Roteiro para prática - Exame físico ginecológico

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ROTEIRO PARA PRÁTICA – Exame Ginecológico 
MAMAS 
1. INSPEÇÃO 
· Estática: simetria, diferença de tamanhos, alterações visíveis (nodulações, sinais flogísticos). 
· Dinâmica: retrações durante movimento (paciente deve encurvar braços na cintura, realizar movimentos para movimentar a mama). 
	Mamas flácidas ou firmes; número de 2 (quantificar); sem abaulamentos e retrações, ou cicatrizes; sem presença de sinais flogísticos.
2. PALPAÇÃO 
· Palpar cadeia de gânglios axilar e cadeia de gânglios supraclaviculares/infraclaviculares. 
· Axila é o primeiro foco de metástase em caso de câncer (linfonodo sentinela: busca por coloração de azul de metileno) e, se comprometido, necessita de esvaziamento de gânglio. 
· Paciente deve deitar com a mão atrás da cabeça:
· Dividir em quadrantes para cada mama, em relação à paciente (quadrantes superior medial e lateral; quadrantes inferior medial e lateral; 
· Palpar em roda de carroça ou de fora para dentro. 
GENITAL 
· > 30 anos deve colher PCR para rastreio de HPV; abaixo dessa idade não é recomendado pois pode haver clareamento da infecção. 
· Câncer de colo de útero pode ser assintomático incialmente, tendo a vacina como prevenção primária. 
· HPV possui tropismo por células metaplásicas, se colhido o exame corretamente, é possível o rastreio. 
I. Colheita do preventivo 
· Lavar as mãos; espéculo, espátula de Aires, escovinha, recipiente com álcool e lâmina. 
· Com segurança dos pequenos lábios, inserir espéculo em 2h; após introduzir, girar para 3h; 
· Abrir o suficiente para ver todo o colo do útero; 
· Com a espátula: fórnices e cérvice (direção vertical na lâmina);
· Com escovinha, girar no canal do colo do útero (direção horizontal na lâmina). 
II. Toque vaginal 
· Lavar as mãos; 
· Tocar colo e medir o útero no abdome (palpação bimanual). 
	Útero anteversofletido: anterior com colo posteriorizados;
Útero retroversofletido: posterior com colo anteriorizado.