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Tosse no tabagista 
Paciente com tosse seca que piorou há 5 dias, deseja parar de fumar. 
Publicado em 6 de Março de 2017
 
Autores: Renata Pinto Gottinari de Lima, Isadora da Luz Silva, Laís Melo Corrêa 
Editores: Anaclaudia Fassa e Luiz Augusto Facchini 
Editores Associados: Everton Fantinel, Maria Laura Carrett, Rogério Linhares, Deisi Cardoso, Samanta 
Maagh 
Você já respondeu todas as 5 questões deste caso. 
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RECOMEÇAR 
Caso 
M.V.P. 
62 anos 
Casado, dois filhos, natural e residente em Pelotas, 
ensino médio completo, publicitário. 
Anamnese 
Queixa principal 
Tosse que piorou há 5 dias. 
Histórico do problema atual 
Paciente vem a consulta referindo queixa de tosse há 1 ano com piora há 5 dias. Tosse 
seca, predominantemente noturna, em crises. Nega obstrução nasal, cefaleia, 
gotejamento pós-nasal e demais queixas respiratórias. Paciente tabagista desde os 13 
anos, atualmente fuma 40 cigarros por dia. Refere pigarro matinal. Nos últimos dias, 
passou a apresentar desejo em parar de fumar. Questionado durante consulta, paciente 
expressa possibilidade de cessação do tabagismo, pois entende que a tosse, que está 
incomodando, pode ser decorrente do tempo de tabagismo. Porém não se sente 
preparado para tentar parar no próximo mês. Considerando a intervenção motivacional, 
o profissional dispendeu cerca de dois minutos abordando o problema do tabagismo 
com o sr. M.V.P. 
Revisão de sistemas 
Sistema cardiovascular: Hipertenso. Nega palpitações, dor retroesternal, ortopneia e 
dispneia paroxística noturna. Nega claudicação intermitente. 
Sistema respiratório: Nega dispneia. Nega hemoptise. Nega sudorese noturna. 
Sistema gastrointestinal: Nega pirose. Hábito intestinal preservado. Nega constipação. 
Sistema geniturinário:Nega diminuição do jato urinário, nega gotejamento pós-
miccional ou hesitação. Nega presença de secreção uretral. 
Histórico 
Medicações em uso 
- Enalapril 10 mg: 1cp 12/12h 
- Sinvastatina 40 mg: 1cp noite 
- AAS 100 mg: 1cp VO no almoço 
- Sertralina 50 mg: 1cp VO manhã 
- Sertralina 50mg 1cp VO manhã 
História social 
Pai falecido aos 83 anos de neoplasia de esôfago e mãe aos 77 com neoplasia de rim. 
Irmã de 58 anos com diagnóstico de LES. 
Exame Físico 
 
Sintomas gerais: 
Peso: 84 Kg; 
Altura: 1,73 m; 
IMC: 28,0 kg/m²; 
PA: 140/90 mmHg 
Frequência cardíaca: 87 bpm 
Frequência respiratória: 17 irpm 
Cardiovascular: ritmo regular em 2 tempos, sem sopro, sem alteração de ictus. 
Respiratório: murmúrio vesicular presente. Sem ruídos adventícios. 
Abdome: normotenso, depressível, sem visceromegalias palpáveis, ruídos hidroaéreos 
presentes. 
Questão 1Escolha simples 
Qual a condição descrita no caso capaz de 
justificar a tosse crônica apresentada pelo 
paciente? 
Atopia 
Asma 
Pneumonia 
Doença do refluxo gastro-esofágico 
Tabagismo 
 
Incorreto 
Diante de um paciente com tosse crônica, a anamnese e o exame físico podem auxiliar 
na formulação do diagnóstico diferencial, por exemplo, entre escolares e adolescentes a 
asma e processos irritativos secundários ao tabagismo ativo e passivo e poluição 
ambiental são fatores desencadeantes. Em pessoas acima de 40 anos, a tosse pode estar 
associada ao DPOC ou carcinoma brônquico, bem como ao tabagismo, como no caso do 
paciente em questão. 
Saiba mais 
 
Classificação da tosse 
A tosse pode ser classificada de acordo com sua duração em: 
AGUDA: tosse de até 3 semanas de duração 
SUBAGUDA: tosse com duração de 3 a 8 semanas 
CRÔNICA: com duração superior a 8 semanas 
(Brasil, 2010) 
Questão 2Escolha simples 
Qual a carga tabágica do paciente? 
49 maços-ano 
40 maços-ano 
98 maços-ano 
Manutenção 
60 maços-ano 
 
Incorreto 
Comentário da questão: A carga tabágica deve ser calculada: O número de cigarros 
fumados por dia deve ser dividido por 20. O resultado deve ser multiplicado pelo 
número de anos de tabagismo.Calculando: o paciente fuma 40 cigarros por dia, dividido 
por 20 corresponde a dois maços/dia. A idade atual do paciente é 62 anos diminuindo a 
idade que iniciou a fumar que foi aos 13 anos fica 49 anos de tabagismo. Multiplicando 
o número de maços/dia que é dois pelo número de anos que fuma que é 49 tem-se o 
resultado de 98 maços-ano de carga tabágica. 
Questão 3Escolha simples 
De acordo com o Modelo de Avaliação do Grau de 
Motivação para a Mudança, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor correspondência da 
intenção do nosso paciente: 
Manutenção 
Preparação 
Ação 
Pré-contemplação 
Contemplação 
 
Acertou 
Comentário da questão: 
O paciente apresenta desejo de parar de fumar, logo ele se encontra na fase de 
contemplação, porque está disposto a parar de fumar. 
De acordo com o Modelo de Avaliação do Grau de Motivação para a Mudança, as fases 
se caracterizam da seguinte forma: 
Pré-contemplação (“Eu não vou”) – Não considera a possibilidade de mudar, nem se 
preocupa com a questão. 
Contemplação (“Eu poderia”) – Admite problema, é ambivalente e considera adotar a 
mudança eventualmente. 
Preparação (“Eu vou/eu posso”) – Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições 
para mudar, revisa tentativas passadas. 
Ação (“Eu faço”) – Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe 
tempo e energia na execução da mudança. 
Manutenção (“Eu tenho”) – Processo de continuidade do trabalho iniciado com a ação, 
para manter os ganhos e prevenir a recaída. 
Recaída (“Eu voltei a fumar regularmente”) – Falha na manutenção e retomada do 
hábito ou comportamento anterior. É o retorno a qualquer um dos estágios anteriores. 
Fonte: Brasil, 2015. 
Saiba mais 
 
Quem é o fumante: 
Define-se como fumante regular o tabagista com consumo superior a 100 cigarros na 
vida e que continua fumando. Consumo inferior ao descrito caracteriza-se como fase de 
experimentação. A pessoa com consumo superior a 100 cigarros na vida e que 
interrompeu o uso é definida como ex-fumante (CENTER FOR DISEASE CONTROL 
AND PREVENTION, 2009). Apesar de não serem consensos na literatura, essas 
definições podem auxiliar a equipe de saúde no planejamento e no acompanhamento do 
cuidado da sua população. 
Questão 4Escolha simples 
Qual a tarefa motivacional para o estágio 
motivacional em que o paciente se encontra? 
Ajudar o usuário a determinar a melhor linha de ação a ser seguida na busca da 
mudança. 
Ajudar o usuário a identificar e a utilizar estratégias de prevenção da recaída. 
Inclinar a balança – evocar as razões para a mudança, os riscos de não mudar; fortalecer 
a autossuficiência do usuário para a mudança do comportamento atual. 
Ajudar o usuário a dar passos rumo à mudança. 
Levantar dúvidas – aumentar a percepção do usuário sobre os riscos e problemas do 
comportamento atual. 
 
Incorreto 
Como o paciente se encontra no estágio motivacional de contemplação então a resposta 
correta é “Inclinar a balança” – evocar as razões para a mudança, os riscos de não 
mudar; fortalecer a autossuficiência do usuário para a mudança do comportamento 
atual. 
Saiba mais 
 
Atitudes e posturas do profissional de saúde: 
O sucesso do tratamento está estreitamente ligado à interação que se estabelece entre o 
usuário, a equipe profissional e o apoio sociofamiliar. 
Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica o cuidado da pessoa tabagista 
 
a) Acolhimento e empatia – Importante entender que a relação do usuário com o 
tabagismo, muitas vezes, é permeada por um sentimento de ambivalência, por meio do 
qual ele pode estar consciente dos malefícios do hábito e da importância do tratamento, 
mas pese intimamente a dimensão “positiva” (“o cigarro me ajuda a ficar mais calmo”, 
por exemplo) ou prazerosa de fumar. 
 
b) Estimular a mudança de atitude para alcance da abstinência. 
 
c) Informar o usuário sobre o que é a dependência química, os seus malefícios, quais 
sintomas ele poderá experimentar ao parar de fumar, quais métodospara cessação estão 
disponíveis, qual o papel do medicamento e quais os tipos de medicamentos. 
 
d) Estimular que o usuário defina uma data de parada (“dia D”) ou pense em estabelecê-
la futuramente, podendo, para isso, reduzir gradualmente o número de cigarros diários 
ou estipular uma interrupção súbita, sendo esta uma escolha da pessoa, e enfatizando 
que se não conseguir na primeira tentativa outras vezes poderão ser tentadas, até que ele 
obtenha êxito em sua meta. 
 
e) Alertar o usuário sobre os riscos de recaída e da necessidade de desenvolvimento de 
estratégias de enfrentamento. 
 
f) Destacar que é importante que o usuário permaneça em acompanhamento até o final 
do tratamento, mesmo após ter parado de fumar. 
 
g) Havendo recaída, o profissional não deve se sentir fracassado, e sim entender as 
dificuldades da manutenção da abstinência devido à síndrome de abstinência e, a partir, 
daí estimular o usuário a tentar novamente e aprender a identificar as situações de risco 
que culminaram com a recaída, lembrando que a grande maioria dos tabagistas 
alcançarão a cessação definitiva com duas ou mais tentativas. 
Questão 5Escolha simples 
Como seria classificada a abordagem 
considerando o tempo dedicado pelo profissional 
na intervenção motivacional para a cessação do 
tabagismo? 
Instantânea 
Intensiva 
Básica 
Longitudinal 
Mínima 
 
Acertou 
As abordagens para cessação de tabagismo são classificadas, a partir do tempo investido 
no contato entre a pessoa e o profissional de saúde, como: 
(1) Mínima (ou Breve): menor que 3 minutos; 
(2) Básica: entre 3 e 10 minutos; 
(3) Intensiva: maior que 10 minutos. 
No caso do sr. M.V.P., o profissional investiu dois minutos na intervenção 
caracterizando abordagem mínima ou breve. 
Objetivos do Caso 
 
Apresentar o cálculo da carga tabágica e a abordagem frente ao Modelo de Avaliação do 
Grau de Motivação para a Mudança.