Aaula 6 - Toxicologia ll

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Toxicologia (Parte 2)
Introdução:
Nesta aula você irá conhecer a respeito dos Fundamentos Básicos da Toxicologia, como:  princípios básicos, fontes e causas, toxicocinética e a toxicodinâmica suas etapas e vias de eliminação. Terá uma situação realística a ser analisada como fato, a fim de estabelecer um pensamento crítico – reflexivo sobre a temática.
Caberá também um resgate na sexta norma regulamentadora - NR6 (https://www.gov.br/trabalho/pt-br/inspecao/seguranca-e-saude-no-trabalho/normas-regulamentadoras/nr-06.pdf), pois todas as situações que envolvem proteção estarão vinculadas a uma cultura de conscientização do trabalhador , bem como as diretrizes de saúde e segurança. Cabendo o conhecimento das atribuições pertinentes ao empregador e empregado. 
Com esses fundamentos você será capaz de atingir os seguintes objetivos traçados:
1. Compreender no contexto laboral a Toxicologia como ciência;
2. Entender a importância e dinâmica da Toxicologia e seus mecanismos fisiológicos no corpo humano. 
Toxicologia Ocupacional
É um ramo que se trata das substâncias com componentes químicos encontrados no ambiente de trabalho. Enfatizam a identificação de agentes que remetem a um dano ou perigo. Os quesitos da segurança e prevenção para o uso seguro em absorção e quantidades são importantes para o desenvolvimento de uma base consolidada ao processo saúde- doença. 
Cabe ressaltar, que toda substância existente no planeta pode ser um agente tóxico dependendo da sua concentração no ambiente em que se encontra e dos seres expostos a esse meio, resultando em alterações fisiológicas que podem gerar distúrbios transitórios, adoecimento ou levar à óbito. Essa concentração na qual começamos a ter as alterações supracitadas é denominada de limite de tolerância. Entende-se, assim, que quanto menor for o limite de tolerância da substância, maior será sua toxicidade.    
Muitas atividades levam à índices elevados de contaminações por agentes tóxicos, tais como: metalúrgicas, mineração, agropecuária, indústria química entre outras atividades laborais, e seus trabalhadores acabam desenvolvendo doenças quando à exposição.
Torna-se imprescindível conhecer os processos produtivos, os agentes envolvidos nesses processos e suas concentrações ambientais, toxicidade, formas de absorção, tempo de exposição, efeitos à saúde e os níveis de exposição permitidos.
Baseado nos conceitos de higiene ocupacional, a NR 09 (PPRA) estabelece o Nível de Ação, que é o valor de um agente no ambiente de trabalho no qual deve-se iniciar medidas preventivas para atenuação da exposição do trabalhador.
Existem outros parâmetros utilizados em toxicologia relacionados aos efeitos agudos (geralmente por exposição acidental), aos efeitos crônicos e aos valores de referência.
Na compreensão dos efeitos agudos nos deparamos com as seguintes vertentes, apresentadas no manual de controle médico de exposição a substâncias químicas (BUSCHINELLI,2014), de grande variáveis
a) Dose Letal 50 (DL50): É definida como a dose de uma substância que leva à morte de metade (50%) de uma determinada espécie. Pode ser entendido como um efeito médio. São apresentados em miligramas ou gramas por kilograma de peso (mg/kg ou g/kg) e variam de acordo com a espécie, a idade, o sexo do animal e a via de introdução.
b) Concentração Letal L50 (CL50): É semelhante a DL50, mas é definido para substâncias dispersas no ar e administradas por inalação, sendo esta via mais semelhante à via de exposição ocupacional. São apresentados em miligramas por litro de ar (mg/L), em partes por milhão (ppm) para contaminantes na forma de vapor ou gás e miligramas por metro cúbico (mg/m3) para material particulado (sólido ou líquido).
c) IPVS ou IDLH: Imediatamente Perigoso para Vida ou Saúde, tradução de Immediately Dangerous to Life or Health (IDLH). É a concentração da substância no ar ambiente a partir da qual há risco evidente de morte, de causar efeito(s) permanente(s) à saúde, ou de impedir um trabalhador de abandonar uma área contaminada.
Já no que tange os efeitos crônicos, com referência no mesmo manual, que nos aponta as seguintes vertentes:
a) LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level) – Menor nível em que se observa efeito adverso: é a menor concentração da substância que causa uma alteração considerada adversa.
b) NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) – Nível sem efeito adverso observado: é a maior concentração da substância que não causa efeitos adversos observados.
c) NOEL (No Observed Effect Level) – Nível sem efeito observado: é a maior concentração da substância encontrada por observação e/ou experimentação que não causa alterações fisiopatológicas em um organismo.
Já aos valores de Referência, temos:  
a) VRN (Valor de Referência da Normalidade ou Valores de background). São níveis encontrados em populações não ocupacionalmente expostas ao agente. Podem ser provenientes de alimentos, bebidas, ar, medicamentos, hábitos como tabagismo ou provenientes de contaminantes do ambiente e/ou estarem presentes como aditivos de alimento.
 
Agentes Tóxicos e Patologias Associadas
A PORTARIA Nº 1.339/GM EM 18 DE NOVEMBRO DE 1999, do Ministério da Saúde, institui a Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referência dos agravos originados no processo de trabalho no Sistema Único de Saúde, para uso clínico e epidemiológico (BRASIL, 1999).
 
A American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH), órgão não governamental relacionado à higiene ocupacional, institui a TLVs® and BEIs®, documentação que determina os valores limites para agentes químicos e físicos, os índices de exposição biológica e seus efeitos críticos.
 
Sob o ponto de vista fisiopatológico, os agentes tóxicos são divididos em grupos conforme efeito no organismo, entre eles podemos citar:
· Os irritantes, que podem causar lesões direta ou reações inflamatórias;
· Os asfixiantes simples, que competem ou reagem com o oxigênio reduzindo sua concentração ambiental e os asfixiantes secundários, que reagem no o organismo impedindo a absorção e transporte do oxigênio;
· Os narcóticos, que interage com o sistema nervoso causando alterações de consciência ou alucinações;
· Os carcinogênicos, que alteram células e tecidos levando ao surgimento de câncer;
· Os tóxicos sistêmicos, que podem agir em diversos órgãos, alterando o metabolismo e acarretando mal funcionamento ou falência desse órgão (hepatite, cirrose, cegueira, surdez).
 
Segue alguns recortes da Portaria Nº 1.339/GM EM 18 DE NOVEMBRO DE 1999, do Ministério da Saúde para demonstrar: (BRASIL, 1999).
 
Tabela 1 – AGENTES TÓXICOS X PATOLOGIAS ASSOCIADAS:
Tabela 2 - NEOPLASIAS (TUMORES) RELACIONADOS COM O TRABALHO (GRUPO II da CID-10)
Tabela 3 - TRANSTORNOS MENTAIS E DO COMPORTAMENTO RELACIONADOS COM O TRABALHO (Grupo V da CID-10)
Tabela 4 - DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO RELACIONADAS COM O TRABALHO (Grupo VI da CID-10)
Tabela 5 - AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL
 
 
 
 
Atividade Extra
Para aprender mais sobre o assunto indicamos a leitura do artigo Hepatites tóxicas: Revisão da Literatura de Luís Costa Matos e Borges Martins através do link https://www.spmi.pt/revista/vol12/vol12_n4_2005_239-258.pdf
Como base de consulta e fixação de conteúdos importantes veja através do link https://www.gov.br/trabalho/pt-br/inspecao/seguranca-e-saude-no-trabalho/normas-regulamentadoras/nr-06.pdf
 
 
Referência Bibliográfica
BRASIL. Portaria nº 1.399, de 15 de dezembro de 1999. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere às competências da União, estados, municípios e Distrito Federal, na área de epidemiologia e controle de doenças, define a sistemática de financiamento e dá outras providências. Brasília, 1999.
BUSCHINELLI, J.T. Manual de orientação sobre controle médico ocupacional da exposição a substâncias químicas. Fundacentro. São Paulo, 2014. 88 p.
LARINI, L. Toxicologia. 1ª ed. Manole. São Paulo: 1997.
MOREAU, R. L.M. e Siqueira, M.E.P.B. Toxicologia Analítica. 1 ed. Guanabara Koogan. Rio Janeiro,2008.
OGA, S. Fundamentosde toxicologia. 3. Ed. Ateneu Editora. São Paulo, 2008.
01
Marque a opção correta ao que se refere aos agravos do aparelho respiratório. Qual das patologias (doenças) abaixo não é de foco respiratório?
1. Bronquite;
2. Pneumonia;
3. Distúrbio Pulmonar Obstrutivo crônico (DPOC);
4. Estomatite;
5. Asma.
02
Qual termo se aplica ao conceito de Toxicologia Ocupacional?
1. É uma área de conhecimento multidisciplinar construída na interface dos conhecimentos produzidos pelas ciências biomédicas e pelas ciências sociais;
2. Está relacionada à forma como ela reage às exigências da vida e ao modo como harmoniza seus desejos, capacidades, ambições, ideias e emoções;
3. Identifica as substâncias químicas presentes no ambiente de trabalho e os riscos que oferecem, com o objetivo de preservar a saúde do trabalhador;
4. Entendida a produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social;
5. É a qualidade daquilo que é perigoso ou arriscado para a vida, ou seja, periculoso.
03
Em relação a temática Toxicologia, marque a opção correta. Qual o princípio básico da implementação de EPI e EPC na prevenção de patologias oriundas de agentes tóxicos, como o Chumbo?
1. É importante lembrar que os EPI’s e EPC’s não eliminam a fonte de risco, ou seja, os trabalhadores continuarão expostos ao chumbo. Desse modo, uma das medidas de suma importância na prevenção, são os projetos, ou reprojetos dos meios de produção, que visa gerar alternativas para eliminação total ou parcial do agente tóxico;
2. Não serão importantes na prevenção;
3. Estarão sujeitos a inspeção pelo Ministério do Trabalho;
4. Os EPI vão eliminar os riscos na sua totalidade;
5. O agente tóxico será absorvido pela pele, não tendo necessidade de EPI.
04
Quais patologias podem ocorrer devido ao contato com os agentes de tóxicos Asbesto ou Amianto?
1. Encefalopatia Tóxica Aguda
2. Síndrome de Disfunção Reativa das Vias Aéreas (SDVA/RADS)
3. Derrame Pleural
4. Síndrome de Caplan
5. Cor Pulmonale
05
Quais patologias podem ocorrer devido ao contato com os agentes de tóxicos Chumbo ou seus compostos tóxicos?
1. Bronquite e Pneumonite devida a produtos químicos, gases, fumaças e vapores (“Bronquite Química Aguda”)
2. Infertilidade Masculina
3. Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão
4. Mesotelioma do peritônio
5. Mesotelioma da pleura
06
Dentre as alternativas abaixo quais das patologias NÂO é causada pelo agente tóxico Cloro?
1. Bronquiolite Obliterante Crônica, Enfisema Crônico Difuso ou Fibrose Pulmonar Crônica
2. Síndrome de Disfunção Reativa das Vias Aéreas (SDVA/RADS)
3. Outras Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas (Inclui “Asma Obstrutiva”, “Bronquite Crônica”, “Bronquite Obstrutiva Crônica”)
4. Neoplasia maligna dos brônquios e do pulmão