Estômago e duodeno

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Estômago e duodeno 
➢ Caso Disparador: “frequentes cólicas 
intestinais; úlcera gástrica; dor abdominal 
vaga do lado esquerdo; nega sintomas 
intestinais, melena e fezes sanguinolentas, o 
abdômen está flácido, indolor e sem 
hepatoesplenomegalia.” 
 
▪ Conceitos importante: 
o Abdômen/ cavidade abdominal: abdômen 
começa abaixo do diafragma e termina até 
um plano da abertura superior da pelve. 
Acima disso cavidade torácica, e abaixo é a 
cavidade pélvica. 
o Órgãos da cavidade abdominal: fígado; 
baço; pâncreas, estômago, duodeno, alças 
intestinais (intestino delgado), intestino 
grosso. 
❖ Duodeno e pâncreas têm relação posterior com estômago. 
❖ Alguns órgãos são protegidos pela caixa torácica: fígado, 
baço, estômago. 
 
 
o Peritônio: serosa que reveste alguns dos 
órgãos abdominais, podendo ser 
peritonizados (100% cobertos por peritônio); 
parcialmente peritonizados; 
retroperitonizados (posterior ao peritônio). 
 
o Divisões cavidade abdominal: 
 Segmento do intestino grosso conhecido 
como colo transverso possui estrutura de 
peritônio chamada de mesocolo transverso, 
o qual divide: 
- Compartimento supracólico: possui 
órgãos estômago, baço, fígado, pâncreas, 
vesícula biliar; 
- Compartimento infracólico. 
❖ Duodeno é tanto supra quanto infracólico. 
 
 Raiz do mesentério divide em: 
- Espaço cólico direito e esquerdo. 
 
➢ Sistema digestório: tubo contínuo que 
começa na boca e termina no ânus. 
Percurso: boca → faringe → esôfago → 
estômago → intestino delgado → intestino 
grosso → ânus. 
Além disso, conta com glândulas/ órgãos 
anexos que não fazem parte do tubo 
contínuo, mas lançam secreções 
importantes para a digestão, são eles: 
glândulas salivares; fígado; pâncreas e 
vesícula biliar. 
 
 
 
 
 
➢ ESTÔMAGO: 
▪ Informações básicas: 
o Órgão muscular oco-dilatação do tubo 
digestório; 
o Entre o esôfago e duodeno; 
o Intraperitoneal: revestido pelo peritônio; 
o Grande capacidade de expansão (2-3L de 
alimentos), devido sua grande capacidade de 
dilatação. 
❖ Órgãos revestidos por peritônio são móveis. 
 
▪ Localização: entre vértebras T12 e L3, mais 
voltada para esquerda, mas termina à 
direita, enquanto o duodeno é o contrário. 
o Localização nas áreas abdominais: 
 
❖ Estômago ocupa região epigástrica; umbilical; hipocôndrio 
esquerdo e latera esquerdo no indivíduo em posição dorsal. 
❖ Tamanho, formato e posição variáveis. 
❖ Posicionamento influencia posição estômago, por ex devido 
gravidade; 
❖ Formato influenciado pelo tipo do indivíduo: indivíduo gordos 
tem estômago horizontalizado; magros e altos têm estômago 
longilíneo (vertical). 
❖ Tamanho varia se ele estiver cheio ou vazio. 
❖ Respiração pode mudar posição, pois estômago tem relação 
com diafragma. 
 
▪ Orifícios (são 2, pois fica entre esôfago e 
duodeno para passagem alimento): 
o Óstio cárdico: comunicação esôfago. 
o Óstio pilórico: comunicação com duodeno, 
realizando passagem do quimo do estômago 
para duodeno, controlada por um esfíncter. 
 
▪ Divisão estômago: 
o Curvaturas: menor e maior, que devido a 
essa diferença entre elas o estômago tem 
formato de J; 
o Incisuras: incisura cárdica (entre esôfago e 
estômago) e incisura angular (ao final da 
curvatura menor, quando o estômago deixa 
de ser vertical e vira horizontal); 
o Partes: 
- Cárdia: circunda o óstio cárdico e tem 
proximidade coração; 
- Funda gástrico: formato de cúpula, e tem 
relação com diafragma; 
- Corpo gástrico: maior parte do estômago; 
- Região pilórica: a partir da incisura angular, 
dividida em antro pilórico e canal pilórico, 
levando ao óstio pilórico. 
 
▪ Revestimento do estômago (externo para 
interno): 
o Túnica serosa (peritônio): permite 
movimentação; 
o Túnica muscular: faz movimento do estômago; 
o Tela submucosa; 
o Túnica submucosa gástrica: produz muco para 
proteger contra ácido gástrico usado na 
digestão, sendo ela formada por pregas 
gástricas no estômago vazio. 
 
 
▪ Omentos: estruturas de peritônio: 
o Omento menor: ligado a curvatura menor e ao 
começo do duodeno, que liga estômago e 
duodeno ao fígado. 
o Omento maior: ligado a curvatura maior, 
caindo por toda a cavidade abdominal. 
 
 
▪ Sintopia: 
o Diafragma: superior, anterior e posterior. 
o Fígado: direita do estômago, mas seu lobo 
hepático esquerdo é anterior ao estômago. 
o Baço: esquerda; 
o Colo transverso: inferior; 
o Pâncreas e bolsa omental (separa pâncreas 
do estômago): posterior; 
o Parede abdominal: anterior. 
❖ Adicionar ao estômago, ou do estômago. 
 
❖ Fígado foi seccionado seu lobo esquerdo 
 
❖ Corte transversal: 
❖ Estômago está relacionado com omento maior; 
❖ 
❖ Na sua frente (posterior) tem pâncreas separada pela bolsa 
omental (fina); 
❖ Baço à esquerda, roxo; 
❖ Rins: dois círculos gordos do lado da medula. 
 
▪ Vascularização estômago: 
o Irrigação: 
 Aorta descendente abdominal: irriga os órgãos 
abdominais, possui ramo chamado de tronco 
celíaco e outro chamado de artéria mesentérica 
superior que vai ser responsável pela irrigação 
intestino. 
 Tronco celíaco: origina 2 ramos à esquerda 
(superior: a. gástrica esquerda; horizontal: a. 
esplênica) e 1 ramo à direita (a. hepática 
comum: a qual se ramifica em a. hepática 
 
própria (ascendente), indo fígado e a. 
gastroduodenal (descendente), indo para 
estômago e duodeno) 
 
 Aa. Gástricas: relacionadas com a curvatura 
menor. 
• A. gástrica esquerda: ramo do tronco celíaco, 
irriga parte superior da curvatura menor, o 
corpo gástrico 
• A. gástrica direita: ramo tanto da a. hepática 
comum quanto da a. hepática própria, irrigando 
parte inferior da curvatura menor (antro 
pilórico, canal pilórico) 
 
 Aa. Gastromentais direita e esquerda: 
relacionadas com curvatura maior. 
❖ As artérias esquerdas são superiores e as direitas inferiores. 
• A. gastromental esquerda: ramo da a. 
esplênica, corre da esquerda para a direita do 
estômago e se anastomosa com artéria 
gastromental direita, irriga parte superior da 
curvatura maior. 
• A. gastromental direita: ramo da a. 
gastroduodenal, na parte inferior da curvatura 
maior, irrigando antro pilórico, canal pilórico, 
mais próximo a curvatura maior. 
 
 Aa. Gástricas curtas: ramos da a. esplênica, 
irrigando fundo gástrico. 
OBS: IMAGEM REAL DA IRRIGAÇÃO SLIDE 32 
o Drenagem: 
 Veia porta: formada pela veia esplênica e veia 
mesentérica superior. 
 
 Vv. Gástricas direita e esquerda: drenam para a 
v. porta. 
 
 Vv. Gastromentais: 
• V. gastromental direita: drena para v. 
mesentérica superior. 
• V. gastromental esquerda: drena para v. 
esplênica. 
 
 Vv. Gástricas curtas: drena para v. esplênica 
 
 
➢ DUODENO: 
▪ Características básicas: 
o Primeira e mais curta (25cm) parte do intestino 
delgado; 
o Parte mais larga e fixa (visto que maior parte é 
retroperitoneal); 
o Trajeto em formato de C que envolve a cabeça 
do pâncreas; 
o Percurso: início no piloro (lado direito L1) e 
término na flexura/ junção duodenojejunal (no 
nível L2 – 2 a 3 cm à esquerda da linha 
mediana). 
 
▪ Partes duodeno: 
o 1ª parte (superior): 
 Anterior e à direita do corpo de L1; 
 Mucosa semelhantes à do estômago; 
 Conhecida como Ampola/ bulbo duodenal, 
por ser dilatada; 
 Primeira parte peritonizada, para poder 
receber alimento do estômago. 
 
o 2ª parte (descendente): 
 Desce ao longo de L1-L3 direita; 
 
 Onde se localiza a papila duodenal maior. 
❖ O ducto colédoco que recebe a bile do fígado (ducto hepático 
comum) e da vesícula biliar (ducto cístico) se junta ao ducto 
pancreático principal levando a secreção pancreática e forma 
a ampola hepatopancreática/ de Vater que desemboca no 
duodeno por meio da papila maior. 
 
o 3ª parte (inferior ou horizontal): 
 A a. e v. mesentéricas superiorescruzam 
anteriormente esta parte; 
 Cruza a veia cava inferior; aorta abdominal 
descendente e está no nível L3. 
o 4ª parte (ascendente): 
 Termina na flexura duodenojejunal, mantida 
pelo músculo suspensor do duodeno ou 
ligamento de Treitz; 
 Ascende até o nível de L2 no lado esquerdo. 
 
 
 
▪ Vascularização duodeno: 
o Irrigação: atingem o duodeno pela 
concavidade: 
 A. pancreaticoduodenal superior: ramos da 
a. gastroduodenal do tronco celíaco. 
 A. pancreaticoduodenal inferior: ramos da 
a. mesentérica superior. 
❖ Ambas aa. Formam arco irrigando duodeno. 
 
o Drenagem: 
 Vv. Pancreaticoduodenais superiores e 
inferiores: drenam para veia mesentérica 
superior. 
OBS: DRENAGEM ÚLTIMO SLIDE