Marcadores de Infarto Agudo do Miocárdio

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Marcadores de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 
Coração 
• Órgão muscular oco, em forma de cone, relativamente pequeno (250 a 300g em adultos); 
• Apoia-se sobre o diafragma e situa-se sob o esterno e entre os pulmões; 
• Camadas: endocárdio -> miocárdio -> pericárdio; 
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 
• Ocorre devido isquemia do m. cardíaco, devido a oclusão total ou parcial de uma artéria 
coronária, causada pela formação de trombo sobre a aterosclerose (camada de gordura); 
Tríade diagnóstica (W.H.O.): 
• Dor precordial; 
• Alterações no eletrocardiograma; 
• Alterações de marcadores bioquímicos. 
Dificuldades no diagnóstico do IAM: 
• Nem todos os pacientes apresentarão dor precordial; 
• 50% dos pacientes apresentam história clínica não característica ou eletrocardiograma 
inicial inconclusivo para IAM; 
• Eletrocardiograma seriado só tem 75% de sensibilidade na detecção do IAM. 
Performance ideal de um marcador cardíaco: 
• Alta sensibilidade diagnóstica; 
• Alta especificidade diagnóstica; 
• Monitorar a reperfusão; 
• Detectar o infarto antigo (> 72h); 
• Detectar o reinfartamento; 
• Determinar a extensão da lesão; 
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• Diagnosticar o IAM pré-operatório. 
 
Aspartato Aminotransferase (AST/TGO): 
• Enzima citosólica e mitocondrial; 
• Bastante distribuída nos tecidos (coração, fígado, músculo esquelético, rins, pâncreas, baço, 
pulmão, plasma etc); 
• Seu aumento não é muito específico de lesão cardíaca, estando mais associado à lesão 
hepática; 
• Padrão de aumento de atividade após o IAM: 
➢ Início: 4 a 8 horas após o IAM; 
➢ Máximo: 16 a 48 horas após o IAM; 
➢ Normalização: 3 a 6 dias após o IAM. 
Lactato Desidrogenase (LDH): 
• Enzima citosólica de ampla distribuição; 
• Possuem isoformas que podem ser identificadas por eletroforese. 
Ex.: Coração (LD1 e LD2); 
 Fígado (LD4 e LD5); 
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 Rins (LD2). 
• Padrão de aumento de atividade após o IAM: 
 
➢ Início: 8 a 12 horas após o IAM; 
➢ Máximo: 72 a 144 horas após o IAM; 
➢ Normalização: 8 a 14 dias após o IAM. 
Creatinoquinase (CK): 
• A CK é uma enzima presente nos tecidos muscular e cardíaco; 
• Regulação da produção e uso do fosfato nos tecidos contráteis; 
• Marcador muscular, portanto, não deve ser utilizado como primeira escolha para a 
avaliação de danos cardíacos, já que não é específico; 
• A fração MB (CKMB) é mais específica para tecido cardíaco, podendo ser usada como 
marcados de lesões como IAM; 
• Marcador precoce do IAM. 
 
• Causas de aumento da Creatinoquinase: 
o IAM; 
o Angina instável; 
o Insuficiência cardíaca; 
o Miocardite; 
o Pericardite; 
o Cirurgia cardíaca; 
o Rabdomiólise; 
o Doença infecciosa; 
o Parto; 
o Poliomiosite; 
o Neoplasias; 
o Distrofia muscular; 
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o Injeção intramuscular; 
o Exercícios intensos; 
o Trauma muscular; 
o Acidente ofídico; 
o Drogas de abuso. 
 
 
 
 
 
• Métodos de dosagens de CK: 
Imunoinibição (atividade enzimática): teste clássico, onde a quantidade de enzima é medida 
através do consumo de substratos. 
Imunoensaio (concentração): são utilizados anticorpos monoclonais, que medem a massa de 
enzima existente na amostra. 
 
❖ CKMB massa: 
➢ Melhor sensibilidade analítica: 
Testes de CK-MB massa detectam enzimas ativas e inativas, assegurando aumento da 
sensibilidade. 
➢ Melhor sensibilidade diagnóstica: 
Testes de massa detectam lesões no miocárdio 1-2 horas antes do que os testes de atividade. 
➢ Menos resultados falso-positivos: 
Possuem pouca ou nenhuma interferência com isoenzimas incomuns ou atípicas e hemólise. 
➢ Valor mais elevado: 
Podendo custar 8 vezes mais que o teste de atividade enzimática. 
 
 
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Troponinas: 
• Proteínas que participam do processo de contração do músculo cardíaco; 
• Marcadores mais utilizados e conhecidos atualmente; 
• Menor tempo de detecção; 
• Maior especificidade; 
• Maior meia-vida plasmática. 
 
❖ Troponina T: 
➢ Importância clínica: 
• Maior especificidade que a CKMB no diagnóstico do IAM; 
• Preditivo positivo para complicações da angina instável; 
• Marcador tardio do IAM. 
➢ Detecção no soro/plasma: 
• Início: 4 - 6 horas após a dor precordial; 
• Máximo: 12 horas; 
• Normalização: 7 a 10 dias. 
 
➢ Desvantagens: 
• Presente no tecido muscular de regeneração; 
• Elevado em pacientes renais; 
• Elevado em pacientes com pneumonia; 
• Elevado em diabéticos com comprometimento renal; 
• Custo elevado. 
 
❖ Troponina I: 
➢ Importância clínica 
• Ótima sensibilidade e especificidade para a detecção do IAM; 
• Teste mais específico para lesão do miocárdio que a Troponina T; 
• Preditivo positivo para complicações da angina instável. 
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➢ Detecção no soro/plasma: 
• Início: 4 a 6 horas após dor precordial; 
• Máximo: 12 horas; 
• Normalização: 3 a 7 dias. 
 
➢ Desvantagens: 
• Sensibilidade diagnóstica menor que a mioglobina, uma vez que não se eleva antes de 
6 horas; 
• Falta de padronização dos anticorpos usados nos testes; 
• Custo. 
 
❖ Mioglobina: 
• Proteína de baixo peso molecular; 
• Assim como a hemoglobina, é uma transportadora de oxigênio; 
• Está presente no músculo esquelético e tecido cardíaco; 
• Marcador mais precoce do IAM; 
• Alta sensibilidade (97% 8hrs após o início da dor); 
 
➢ Detecção no soro/plasma: 
• Início: 1 a 3 horas após a dor precordial; 
• Máximo: 6 a 9 horas; 
• Normalização: 24 horas. 
 
➢ Desvantagens: 
• Baixa especificidade em presença de doença muscular ou renal; 
• Falso negativo em doseamentos tardios. 
 
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