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Questão 01- Em relação à fibromialgia e os seus diagnósticos diferenciais, julgue os 
itens: 
a) A síndrome complexa de dor regional não é uma síndrome dolorosa neuropática decorrente de 
resposta exagerada a uma lesão com envolvimento dos sistemas autonômico, sensitivo e motor. 
VERDADEIRO 
Síndrome da dor regional complexa é uma dor neuropática crônica que ocorre após lesão de tecido mole ou 
ósseo (tipo I) ou lesão do nervo (tipo II) e persiste com intensidade e duração desproporcionais à lesão do 
tecido original. Outras manifestações são: alterações autonômicas (p. ex., sudorese, anormalidades 
vasomotoras), alterações motoras (p. ex., fraqueza, distonia), alterações sensoriais (p. ex., hiperestesia ou 
alodínia) e alterações tróficas (p. ex., atrofia cutânea ou óssea, queda de cabelos, contraturas articulares). 
 
A síndrome complexa de dor regional (SCDR) é uma condição que geralmente sucede a uma lesão, tem 
localização regional, predominantemente distal, e excede em intensidade e duração a evolução clínica do 
evento inicial. A dor e a disfunção são desproporcionais à gravidade ou a duração do evento causador. A 
SCDR é uma síndrome dolorosa neuropática, decorrente de resposta exagerada a uma lesão, com 
envolvimento dos sistemas autonômico, sensitivo e motor. Nessa síndrome, as alterações poder ser geradas 
por vários mecanismos neurológicos, desde disfunção de receptores, nervo, medula espinal e encéfalo. 
 
b) O diagnóstico da síndrome dolorosa miofascial depende exclusivamente da história e do exame 
físico. VERDADEIRO 
O diagnóstico é clínico. Exames como eletroneuromiografia e termofrafia são capazes de avaliar os PGs 
(“pontos de gatilhos”), mas são pouco utilizados na prática clínica. É importante realizar uma completa 
anamnese da dor, bem como perguntar sobre os fatores que desencadeiam e perpetuam a dor – alterações de 
sono, humor, erros posturais nas tarefas do cotidiano e trabalho, falta de atividade física, erros alimentares, 
doenças clínicas mal controladas. 
A síndrome dolorosa miofascial (SDM) é uma das causas mais comuns de dor está presente em 95% dos 
pacientes com dor crônica, sendo em 85% dos casos a principal causa de dor em centros de dor. O 
diagnóstico depende exclusivamente da história e do exame físico. A queixa pode ser em queimor, peso, 
dolorimento, tensão muscular, câimbra e o doente pode referir fadiga na área acometida. Pode ser 
decorrente de sobrecargas dinâmicas (traumatismos, excesso de uso) ou estáticas (sobrecargas posturais), 
ocorridas durante atividades da vida diária, estresse emocional, disfunção de sono, entre outras causas. 
musculoesquelética. Apesar de ser extremamente comum, muitos profissionais da área de saúde e doentes 
não a reconhecem, pois, o diagnóstico depende da experiência do profissional na área de dor crônica. 
 
c) A síndrome complexa de dor regional é uma condição que geralmente sucede a uma lesão, tem 
localização regional predominantemente distal e excede em intensidade e duração a evolução clínica 
do evento inicial. A dor e a disfunção são desproporcionais à gravidade ou à duração do evento 
causador. VERDADEIRO 
A síndrome complexa de dor regional (SCDR) é uma condição que geralmente sucede a uma lesão, tem 
localização regional, predominantemente distal, e excede em intensidade e duração a evolução clínica do 
evento inicial. A dor e a disfunção são desproporcionais à gravidade ou a duração do evento causador. 
 
 
Problema 2 – “essas dores só pioram” 
 
 
d) A síndrome dolorosa miofascial apresenta quadro de mialgia localizada normalmente em um 
membro e na musculatura do tronco associada. Este quadro é justificado pelo processo de 
sensibilização central. FALSO 
A mialgia é localizada, normalmente em um membro e na musculatura do tronco associada. Em contraste 
com os pontos sensíveis da fibromialgia, pontos de gatilho são característicos da Síndrome Dolorosa 
Miofascial, com pressão sobre estas áreas não apenas relatadas como sensíveis, mas provocando a radiação e 
a reprodução da dor. Alguns especialistas consideram SDM como uma forma localizada da fibromialgia. Os 
pacientes com SDM localizada não têm evidência de sensibilização central disseminada. 
Questão 02- A dor musculoesquelética crônica é comumente encontrada na população geral com uma 
prevalência estimada de 35%. Sobre estas dores, julgue os itens: 
a) Distúrbios do sono e disfunções cognitivas não são comumente apresentadas por pacientes com 
fibromialgia. FALSO 
Quando comparados com a artrite reumatoide, pacientes com FM têm risco aumentado de sintomas 
somáticos (67%), depressão (55%), síndrome do pânico (35%) e agorafobia (30%). Além disso, apresentam 
piores índices de dor, de qualidade do sono e de qualidade de vida. Em pacientes com FM, a intensidade da 
dor e a piora da qualidade do sono estão associadas a escores elevados de fadiga. Por isso, distúrbios do 
sono, alterações de cognição e fadiga devem ser considerados para o diagnóstico da fibromialgia. 
 
A fibromialgia é uma síndrome dolorosa difusa, idiopática e crônica, caracterizada por dor 
musculoesquelética não articular, em que não ocorre acometimento inflamatório, mas há diversos 
sintomas, incluindo fadiga, disfunção cognitiva, distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, 
ansiedade e humor deprimido. 
 
b) Fibromialgia é uma condição que pode estar associada a doenças como osteoartrite, artrite 
reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. VERDADEIRO 
A fibromialgia frequentemente coexiste com outras afecções reumatológicas, como artrite reumatoide, lúpus 
eritematoso sistêmico (LES) e osteoartrite; é importante ressaltar que, a presença dessas afecções não 
descarta o diagnóstico de fibromialgia concomitante (isto é, a fibromialgia não é um diagnóstico de 
exclusão). Pacientes com fibromialgia costumam ter depressão e ansiedade coexistentes em uma frequência 
maior que os pacientes sem a doença, mas o transtorno mental não é um pré-requisito para o seu diagnóstico. 
 
c) Na fibromialgia, a dor é geralmente vaga e constante e se agrava com a hiperatividade muscular. 
VERDADEIRO 
O sintoma mais importante da fibromialgia é a dor difusa pelo corpo. Habitualmente, o paciente tem 
dificuldade de definir quando começou a dor, se ela começou de maneira localizada e depois se generalizou 
ou se já começou no corpo todo. O paciente apresenta baixa tolerância ao exercício, o que mostra que a 
comorbidade é afetada com a hiperatividade muscular. 
 
Além da dor difusa em musculatura esquelética e do achado físico de múltiplos pontos sensíveis, a maior 
parte dos pacientes com FM também relata fadiga, rigidez muscular, dor após esforço físico e 
anormalidades do sono. Pode também haver sintomas de depressão, ansiedade, deficiência de memória, 
desatenção, cefaleia tensional ou enxaqueca, tontura, vertigens, parestesias, sintomas compatíveis com 
síndrome do intestino irritável ou com síndrome das pernas inquietas, entre diversos outros sintomas não 
relacionados ao aparelho locomotor. A dor crônica generalizada, entretanto, é o sintoma cardinal. As 
mialgias podem apresentar característica migratória frequentemente em resposta ao estresse biomecânico 
ou a traumas. 
 
 
 
d) A dor miofascial ou Síndrome Dolorosa Miofascial acomete músculos, tecido conectivo e fáscias, 
principalmente a região cervical, a cintura escapular e a lombar. VERDADEIRO 
A síndrome dolorosa miofascial (SDM) é uma das causas mais comuns de dor musculoesquelética. Acomete 
músculos, tecido conectivo e fáscias, principalmente na região cervical, cintura escapular e lombar. Pode ser 
decorrente de acometimento por processos degenerativos, metabólicos, inflamatórios, infecciosos, 
neoplásicos, macro ou micro traumatismos de inúmeras estruturas. Sabe-se que a dor miofascial costuma 
acometer pacientes na faixa etária entre 31 e 50 anos de idade,e isto sugere que os indivíduos nas faixas 
etárias mais ativas são mais acometidos. 
 
Questão 03- Em relação aos critérios diagnósticos de fibromialgia, julgue os itens: 
a) Os novos critérios estabelecidos em 2010 pelo ACR requerem a contagem dos pontos sensíveis 
(tender points) como nos critérios de 1990 do ACR. Nesse, a contagem dos pontos sensíveis eram 
necessários para diagnóstico. FALSO (NO REQUER) 
Os critérios ACR 2010 eliminam a contagem de pontos dolorosos, essenciais para o diagnóstico pelos 
critérios ACR 1990, trazem para a avaliação clínica sintomas frequentemente relatados pelos pacientes, além 
de possibilitar a inclusão de pacientes sem dor difusa, excluídos pelos critérios ACR 1990. O ACR 1990 
estabelece que a presença de dor crônica (>3 meses) e generalizada (axial mais o segmento superior e 
inferior mais os lados (esquerdo e direito) no corpo, nos músculos e articulações, mais pelo menos 11 dos 18 
pontos sensíveis positivos estabelecem o diagnóstico da fibromialgia (81% de sensibilidade, 88% de 
especificidade). 
O ACR 1990 estabelece que a presença de dor crônica (>3 meses) e generalizada (axial mais o segmento 
superior e inferior mais os lados (esquerdo e direito) no corpo, nos músculos e articulações, mais pelo 
menos 11 dos 18 pontos sensíveis positivos estabelecem o diagnóstico da fibromialgia (81% de 
sensibilidade, 88% de especificidade). 
b) Os novos critérios estabelecidos em 2010 pelo ACR consistem em somar o número de locais de dor 
no corpo, bem como a presença e a gravidade dos sintomas frequentes de comorbidade, como fadiga, 
problemas de memória e perturbações do sono. VERDADEIRO 
Critérios que não requerem a contagem dos pontos sensíveis foram estabelecidos. Esses critérios consistem 
em somar o número de locais de dor no corpo, bem como a presença e a gravidade dos sintomas frequentes 
de comorbidade, como fadiga, problemas de memória e perturbações do sono. 
 
c) O diagnóstico de fibromialgia deve ser considerado quando uma pessoa apresenta dor multifocal 
crônica, especialmente se outros sintomas, como fadiga, problemas de memória e distúrbios de sono e 
de humor também são observados. VERDADEIRO 
O diagnóstico de fibromialgia deve ser considerado quando uma pessoa apresenta dor multifocal crônica, 
especialmente se outros sintomas, como fadiga, problemas de memória e distúrbios de sono e de humor 
também são observados. O diagnóstico é mais provável se o paciente teve uma história familiar e/ou de vida 
ou vários outros episódios de dor crônica, e se também há sintomas ou sinais de sensibilidade sensorial, 
como a sensibilidade excessiva ao toque ou roupas leves ou à luz, ruídos ou odores, ou sensibilidade à 
palpação em múltiplas regiões do corpo. 
 
 
 
 
d) Os critérios do ACR de 1990 considera a presença de dor crônica (>2 meses) e focal no corpo, nos 
músculos e articulações, mais pelo menos 11 dos 18 pontos sensíveis positivos. FALSO 
O ACR 1990 estabelece que a presença de dor crônica (>3 meses) e generalizada (axial mais o segmento 
superior e inferior mais os lados (esquerdo e direito) no corpo, nos músculos e articulações, mais pelo menos 
11 dos 18 pontos sensíveis positivos estabelecem o diagnóstico da fibromialgia (81% de sensibilidade, 88% 
de especificidade). 
 
Questão 04 - Sobre os mecanismos fisiopatológicos e fatores de risco da fibromialgia, julgue os itens: 
a) Ocorre uma amplificação da sensibilidade dolorosa pelo SNC, geralmente em decorrência de 
modificações observadas nos mecanismos envolvidos no processamento da dor em nível central. 
VERDADEIRO 
Dentre os mais importante fisiopatológicos está a sensibilização central. Portadores de fibromialgia estão em 
um estado de centralização da dor, o que significa que eles sentem mais dor do que o esperado para certo 
estímulo nociceptivo. Algumas alterações do sistema nervoso central interpretam esse estímulo como 
sensações desagradáveis e os traduzem em dor, além de amplifica-los. 
 
É amplamente aceito que a "patologia" primária nessas afeções está no sistema nervoso central (isto é, 
cérebro e medula espinhal) e envolve dor e/ou amplificação sensorial. 
b) Pacientes com fibromialgia podem apresentar um limiar de dor aumentado, clinicamente 
observado pela sensibilidade aumentada à palpação e a outros estímulos nociceptivos (alodínia 
difusa). FALSO 
Uma característica destas afecções (por exemplo, fibromialgia, síndrome do intestino irritável, cefaleia, 
disfunção temporomandibular) é que os indivíduos exibem hiperalgesia difusa (maior dor em resposta a 
estímulos normalmente dolorosos) e/ou alodinia (dor em resposta a estímulos normalmente não dolorosos). 
Isto sugere que esses indivíduos têm um problema fundamental de dor ampliada ou de processamento 
sensorial (isto é, um ajuste de ganho de aumento) no sistema nervoso central (SNC), em vez de uma 
anormalidade patológica confinada à região do corpo onde a pessoa está atualmente sentindo a dor. 
 
c) A predisposição genética é um fator bem estabelecido na fibromialgia. VERDADEIRO 
Sabe-se, atualmente, que nas mulheres existe uma predisposição genética familiar não verificada nos 
homens. Mulheres com fibromialgia, se pesquisarem em suas famílias, descobrirão parentes próximos com 
queixas semelhantes de dor pelo corpo. A soma desses fatores é responsável pelos quadros de dor crônica. 
 
Fatores genéticos podem explicar a forte predisposição familiar para fibromialgia e para muitas condições 
de dor crônica. Genes associados com aumento ou diminuição da frequência de estados de dor crônica ou 
sensibilidade regulam a dor – modulando vias de neurotransmissores ou vias inflamatórias. A sensibilidade à 
dor é poligênica, e diferenças na dor e sensibilidade entre os indivíduos podem ser resultado de 
desequilíbrio ou atividade alterada de neurotransmissores, explicando por que analgésicos de ação central 
podem ajudar em muitos sintomas (dor, sono, humor, fadiga), ou não ajudar em nada, dependendo de cada 
indivíduo. 
Enquanto a taxa de fibromialgia na população geral adulta é de cerca de 2%, os estudos epidemiológicos 
descobriram que a taxa em parentes de pacientes com fibromialgia é muito mais elevada, talvez cerca de 
41%. No entanto, especialistas reconhecem que a contribuição de fatores ambientais para o aumento da 
prevalência da fibromialgia na família não pode ser descartada. Anormalidades nos genes serotoninérgicos, 
dopaminérgicos e catecolaminérgicos são encontradas com maior frequência em pacientes com fibromialgia 
que em controles normais. 
 
 
 
 
d) Alguns agentes estressores podem contribuir como fatores de risco para o desenvolvimento de 
fibromialgia, e podem ser de natureza psicológica, de natureza infecciosa, ou de natureza traumática. 
VERDADEIRO 
Agentes estressores que podem contribuir como fatores de risco para o desenvolvimento de um quadro 
doloroso crônico e ou de fibromialgia, podem ser: de natureza psicológica, como a perda de um familiar 
querido, ou o envolvimento em um acidente automotivo, ou uma hospitalização prolongada; de natureza 
infecciosa, como a exposição a certos tipos de infecção, por exemplo, a doença de Lyme e a mononucleose; 
ou de natureza traumática, como procedimentos cirúrgicos e acidentes com trauma físico. 
 
Questão 05- Em relação aos novo critério diagnóstico (2010) do ACR para fibromialgia, julgue os 
itens: 
a) Considera-se como diagnóstico de fibromialgia: índice de dor difusa ≥7/19 e uma escala de 
gravidade ≥5. VERDADEIRO 
Caso o paciente apresente índice de dor difusa ≥ 7/19 e escala de gravidade ≥ 5 ou, ainda, índice de dor 
difusa entre 3 e 6 e escala de gravidade ≥ 9, está feito o diagnóstico: trata-se de fibromialgia. 
 
b) Considera-se como diagnóstico de fibromialgia: índice de dor difusa entre 3–6 e escala de gravidade 
≥9. VERDADEIRO 
 
c) Os critérios de 1990 levamem consideração os sintomas dolorosos, já os critérios de 2010 
consideram os quadros dolorosos e a gravidade dos sintomas. VERDADEIRO 
O ACR estabelece critérios que não requerem a contagem dos pontos sensíveis foram estabelecidos. Esses 
critérios consistem em somar o número de locais de dor no corpo, bem como a presença e a gravidade dos 
sintomas frequentes de comorbidade, como fadiga, problemas de memória e perturbações do sono. 
 
d) Existe uma crítica em relação à retirada dos tender points dos critérios de diagnóstico de 2010, já 
que este teste possui elevada especificidade. VERDADEIRO 
O diagnóstico de FM com os critérios ACR 1990 apresenta 25% de falso negativo quando comparado ao 
diagnóstico clínico. O uso do Índice de Dor Generalizada - Widespread Pain Index (WPI >7), associado à 
Escala de Gravidade de Sintomas - Symptom Severity (SS >5), ambos baseados nos sintomas do paciente 
(dor, fadiga, sono, cognição e sintomas somáticos), permite acurácia diagnóstica de 90,8% (sensibilidade de 
90,9% e especificidade de 85,9%) quando comparada aos critérios ACR 1990. 
 
Questão 06- Sobre a Síndrome complexa de dor regional (SCDR) ou síndrome de dor regional, julgue 
os itens: 
a) A SCDR é uma síndrome dolorosa neuropática, decorrente de resposta exagerada a uma lesão, com 
envolvimento dos sistemas autonômico, sensitivo e motor. VERDADEIRO 
 
Síndrome da dor regional complexa é uma dor neuropática crônica que ocorre após lesão de tecido mole ou 
ósseo (tipo I) ou lesão do nervo (tipo II) e persiste com intensidade e duração desproporcionais à lesão do 
tecido original. Outras manifestações são: alterações autonômicas (p. ex., sudorese, anormalidades 
 
 
vasomotoras), alterações motoras (p. ex., fraqueza, distonia), alterações sensoriais (p. ex., hiperestesia ou 
alodínia) e alterações tróficas (p. ex., atrofia cutânea ou óssea, queda de cabelos, contraturas articulares). 
 
A síndrome complexa de dor regional (SCDR) é uma condição que geralmente sucede a uma lesão, tem 
localização regional, predominantemente distal, e excede em intensidade e duração a evolução clínica do 
evento inicial. A dor e a disfunção são desproporcionais à gravidade ou a duração do evento causador. A 
SCDR é uma síndrome dolorosa neuropática, decorrente de resposta exagerada a uma lesão, com 
envolvimento dos sistemas autonômico, sensitivo e motor. 
 
b) As manifestações clínicas da SCDR são variadas, e cada sintoma pode ser gerado por mais de um 
mecanismo. VERDADEIRO 
Os sintomas da SDRC variam muito e não seguem nenhum padrão; englobam alterações sensoriais, 
autonômicas focais (vasomotoras ou sudomotoras) e motoras. 
 A dor — em queimação ou contínua — é comum. Não segue a distribuição de um único nervo 
periférico; é regional. Pode se agravar com alterações no meio ambiente ou estresse emocional. 
Podem ocorrer alodinia e hiperalgesia. A dor geralmente limita o uso de um membro pelo paciente. 
 Alterações vasomotoras cutâneas (p. ex., coloração avermelhada, pintada ou pálida; temperatura 
aumentada ou diminuída) e anormalidades sudomotoras (pele seca ou hiperidrótica) podem estar 
presentes. O edema pode ser considerável e localmente confinado. 
 Outros sintomas incluem anormalidades tróficas (p. ex., pele brilhante e atrófica; unhas com 
rachaduras ou com excesso de crescimento; atrofia óssea; queda de cabelos) e anormalidades 
motoras (fraqueza, tremores, espasmo, distonia com dedos fletidos ou posição equinovara do pé). 
A amplitude de movimento é geralmente limitada, causando às vezes contraturas articulares. Os 
sintomas podem interferir na adaptação de próteses em membros amputados. 
 Distúrbios psicológicos (p. ex., depressão, ansiedade, raiva) são comuns, favorecidos pela causa 
pouco compreendida, ausência de terapia eficaz e evolução prolongada. 
 
Conforme texto. As manifestações clínicas da SCDR são variadas, e cada sintoma pode ser gerado por mais 
de um mecanismo. Tipo I – caracteriza por alterações autonômicas, motoras e sensitivas que não se 
restringem a área de um determinado nervo. Tipo II – difere da tipo I por possuir presença de lesão no 
nervo. 
 
c) Nesta síndrome, as alterações podem ser geradas por vários mecanismos neurológicos, desde 
disfunção de receptores, nervo, medula espinal e encéfalo. Muitas vezes, o sistema simpático eferente 
está envolvido na geração da dor na SCDR. Esta dor pode ser mantida pelo sistema nervoso 
neurovegetativo simpático, quadro em que há efeito positivo com bloqueio simpático ou bloqueio de 
receptores α-adrenérgicos. VERDADEIRO 
Conforme texto. Nesta síndrome, as alterações podem ser geradas por vários mecanismos neurológicos, 
desde disfunção de receptores, nervo, medula espinhal e encéfalo. Muitas vezes, o sistema simpático 
eferente está envolvido na geração da dor na SCDR. Essa dor pode ser mantida pelo sistema nervoso 
neurovegetativo simpático, quadro em que há efeito positivo com bloqueio simpático ou bloqueio de 
receptores α-adrenérgicos. 
 
d) A síndrome é de natureza complexa, sendo que a apresentação clínica é variada e dinâmica no 
mesmo paciente com o tempo e entre diferentes indivíduos. Apresenta-se de forma regional, 
geralmente próxima da área de lesão causal. VERDADEIRO 
 
 
Conforme texto. Os sintomas da SDRC variam muito e não seguem nenhum padrão; englobam alterações 
sensoriais, autonômicas focais (vasomotoras ou sudomotoras) e motoras. A dor — em queimação ou contínua — 
é comum. Não segue a distribuição de um único nervo periférico; é regional. Pode se agravar com alterações no 
meio ambiente ou estresse emocional. Podem ocorrer alodinia e hiperalgesia. A dor geralmente limita o uso de 
um membro pelo paciente. 
Conforme texto. A síndrome é de natureza complexa, sendo que a apresentação clínica é variada e dinâmica 
no mesmo paciente com o tempo e entre diferentes indivíduos. Apresenta-se de forma regional, geralmente 
próxima da área de lesão causal. 
Questão 07- Em relação ao tratamento da fibromialgia, julgue os itens: 
a) A terapia não-farmacológica quando em conjunto com a terapia farmacológica apresentam bons 
resultados. São exemplos de terapia não-farmacológica: exercício, abordagens cognitivo-
comportamentais e terapias que combinam exercício e relaxamento. VERDADEIRO 
O alívio pode ser obtido por exercícios de alongamento, exercícios aeróbicos, sono sadio, aplicações locais de 
calor e massagem suave. O monitoramento geral do estresse é importante (p. ex., exercícios de respiração, 
meditação, suporte psicológico e aconselhamento, caso necessário). Exercícios de alongamento suave dos 
músculos afetados devem ser feitos diariamente, durando aproximadamente 30 segundos e sendo repetidos cerca 
de 5 vezes. Exercícios aeróbicos (p. ex., caminhada rápida, natação e exercício na bicicleta) podem melhorar os 
sintomas. 
A fibromialgia, por ser uma síndrome dolorosa crônica, cursa com um impacto negativo importante na 
qualidade de vida dos pacientes. Aliado a isto, em função da vasta sintomatologia apresentada pelas 
pacientes e da natureza multifatorial da sua patogênese, seu tratamento requer uma abordagem 
multidisciplinar e deve incluir mudanças no estilo de vida, tratamento não farmacológico e intervenções 
farmacológicas objetivando o alívio da dor, melhora da qualidade do sono e dos distúrbios do humor. O 
tratamento não farmacológico da fibromialgia é realizado, na maioria dos casos, pela de educação do 
paciente, atividade física aeróbica supervisionada e terapia cognitivo-comportamental. 
 
b) Devido ao risco de uma síndrome serotoninérgica relacionado com a associação entre IRSN e 
tricíclicos, essas medicações podem ser utilizadas em conjunto. VERDADEIRO 
IRSNs e tricíclicos podem ser administrados em conjunto (por exemplo, o IRSN administrado pela manhã, 
com o tricíclico administrado à noite); contudo, existe um risco de síndrome serotoninérgicaassociada à 
administração em conjunto dessas duas classes de medicamentos, embora este risco seja considerado raro na 
prática clínica. 
 
c) A associação entre IRSNs e tricíclicos pode aumentar o risco de desenvolvimento de uma síndrome 
serotoninérgica. VERDADEIRO 
IRSNs e tricíclicos aumenta o risco de síndrome serotoninérgica associada à administração em conjunto 
dessas duas classes de medicamentos, embora este risco seja considerado raro na prática clínica. 
d) Um IRSN não é uma boa primeira escolha para pacientes com sintomas de depressão e fadiga 
associados ao quadro de fibromialgia. FALSO 
Um IRSN é uma boa primeira escolha para pacientes com sintomas de depressão e fadiga associados ao 
quadro. Os benefícios e a tolerabilidade de IRSNs são mantidos até pelo menos 1 ano. 
Todos os pacientes devem provavelmente testar um ou dois ADTs em primeiro lugar, pois estes 
medicamentos são baratos e, quando apresentam o resultado esperado, frequentemente melhoram o sono 
e a motilidade visceral, além de aliviar a dor. Um IRSN é uma boa primeira escolha quando o paciente sofre 
 
 
de depressão ou fadiga comórbidas, enquanto a gabapentina pode ser a melhor primeira escolha quando o 
indivíduo está experimentando problemas de sono comórbidos significativos (especialmente se esses 
medicamentos são administrados ao deitar – ou com a maior proporção da dose ao deitar). 
 
Questão 08- Sobre os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) no tratamento da 
fibromialgia, julgue os itens em V ou F: 
a) O citalopram e o escitalopram são os ISRS menos seletivos, com grande inibição da recaptação da 
noradrenalina ou dopamina e afinidade muito alta por receptores histaminérgicos do tipo 1 (H1), 
gabaérgicos ou benzodiazepínicos. FALSO 
Os ISRSs inibem de forma potente e seletiva a recaptação de serotonina, resultando em potencialização da 
neurotransmissão serotonérgica. Embora compartilhem o principal mecanismo de ação, os ISRS são 
estruturalmente distintos com marcadas diferenças no perfil farmacodinâmico e farmacocinético. A potência 
da inibição de recaptação da serotonina é variada, assim como a seletividade por noradrenalina e dopamina. 
 
b) Geralmente ocorre uma suprarregulaçao da via descendente de dor que se origina no cérebro e não 
se utiliza a serotonina e norepinefrina como neurotransmissores nas sinapses do corno posterior. 
FALSO 
Ocorrem sinapses com fibras inibitórias que se projetam para o corno dorsal da medula espinal, onde inibem 
a descarga de neurônios nociceptivos. 
Nas síndromes de dor crônica, dentre as quais a FM, a atividade do sistema analgésico descendente é 
frequentemente prejudicada ou ausente, o que é refletida pela reduzida eficiência da modulação 
condicionada de dor. A expressão perda da analgesia descendente sintetiza esse processo e é sinônimo de 
perda da modulação condicionada de dor. A modulação condicionada de dor apresenta baixa eficiência em 
pacientes fibromiálgicos, ou seja, o limiar doloroso encontra-se diminuído e não há supressão do estímulo 
teste pelo estímulo heterotópico condicionante, quando comparados aos controles saudáveis. Esses 
achados representam uma falha no mecanismo de analgesia produzido pelo estímulo doloroso 
condicionante. 
Ocorrem sinapses com fibras inibitórias que se projetam para o corno dorsal da medula espinal, onde 
inibem a descarga de neurônios nociceptivos. 
 
c) Doses ainda mais altas não aumentam a eficácia antidepressiva, mas podem elevar o risco de efeitos 
colaterais VERDADEIRO 
Acredita-se que os ISRSs exerçam seus efeitos terapêuticos pela inibição da recaptação de serotonina (5-
HT). Como regra, doses mais altas não aumentam a eficácia antidepressiva, mas podem elevar os riscos de 
efeitos colaterais. O citalopram e o escitalopram são os inibidores da recaptação de serotonina mais 
seletivos, com pouquíssima inibição da recaptação de noradrenalina ou dopamina e afinidade muito baixa 
por receptores de histamina tipo 1 (H1), gabaérgicos ou benzodiazepínicos.. 
Acredita-se que os ISRSs exerçam seus efeitos terapêuticos pela inibição da recaptação de serotonina (5-
HT). Devem seu nome a ter pouco efeito sobre a recaptação de noradrenalina ou dopamina. 
Frequentemente, a atividade clínica adequada e a saturação dos transportadores da 5-HT são atingidas com 
as doses iniciais. Como regra, doses mais altas não aumentam a eficácia antidepressiva, mas podem elevar 
os riscos de efeitos colaterais. 
 
 
 
 
d) O mecanismo de ação dessas drogas depende do efeito antidepressivo que elas exercem. Sem o 
efeito antidepressivo, não há eficácia na dor crônica. VERDADEIRO 
A serotonina é um produto químico produzido pelo corpo humano e está envolvido nas experiências de dor, 
sono e humor. Redução das concentrações de serotonina têm sido relatadas em pessoas com fibromialgia. 
ISRSs são antidepressivos que aumentam a concentração de serotonina no cérebro. ISRSs não são 
aprovados para tratamento de fibromialgia, mas 
são aprovados para depressão e distúrbios de 
ansiedade. 
 
 
 
Questão 09- Em relação ao uso de 
acupuntura no tratamento da dor, julgue os 
itens: 
A) O processo de agulhamento provoca 
microtraumatismo, gera inflamação difusa e descontrolada, induzindo evolução do processo de 
cicatrização. Há estímulo à liberação de óxido nítrico periférico, promovendo a vasodilatação local e a 
melhora álgica decorrente da isquemia. FALSO 
Por conta da lesão tecidual desencadeada pela inserção da agulha, ocorrem uma série de reações químicas, 
algumas delas determinantes do efeito periférico da acupuntura: 
1 – Estímulo à liberação de óxido nítrico promovendo vasodilatação local e a melhora álgica decorrente do 
controle da isquemia; 
2 – Diminuição da liberação do fator de necrose tumoral (TNF) e outras substâncias pró-inflamatórias que 
são responsáveis pela iniciação e manutenção dos sinais inflamatórios locais; 
3 – Aumento da liberação periférica de adenosina, substância oriunda da degradação do ATP e que possui 
efeitos analgésicos. 
 
 
B) A medicina tradicional chinesa é utilizada há vários séculos como tratamento de diversas 
patologias, inclusive existe um modelo bioquímico ou biofísico que justifica sua aplicação. 
VERDADEIRO 
Os estudos das últimas décadas vieram atestar a participação de várias substâncias e estruturas no 
mecanismo de ação da acupuntura: 
1- Terminações nervosas livres das fibras a delta e C; 
2- Neurotransmissores, como os peptídeos opióides (encefalina, dinorfina e beta endorfina) e as 
monoaminas (serotonina, noradrenalina, histamina, dopamina); 
3- Estruturas do SNC, como a substância gelatinosa do corno posterior medular, tratos espinotalâmicos; o 
sistema reticular ascendente e seus núcleos liberadores de neurotransmissores; 
4- Sistema, chamado de inibidor descendente da dor, que inclue o córtex pré-frontal, o núcleo arqueado do 
hipotálamo, a hipófise, a substância cinzenta periaquedutal, núcleos da rafe, o lócus cerúleos, núcleo 
paragigantocelular e outras estruturas superiores. 
 
C) A ativação das fibras A-delta e A-beta promove a estimulação de pequenas células existentes nas 
regiões mais superficiais da medula, as células pedunculadas. Elas inibem as células da substância 
 
 
gelatinosa por meio da liberação de encefalinas, impedindo a progressão dos estímulos provenientes 
das fibras C. VERDADEIRO 
Conforme texto. A ativação das fibras A-delta e A-beta promove a estimulação de pequenas células 
existentes nas regiões mais superficiais da medula, as células pedunculadas. Elas inibem as células da 
substância gelatinosa por meio da liberação de encefalinas, impedindo a progressão dos estímulos 
provenientes das fibras C para as células de ampla variação dinâmica. 
 
 
D) O estímulo periférico da acupuntura chega à substância cinzentaperiaquedutal no mesencéfalo, 
ativando fibras descendentes serotoninérgicas que, agindo nas células pedunculares da substância 
gelatinosa, produzem encefalina, e essa, por sua vez, bloqueia a passagem do estímulo doloroso das 
fibras C aos centros superiores. VERDADEIRO 
Conforme texto. O estímulo periférico da acupuntura chega à substância cinzenta periaquedutal no 
mesencéfalo, ativando fibras descendentes serotoninérgicas que, agindo nas células pedunculares da 
substância gelatinosa, produzem encefalina, e essa, por sua vez, bloqueia a passagem do estímulo doloroso 
das fibras C aos centros superiores. 
 
 
Questão 10- Sobre o tratamento da fibromialgia, julgue os itens: 
a) As psicoterapias cognitivo-comportamentais são benéficas em reduzir a intensidade da dor, 
melhorar o humor negativo e reduzir a incapacidade de portadores de fibromialgia. VERDADEIRO 
Terapias não farmacológicas devem constituir um componente fundamental no tratamento global da 
fibromialgia, bem como qualquer outra afecção com sintoma de dor crônica, mas muitas vezes são 
subutilizadas na prática clínica. Os tratamentos com essa abordagem com os efeitos mais consistentes 
incluem a educação do paciente, terapias cognitivo-comportamentais e exercício. Praticamente qualquer tipo 
de exercício pode ser benéfico; há alguma evidência de que exercícios na água podem ser uma excelente 
forma de pessoas com fibromialgia iniciarem um programa de exercícios. Embora o tratamento de depressão 
e ansiedade pareça óbvio para a maioria dos médicos, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e o 
biofeedback são técnicas específicas que muitas vezes demonstram maior efeito que muitos dos tratamentos 
farmacológicos. 
 
 
b) A acupuntura reduz a inflamação, libera opioides endógenos e reduz a ansiedade. Os efeitos 
analgésicos da acupuntura podem estar associados ao aumento do teor de adenosina metabolizada a 
partir do trifosfato de adenosina (ATP) que ativa os receptores A1 de adenosina. VERDADEIRO 
A técnica milenar da acupuntura parece mais efetiva em benefício de dores agudas que em crônicas, e 
consegue reduzir a intensidade dolorosa em várias condições crônicas, incluindo a FM. A acupuntura reduz 
a inflamação, libera opioides endógenos e reduz a ansiedade. Os efeitos analgésicos da acupuntura podem 
estar associados ao aumento do teor de adenosina metabolizada a partir do trifosfato de adenosina (ATP) que 
ativa os receptores A1 de adenosina. 
A acupuntura reduz a inflamação, libera opióides endógenos e reduz a ansiedade. Os efeitos analgésicos da 
acupuntura podem estar associados ao aumento do teor de adenosina metabolizada a partir do trifosfato 
de adenosina (ATP) que ativa os receptores A1 de adenosina. 
 
 
 
 
c) A complexidade da síndrome fibromiálgica inclui fatores psicológicos, sociais e biológicos que 
requer e não requer abordagem biopsicossocial. FALSO 
A complexidade da síndrome fibromiálgica inclui fatores psicológicos, sociais e biológicos que requer uma 
abordagem biopsicossocial, preferencialmente concomitante, não consecutiva. Como consequência, 
frequentemente são associados aos fármacos de praxe, tratamentos não farmacológicos como 
acupuntura, biofeedback, terapias cognitivo-comportamentais, terapia corpo-mente, terapia mente-plena, 
massagem, exercício, hidroterapia, oxigenoterapia hiperbárica, ozonioterapia, estimulação magnética 
transcraniana, entre outras. 
 
d) O tratamento da fibromialgia é individualizado, sintomático, tendo como objetivo a redução do 
sofrimento de seus portadores, a melhora da funcionalidade, e na medida do possível da autonomia 
pessoal e da qualidade de vida VERDADEIRO 
O tratamento da FM é individualizado, e exclusivamente sintomático. O objetivo é a redução do sofrimento 
de seus portadores, a melhora da funcionalidade, e na medida do possível da autonomia pessoal e da 
qualidade de vida. A maioria das condutas e recomendações, adotadas e defendidas pelas diretrizes 
publicadas nos últimos 30 anos, possui muito em comum, porém, não são totalmente congruentes, mostram 
dinamismo e mudanças conforme as versões se sucedem. Os resultados ainda permanecem insatisfatórios.