Fórceps e Vácuo-extrator no Parto

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Sandy Vanessa Medicina o8 – UFPE CAA 
 
 
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Funções = preensão, rotação e tração. 
 
Simpson 
• Tração no período expulsivo 
• Desprendimento 
• Mais utilizado 
• Qualquer variedade de posição, exceto a transversa 
• Rotação 45º 
• Colheres fenestradas 
 
Kielland 
• Reto 
• Rotação até 90º, ex.. OET 
• Pode ser aplicado em situação transversa, corrigindo 
assinclismo 
• Articulação que permite deslize 
Piper 
• Cabeça derradeira = parto pélvico 
 
Elliot e Tucker-Mclane 
• Muito parecido com o Simpson, mas é utilizado para 
cabeças mais arredondas. 
• Articulação fixa 
• Desprendimento 
• Um fenestrado e o outro não 
 
 
 
Pegada ideal 
• Apreende a cabeça entre a face e a orelha = 
biparietomalomentoniana 
 
Indicações 
• Período expulsivo prolongado 
 0,5-2,5h primíparas – se houver boas condições 
materno-fetais, sem peridural; 1-3h horas com 
peridural 
 1h multíparas – se houver boas condições materno-
fetais sem peridural, 2h com. 
{Tocurgia } 
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 Não há limite superior 
 4h ou 3h se for usada a peridural 
 Instrumentado x expectante = Depende das 
condições materno-fetais e da avaliação do 
obstetra. 
• Suspeita ou diagnóstico de sofrimento fetal agudo 
(SFA). 
 Feto já diagnosticado com SFA 
 Sofrimento fetal iminente 
• Alívio materno-fetal 
 Alívio materno = reduzir esforço e desconforto = 
ceto em +3 de De Lee ou mais baixo = rotação 
não excede 45º e couro cabeludo visível no 
introito 
 Alívio materno profilático 
 Doenças cardíacas, neurológicas ou musculares = 
Objetivo: prevenir que a gestante faça a manobra 
de Valsava. = No caso, sem a mulher fazer força, o 
bebê nasce a partir das contrações. 
• Doenças maternas 
• Cabeça derradeira 
• Não é indicação absoluta. Isto é, em todos esses casos 
pode ser realizado uma cesariana. O fórcipe é indicado 
quando o bebê já está completamente insinuado 
(abaixo do plano 0 de De Lee). 
 
Contraindicações ao fórceps 
• Prematuridade extrema 
• Osteogenesis imperfecta 
• Feto não insinuado (acima da apresentação 0 de De 
Lee) 
• Desconhecimento variedade de posição 
• Fronte ou face 
• Suspeita de DCP 
• Morte fetal antiga 
 
Classificação 
• Desprendimento ou fórcipe de alívio 
 Courco cabeludo visível 
 Crânio fetal atingiu o assoalho pélvico 
 Sutura sagital no diâmetro anteroposterior do 
estreiro inferior 
 Rotação < 45º 
• Baixo 
 Plano +2 de DeLee ou abaixo dele 
 Rotações < ou > que 45º 
• Médio 
 Acima de +2 de DeLee 
 Cabeça insinuada 
• Alto 
 Cabeça não insinuada ou no limite da insinuação 
 Proibido 
 
Condições de praticabilidade 
• Maternas e fetais 
 Ausência de colo = dilatação total 
 Peve proporcional 
 Livre canal de parto 
 Insinuação = USP só coloca +2 de DeLee 
 Conhecer a variedade 
 Amniotomia 
 Reto e bexiga vazios 
 Feto vivo 
 Apresentação cefálica, variedade de posição, 
sinclitismo 
 Anestesia 
 Consentimento 
• Operador 
 Habilitado 
 Obediência à técnica 
 Certeza da variedade de posição 
 
Procedimento 
• Coloca o fórceps na lateral da cabeça. 
• Feto em OP: coloca a colher esquerda primeiro 
(seguro com a mão esquerda e coloca com mão 
direita). 
• Biparietomalomentoniana: tem que existir o espaço de 
um dedo entre a cabeça fetal e final dos braços do 
fórceps. A fenestra deve estar totalmente na cabeça 
fetal. 
• As colheres devem estar equidistantes da sutura sagital 
e articular-sem bem. 
• Realiza tração para baixo e para fora, em formato de 
J, respeitando o formato do canal cervical. = Durante 
a contração. 
 
Complicações 
• Maternas 
 Laceração de trajeto 
 Laceração de reto e bexiga 
 Hemorragia 
 Hematomas 
 Lesões de trato urinário e ânus 
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 Não aumenta prolapsos e incontinência urinária e 
fecal a longo prazo 
 Perda sanguinea 
 Infecção 
 Fratura no cóccix 
• Fetais 
 Céfalo-hematoma 
 Hemorragia intracraniana 
 Escoriações/lacerações 
 Trauma ocular 
 Paralisia do nervo facial 
 Fratura de crânio 
 Depressão e asfixia 
 Morte 
 Médio = risco maior fetal e maiores lacerações 
Obs: se não tiver anestesista, faz bloqueio do nervo 
pudendo 
 
Falha 
• Articulação inadequada 
• Prova de tração negatova 
• Demora na ultimação do parto (15-20 minutos/3 
contrações. 
• Não recomendada nova tentativa com outro 
instrumento 
 
Vácuo-extrator 
• Indicações similares às do fórceps 
• Coloca 2-3 cm da fontanela posteior = ponto de flexão. 
• Principais diferenças: 
 Não utilizar em IG < 34 semanas e SFA 
 Falha após 3 trações sem descida 
 Cesariana após falha de aplicação 
 
Redução da necessidade de instrumentação do parto 
• Suporte emocional contínuo 
• Adoção de posição vertical ou lateral 
• Retardar os puxos em primíparas 
• Evitar anestesia peridural 
 
 
Incisão abdominal 
• Laparotomia 
• Histerectomia 
 
Objetivo: abreviar período expulsivo, quando o feto ou a 
mãe não tem indicação de parto normal. 
 
Fatores predisponentes 
• Indução do parto 
• Mecônio 
• Idade materna avançada 
• Oligoâmnio 
• Obesidade 
• Emergências 
 Deve ser realizada em até 30min: 
 Sofrimento fetal agudo 
 Anormalidades cardiotocográficas = Desaceleração 
tardias (DIP II), Desacelerações variáveis graves, 
Bradicardias prolongadas 
 Síndromes hemorrágicas agudas = Placenta prévia, 
Descolamento prematuro, Traumas maternos 
 Iminência de rotura uterina 
 Cesárea post mortem = Ideal: < 5min, Possível até 
15 min 
 Prolapso de cordão 
 Distocia funcional 
 Acidentes de procedimentos invasivos 
 Sofrimento fetal crônico (Doppler) 
 
Principais indicações 
• Eletivas – causas fetoanexiais 
 Malformações fetais 
 Gêmeos unidos 
 Onfalocele (> 5 cm) 
 Gastrosquise 
 Hidrocefalias 
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 Espinha bífida 
 Apresentações anômalas 
 Apresentação pélvica 
 Apresentação córmica 
 Apresentação cefálica defletida 2º grau 
 Macrossomia fetal 
 Gestações múltiplas 
 Aloimunização fetomaterna 
 Placenta prévia centrototal (absoluta de cesariana) 
/acretismo placentário 
• Eletivas – causas maternas 
 Tumores prévios, fatores obstrutivos 
 Intercorrências gestacionais graves 
 Iminência de eclâmpsia 
 Síndrome de HELLP 
 Fetos menores que 1.500g 
 Doenças maternas 
 Cardiopatias (coarctação de aorta e síndrome 
de Marfan com dilatação de aorta) 
 Eclâmpsia e síndrome HELLP 
 Doenças infecciosas 
 HIV 
 Herpes genital ativo 
 Cicatriz uterina 
 Cesáreas prévias 
 Cesárea clássica anterior 
 Correção de incontinência fecal, urinária e fístulas 
• A pedido (desejo materno) 
 Saúde suplementar e privada 
 SUS = a partir de 39 semanas – resolução do CFM 
 
Complicações da cesárea 
• Morbidade materna 
• Placenta prévia e acretismo placentário 
• Lesões urológicas 
• Rotura uterina em gestações futuras 
• Gravidez ectópica na cicatriz 
• Dor pélvica 
• Transfusão sanguínea 
 
Parto vaginal pós-cesárea 
• Até 1 cesárea prévia 
• Ausência de outras cicatrizes uterinas 
• Ocitocina – cuidado 
• Prostaglandina – contraindicado 
• Pode utilizar o preparo de colo com métodos 
mecânicos. = Balão