo menos 10 minutos com o objetivo de atingir uma pressão arterial de oxigênio igual ou maior que 200 e uma PaCO2 entre 35 e 45.
- Instalar o oxímetro digital e colher a gasometria arterial inicial (idealmente por cateterismo arterial). 
-Desconectar ventilação mecânica 
- Fornecer por um cateter de O2 o oxigênio por 6 litros por minuto sedm a ventilação mecânica
-Observar a presença de qualquer movimento respiratório por oito a dez minutos para ver se o paciente apresenta qualquer movimento respiratório. Caso ele apresente o movimento respiratório, deve interromper o teste da apneia e reconectar o paciente a ventilação mecânica
- Caso não ocorreu nada, deve-se colher a gasometria arterial final
- Reconectar ventilação mecânica. 
Conclusão: Teste da apneia positivo, ou seja, compatível com a ME será se o paciente depois de tudo que foi feito ele não tiver nenhum movimento respiratório depois dos 10 min de observação feita e se a PCO2 dele da gasometria final for maior que 55. Caso tenha esses critérios podemos falar que o teste da apneia foi POSITIVO e que é COMPATÍVEL com ME, e se ele apresentar qualquer movimento respiratório a gente não pode prosseguir com o teste da apneia e deve ser interrompido o protocolo. 
Os Exames complementares consistem em:
Ps: é obrigatório fazer ao menos UM desses exames complementares. Fazer o que for mais fácil para mim no momento 
São eles:
1. Angiografia Cerebral
2. Doppler transcraniano
3. EEG (eletrocefalograma)
4. Cintilografia (Spect cerebral)
PARA CONFIRMAR E FECHAR O PROTOCOLO:
Exame Clinico Médico 1 – Compatível com ME
Exame Clinico Médico 2 – Compatível com ME
Teste da apneia – Compatível com ME
1 Exame complementar confirmando ME – Compatível com ME
= Confirma Diagnóstico de Morte encefálica
-Declara o óbito do paciente 
-Comunicar a família para passar as informações (a família deve ser avisada desde o início da possível abertura do protocolo de morte encefálica) e caso não seja um doador de órgãos poderemos desligar os aparelhos de suporte de vida, sendo permitido por lei.