AJUSTE FISIOLÓGICO DO ORGANISMO MATERNO À GESTAÇÃO

Prévia do material em texto

AJUSTE FISIOLÓGICO DO ORGANISMO MATERNO À GESTAÇÃO 
 Regular o metabolismo materno 
 Promover o crescimento fetal 
 Preparar a mãe para o trabalho de parto, nascimento e lactação 
SÃO NECESSÁRIOS PARA: 
ALTERAÇÕES DO SISTEMA ENDÓCRINO 
1. GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA ( hCG) 
Facilita a implantação do ovo 
Evita a rejeição imunológica do embrião 
Estimula a síntese de estrogênio, progesterona e
relaxina 
2. LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO HUMANO (hPL) ou 
SOMATOMAMOTROFINA CORIÔNICA HUMANA
(hCS) 
Afeta o metabolismo dos HC, Lipídios e proteínas 
Influencia no crescimento e desenvolvimento das
mamas
3. ESTROGÊNIO 
• Estimula o crescimento e controla a função do útero 
• Auxilia o desenvolvimento dos ductos mamários 
• Ocasiona modificações vasculares 
• Responsável pelas varizes, angiomas ou aranhas vasculares e eritema palmar
• Aumenta as propriedades hidroscópicas do tecido conjuntivo 
•Tem participação no desenvolvimento das estrias gravídicas
Participação no ⇑ da liberação hormônio melanócito estimulante (Linha nigrans Cloasma ou Melasma
gravídico)
• Promove a utilização de nutrientes 
• Afeta a função da tireóide ⇒ Tireotropina coriônica humana (hCT): Tireoxina e Calcitonina 
• Interfere no metabolismo do ácido fólico. 
• Alterações dos folículos capilares ⇒ queda capilar
5. PROGESTERONA
Proporciona o aumento do endométrio do útero
Reduz o tônus dos músculos lisos causando ⇓ da contração uterina, gástrica e relaxamento dos
esfíncteres 
Serve de matéria prima para a produção de estrogênio 
Participação no ⇑ da liberação hormônio melanócito estimulante 
Proporciona o desenvolvimento dos alvéolos mamários 
Estimula a excreção de sódio 
Induz os depósitos de gorduras maternas 
Proporciona aumento da secreção das glândulas sebáceas ⇒pele mais oleosa ⇒acne e queda capilar 
Ajuda na eliminação dos produtos do metabolismo fetal 
Aumenta a sensibilidade do centro respiratório – reduz o PCO2 alveolar e arterial
Interfere no metabolismo do ácido fólico
ALTERAÇÕES DO SISTEMA REPRODUTOR 
Genitália externa: vulva, vagina e cérvix
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS; MANIFESTAÇÕES CORPORAIS
Altera a pigmentação; grandes lábios tornam-se proeminentes Inter abertos; a vagina torna-se lisa; Dor
vaginal durante o coito
Aumenta a vascularização 
TROMPAS E OVÁRIOS
Trompas: Aumenta a vascularização e acumulo de líquidos.
Hipertrofia das camadas musculares, edemaciamento, perdas dos cílios e ↓ da motilidade
Aumento do Ph vaginal
Ph alcalino ⇒ Propicia a infecção urinária
Aumenta a secreção das glândulas vulvares
⇑ Secreção vaginal (Leucorréia) →Melhora a vivência da
sexualidade
Hipertrofia e hiperplasia das glândulas cervicais
Cérvice mais amolecida e arroxeada; Formação do tampão mucos
Ovários: Cessa o processo de maturação folicular
Amenorreia
ÚTERO
Consistência amolecida; Aumento da vascularização(sanguínea e linfática)
Melhora a irrigação sangüínea; Aumento da capacidade e peso (10ml: 5 a 10l ) ( 70g : 1100g) →parede
mais espessa (1,5 cm)
Aumento do volume 
Deslocamento do centro da gravidade; Alteração da postura e equilíbrio: lordose lombar, andar oscilante
(macha anserina) → lombalgia, dor cervical, deslocamento da cintura escapular (desconforto e dormência
dos MMSS). Muda o ângulo vesical da bexiga →continência urinária. Pode ocorrer diástase
Relaxamento dos ligamentos do sistema articular→ mobilidade das articulações sacroilíacas,
sacrococcígeas e da pube
Dor no baixo ventre, na região da virilha, na sínfise púbica, no canal vaginal, nos ligamentos redondos e
na altura das últimas costelas.
MAMAS
Aumenta a vascularização (Sinal de Haller)
Aumenta o tamanho, peso, pigmentação e sensibilidade.
Hipertrofia dos alvéolos mamários
Sensação de formigamento e plenitude; Mamilos proeminentes, eretos, pigmentados e hipertrofia
das glândulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)
Desenvolvimento dos ductos mamários 
Mastalgia; Produção do pré-colostro entre a 10ª semana de gestação até o 3º dia após o parto 
ALTERAÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Coração desloca-se para a esquerda, para cima e sofre rotação para frente
⇑ da silhueta cardíaca, Palpitação – ECG não se altera 
Síndrome hipercinética: alteração do débito cardíaco, na redistribuição de fluxos regionais e 
da viscosidade sanguínea
Sopros sistólicos Extra-sístoles e desdobramento da primeira bulha
Volume sanguíneo aumenta 30 a 50%
Aumento do débito cardíaco 30 a 40%; Aumenta a freqüência do pulso (10 a 
15 bat. por minuto). Aumenta o fluxo sanguíneo periférico: sensação de calor, pele úmida e pode ocorrer
congestão nasal e a síndrome do túnel carpeano
⇑ do volume do plasma em maior proporção que o ⇑d os glóbulos vermelhos
↓ da viscosidade sanguínea →Hemodiluição Anemia fisiológica
Aumento dos glóbulos brancos (5.000 a 10.000mm3 - 15.000mm3)
Protege contra doenças
Veias varicosas na vulva e MMII , agravamento das varizes preexistentes e edema MMII 
O útero comprime as veias pélvicas e cava inferior: Diminuição do retorno venoso nos membros
inferiores (MMII)
Alteração no mecanismo de coagulação: fibrinogênio e plaquetas se elevam
Melhora a resposta ao sangramento; Risco de trombose pós-parto, tromboembolismo pulmonar e
coagulação intravascular disseminada
Pode ocorrer hipotensão supina e postural
Tontura, desfalecimento, náuseas, sudorese, dispnéia, taquipnéia, bradicardia, palidez e ate convulsão. 
Diminuição da Resistência Vascular Periférica – RVP( 20%)
⇓ PAS de 3 a 4mmHg e ⇓ PAD de 10 a 15mmHg do inicio até 20ª a 24ª semana de
gestação
ALTERAÇÃO DO SISTEMA RENAL
Ureteres dilatados e com acentuada ⇓ da motilidade
Estase urinária incidência → expressiva de infecção urinária
⇑ do fluxo sanguínea renal em 60 a 80 %
Melhora a remoção de resíduos da mãe e do feto → ↑ a frequência urinária
⇑ da filtração glomerular em 60% (90ml/mim 145ml/mim) ⇑ da fração de filtrado em ~ 140% (0,18
para 0,25)
A reabsorção tubular é mantida ou ⇑ em menor proporção (Glicosúria fisiológica) ⇑ da excreção de
alguns Nutrientes ⇓ Na concentração de uréia e creatinina
ALTERAÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
Ligamentos das costelas inferiores se relaxam e se afastam
Aumenta a circunferência torácica em 6 cm → movimentos torácicos melhorando as trocas gasosas
Diafragma se eleva 4 cm (3º T) Gasto de oxigênio aumenta entre 15 a 25%
Maior movimentação do diafragma e do toráx → do volume corrente → Dispnéia fisiológica
Aumento da ventilação pulmonar (expiração mais demorada)
Melhoria na distribuição e nas trocas gasosas entre a mãe e o feto → ⇑ pO2 e ⇓ pCO2 no sangue
materno 
Aumento da vascularização nasal
Sangramento e obstrução nasal são freqüentes
Hipertrofia das cordas vocais
Alteração da voz (+ grave)
ALTERAÇÃO DO SISTEMA DIGESTIVO
⇑ da vascularização das gengivas
Gengivas hiperemiadas e edemaciadas sangrando com facilidade
⇑ da TMB 
⇑ do apetite, da sede e sonolência
Alteração das papilas gustativas
Aversão a determinados alimentos
Estimulo dos ramos dos trigêmios, hipertonia vagal ou causas psicológicas
Ptialismo ou Sialorréia
⇓ do tônus e motilidade
Constipação, azia, refluxo gastroesofágico, vômito
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
⇑ o metabolismo basal em torno de 20% a 25% a partir do 2º trimestre de gestação (>14 semanas)
⇑ da massa de tecido metabolicamente ativa (útero, mamas...)
⇑ do trabalho cardiovascular, renal e respiratório
• Síntese de tecidos novos (feto, placenta e liquido amniótico)
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Metabolismo dos glicídios
Primeira metade da gravidez
⇑ da necessidade de glicose para atender as exigências do feto
⇓
Rápida transferência de glicose para o feto (20mg/min)
⇓
⇑ Níveis de glicose na circulação materna
Jejum prolongado 
Hipoglicemia 
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Metabolismo dos glicídios
Segunda metade da gestação
⇑ a secreção dos hormônios glicogênicos: 
(cortisona, progesterona, estradiol, prolactina, glucagon, hormônio 
lactogênico placentário humano (hPL) e hormônio do crescimento)
⇓
⇑ glicogenólise, proteólise e lipólise
Estímulo a gliconeogênese
Inibição da secreção de insulina
⇓ a eficácia dainsulina nos tecidos alvos
⇓
Maior disponibilidade de glicose na circulação
Estado diabetogênico da grávida
Metabolismo dos lipídios
Maior mobilização de gordura corporal para produção de energia
⇑ os níveis plasmáticos de ácidos graxos, Triglicerídeo (TG), colesterol (CT), lipoproteínas,
apolipoproteínas, lipídios totais e fosfolipídios
⇑
 (Progesterona, Estrogênio, Adrenalina, hormônio do crescimento, glucagon e HPL) 
(CT ( 50%)- 200-325mg/100ml; TG (pode triplicar) 30– 200mg/100ml)
⇓
As concentrações plasmáticas de lipídios ⇓ após o parto devido a lactação 
Metabolismo das proteínas
⇑ da transferência de aminoácidos para o feto e síntese das 
estruturas materna
⇓
⇓ nos níveis séricos dos aminoácidos, da uréia, do ácido úrico e da 
creatinina e ⇑ das proteínas totais 
Hemodiluição 
⇓proteínas plasmáticas (⇓⇓Albumina, ⇓ gamaglobulina, ⇑ α e β globulina) 
⇓
Facilita o desenvolvimento de Edema
⇓
A necessidade de proteína é em torno de 25% do total de 
nutrientes
ALTERAÇÃO DO PESO CORPORAL
Componentes do aumento de peso materno durante a gestação
ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS
DURANTE A GESTAÇÃO
Interferências Hormonais
Interferências Socioculturais
• Instabilidade emocional
• Sensibilidade acentuada
• Necessidade de maior afeto
• Grande irritabilidade 
• Medo
• Ansiedade
APÓS O PARTO
Interferências Hormonais
Interferências Sócio-culturais
DEPRESSÃO PÓS-PARTO (Blues post partum)
São os originados de sentimentos conflituosos da mulher 
em relação: 
 - A si mesma,
 - Ao bebê, ao companheiro e a si mesma
 - Como filha
 - Condições do parto
 - Situação social da família
Sintomatologia:
 Crises de choro, fadiga, humor deprimido, irritabilidade, ansiedade, 
confusão e lapsos curtos de memória. ..
PSICOSE PUERPERAL
Sintomatologia: humor disfórico, tristeza profunda, perda da auto-estima, distúrbio do sono,
modificação do apetite, fadiga, cefaléia, culpa excessiva e pensamentos suicidas, tendência ao
abandono do RN, sensação de incapacidade de cuidar do filho ou até mesmo seu extermínio.
Tratamento: Psicológico e medicamentoso ou internação hospitalar
SINAIS DE URGÊNCIA
• Sangramento Vaginal
• Perda de água pela vagina
• Cefaléia intensa ou continua
• Perturbação visual
• Calafrios e febre
• Disúria
• Edema no rosto ou nas mãos
• Dor no abdome ou no peito
• Vômitos persistentes 
• Urina escassa ou sanguinolenta
• Ausência de movimentos fetais
ORIENTAÇÕES PARA O AUTOCUIDADO
• Asseio corporal
• Atividade física
• Atividade sexual
• Roupas
• Cuidados com as mamas e mamilos
• Cuidados com os dentes
• Alimentação 
• Ganho de peso 
• Aleitamento materno