Neuroanatomia da medula espinal

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Medicina – 4º Semestre – Bases teórico-cognitivas do sistema nervoso 
Neuroanatomia da Medula espinal 
É a principal via de comunicação entre 
o encéfalo e o restante (periferia) do 
organismo. Nela são encontradas as vias 
aferentes e eferentes e ainda, eventos 
denominados reflexos. 
 
 
 
 
GLOSSÁRIO 
Substância Cinzenta – tecido nervoso constituído 
de neuróglia, corpos de neurônios e fibras 
predominantemente amielínicas. 
Núcleo - massa de substância cinzenta dentro da 
substância branca, ou grupo delimitado de 
neurônios com aproximadamente a mesma 
estrutura e mesma função. 
Substância Branca – tecido nervoso constituído 
de neuróglia e fibras predominantemente 
mielínicas. 
Trato - feixe de fibras nervosas com 
aproximadamente a mesma origem, mesma 
função e mesmo destino. Na denominação de um 
trato, o primeiro nome indica a origem e o 
segundo a terminação das fibras. Pode haver ainda 
um terceiro nome indicando a posição do trato. 
Fascículo - se refere a um trato mais compacto. 
Lemnisco - o termo significa fita e é usado para 
alguns feixes de fibras sensitivas que levam 
impulsos nervosos ao tálamo. 
Nocicepção/algesia – recepção de estímulos 
aversivos, transmissão, modulação e percepção de 
estímulos agressivos – dor. 
Propriocepção/cinestesia – capacidade em 
reconhecer a localização espacial do corpo, sua 
posição e orientação, a força exercida pelos 
músculos e a posição de cada parte do corpo em 
relação às demais, sem utilizar a visão. 
 
Medula Espinal 
 
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LOCALIZAÇÃO, FORMA E ESTRUTURA 
GERAL DA MEDULA 
 
 
A medula espinhal é uma massa 
cilindroide, de tecido nervoso, situada dentro 
do canal vertebral, sem ocupá-lo 
completamente. No homem adulto, mede 
aproximadamente 45 centímetros, sendo um 
pouco menor na mulher. 
Cranialmente, a medula limita-se com o 
bulbo, aproximadamente ao nível do forame 
magno do osso occipital. O limite caudal da 
medula tem importância clínica e, no adulto, 
situa-se geralmente na 2ª vértebra lombar 
(L2). 
A medula termina afilando-se para 
formar um cone, o cone medular, que 
continua com um delgado filamento 
meníngeo, o filamento terminal. 
A medula é o maior condutor de 
informações que sai e entra no encéfalo 
através dos nervos espinhais. Nos sulcos 
lateral anterior e lateral posterior, fazem 
conexão pequenos filamentos nervosos 
denominados filamentos radiculares, que se 
unem para formar, respectivamente, as raízes 
ventral e dorsal dos nervos espinhais. As duas 
raízes, por sua vez, se unem para formar os 
nervos espinhais, ocorrendo essa união em um 
ponto situado distalmente ao gânglio espinhal 
que existe na raiz dorsal. 
A conexão com os nervos espinhais 
marca a segmentação da medula. Considera-
se segmento medular de um determinado 
nervo a parte da medula onde fazem conexão 
 
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os filamentos radiculares que entram na 
composição deste nervo. 
 
Existem 31 pares de nervos espinhais, 
aos quais correspondem 31 segmentos 
medulares assim distribuídos: oito cervicais, 12 
torácicos, cinco lombares, cinco sacrais e, 
geralmente, um coccígeo. Existem oito pares 
de nervos cervicais, mas somente sete 
vértebras. O primeiro par cervical (C1) emerge 
acima da 1ª vértebra cervical, portanto entre 
ela e o osso occipital. Já o 8º par (C8) emerge 
abaixo da 7ª vértebra, o mesmo acontecendo 
com os nervos espinhais abaixo de C8, que 
emergem, de cada lado, sempre abaixo da 
vértebra correspondente. 
 
GENERALIDADES 
A medula participa de quatro funções 
essenciais: 
-Primeiro, ela recebe impulsos sensoriais 
primários dos receptores na pele, nos 
músculos esqueléticos e nos tendões (fibras 
somatossensitivas) e dos receptores das 
vísceras torácicas, abdominais e pélvicas 
(fibras viscerossensitivas). 
-Segundo, a medula espinal contém 
neurônios motores somáticos que inervam os 
músculos esqueléticos e neurônios motores 
viscerais que, depois de fazerem sinapses nos 
gânglios periféricos, influenciam os músculos 
lisos e cardíacos e o epitélio glandular. 
-Terceiro, fibras somatossensoriais 
entram na medula espinal e influenciam os 
neurônios motores no corno anterior direta ou 
indiretamente através de interneurônios. Estes 
neurônios motores ativados, por sua vez, 
produzem rápidas contrações involuntárias 
dos músculos esqueléticos. 
-Quarto, a medula espinal contém fibras 
descendentes que influenciam a atividade dos 
neurônios medulares. Essas fibras se originam 
no córtex cerebral e no tronco cerebral, e sua 
lesão influencia adversamente a atividade dos 
neurônios motores e sensoriais medulares. 
 
 
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• Medula significa miolo. 
• Estrutura cilíndrica de tecido nervoso, 
ligeiramente achatada no sentido 
anteroposterior. 
• Dilatada em duas regiões 
(intumescências cervical e lombar) devido 
conexão com as grossas raízes nervosas que 
formam os plexos braquial e lombossacral, 
destinadas à inervação dos membros 
superiores e inferiores. 
• Se inicia ao nível do forame magno até 
a altura da 2ª vértebra lombar (L2). 
• Ocupa parte da coluna vertebral. 
Medula: na substância cinzenta estão os 
núcleos, que nada mais são do que 
aglomerados de corpos celulares e tudo que 
sobra é a substância branca, que é formada 
por um conjunto de axônios mielinizados. 
 
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR 
O desenvolvimento longitudinal (em 
comprimento) da medula espinal só é 
proporcional ao da coluna vertebral até o 
terceiro mês de vida intrauterina, ocupando, 
praticamente, todo o canal vertebral e 
apresentando um trajeto horizontal dos 
nervos espinais. A partir desse período ocorre 
uma desproporção no crescimento da coluna 
vertebral em relação à medula espinal, 
promovendo uma aparente ascensão da 
medula dentro do canal. Desse modo o trajeto 
dos nervos se torna oblíquo, principalmente 
em regiões inferiores. 
 
 
 
De superior para inferior, o diâmetro da 
medula começa com um maior diâmetro e vai 
diminuindo; começa achatada e, quando 
chega no fim da região torácica e início da 
lombar fica mais cilíndrica. 
Isso acontece porque nossas vias 
querem buscar o centro superior, portanto, 
conforme a medula vai ascendendo, mais 
fibras vão entrando. Por conta disso, quanto 
mais alta for a lesão, maior a quantidade de 
prejuízo, pois tem muito mais fibras. 
 
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MORFOLOGIA E ESTRUTURA GERAL DA 
MEDULA 
• Intumescência cervical (C3-T2) 
• Intumescência lombar (L1-S3) 
• Cone medular 
• Filamento terminal 
• Cauda equina 
• Ligamento coccígeo 
• Ligamento denticulado 
 
Intumescências: A medula espinal é alargada 
em duas regiões relacionadas com a inervação 
dos membros. A intumescência cervical 
estende-se dos segmentos C4 a T1 da medula 
espinal, e a maioria dos ramos anteriores dos 
nervos espinais originados dela forma o plexo 
braquial de nervos que supre os membros 
superiores. 
A intumescência lombossacral estende-
se do segmento T11 ao segmento S1 da 
medula espinal, abaixo do qual a medula 
continua atédiminuir e formar o cone 
medular. Os ramos anteriores dos nervos 
espinais que se originam dessa intumescência 
formam os plexos lombar e sacral de nervos 
que suprem os membros inferiores. 
 
 
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ESTRUTURAS FIXADORAS 
Cone Medular é a extremidade inferior cônica 
da medula espinhal. 
Filamento terminal origina-se da extremidade 
do cone medular, o filamento terminal desce 
entre as raízes dos nervos espinais na cauda 
equina. Sua extremidade proximal (a parte pial 
do filamento terminal) consiste nos vestígios 
de tecido neural, tecido conectivo e tecido 
neuroglial cobertos por pia-máter. O 
filamento terminal perfura a extremidade 
inferior do saco dural, ganhando uma camada 
de dura-máter e continuando através do hiato 
sacral como a parte dural do filamento 
terminal para se fixar no dorso do cóccix. O 
filamento terminal serve como ponto de 
fixação para a extremidade inferior da medula 
espinal e para as meninges espinais. 
Liga a medula com a dura-máter. 
 
 
Cauda equina: o canal sacral é a continuação 
do canal vertebral no sacro contém o feixe de 
raízes dos nervos espinais originadas abaixo 
da vértebra L1, conhecido como cauda equina, 
que desce após o término da medula espinal. 
Nas faces pélvica e dorsal do sacro, entre seus 
 
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componentes vertebrais, há normalmente 
quatro pares de forames sacrais para a saída 
dos ramos posteriores e anteriores dos nervos 
espinais. 
 
 
Ligamento coccígeo: Continuação do 
filamento terminal, ele se dirige inferiormente 
e, ao passar pela dura-máter, continua junto 
com essa meninge com a denominação de 
ligamento da dura-máter, indo inserir-se no 
cóccix como ligamento coccígeo. Fixa a dura-
máter no cóccix. 
 
Ligamento denticulado: Lateralmente à 
medula espinal, a pia-máter apresenta 
prolongamentos com forma triangular entre 
as raízes espinais, também com função de 
fixação na dura-máter. Em cada nível vertebral 
ela emite um ligamento. 
 
Tanto no encéfalo quanto na medula, a 
pia-máter está aderida (colada) no tecido 
nervoso, e a dura-máter, está aderida ao osso. 
• A porção final da medula se afina 
formando o cone medular. 
• Quando a medula termina no cone 
medular, a pia-máter continua-se 
caudalmente formando o filamento terminal. 
O filamento continua continua-se até o cóccix 
e insere-se no seu periósteo. No trajeto 
atravessa o saco dural e recebe vários 
prolongamentos da dura-máter (filamento da 
dura-máter espinal) e constitui o ligamento 
coccígeo. 
• A pia-máter forma de cada lado da 
medula uma prega longitudinal denominada 
ligamento denticulado, que se dispõe em um 
plano frontal ao longo de toda a extensão da 
medula (elementos de fixação da medula). 
• O filamento terminal juntamente com 
as raízes nervosas dos últimos nervos espinais 
forma a chamada cauda equina. 
 
 
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SULCOS LONGITUDINAIS 
 
• Fissura mediana anterior 
• Sulco mediano posterior 
• Sulco intermédio posterior (apenas na 
medula cervical) 
• Sulco lateral anterior 
• Sulco lateral posterior (raízes ventrais e 
dorsais) 
 
A fissura é sempre ventral/anterior, e 
sempre é usada como guia para separar 
direito e esquerdo. 
• Superfície apresenta sulcos 
longitudinais que a percorrem em toda 
extensão: fissura mediana anterior, sulco 
mediano posterior, sulco lateral anterior, sulco 
lateral posterior. 
• Nos sulcos laterais fazem conexão 
pequenos filamentos nervosos - filamentos 
radiculares, que se unem para formar as raízes 
ventrais e dorsais dos nervos espinais. As duas 
raízes, por sua vez, se unem para formar os 
nervos espinhais, ocorrendo essa união em um 
ponto situado distalmente ao gânglio espinhal 
que existe na raiz dorsal 
• Na medula cervical e torácica alta 
existe o sulco intermédio posterior, situado 
entre os sulcos mediano posterior e lateral 
posterior (divide o funículo posterior em 
fascículo grácil e fascículo cuneiforme). 
 
A substância branca é formada por 
fibras, a maior parte delas mielínicas, que 
sobem e descem na medula e podem ser 
agrupadas de cada lado em três funículos: 
• Funículo anterior 
• Funículo lateral 
• Funículo posterior 
– Fascículo grácil 
– Sulco e septo mediano posterior 
(na medula cervical) 
Medula Espinal – substância branca 
 
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– Fascículo cuneiforme 
 
 
A substância branca da medula espinhal 
consiste em: 
(1) tratos ou fibras ascendentes e 
descendentes longas, que ligam a 
medula espinal aos níveis mais altos do 
neuro-eixo, e 
(2) fibras propriomedulares que se 
projetam de um nível medular para 
outro. 
As fibras ascendentes transportam 
informações para os níveis mais altos do 
neuro-eixo. Algumas fibras descendentes 
modulam a transmissão das informações 
nociceptivas no corno posterior, enquanto 
outras influenciam a atividade dos neurônios 
motores. As fibras propriomedulares formam 
a base para uma ampla variedade de reflexos 
intramedulares. 
 
Em muitas situações o nome do trato ou 
do grupo de fibras indica três fatos 
importantes sobre aquela população de fibras: 
(1) se são ascendentes ou descendentes 
(corticoespinal versus espinocerebelar); 
(2) a localização do corpo celular de 
origem (córtex versus medula espinal); e 
 
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(3) o lugar onde os axônios no trato 
terminam (medula espinal versus 
cerebelo). 
Existe uma membrana bem fina de epineuro 
que reveste os fascículos, isolando um do 
outro, como se fossem várias tubulações 
passando umas ao lado das outras. 
 
 • Os funículos lateral e anterior são 
mistos, ou seja, passam por eles tanto 
aferências quanto eferências. 
 • Já o funículo posterior é 100% 
sensitivo/aferente. Por ele passam as 
informações sensitivas mais primitivas, que é a 
propriocepção e o tato grosseiro que nos 
correlaciona com o espaço. 
 
 
Na medula, a substância cinzenta 
localiza-se por dentro da branca e apresenta a 
forma de uma borboleta ou de um H. Nela 
distinguimos, de cada lado, três colunas que 
aparecem nos cortes como cornos e que são 
as colunas anterior, posterior e lateral. A 
coluna lateral, entretanto, só aparece na 
medula torácica e parte da medula lombar. 
No centro da substância cinzenta 
localiza-se o canal central da medula (ou canal 
do epêndima), resquício da luz do tubo neural 
do embrião. 
O H medular é dividido em 10 lâminas 
principais. A contagem éde dorsal para 
ventral, lembrando que a região dorsal é 100% 
sensitiva. Portanto, as lâminas de 1 a 6 vão ter 
os núcleos logados à sensibilidade. 
A lâmina 9 pertence exclusivamente a 
neurônios motores. Os neurônios motores do 
tronco são mais mediais e das extremidades 
mais laterais. A via motora é composta por 
dois neurônios: superior (está no cérebro) e 
inferior (no corpo e na medula – lâmina 9). 
 
 
Medula Espinal – substância cinzenta 
 
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CONEXÃO COM OS NERVOS DOS SULCOS 
LATERAIS 
• Filamentos radiculares 
• Raízes ventrais e dorsais 
• Gânglio espinal 
• Nervos espinais 
 
 
 
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Toda informação que é nociceptiva vai 
ascender por um nervo periférico misto e vai 
sinalizar o corno dorsal do H medular. 
 Os sulcos laterais existem, pois, são os 
locais de saída dos axônios mielinizados. 
 
Os nervos espinais são formados pela 
junção das raízes posteriores e anteriores da 
medula espinhal. 
Como existem 31 níveis medulares (8 
cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais, 1 
coccígeo), há também 31 pares 
correspondentes de nervos espinais. 
Cada nervo espinal contém fibras 
aferentes que transportam impulsos sensoriais 
da periferia e fibras eferentes que se originam 
nos neurônios motores medulares. 
 
 
Como todo o sistema nervoso central, a 
medula é envolvida por membranas fibrosas 
denominadas meninges, que são: dura-máter; 
pia-máter e aracnoide. A dura-máter é a mais 
espessa. 
 
DURA-MÁTER 
A meninge mais externa é a dura-máter, 
formada por abundantes fibras colágenas que 
a tornam espessa e resistente. Envolve toda a 
medula como se fosse um dedo de luva – saco 
dural. 
• Cranialmente - contínua com o 
folheto interno da dura-máter encefálica. 
• Caudalmente – termina em fundo de 
saco, acompanhada pela aracnóide-máter, em 
S2. 
• Prolongamentos laterais –
prolongamentos laterais da dura-máter 
embainham as raízes dos nervos espinhais, 
continuando com o tecido conjuntivo 
(epineuro) que envolve estes nervos 
 
ARACNÓIDE-MÁTER: 
• Folheto justaposto à dura-máter. 
• Emaranhado de trabéculas une este 
folheto à pia-máter. 
 
PIA-MÁTER: 
Meninges 
Nervos Espinais 
 
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A pia-máter é a meninge mais delicada 
e mais interna. Ela adere intimamente ao 
tecido nervoso da superfície da medula e 
penetra na fissura mediana anterior. 
Quando a medula termina no cone 
medular, a pia-máter continua caudalmente, 
formando um filamento esbranquiçado, 
denominado filamento terminal. Este 
filamento perfura o fundo-do-saco dural e 
continua caudalmente até o hiato sacral. Ao 
atravessar o saco dural, o filamento terminal 
recebe vários prolongamentos da dura-máter 
e o conjunto passa a ser denominado 
filamento da dura-máter espinhal. Este, ao 
inserir-se no periósteo da superfície dorsal do 
cóccix, constitui o ligamento coccígeo. 
A pia-máter forma, de cada lado da 
medula, uma prega longitudinal denominada 
ligamento denticulado, que se dispõe em um 
plano frontal ao longo de toda a extensão da 
medula. Os dois ligamentos denticulados são 
elementos de fixação da medula e 
importantes pontos de referência em certas 
cirurgias deste órgão.