Endocardite Infecciosa: Patogênese, Diagnóstico e Tratamento

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TBL 5- Endocardite Infecciosa
Pedro Vilela T17
Laura Stefano T17
1. Introdução
● Infecção da parede do endocárdio,
principalmente das valvas
- mais acometida: mitral
- pacientes usuários de drogas
injetáveis: tricúspide é a mais
acometida
● Classificação:
○ aguda
○ subaguda
○ prótese valvar
● Fatores de risco: idosos, cardiopatas,
usuários de DI, diabetes e
imunossuprimidos
2. Patogênese
● FR levam à lesão endotelial, que causa
um fluxo turbulento de sangue no
coração. Isso faz com que bactérias se
implantem na região causando
vegetações que podem levar à
microembolias
- pode haver endocardite com o
endotélio ileso.
- A lesão endotelial do local causa
infecções pelos MOs virulentos e
podem levar à formação de
trombos de plaquetas e fibrina
(local onde a bactéria se inseriu
pela adesina)
● A vegetação é uma massa de
plaquetas, fibrinas, MOs e células
inflamatórias que geralmente envolvem
as valvas cardíacas.
○ Também pode ocorrer por algum
fluxo turbulento nas câmaras do
coração, ou por corpos estranhos
e dispositivos intracardíacos
3. Classificação
4. Etiologia
- Mais comum: Streptococcus viridans
(boca)
- Usuários de drogas inj.:Staphylococcus
aureus (pele) - em valva tricúspide
- Trato respiratório: HACEK
- Valva protética (VP): estafilococos
coagulase negativa (mais resistente)
5. Manifestações clínicas:
TRÍADE:
1. Febre (alta ou baixa- depende do tipo
de endocardite, mas normalmente é
baixa)
2. Sopro (novo) de regurgitação- devido
lesão das valvas e ruptura das cordas
tendíneas- 85% dos casos
3. Palidez cutâneo-mucosa
OUTROS SINAIS E SINTOMAS:
- ICC (insuficiência cardíaca congestiva):
devido disfunção valvar- 30-40% dos
casos
6. Diagnóstico
- Certeza: só é possível estabelecer o
diagnóstico quando as vegetações são
submetidas a exames histológicos e
microbiológicos
Porém, isso é demorado e o diagnóstico de EI
deve ser rápido para que assim se inicie o
tratamento. Por isso, foram criados os
Critérios de Duke modificados:
● Diagnóstico definitivo: 1 maior + 3
menores ou 5 menores
● Diagnóstico possível: 1 maior + 1 menor
ou 3 menores
OBSERVAÇÕES;
- Ecocardiograma:
● Transtorácico (50% sensível)
● Transesofágico (60% sensível)-
mais difícil de fazer, precisa de
médico especialista
● Geralmente se faz o
transtorácico, apesar de ser
menos sensível. O ECO
transesofágico é feito quando há
suspeita clínica e o ECO
transtorácico é normal
● Hemocultura:
○ 3 coletas em locais diferentes
○ intervalo 30-60 minutos
○ repetir 48-72h
RESUMINDO…
1. Quadro clínico
2. ECO
3. Hemocultura
7. Tratamento
→ Tratamento empírico
● EI AGUDA (valva nativa)
○ Oxacilina + ampicilina
○ Ceftriaxona
○ Penicilina G + Gentamicina
● Valva protética
○ Oxacilina + gentamicina +
rifampicina
● Cirurgia, quando fazer?
○ Insuficiência cardíaca nefrótica
○ disfunção valvar
○ embolia sistêmica
8. Profilaxia
- procedimentos odontológicos,
invasivos, etc
- Usuários de prótese valvar
- EI prévia
- cardiopatia congênita
- usar amoxicilina ou clindamicina 30 min
antes do procedimento
9. Complicações da EI
- lesão valvar direta; êmbolos;
10. Aminoglicosídeos
● Ligação à subunidade 30s ribossomal e
impede síntese proteica
● bactérias gram -
● gentamicina
● nefrotoxicidade (lesões de túbulos
renais) e ototoxicidade/paralisia e
dermatite de contato (distúrbios
auditivos e vertigem)