Pediatra: Ressuscitação, Imunizações e Desenvolvimento

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PEDIATRIA
	Ressuscitação Neonatal
	* Líquido amniótico Meconial: Sem Importância (DESCONSIDERAR);
* Focar nos sinais e sintomas (AVALIAR VITALIDADE);
* VERIFICAR SE: ≤ 34 Semanas ↔ ≥ 34 Semanas (P V I M A)
P: Primeiros Passos: Aspirar VVAA sob calor; posicionar pescoço em leve extensão; aspirar boca e narinas e secar o paciente (A P A S)
V: VPP: Ventilação a pressão positiva com balão máscara e 02 a 100%
I: IOT: Intubação orotraqueal ↔ FC < 60;
M: Massagem cardíaca
A: Adrenalina
	Síndrome Shaken Baby (Bebê Sacudido)
	* Hipoativo → Sonolência
* Hematoma subgaleal → hemorragia retiniana bilateral na fundoscopia;
* TC: hemorragia subaracnóidea; NÃO fraturas
	Pneumonia
	* Sintomas respiratórios → Febre → FR Aumentada para a idade
* Sem sinais de Gravidade: Tratamento Ambulatorial
* Cobertura de Pneumococo: AMOXICILINA + AVALIAÇÃO EM 48 HS
* Avaliar Sinais de Gravidade: TIRAGEM COSTAL (INTERNAÇÃO)
	Imunizações (Calendário Vacinal)
	
	Vacinas
	Ao Nascer
	2 Meses
	3 Meses
	4 Meses
	5 Meses
	6 Meses
	9 Meses
	12 Meses
	15 Meses
	4 Anos
	Gestante
	Idoso
	BCG
	DU
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Hepatite B
	DU
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Pentavalente (Dif+Coq+Tet)
Haemophilus Influenza Tipo B
	
	1ª Dose
(2D Hep B)
	
	2ª Dose
(3D Hep B)
	
	3ª Dose
(4D Hep B)
	
	
	
	
	
	
	Polio Inativada (VIP/Salk)
	
	1ª Dose
	
	2ª Dose
	
	3ª Dose
	
	
	
	
	
	
	Rotavírus
	
	1ª Dose
	
	2ª Dose
	
	
	
	
	
	
	
	
	Febre Amarela
	
	
	
	
	
	
	DU
	
	
	
	
	
	Tríplice Viral
	
	
	
	
	
	
	
	1ª Dose
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Síndrome de Kavasaki – Lactantes e Crianças de +/- 1 a 8 anos
	* Febre * Exantema > 5 dias → Doença de Kavasaki (C R I N G E)
C – Conjuntivite Bilateral
R – Rash polimórfico
I – Inchaço de mãos e pés
N - Nódulo em pescoço (Linfonodomegalia Cervical)
G – Gloss de Moranguinho (fissura nos lábios)
E – Elevação da Temperatura (hipertermia)
* Diagnóstico: Clínico + Ecocardiograma
* Tratamento: Globulina imunitária IV (prevenir trombose/aneurisma coronária)
 Ácido acetilsalicílico (dose antinflamatório até 48 hs afebril)
 Acompanhamento por cardiologia
	Cisto de Tireogloso
	* Tumoração cervical na linha média; acima da cartilagem cricoide; arredondada; móvel; consistência fibroelástica
* Móvel a deglutição e/ou protusão da língua; indolor; crescimento progressivo;
Diagnóstico: Ultrassonografia
Tratamento: Resecção cirúrgica do osso hióide (evita recidivas)
NB: a) Higroma cístico: Massa volumosa; b) Câncer de Tireóide: fica abaixo do hióide e raro em crianças; Cisto 3º Arco Branquial: Lateral.
	Infecção Urinária de Repetição
	* Febre; Inapetência; Vômitos
* Hemograma (Nitritos, Leucocitose, Urocultura (+)
* Diagnóstico: Ultrassonografia; Cintilografia DMSA (padrão-ouro para avaliar cicatriz renal); DTPA (patologias obstrutivas e função glomerular); UCM – Uretrocistografia miccional (avalia refluxo miccional, Estenose)
DX (Padrão-ouro): Uretrocistografia Miccional - UCM
	Crise Convulsiva Febril – Simples - (> 90%)
	* Convulsão tônico-clônica generalizada; < 15 min; Sem recorrência em 24 hs; Sem sintomas pós ictais (recuperação neurológica completa);
 Eversão Ocular ; Relaxamento do esfíncter anal; Sialorréia
* NB: afebril - (Sem recorrência de Convulsão tônico-clônica)
* Neuropsicomotor nornal; Exame clínico normal
Tratamento: Orientação aos Pais quanto a abordagem nos episódios febris + Acompanhamento na UBS
	Crise Convulsiva Febril - Complexa
	Crises focias; > 15 minutos; Alterações neurológicas pós ictais (Paralisia de Todd: fraqueza focal em uma parte ou em todo o corpo após convulsão. Geralmente desaparece em 48 horas. Afeta fala, olhar ou visão.
 Recorrência dentro de 24 hs
	Mãe portadora de BAAR (Tuberculose) → Lactante contactante de bacilífera
	Conduta Indicada:
a) Seguir aleitamento materno exclusivo; b) Mãe usar máscara N95; c) profilaxia com Isoniazida até 3º mês → Fazer teste Tuberculínico (se continuar com Isoziazida ou vacinar com BCG)
	Displasia do Desenvolvimento do Quadril - ORTOLANI
	* Finalidade: Diagnosticar displasia congênita de Cadeira
* Manobra de Ortolani: Lactente em DD, Flexionar o quadril segurando as pernas com os polegares na face medial dos joelhos e os outros dedos externamente às coxas e nádegas; Realizar tração + abdução sobre os trocanteres.
* Interpretação: Estalido audível ou palpável = Teste Positivo para DDQ
	Desenvolvimento Neuro-psicomotor
	2 Meses: Sorriso social; 3 Meses: Sustenta Pescoço; 7 Meses: Senta sem apoio; 9 Meses: Reconhece familiares/estranhos
11 Meses: palavras com significado; 13 Meses: engatinha, fica em pé, dar passos, usa copo, compreende ordens e fala “mama” “papa”
Até 15 Meses: Anda sem apoio
	Triagem Neonatal
	RN 15 dias; Peso ao nascer 3.500g; Apgar: 9/9; Teste do Pezinho realizado aos 4 dias
* Paciente hígido; ótimo estado geral; corado; hidratado; aparatos cardiovascular e respiratório sem alterações; abdômen sem alteração
* Mãe Asmática em uso de PREDNISONA durante toda a gestação;
* Resultado do Teste de Triagem Neonatal: HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA, por ↓ produção de 17-OH-progesterona
NB: Uso de Glicocorticóide pela mãe, devido a barreira transplacentária, SUPRIME produção de 17-OH-progesterona no neonato, resultando falso positivo no Teste Neonatal.
NB: em Fibrose cística o Teste do Pezinho dosa as enzimas pancreáticas
	Constipação Funcional
	Causas: a) FUNCIONAL (em crianças maiores) Consumo de leite, pouca ingesta de água
 b) Doença de Hirschprung - Megacolon (Lactantes/período neonatal);
Dificuldade para evacuar; fezes empactadas; dor aos esforços para evacuar; micro sangramento;
Exame físico: abdômen palpável (fezes endurecidas) em Fossa ilíaca
Tratamento: Desimpactação com Polietilenoglicol ou Enema
	Exame Físico do Recém Nascido
	
	GINECOLOGIA E OBSTETRICIA
	Pré Eclâmpsia
	* Pre Eclâmpsia → Metildopa → Sulfato de Magnesio → Glucanato de Calcio (Mal estar, tonturas, sonolência ↓ reflexo patelar;
* Metildopa: anti-hipertensivo pré eclampsia (hipertensão gestacional);
* Sulfato de Magnesio: anticonvulsivante usado em eclampsia;
* Gluconato de cálcio: tratamento ↓ cálcio (hipocalcemia) ↑ Potassio (hiperpotassemia);
	MEDICINA PREVENTIVA
	Núcleo de Apoio a Saúde da Família - NASF
	* Legislação: Portaria GM nº 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 4 de março de 2008.
* Objetivo: APOIAR a inserção da Estratégia de Saúde da Família na rede de serviços, além de AMPLIAR a abrangência e o escopo das ações da Atenção Básica, e aumentar a resolutividade dela, APERFEIÇOAR os processos de territorialização e regionalização em saúde.
* Projeto Terapêutico Singular (PTS): é um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessário.
* APOIO MATRICIAL: se materializa por meio do compartilhamento de problemas, da troca de saberes e práticas entre os profissionais, bem como da articulação pactuada de intervenções, levando em conta a clareza das responsabilizações comuns e as específicas da equipe de APS.
EXEMPLO: Px 36 anos refere lombalgia moderada há 10 dias, irradiada à face posterior da coxa que iniciou após ter carregado peso. Relata que as dores se tornaram mais frequentes. Ao examinar, o médico identifica uma banda muscular tensa em região glútea com a presença de pontos-gatilho. Qual a CONDUTA: O MÉDICO DA FAMÍLIA PODE, EM CONJUNTO COM O ACUMPUTURISTA, ELABORAR UMA PLANO TERAPÊUTO, INCLUSIVE COM O PACIENTE.
	Núcleo de Apoio a Saúde da Família - NASF
	I - Princípios: II - Diretrizes:
a) Universalidade; a) Regionalização e Hierarquização; d) Cuidado centrado na pessoa; g) Coordenação do cuidado;
b) Equidade; b) Territorialização;e) Resolutividade; h) Ordenação da rede;
c) Integralidade. c) População Adscrita; f) Longitudinalidade do cuidado; i) Participação da comunidade.
	Cistite
	Internado por 72 hs, por hérnia inguinal. Usa Sonda Vesical. Apresenta dor no local da cirurgia, disúria, polaciúria, ferida cirúrgica limpa, seca, sem sinais de infecção. Dor à palpação profunda do hipogástrio. DM e Epilepsia em uso de Topiramato.
A conduta é: Sulfametoxazom + Trimetoprim, VO.
	IST – HIV
	35 A, HIV (+) sem uso de antirretroviral. Internado com tosse produtiva, febre, dor torácica, imagem RX com condensação em base direita. Indicado amoxicilina + clavulanato. Médico percebe infiltrado radiológico com áreas de cavitação que considera TB pulmonar. 
Para investigação diagnóstica médico recomenda:
Resposta: Amplificação Automatizada de ácido nucléico (ensaio Xpert MTB/RIF
	IST
	M, 27 A, atividader sexual ativa e passiva c/ múltiplos parceiros. Dor anorretal e tenesmo retal, descarga anal mucopio-purulenta, febre, calafrios, cefaleia, mal-estar, mialgias, ínguas a direita. Vacinas em dia. Foi realizado punção de linfonodo inguinal com tinção Gram e pesquisa em campo escuro que mostraram Bacilos Gram Negativos (-), tipo “cardume de peixe’, nem treponema palidum.
Resposta: Linfogranuloma Venéreo; Pesquisa por Teste de Amplificação de Acidos Nucléicos no material da lesão inguinal
Ag. Etiológico: bactéria Chlamydia trachomatis
	
	M, 20 A. Mora com pai, Mãe e 5 irmãos. Pai TB (+) abandou o tto. Px c/ tosse, febre e dispneia +/- 2 meses. Realizou teste rápido (IgM/IgG) para COVID 19 (-)
CONDUTA: Realizar avaliação clínica, coletar e encaminhar 3 amostras de escarro para baciloscopia de escarro, teste molecular rápido para TB (TMR-TB) e cultura de escarro, solicitar Raio X, realizar Teste Rápido p/ HIV; orientar uso de máscara cirúrgica; investigar os contatos e encaminhar o Px p/ serviço de referência
	PICADA POR ANIMAL PEÇONHETO
	Sintomas Px boca seca, diplopia, coluria Ptose Palpebral Bilateral, Midríase
CONDUTA Internacção + Soro Anticrotálico
Classificação: LEVE (2 – 4 Amp) Moderada (4 – 8 Amp) Grave (12 Amp)
	HEPATITE A
	Transmissão Fecal-oral, água e alimentos contaminados. Px apresenta cansaço, tontura, febre, náuseas, dor abdominal, colúria, icterícia
Tt sintomático Hospitalizar somente nos caos de insuficiência hepática aguda
	HEPATITE B
	Fluidos corporais, sangue, secreção, esperma, objetos contaminados
Sintomas: náuseas, vômitos, cansaço, febrícula, falta de apetite, dor abdominal, mialgia
NB.: Sintomas como icterícia, coluria e fezes claras significa que a doença está se desenvolvendo e está havendo lesões hepática.
Tto: repouso, dieta, hidratação, não ingesta de álcool. Medicamentos para alívio sintomático (febre, mialgia, cefaleia, náuseas e vômitos)
	HEPATITE C
	Sangue, objetos contaminados (gestação – parto – amamentação)
Tto: terapia oral interferon free (Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Esquema 3D com ou sem Ribavirina)
	OSTEOSARCOMA
	Lesão óssea do tipo “Raios de Sol” e “Triângulo de Codman” – Lesão puramente esclerótica e osteolítica
Sintomas: cefaleia e crescimento de massa tumoral
DX: RX simples, TAC, RM
Tto: Ressecção cirúrgica completa da lesão c/ margens oncológicas + Quimio + Radio
	FRATURAS DE COLLEN
	Extremidade distal de radio c/ desvio dorsal e radial
	FRATURAS DE SMITH
	Extremidade inferior do radio c/ deslocamento do fragmento radio distal e deslocamento da articulação radio cubital distal.
	FRATURAS DE BARTON
	Fratura óssea intra articular do radio distal com deslocamento da articulação radio carpal
	ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL
	Infantil, 3 anos, quadro febril alto, irritabilidade, dor intensa em MID, incapacitante, toxemia. Apresenta dor localizada em face anterior do quadril direito, com edema
Agente Etiológico: estafilicocos aureus Imagem apresenta destruição da cartilagem articular Tto: Limpeza cirúrgica e antibioticoterapia
	COMPLICAÇÃO DE FERIDAS - Drenagem por retirada parcial de pontos
	
	FEBRE NO PÓS OPERATÓRIO
	
	Infecção do Sítio Cirúrgico
	a) Pele + TCSC = ISC Incisional Superficial
b) Pele + TCSC + Fascia/Músculos = ISC Incisional Profunda
c) Pele + TCSC + Fascia/Músculos + órgão/Cavidade = ISC órgão/cavidade
Tto: Drenar + Lavar c/ SFO – se necessário, drenar
NB: Qdo usar ATB: Frebe + Sepse
O que fazer na Eventração? Exploração Digital da Ferida Operatória, se:
- Deiscência Pequena = tto c/ cinta abdominal
- Deiscência grande = reoperar (ressutura da parede)
Me chamo, Francisco Mendes da Rocha, resido no Município de Nova Mamoré/Ro, atualmente exerço minhas atividades laborais, junto ao Poder Executivo Municipal. Quando do processo de seleção, apresentei algumas habilitações, tanto em nível médio, quanto em nível superior, bem como em cursos de atualização, em certas áreas do conhecimento, somando-se a anos de experiência, principalmente no serviço público.
Em relação à fase de inscrição, ou seja, seleção, tive conhecimento da oferta de tal curso de pós-graduação, por intermédio de colegas de trabalho o que me despertou o interesse em participar, por considerar que os conhecimentos adquiridos durante a trajetória do mesmo, contribuirá para melhorar, ainda mais, as rotinas de trabalho, em virtude das boas técnicas adotadas.
De início, assim como o novo é, lidar com as tecnologias foi um tanto quanto dúbio o que, aos poucos se tornaram mais manejáveis, o que é próprio do ensino à distância que, embora tragam algumas limitações, principalmente quando dos primeiros contatos, porém possibilita uma gama de vantagens, especificamente quanto democratização do ensino, flexibilização de horários, material didático acessível, tutores os quais acompanham as discussões e atividades, com vista a oferecer sugestões e tirar dúvidas e fóruns que, por sua vez, possibilitam debater os conteúdos abordados com os colegas de curso, tutores e professores.
Quando da realização dos trabalhos em grupo, procurei, juntamente com os demais envolvidos, planejar as atividades delimitando, previamente, para organizarmos os conteúdos, forma e metodologia aplicada, de modo que as partes tenham um papel a desempenhar, para fazer o conjunto operar de maneira satisfatória.
Particularmente considero muito rentáveis as aulas ministradas pelos professores, na ferramenta google meet e youtube. Por sua vez o chat, embora alguns a considerada uma ferramenta complexa, pois depende da inter-relação de vários fatores que surgem da situação, porém permite uma conversa em tempo real entre vários participantes.
Sendo assim, há de se considerar que as novas tecnologias quando usadas na educação submete-nos a um necessário ajustamento do processo ensino-aprendizagem, tornando-se necessária a capacitação dos atores envolvidos, para adaptar-se, continuamente, a novos conhecimentos, isto é, requer o envolvimento e participação de todos os seus membros, numa convivência pautada na harmonia e colaboração.
É o que tenho a expor.
	Vacinas
	Ao Nascer
	2 Meses
	3 Meses
	4 Meses
	5 Meses
	6 Meses
	9 Meses
	12 Meses
	15 Meses
	4 Anos
	Gestante
	Idoso
	BCG
	DU
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Hepatite B
	DU
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Pentavalente (Dif+Coq+Tet)
Haemophilus Influenza Tipo B
	
	1ª Dose
(2D Hep B)
	
	2ª Dose
(3D Hep B)
	
	3ª Dose
(4D Hep B)
	
	
	
	
	
	
	Polio Inativada (VIP/Salk)
	
	1ª Dose
	
	2ª Dose
	
	3ª Dose
	
	
	
	
	
	
	Rotavírus
	
	1ª Dose
	
	2ª Dose
	
	
	
	
	
	
	
	
	Febre Amarela
	
	
	
	
	
	
	DU
	
	
	
	
	
	Tríplice Viral
	
	
	
	
	
	
	
	1ª Dose