Rinites: Causas e Tratamentos

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04 - Rinites
Rinite Alérgica
A rinite alérgica é uma manifestação do organismo, através do sistema 
imunológico, à presença de partículas consideradas estranhas ao organismo - 
Alérgenos
Porta de entrada - Nariz
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Reação intensa à presença desses alérgenos
Afeta qualquer idade (raro início em idosos)
🚨 Inflamação da mucosa mediada por IgE após exposição a alérgenos
Classificação 
Clássica: Sazonal (pólens) X Perene (ácaros)
ARIA e OMS
Intermitente < 4 dias por semana ou < 4 semanas
Persistente > 4 dias na semana e > 4 semanas 
Fatores precipitantes
Aeroalérgenos
Mudanças bruscas de clima, ar frio e seco
Irritantes inespecíficos (fumo, poluição, odores fortes, produtos químicos)
Uso de AINEs
Leve x moderada - impacto no cotidiano 
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🚨 A maiorias dos paciente possui histórico de atopia.
Quadro clínico
Inflamação alérgica ou irritativa da mucosa nasal
Aumento da IgE sérica
Congestão
Nariz escorrendo
Perda de olfato 
Vermelhidão
Espirros (matinal e em sequência)
Gotejamento pós-nasal ou nariz entupido
Diagnóstico
Clínica
Corneto nasal hipertrofiado 
Mucosa nasal pálida 
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Coriza hialina
Prick Test (Teste Epicutâneo)
Fácil realização, pouco doloroso, baixa % reações adversas
Suspender medicações que possam interferir no exame (ex: anti-histamínicos, 
corticoides, imipraminas, fenotiazinas)
Tratamento
Não Farmacológicas
Higiene ambiental
Lavagem nasal → soro fisiológico (apontar pra parte medial do nariz)
Medicamentoso
Corticóides Tópicos
Melhora de todos os sintomas da rinite alérgica 
Ação efetiva máxima em 2 semanas 
Não interferem em ganho ponderal
Reavaliar periodicamente para estabelecer a menor dose de manutenção 
efetiva
Budesonida 
Anti-Histamínicos (em caso de PRURIDO - TADINA)
Neutralização dos sintomas → Prurido nasal, espirros em salva, coriza (e 
bloqueio nasal)
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Clássicos (de primeira geração) → Cetotifeno, Clemastina, 
Dexclorfeniramina Hidroxizina, Prometazina
Não-clássicos (de segunda geração) → Cetirizina, Desloratadina, Ebastina, 
Epinastina, Fexofenadina, Levocetirizina, Loratadina, Rupatadina, Bilastina
Descongestionantes
Vasoconstrição
Os tópicos intra-nasais devem ser usados por no máximo 5-7 dias
Cuidado
vasodilatação capilar (efeito rebote)
lactentes: risco de intoxicação grave
idosos: hipertensão e retenção urinária.
Outros possíveis efeitos adversos são: cefaléia, ansiedade, tremores, 
insônia e palpitações
Imunoterapia - VACINAS
Considerar quando medicações não controlam os sintomas, em 
pacientes que não desejam permanecer sob farmacoterapia ou 
quando efeitos colaterais das medicações
Reduzir o grau de sensibilização
Única terapia capaz de alterar a história natural da doença alérgica
🚨 Controle ambiental 
Rinites específicas 
Rinite Infecciosa
Vírus (resfriados e gripes) ou bactérias
Sintomas nasais de obstrução, coriza e peso na face costumam estar associados a 
mal-estar geral, dores de cabeça e febre e, geralmente, são auto-limitados, 
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durando por volta de uma semana
Tto
O tratamento consiste em minimizar as crises através de sintomáticos, lavagem 
nasal e hidratação quando o agente causador é um vírus
Lavagem nasal abundante e antibióticos quando o agente agressor é 
bacteriano
Rinite Idiopática
Relacionada à inflamação da mucosa nasal secundária a mudanças bruscas de 
temperatura
Situações do dia-a-dia como pisar descalço em piso frio, sair de um banho quente 
ou levantar da cama pela manhã costumam causar coriza, espirros e sensação de 
obstrução nasal nesses casos
Rinite Gustativa ou Alimentar
Principal sintoma é a secreção nasal que aparece após a ingestão de alguns 
alimentos
Abalo à qualidade de vida, à medida que torna desconfortável e até constrangedor 
o ato vital e prazeroso de alimentar-se 
Alimentos muito condimentados (com muito tempero) e alimentos com 
diferença de temperatura são os maiores causadores
Tto
Atrovent nasal (broncodilatador)
Rinite na Gravidez → hormonal
Gravidez - Estrógeno aumentado – estase + aumento de volemia = Congestão
Presente em um terço das mulheres grávidas;
Início, geralmente, no final do primeiro trimestre e desaparece após o parto.
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Tto
O tratamento deve ser individualizado e com medicações que não prejudiquem 
o decorrer da gestação e/ou o bebê.
Budesonida (ensaios clínicos)
Rinite no idoso 
Também conhecida como rinite atrófica
Processo natural de envelhecimento - Atrofia na mucosa nasal - Ressecamento do 
nariz - Formação de crostas secas 
que se fixam à mucosa e obstruem a cavidade nasal
Odor fétido nas narinas e coriza devido a processo inflamatório 
secundário.
Lavagem nasal abundante / Corticóides tópicos
Rinite Medicamentosa 
Uso crônico de descongestionantes nasais tópicos (Neosoro é o mais famoso)
Dependência → Neosoro
Primeiro momento são potentes e muito eficazes - com o tempo - efeito “rebote” - 
sintomas de obstrução nasal mais acentuados - uso desenfreado dessas 
medicações
Medicações têm seu valor para o tratamento de algumas situações clínicas 
específicas quando na dose e tempo de utilização corretos
Rinite do Atleta 
Prática de atividade física - Aumenta a ventilação em até seis vezes 
Mucosa nasal em maior contato com aeroalérgenos, poluentes e irritantes nasais
Condições ambientais como frio e baixa umidade do ar - Potencializam o 
resfriamento e a desidratação das vias aéreas - Aumento da produção de muco e 
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chegada de mediadores inflamatórios que podem desencadear os 
sintomas de Rinite
Durante e, principalmente, após o término do exercício
Os sintomas de Rinite, principalmente a obstrução nasal, pode acarretar alterações 
do sono, cansaço e fadiga, levando a alterações no rendimento do atleta
Praticantes de esportes de resistência (endurance), como corredores e ciclistas, 
sofrem mais com sintomas respiratórios devido aumento da ventilação e exposição 
mais prolongada a aeroalérgenos.
Nadadores - Cloro, que reage com outras substâncias da piscina como suor e 
urina, criando subprodutos como a clorina, que causa irritação a mucosa nasal. 
Hidratar bem antes, durante e após o exercício físico;
Hidratar bem a mucosa nasal com soro fisiológico 0,9% antes e principalmente 
após o exercício físico; 
Evite treinar em ambientes muito frios e de baixa umidade relativa do ar.
Rinite do lactente 
Rinite não alérgica
Secreção nasal hialina abundante, tosse e obstrução nasal em bebês menores de 
1 ano
Nessa idade o sistema imunológico ainda não está pronto e, portanto, reações 
alérgicas são incomuns
Pode ser iniciada por um processo viral, geralmente causado por VSR, que 
sensibiliza cronicamente a mucosa nasal, causando secreção hialina constante.
Milan → anti-leucotrieno