Aula 10 - Colunas cervical, toracica, lombar, sacro e coccix - Neuseli Nardeli

Prévia do material em texto

Colunas: cervical, torácica, lombar, 
sacro e cóccix
Neuseli Nardeli
Tec. Radiologia e Bióloga
Curvaturas normais adultos
Curvaturas anormais
Pontos de Referência 
Coluna Cervical
Coluna Cervical
• AP
• AP em Transoral
• Perfil esquerdo
Rotina:
• AP dinâmico (com inclinação lateral direita e esquerda).
• AP com movimento da mandíbula (autotomografia ou Inc.
de Ottonello).
• Perfil esquerdo ou direito dinâmico (em flexão e extensão).
• Perfil com o braço levantado (perfil do nadador ou Inc. de
Twinning).
• Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD e OAE).
• Oblíquas Posteriores Direita e Esquerda (OPD e OPE).
• Método de Judd (PA) ou Fuch (AP).
Complementares:
Parâmetros Radiográficos Gerais
• Devem ser realizadas incidências,
preferencialmente, com o paciente em
posição ortostática;
• O paciente deve estar em apneia
respiratória.
• Devem ser retirados adornos que venham a
prejudicar o exame.
• O paciente deve retirar os sapatos.
• Filme 18X24cm.
AP - Anteroposterior
• Região posterior do pescoço mais próxima do
filme.
• A linha infraorbitomeatal (LIOM) do paciente deve
estar perpendicular ao filme.
• O chassi deve ser posicionado com a sua borda
superior na altura da região superior do pavilhão
auditivo.
• Raio Central (R.C.) incide com inclinação cefálica
de 15º, entrando ao nível da cartilagem tireóidea.
• Na radiografia em AP conseguimos ver com boa
definição da terceira a sétima vértebra cervical.
RC 15º
AP - Anteroposterior
AP - Anteroposterior
AP em Transoral
• Estudo da C1 (Atlas) e C2 (Áxis);
• Região posterior da cabeça e pescoço mais
próximas do filme.
• A linha infraorbitomeatal (LIOM) deve estar
perpendicular ao filme com o paciente abrindo a
boca ao máximo.
• Borda superior do chassi deve coincidir com o poro
acústico externo.
• Raio Central (RC) deve incidir perpendicular ao
filme ou com inclinação de 5º cefálicos,
tangenciando os dentes incisivos.
AP em Transoral
AP em Transoral
Perfil Esquerdo ou Direito
• Região lateral direita ou esquerda do pescoço mais
próxima do filme.
• O paciente deve forçar ao máximo os braços para
baixo, para demonstrar com melhor definição as
últimas vértebras cervicais.
• Por causa da grande separação entre coluna
cervical e o filme, esta incidência deve ser feita em
telerradiografia (1,50m).
• Raio Central (RC) incide perpendicular em relação
ao filme, entrando no nível superior da cartilagem
tireóidea.
Perfil Esquerdo ou Direito
Em pacientes politraumatizados esta incidência
deve ser a primeira a ser realizada, com RC
horizontal e paciente em decúbito dorsal.
Perfil Esquerdo ou Direito
AP dinâmico (com inclinação lateral direita e 
esquerda).
• São realizadas sempre duas incidências (uma com
inclinação lateral direita e outra com inclinação lateral
esquerda).
• RC incide perpendicular ao filme entrando ao nível da
cartilagem tireóidea.
AP com movimento da mandíbula 
(autotomografia ou Inc. de Ottonello).
• Objetivo é demonstrar em uma única
incidência toda a coluna cervical.
• RC incide perpendicular ao filme ao
nível da cartilagem tireóidea.
• O paciente deve ser orientado a abrir
e fechar a boca sem movimentar a
cabeça.
Perfil esquerdo ou direito dinâmico (em 
flexão e extensão).
• São realizadas sempre duas incidências em perfil, uma em
flexão e outra em extensão.
• RC incide perpendicular em relação ao filme, entrando ao nível
da cartilagem tireóidea.
• Devem ser realizadas em telerradiografia (1,5 metros de
distância) para compensar o espaço entre a coluna e o filme.
Perfil esquerdo ou direito dinâmico (em 
flexão e extensão).
Perfil com o braço levantado (perfil do 
nadador ou Inc. de Twinning).
• Incidência complementar que mostra com boa
definição as vértebras cervicais inferiores e as
torácicas superiores projetadas na região axilar.
• O paciente é posicionado em perfil com o membro
superior mais próximo do filme envolvendo a cabeça.
• RC incide perpendicular ao filme tangenciando a
articulação acrômio-clavicular mais afastada do filme.
• Pode ser realizada em decúbito dorsal com RC
horizontal (politraumatizados).
Perfil com o braço levantado (perfil do 
nadador ou Inc. de Twinning).
Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD 
e OAE) ou Oblíquas Posteriores Direita e 
Esquerda (OPD e OPE).
.
• Mostram com boa definição os forames intervertebrais
(buracos de conjugação).
• São realizadas sempre duas incidências.
• Região anterior ou posterior direita e esquerda do pescoço
mais próxima do filme.
• Colocar o corpo do paciente com obliquidade de 45º com o
plano do bucky e a cabeça paralela a este plano.
• Devem ser realizadas, preferencialmente, as Oblíquas
Anteriores, por aproximar a coluna do filme e proteger a
glândula tireóidea da radiação direta.
OAD e OAE ou OPD e OPE
OAD ou OAE – RC angulado 15º caudal ou podálico;
OPD ou OPE – RC angulado 15º cefálico ou cranial;
OAD e OAE ou OPD e OPE
Método de Judd (PA) ou Fuch (AP).
• No método de Fuch o paciente é posicionado em AP. No método
de Judd o paciente é posicionado em PC com o mento apoiado
na mesa.
• RC com angulação entre 20º a 30º, entrando na cartilagem
tireóidea.
• A angulação está correta quando o dente do áxis se projeta
dentro do forame magno.
Método de Judd (PA) ou Fuch (AP).
Coluna Torácica ou Dorsal
Coluna Torácica ou Dorsal
Incisura jugular
ângulo esternal
corpo do esterno
Processo xifóide
• AP
• Perfil esquerdo ou direito
• Oblíquas Posteriores Direita e Esquerda
(OPD e OPE).
• Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda 
(OAD e OAE).
Coluna Torácica ou Dorsal
Rotina:
Complementares:
Parâmetros Radiográficos Gerais
• As incidências podem ser realizadas com o
paciente em posição ortostática ou decúbito.
• Retirar os sapatos e possíveis adornos que
podem interferir no exame.
• Filme 30X40cm.
• A borda superior do chassi deve coincidir
com a cartilagem tireóidea.
AP - Anteroposterior
• Região posterior do tórax mais próxima do filme.
• RC deve incidir perpendicular ao filme, entrando no meio
do espaço entre a incisura jugular e o processo xifóide.
• Paciente deve estar em apneia expiratória (permite uma
densidade mais uniforme, devido a redução do volume
de ar no tórax).
AP - Anteroposterior
Perfil Esquerdo ou Direito
• As mão e antebraços devem ficar apoiados anteriormente na
cabeça.
• Essa incidência pode ser realizada com o paciente em apneia
expiratória ou com o paciente respirando lentamente
(autotomografia);
• RC perpendicular ao filme, entrando ao nível da linha axilar
posterior, sobre a coluna.
Perfil Esquerdo ou Direito
Oblíquas Anteriores e Posteriores Direita 
e Esquerda (OAD, OAE, OPD e OPE).
• São realizadas sempre duas incidências.
• Devem ser realizadas preferencialmente as oblíquas
posteriores.
• Regiões posteriores ou anteriores direita e esquerda do
tórax mais próxima do filme, com obliquidade paciente-
mesa de 45º a 70º.
• RC perpendicular ao filme penetrando no meio do
espaço entre a incisura jugular e o processo xifóide.
• Deve ser realizada com o paciente em apnéia
expiratória.
Oblíquas Anteriores e Posteriores Direita 
e Esquerda (OAD, OAE, OPD e OPE).
Oblíquas Anteriores e Posteriores Direita 
e Esquerda (OAD, OAE, OPD e OPE).
Oblíquas Anteriores e Posteriores Direita 
e Esquerda (OAD, OAE, OPD e OPE).
Coluna Lombar
Coluna Lombar
• AP
• Perfil Esquerdo 
• Incidência de Ferguson.
• PA
• Perfil Esquerdo ou Direito Localizado para L5-S1.
• Perfil Esquerdo ou Direito Dinâmico (em flexão e 
extensão) – Teste de Knutson.
• Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD e OAE).
• Oblíquas Posteriores Direita e Esquerda (OPD e OPE).
Rotina: 
Complementares: 
Parâmetros Radiográficos Gerais
• Para melhor visualização da coluna lombo-sacra,
é recomendável um preparo intestinal prévio com
laxativos, na véspera do exame.
• Podem ser utilizados filmes 30x40cm, 15x40cm
(tira) e, para as incidências localizadas, 18x24cm
ou 24x30cm.• Devem ser realizadas incidências,
preferencialmente, com o paciente em posição
ortostática.
• Retirar adornos e sapatos.
• Paciente deve permanecer imóvel e em apnéia.
AP - Anteroposterior
• Região posterior mais próxima do filme.
• O PA será realizado de rotina quando for para estudo
apenas da coluna lombar.
• O AP, quando realizado em decúbito dorsal, deve ser
realizado com os joelhos do paciente flexionados.
• RC incide perpendicular ao filme penetrando ao nível da
crista ilíaca.
AP - Anteroposterior
Perfil Esquerdo ou Direito
• Região lateral direita ou esquerda do abdome 
mais próxima do filme.
• As mãos e antebraços devem estar apoiados 
anteriormente na cabeça.
• Em caso de escoliose deve ser realizado o perfil 
com o lado da convexidade mais próxima do 
filme.
• No caso de escoliose em “S” deve ser realizado 
de rotina os dois perfis.
Perfil Esquerdo ou Direito
RC incide perpendicular ao filme, entrando ao nível da crista 
ilíaca ou com inclinação podálica de 5º a 10º quando o exame 
for realizado com o paciente em decúbito lateral. 
Perfil Esquerdo ou Direito
Incidência de Ferguson
• A inc. de Ferguson mostra o espaço intervertebral de
L5-S1, as articulações sacro-ilíacas e o sacro com boa
definição.
• RC incide com angulação cefálica de 30º a 35º entre as
EIAS.
Incidência de Ferguson
Perfil Esquerdo ou Direito Localizado 
para L5-S1
• Incidência complementar realizada quando a região de L5-S1
não aparece com boa definição no perfil panorâmico.
• RC incide perpendicular ao filme radiográfico entrando a meio
caminho entre a EIAS e a crista ilíaca.
RC Perpendicular RC angulado de 5º a 8º
Perfil Esquerdo ou Direito Localizado 
para L5-S1
Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD 
e OAE) ou Oblíquas Posteriores Direita e 
Esquerda (OPD e OPE).
• Incidências complementares realizadas sempre duas em
oblíqua anterior (OAD e OAE) ou em oblíqua posterior
(OPD e OPE).
• RC incide perpendicular ou com inclinação podálica de 5º a
10º penetrando a meio caminho entre o bordo inferior dos
arcos costais e a crista ilíaca.
• As oblíquas anteriores são realizadas preferencialmente por
serem de mais fácil posicionamento.
• A obliquidade adequada é evidenciada pela visualização do
“cachorrinho de Lachapelle”.
Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD e OAE) ou 
Oblíquas Posteriores Direita e Esquerda (OPD e OPE).
Obliquidade 
paciente-filme 
de 45º.
Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD e OAE) ou 
Oblíquas Posteriores Direita e Esquerda (OPD e OPE).
Coluna Sacrococcígea
• Coluna Sacra:
Incidência de Ferguson.
Perfil Direito ou Esquerdo.
• Coluna Coccígea:
AP com inclinação podálica do RC.
Perfil Direito ou Esquerdo.
Perfil Esquerdo ou Direito
• Região lateral esquerda ou direita da bacia, mais próxima do
filme.
• RC perpendicular ou com inclinação de 5º podálicos
penetrando ao nível da espinha ilíaca anterossuperior (EIAS)
alinhado com o plano coronal do paciente.
• Os corpos vertebrais de L5 ao cóccix devem estar visíveis na
radiografia com o espaço entre L5-S1 aberto.
Perfil Esquerdo ou Direito
AP com inclinação podálica do RC
• Incidência de rotina para visualização apenas do
cóccix.
• Região posterior do cóccix mais próxima do filme.
• RC incide com inclinação podálica aproximada de 10º
em relação ao filme, entrando entre as EIAS e a
sínfise pubiana.
AP com inclinação podálica do RC
AP com inclinação podálica do RC