Prevenção terciária e quaternária

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Prevençã� Terciári� � Quaternári�
prevenção primária
● Promoção de saúde
● Proteção específica
● Ex: imunização, atividade física
● Antes que aconteça qualquer doença
prevenção secundária
● Detecção da doença em estágio inicial
● Facilita o tratamento
prevenção terciária
● Indivíduo que já adoeceu e apresenta sequelas
● Redução da capacidade funcional
● Realocação na sociedade → terapia ocupacional, oferta de emprego, reabilitação
prevenção quaternária
● Detecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo
● Surgiu pelo excesso de intervencionismo médico
● Limitação de danos causados pelo caráter medicalizador e intervencionista da prática
médico-científica
● Situações típicas de prevenção quaternária
- Excesso de rastreamento
- Excesso de solicitação de exames
- Abuso de medicalização de fatores de risco
● Não se relaciona ao risco de doenças, mas ao risco de adoecimento iatrogênico
(excesso de intervencionismo diagnóstico e/ou terapêutico)
● Conceitos
- Aceitar que há queixas inexplicávei
- Evitar pseudodiagnósticos e rótulos
- Trabalhar empatia no reforço médico-paciente
- Envolver o paciente nas decisões
● Situações de Prevenção Quaternária
- Nem todos os riscos podem ser reduzidos
- Controlar um problema pode ser melhor do que resolvê-lo
- Nem sempre o diagnóstico precoce é o melhor
- Muita informação na consulta distrai o médico do que é importante
- Nem sempre agir é melhor do que não agir
- O mais novo nem sempre é o melhor
- A questão central nem sempre é evitar a morte
importância da prevenção quaternária
● Medicalização no estado pré-doença e fatores de risco
- aumento da comercialização de medicamentos para pessoas saudáveis. Ex:
vitaminas
● Expansão do mercado da droga → alto custo para a sociedade e serviços de saúde
● Redução da qualidade de vida do paciente
● Pedidos de exame e tratamento devido ao medo do paciente
● Palavra do médico com potencial iatrogênico
rastreamento do câncer de mama
● Exame físico e mamografia
● Indicado entre 50 e 69 anos
● Dificuldade de diagnosticar somente com exame
● Importante: histórico do paciente
rastreamento do câncer de colo de útero
● Papanicolau
● A partir dos 25 anos (ou antes) para mulheres sexualmente ativas
● Potenciais benefícios não superam os riscos de resultados falsos positivos
● Efetividade: seguimento e avaliação diagnóstico de testes anormais
rastreamento do câncer de cólon
● Entre 50 e 70 anos
● Pesquisa de sangue oculto nas fezes - anualmente ou bianualmente
● Endoscopia digestiva alta a cada 5 anos (se positivo sangue oculto)
● Colonoscopia: procedimento invasivo, pode causar perfuração → avaliar risco x
benefício
rastreamento do câncer de próstata
● Toque retal e PSA
● Entre 50 e 70 anos
● Procura pegar lesão em estágio precoce, antes das manifestações clínicas
conduta
● Sempre exercer a proporcionalidade de ganho maior que risco
● Máximo de qualidade com o mínimo de intervenção possível
● Resistir aos modismos
● Resistir à corporação profissional tecnológica financeira
● Resistir a opinião pública
● Manter o compromisso ético e profissional recusando intervenções desnecessárias
evitando o excesso de rastreamento
● Investigar o padrão epidemiológico e lugar de trabalho
● Incerteza do quadro
● Risco e benefício da ação
- evidência clínica
● Expectativa do paciente
● Relevância da medida que será tomada
solicitação de exames desnecessários
● Influência da prática médica especializada
● Formação hospitalocêntrica dos médicos
● Pressão dos próprios pacientes
ação e ciência na prevenção quaternária
● Centrada da pessoa como um todo
● Medicina baseada em evidências → evidência científica ou estudo comprovado
● Cuidado centrado na atenção primária, saúde e longitudinalidade
abordagem centrada na pessoa
● Coleta de dados do paciente: 3-4 minutos
● Exame físico: focar no sinal de alerta mas fazer o exame completo
- o paciente deve entender o que está sendo feito
● Usar palavras claras
● Permitir a criação de vínculo