Questoes Periodontia II bloco 2

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Questões Periodontia II – bloco II
2017.2
1. No protocolo de tratamento para o paciente com periodontite existem varias etapas, responda cada uma delas:
a. Por que a instrução de higiene oral é tão importante ao longo do tratamento?
b. Quais os objetivos da raspagem supra gengival?
c. Por que devemos sempre finalizar os procedimentos de raspagem com uma profilaxia?
d. Quais os objetivos da raspagem subgengival?
e. Após a terapia periodontal básica quanto tempo, no mínimo, devemos esperar para fazer a reavaliação (re-exame
periodontal)? Justifique
f. A raspagem subgengival é um dos procedimentos utilizados para o tratamento das Periodontites. Quais os 6
principais resultados clínicos e microbiológicos que podemos esperar após esse procedimento?
2. Respondendo sobre anaomia da região periodontal, especificamente sobre espaço biológico:
a. Descreva o que é espaço biológico e sua medida histométrica.
b. Descreva dois procedimentos clínicos utilizados para recupera-lo
3. Respondendo sobre trauma oclusal:
a. Qual o papel do trauma oclusal na etiologia da periodontite?
b. Quais os sinais clínicos do trauma oclusal?
c. Qual o tratamento para o trauma oclusal?
4. Considerando a utilização de antibiótico para um caso de Periodontite Agressiva generalizada, responda:
a. Prescrição detalhada
b. Justificativa de escolha
5. Paciente se apresenta na clínica com um quadro de inflamação gengival generalizada e controle do biofilme
deficiente, com sangramento à sondagem, mas sem perda de inserção e sem profundidade de bolsa à sondagem. O
elemento 45 apresenta cárie na distal invadindo a área subgengival em aproximadamente 4mm, apresentando a
região uma boa faixa de gengiva inserida. Na anamnese, o paciente relatou ser hipertenso controlado com
medicação e que sua taxa de glicose era de 300mg/dl. Qual seria a conduta nesse caso? Qual o provável diagnóstico
para o quadro periodontal? E qual seria o seu plano de tratamento, passo a passo, para esse caso?
6. Respondendo sobre classificação: O objetivo principal de um sistema de classificação das condições que afetam o
periodonto é ajudar os profissionais da área de Periodontia, ao redor do mundo, a trocarem informações sobre casos
facilitando a identificação das lesões encontradas. Assim sendo, responda:
a. Descreva condições gengivais associadas a medicamentos, citando quais os medicamentos.
b. Descreva 3 manifestações gengivais de condições sistêmicas mucocutaneas
c. Descreva 2 sindromes genéticas associadas com periodontite.
RESPOSTAS:
1.
A) A instrução de higiene oral ao longo do tratamento da periodontite é de extrema importância, pois é com ela que
o paciente poderá colaborar no controle eficiente do biofilme, mantendo o resultado da terapia periodontal básica e
ajudando no sucesso do tratamento.
B) Remover placa e cálculo supragengival e promover controle da gengivite.
C) Para remover qualquer resíduo que possa ter ficado do procedimento de raspagem, para polir os dentes que
tiveram suas faces raspadas e dar uma sensação de limpeza oral para o paciente (“sensação de ida ao dentista”).
D) Remoção de placa e cálculo subgengival com a raspagem das bolsas periodontais, fazendo com que essas
regridam após o tratamento; Promover controle da periodontite e gerar manutenção do biofilme supragengival.
E) De 4 a 6 semanas. Este tempo permite uma correta cicatrização dos tecidos moles periodontais, com a redução do
quadro inflamatório, cura gengival e diminuição da quantidade de biofilme.
F) 1. Reduz a placa subgengival
2. Reduz o cáculo subgengival
3. Remove cemento impregnado com toxinas
4. Torna a superfície mais lisa, com maior facilidade de cicatrização (aderência ao epitélio juncional)
5. Reduz a profundidade de bolsa periodontal, NCI, inflamção e mobilidade dentária
6. Promove equilíbrio e controle (manutenção) do biofilme supragengival, além de reduzir consideravelmente a
microbiota anaeróbica.
2.
A) Refere-se à distância compreendida entre a base do sulco gengival e o topo da crista óssea alveolar. É constituído
por: Epitélio juncional, inserção conjuntiva e osso alveolar. Sua medida é de 3mm.
B) - Gengivectomia e aumento de coroa clínica
- Reposicionamento apical de retalho
- Tracionamento ortodôntico
3.
• A) Na etiologia, propriamente dita, da periodontite não há de fato um papel do trauma oclusal. O que há é
um agravamento do quadro da doença periodontal quando combinada a um quadro de trauma oclusal,
podendo intensificar e acelerar o processo de destruição das estruturas periodontais decorrente da
periodontite e seus reais fatores etiológicos.
B) Aumento do espaço do ligamento periodontal, mobilidade dentária progressiva ou transitória, dor, facetas de
desgaste, trincas, fratura, reabsorção radicular, necrose pulpar asséptica.
C) Correção de cúspides que estejam causando contato prematuro, tratamento ortodôntico (se a condição
periodontal permitir), ou seja, ajuste oclusal.
4.
A) Uso interno- via oral
Amoxicilina 500mg---------------------------1 caixa
Tomar um comprimido de 8h/8h durante 7 dias.
Metronidazol 250mg-------------------------1 caixa
Tomar um comprimido de 8h/8h durante 7 dias.
B) Foi feita a escolha dessa combinação antibiótica, pois ela irá conferir uma ação de amplo espectro, atingindo os
microrganismos característicos dos dois ambientes (supra e sub), abrangendo todos os grupos bacterianos (cocos,
bacilos, estafilococos, gram – e +, aeróbias, anaeróbias e facultativas), fazendo assim, uma ação bactericida e
bacteriostática completa em conjunto com a raspagem, promovendo o controle eficiente do quadro infeccioso.
5.
A primeira conduta neste caso é aferir a pressão arterial do paciente, para verificar se a sua hipertensão é de fato
controlada e pedir um parecer a um endocrinologista, por conta da glicemia encontrada, podendo configurar um
quadro de diabetes.
O diagnóstico mais provável nessa situação é uma gengivite generalizada, visto que a gengiva encontra-se inflamada,
com sangramento, mas não apresenta perda de inserção nem presença de bolsas periodontais.
O plano de tratamento nesse caso seria a realização de uma raspagem supragengival, iniciando pelo quadrante mais
crítico (com mais placa e cálculo), e em seguida seguindo essa ordem para os outros quadrantes. Terminada as
raspagens, deve-se fazer uma profilaxia e instrução de higiene oral.
Em seguida, deve-se fazer uma radiografia periapical do dente 45 para verificar a profundidade e extensão da cárie.
Se for possível, deve-se remover a cárie. Se o acesso a cárie estiver muito complicado, está indicado a realização de
um aumento de coroa clínica pela técnica de gengivectomia, afim de expor a cárie e possibilitar a sua remoção e
restauração do dente. O espaço biológico não terá a necessidade de ser restabelecido, visto que não haverá qualquer
alteração óssea e nem extrema invasão do mesmo, logo o espaço biológico inicial será mantido.
6.
A) Hiperplasia gengival-> Ciclosporina-A e Dilantin
Crescimento gengival -> Nifedipina
B) Líquen plano erosivo, Pênfigóide das membranas mucosas e Pênfigo vulgar -> gengivite descamativa, erosões
dolorosas na gengiva, extensas ulcerações.
C) Sindrome de Down –
● Caracterizada pela trissomia autossômica hereditária do cromossomo 21, na qual apresentam proeminência
frontal e o epicanto mesial são os aspectos característicos. O último e as pálpebras oblíquas contribuem para
a aparência mongolóide.
● Aspectos periodontais:
● Tanto a dentição decídua quanto permanente são afetadas por uma inflamação rápida e grave (grande
incidência de bolsa e perda óssea)
● Há defeitos de quimiotiotaxia e morte intracelular de polimorfonucleares e outros fagócitos;
Sindrome de papillon-lefrève –
● Herança autossômica recessiva
● Mutação no gene que codifica a catepsina C.
● Catepsina C é uma protease lisossomal cujo gene se expressa nas regiões epiteliais comumente afetadas na
síndrome de Papillon-Lefèvre,
● Catepsina está presente tbm nas células do sistema imune,incluindo leucócitos polimorfonucleares,
macrófagos, com relatos de diminuição da fagocitose de neutrófilos, na quimiotaxia de leucócitos e
diminuição periférica de linfócitos T.
● [21:05, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Ela fez uma questão só de antibiótico
● [21:05, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Quais eram as indicações
● [21:05, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Pq dava errado
● [21:07, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Qual era o melhor pra periodontite agressiva e pq? Fazer a prescrição
● [21:07, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Perguntou de regeneração tecidual guiada
● Fez uma questão de síndrome e tal bem parecida com a segunda prova
● [21:08, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Deu um caso clínico de lesão endo perio
● [21:08, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Mas eu não lembro direito dele
● [21:09, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Perguntou sobre retalho de widman modificado
● Encerro gengival livre
● E aumento de coroa com osteotomia
● [21:11, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Papel do trauma na etiologia da periodontite
● [21:11, 3/12/2017] Mariene Monteiro: Igual a de vcs
● [21:11, 3/12/2017] Mariene Monteiro: A questão era a mesma
●
● Questão 1:
● Qual o principio biológico da RTG? (Regeneração tecidual guiada)
2016.1
1. Em relação ao retalho de Widman modificado:
a) Qual a indicação clínica?
b)Descreva brevemente a técnica.
2. Considerando a Classificação das Doenças Periodontais (...), responda:
a) Escreva 6 características clínicas e radiográficas associadas a periodontite ulceratica necrosante aguda.
b)Descreva as características clínicas e radiográficas do periodonto associado a Síndrome de Down.
c) Escreva as características clínicas gerais, características histológicas e radiográficas do periodonto ao Lúpus
Eritematoso.
d)Cite 4 doenças dermatológicas com envolvimento periodontal.
3. Quais os princípios biológicos que embasam a técnica de regeneração tecidual guiada (RTG)?
4. Explique de que forma o procedimento de terapia periodontal básica interferem na execução e resultado da
terapia cirúrgica periodontal?
5. Cite 5 contraindicações para a realização de uma cirurgia periodontal, considerando condições locais e sistêmicas.
6. Caso clínico: homem, 50 anos, fuma há 10 anos se queixa de sangramento da gengiva quando escova os dentes.
Sente dor nos dentes de trás. No exame clínico, foi visto que ele tem cárie oclusal pouco extensa e rasa no 47;
bolsa de 9 mm na mesial desse dente; e o teste de vitalidade deu negativo para esse dente.
a) O que pode ter ocorrido nesse caso?
b)Qual o diagnóstico endo-perio deste paciente?
7.
a) Quais são as estruturas constituintes do espaço biológico?
b)Diga duas situações indicadas para um aumento de coroa e que seja necessário o reestabelecimento do espaço
biológico.
c) Diga a(s) técnica(s) para esse aumento de coroa (se é retalho de widman, total mucoperiósteo...).
2015.2
1. Cite duas indicações e duas contraindicações da gengivectomia:
Resposta:
• Indicações: quando o paciente tem aumento gengival; remoção de irregularidades gengivais relacionadas à
cicatrização após a terapia; eliminação de pseudobolsas; e aumento de coroa clínica quando não há a
necessidade de restabelecer o espaço biológico.
• Contraindicações: controle do biofilme deficiente; comprometimento sistêmico; áreas com pequena faixa de
gengiva inserida; necessidade de acesso à estrutura óssea; remoção de bolsas periodontais verdadeiras em
regiões estéticas.
2. Caso clínico: paciente com inflamação gengival generalizada, sangramento, mas sem perda de inserção. Apresenta,
no dente 45, uma cárie subgengival e grande margem de gengiva inserida. É hipertenso controlado e apresenta
glicemia de 300 mg/dl. Qual diagnóstico desse paciente? Faça um plano de tratamento.
Resposta:
• Diagnóstico: gengivite generalizada?
• Plano de tratamento:
1. Anamnese + exame extra e intraoral + radiografia periapical (do dente 45 ou de todos?) +
periograma; 2. 3. 4.
5.
3. Qual objetivo e indicação dos procedimentos abaixo:
a) Retalho de Widman modificado?
Resposta: O objetivo é ter acesso subgengival para que possa ser feita uma raspagem e um alisamento, e para que se
possa mexer em pequenos defeitos ósseos. É indicado quando não se obteve sucesso na terapia mecânica fechada e,
portanto, ainda há profundidade de bolsa à sondagem e sinais das doenças.
b) Enxerto gengival livre?
Resposta: O objetivo é evitar a sensibilidade, acúmulo de placa, o desenvolvimento de cárie. É indicado para o
aumento gengival e recobrimento radicular.
4. Caso clínico: paciente fumante, com 50 anos, chega ao consultório se queixando que a gengiva sangra com a
escovação e que está com dor em um dente há vários dias. No exame periodontal, se observa bolsa de 8 mm na
mesial desse dente.
Esse mesmo dente tem cárie pouco extensa e rasa na oclusal.
a) O que pode ter ocorrido nesse caso?
Resposta: Provavelmente, houve alguma comunicação entre o canal lateral ou o principal e a bolsa periodontal de 8
mm.
b)Qual é o diagnóstico endo-perio desse paciente?
Resposta: lesão periodontal primária e endodôntica secundária (?).
5.
a) Como a deficiência de vitamina C e D influenciam o periodonto?
Resposta: A deficiência aguda de vitamina C agrava a gengivite por afetar a função imunológica e por causar
degeneração do colágenos e edema do tecido conjuntivo gengival, alterando a resposta gengival à placa para uma
resposta inflamatória exagerada, o que provoca aumento gengival e hemorragia.
b)Cite três lesões mucocutâneas e escolha uma para descrever os aspectos clínicos.
Resposta:
• Líquen plano: quando acometem a pele, a gente vai observar a presença de pápulas [no slide: pápulas
purpúreas poligonais] e, na superfície dessas pápulas, a gente vê a presença de áreas brancas: são pequenas
linhas, estrias brancas que se entrelaçam umas às outras. A gente dá o nome para essas estrias de “estrias de
Wickham”. E quando acometem a cavidade bucal, o líquen plano reticular vão ser essas linhas brancas que se
entrelaçam umas às outras (estrias de Wickham) que estão localizadas bilateralmente (para a gente dar um
diagnóstico de líquen plano reticular em mucosa jugal, de ponto de vista clínico, geralmente, tem que estar
localizado bilateralmente). São lesões brancas não removíveis à raspagem (se fosse removíveis à raspagem,
seria candidíase pseudomembranosa).  Penfigoide:
• Pênfigo vulgar: clinicamente, vemos bolhas que se rompem rapidamente, porque têm o teto muito friável, e
leva à formação de áreas de úlceras e erosão; acomete, em ordem de predileção, mucosa jugal, palato, lábios
e gengiva. Em alguns casos, a lesão pode se localizar apenas na gengiva – nesse caso, a gente dá o nome,
para o quadro clínico, de gengivite descamativa.
• Lúpus eritematoso: uma característica que chama muita atenção é a presença de um exantema na região
zigomática e nasal e que piora quando o paciente se expõe ao sol (em alguns casos, o exantema pode
apresentar áreas esbranquiçadas em sua superfície. Na boca, essas lesões são áreas de ulceração irregulares
em mucosa jugal, em região de palato mole e, muitas vezes, elas podem ter áreas periféricas com formações
brancas, sendo muito semelhantes às lesões do líquen plano erosivo.
• Eritema multiforme:
6. Como a terapia periodontal básica influencia a cirurgia periodontal?
7. Descreva a terapia regenerativa tecidual guiada e diga as indicações.
8. Como a visita à clínica da família influenciou na sua formação profissional?
2015.2 (segunda chamada)
1)Paciente fumante com dor persistente no molar. Verificou-se a presença de restauração oclusal rasa e bolsa
profunda de 9mm. Teste pulpar negativo. Qual o diagnóstico e qual classificação?
2)Cite os medicamentos que causam gengivite.
3)Citar 3 patologias que podem afetar o periodonto.
4)Desordens de origem genética.
5)Mecanismo de ação do fumo e da diabetes.
6)GUNxPUN
7)Indicações de antibióticos.
8)Porque a restauração não pode invadir o espaço biológico?