Exame das mamas

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EXAME DAS MAMAS LETÍCIA FAGUNDES 
 
OBJETIVOS 
▪ Realizar o exame das mamas como parte do exame 
ginecológico de rotina 
▪ Discutir as recomendações dos exames de rastreio 
do câncer de mama. 
▪ Conhecer as indicações dos exames 
complementares das mamas 
EXAME DAS MAMAS 
O exame das mamas é dividido em quatro etapas: 
1. Inspeção estática 
2. Inspeção dinâmica 
3. Exame das axilas 
4. Palpação 
5. Descarga papilar 
ANATOMIA DA MAMA 
A mama é composta por três estruturas principais: pele, 
tecido subcutâneo e tecido mamário (formado por 
parênquima e estroma) 
▪ Parênquima: sistema ductal + lobular 
o O parênquima é dividido em 15 a 25 lobos 
cada um deles drenando para um ducto 
excretor que termina no mamilo. Cada 
ducto dilata-se ao penetrar na base do 
mamilo, formando um seio lactífero que 
serve como reservatório de leite durante a 
lactação 
o Cada lobo é composto por 50-75 lóbulos 
(unidade morfofuncional da mama). Cada 
lóbulo é formado por 10 a 100 alvéolos 
▪ Estroma: tecido gorduroso e conectivo + vasos 
sanguíneos e linfáticos + nervos 
 
 
Tanto o mamilo quanto a aréola contem músculo liso (com 
função de contração); a pele do mamilo é pigmentada e sem 
pelo e a pele da aréola contem folículos pilosos ocasionais. 
As papilas dérmicas do mamilo contem glândulas sebáceas 
(chamado de tubérculos de Morganni) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A drenagem linfática é de extrema importância para a 
disseminação metastática do câncer de mama, sendo 
formada por plexos superficiais e profundos 
O plexo superficial possui a drenagem direcionada para o 
plexo profundo. Do profundo, a drenagem ocorre 
preferencialmente para a axila (95%) 
Linha do leite → local onde ocorre o desenvolvimento do 
tecido mamário e que desaparecem com o tempo 
 
EXAME DAS MAMAS LETÍCIA FAGUNDES 
 
TERMOS SEMIOLOGICOS 
▪ Menarca – Primeira menstruação 
▪ Menopausa – Ultima menstruação 
▪ Menacme – Período entre a primeira e ultima 
menstruação, ou seja, período reprodutivo da 
mulher 
▪ Tele = mamilo 
▪ Telarca - início do desenvolvimento das mamas 
▪ Mastalgia – dor mamaria 
▪ Mastodinia – dor mamaria cíclica, no período pré-
menstrual 
▪ Mastite – Inflamação da glândula mamaria 
▪ Amastia – ausência do desenvolvimento da mama, 
podendo ser uni ou bilateral 
▪ Atelia – ausência do mamilo (ou do complexo 
aréolo-papilar) 
▪ Amazia – Ausência da glândula (parênquima) 
mamária 
 
▪ Ginecomastia – Desenvolvimento das mamas no 
homem 
 
▪ Polimastia – Presença de mais de duas glândulas 
mamárias 
Pode ser chamada de completa quando está presente a 
aréola e o mamilo, ou incompleta quando existe apenas a 
glândula. O local mais comum de polimastia é na região 
axilar. Pode causar desconforto e dor na região axilar e no 
período pré-menstrual e ocorre aumento de volume durante 
a gravidez. A cirurgia na maioria dos casos é feita por motivos 
estéticos. 
 
▪ Politelia - é a presença de mamilo extranumerário, 
ocorrendo geralmente abaixo da mama ou no 
abdome. Remoção pode ser feita por motivação 
estética. 
 
Tanto a polimastia quanto a politelia geralmente ocorre na 
linha do leite 
▪ Tubérculo de Mongangni - glândula sebácea que 
aumentam de volume durante a gravidez e passa a 
ser chamada de tubérculo de Montgomery – 
lubrifica e protege a aréola 
 
▪ Descarga papilar - Saída de secreção pela papila 
Galactorreia → secreção leitosa, multiductal, bilateral, fora 
da gravidez. Ocorre devido ao aumento da prolactina 
(tumores hipofisários, uso de medicamentos, drogas) 
Derrame fisiológico – Secreção multiductal, bilateral, 
provocado ou espontâneo de cor amarela, esverdeada ou 
escura. Causada pela manipulação mamilar/ectasia ductal 
Derrame patológico – Secreção unilateral, uniductal, 
espontânea, persistente e de coloração cristalina, serosa ou 
hemática. Causada por papiloma ductal ou carcinoma 
mamaria. 
EXAME DAS MAMAS LETÍCIA FAGUNDES 
 
CUIDADOS INICIAIS DO EXAME 
▪ Permanecer afastado quando a paciente estiver 
preparando-se para o exame → Exposição do tórax 
▪ Deixar exposto apenas a parte do corpo que está 
sendo examinada 
▪ Explicar cada passo do exame para a paciente 
▪ O exame é feito nas posições: 
o Paciente sentada → inspeção + exame das 
axilas 
o Paciente em decúbito dorsal com os 
braços atrás do pescoço → palpação 
mamária 
▪ Divide-se a mama em 4 quadrantes + cauda: 
 
Quadrante superior externo – este é o quadrante onde são 
maiores os riscos de câncer de mama 
Calda da mama/Spence = se refere ao prolongamento 
axilar da mama 
INSPEÇÃO 
ESTÁTICA 
 
▪ Avaliar: 
Mamas: volume, simetria, pendulares/firmes, contorno e 
cor. Se existe abaulamentos, retrações ou alterações de pele 
(hiperemia, edema e ulceras) 
Mamilo: tamanho, forma, pigmentação, inversão, eversão, 
retração e descarga (secreção). 
 
Doença de Paget: placas 
vermelhas, 
descamativas e com 
crosta ao redor do 
mamilo, da aréola ou da 
pele circunjacente 
geralmente associada a 
um carninoma 
intraductal ou invasivo 
subjacente 
Eritema mamário 
secundário a carcinoma 
inflamatório da mama (A 
cicatriz sobre a aréola 
corresponde a uma 
biopsia previa 
 
DINAMICA 
Solicitar que a paciente faça as manobras e observar se 
evidenciam abaulamentos ou retrações (se existir um tumor, 
por exemplo, sua fixação anormal com a fáscia e os músculos 
peitorais irá repuxar a pele e causar cavos cutâneos) 
 
A melhor ocasião para examinar as mamas é 5-7 dias após 
o início da menstruação, já que elas tendem a aumentar o 
volume e ficarem nodulares antes da menstruação. Os 
nódulos que aparecem na fase pré-menstrual devem ser 
reavaliados em uma ocasião posterior 
EXAME DAS MAMAS LETÍCIA FAGUNDES 
 
EXAME DA AXILA 
Palpar as regiões: supraclaviculares, subclaviculares e 
axilares → Os braços precisam estar relaxados para 
conseguir palpar os linfonodos 
Realizar pequenos movimentos circulares para detectar 
adenopatia 
i. O examinador com a mão em concha deve penetrar 
o mais alto possível em direção ao ápice da axila. 
ii. Depois, deve trazer os dedos para baixo 
pressionando contra a parede torácica 
 
▪ O QUE VAI ENCONTRAR? 
Normal: linfonodos palpáveis, móveis e fibroelásticos 
Anormal: linfonodos axilares aumentados, endurecidos, 
fixos e coalescentes → indicam metástase de carcinoma da 
mama, linfoma ou outra neoplasia maligna → O examinador 
deve observar o número, tamanho, consistência e 
mobilidade 
PALPALÇÃO 
Com a paciente em decúbito dorsal, sem travesseiro e com 
as mãos atrás da nuca, o examinador, no lado direito da 
paciente, deve palpar todos os quadrantes, 
detalhadamente, pesquisando a presença de nódulos. 
▪ Técnicas: 
o Velpeaux = face palmar dos dedos contra 
o gradil costal 
o Bloodgood = polpas digitais (falanges 
distais) pressionando delicadamente o 
tecido mamário contra a parede torácica. 
 
CUIDADOS: 
1. No período pré-menstrual as mamas podem 
aumentar de tamanho e torna-se hipersensível + 
aumento da modalidade 
2. Começa-se na região subareolar → região 
paraesternal → infraclavicular → axilares 
(prolongamento axilar da mama) 
3. Se for detectado algum nódulo, definir: 
a. Localização 
b. Tamanho e limites (bem delimitado ou 
não) 
c. Consistência (fibroelástica, cística ou 
endurecida) 
d. Superfície (regular, lobulada ou irregular) 
e. Aderência a planos superficiais ou 
profundos. 
Geralmente, as neoplasias malignas possuem limites 
impreciso e irregulares (Devido a sua infiltração nos tecidos 
vizinhos), consistência dura, pequena mobilidade e é fixa 
nas estruturas adjacentes 
EXPRESSÃO PAPILAR 
Faz uma delicada pressão no nível da aréola e da papila. Se 
ocorrer uma saída de fluxo, identificar: 
i. Uni ou bilateral 
ii. Uniductal ou poliductal 
iii. Espontânea X provocada 
iv. Coloração: sero-hemática x citrina x serosa x láctea 
x esverdeadax acastanhada 
Geralmente, em neoplasias: derrames papilares contendo 
sangue, sero-hemáticas ou cristalino em água de rocha → 
fazer uma biopsia excisional 
 
EXAME DAS MAMAS LETÍCIA FAGUNDES 
 
CÂNCER DE MAMA 
É uma doença causada pela multiplicação desordenada de 
células da mama, sendo o tipo de câncer mais comum entre 
as mulheres no mundo e no Brasil, depois do de pele não 
melanoma. 1% dos casos acomete homens. 
Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta idade sua 
incidência cresce progressivamente, especialmente após os 
50 anos. 
FATORES DE RISCO 
Ambientais e comportamentais: obesidade e sobrepeso 
após a menopausa, sedentarismo, consumo de bebida 
alcoólica e exposição frequente a radiação ionizante 
História reprodutiva e hormonal: primeira menstruação 
antes dos 12 anos, primeira gravidez depois dos 30 anos, 
menopausa após os 55, contraceptivos hormonais e ter feito 
reposição hormonal pós-menopausa (principalmente por 
mais de 5 anos) → amamentação é um fator de proteção ao 
câncer que aumenta com a paridade e a idade precoce da 
gestação → A exposição a hormônios aumenta a 
possibilidade de câncer 
Genéticos: história familiar de câncer de ovário/mama 
(principalmente antes dos 50 anos) + alteração genética nos 
genes BRCA1 e BRCA2 
RASTREAMENTO 
É o exame de rotina em mulheres sem sinais e sintomas da 
doença. 
O rastreamento pode ser feito de forma oportuna (demanda 
própria do indivíduo ou oferecido pelo profissional de saúde 
por ocasião da procura da unidade por outros motivos) ou 
de forma organizada/populacional que se baseia na criação 
de programas estruturados por meio dos quais a população-
alvo é convidada/convocada a participar das ações de 
rastreamento na periodicidade preconizada, com 
monitoramento e avaliação do desempenho de todas as 
etapas do processo 
Para o câncer de mama, há duas formas de rastreamento 
organizado: 
Ministério da Saúde (MS/INCA) e OMS → Rastreio com 
exame clínico das mamas (ECM) anual e mamografia a cada 
2 anos em mulheres de 50 a 69 anos. 
Sociedade Brasileira de Mastologia, de Radiologia e 
FEBRASGO → Rastreio com Mamografia anual em mulheres 
a partir de 40 anos até 74 anos 
Atenção: Mulheres com casos na família = iniciar o rastreio 
10 anos antes da idade em que a parente mais próxima teve 
o diagnóstico. Individualmente em qualquer idade, a critério 
médico pode-se solicitar o exame, dependendo do caso 
Os benefícios da mamografia de rastreamento incluem a 
possibilidade de encontrar o câncer no início e ter um 
tratamento menos agressivo, assim como menor chance de 
morrer da doença, em função do tratamento oportuno. 
Já os riscos da mamografia de rastreamento são: 
1. Resultados incorretos 
Suspeita de câncer de mama, que requer outros exames, 
sem que se confirme a doença. Esse alarme falso (resultado 
falso positivo) gera ansiedade e estresse ou câncer existente, 
mas resultado normal (resultado falso negativo). 
2. Sobrediagnóstico e sobretratamento: 
Mulher ser diagnosticada e tratada, com cirurgia (retirada 
parcial ou total da mama,) quimioterapia e radioterapia, de 
um câncer que não ameaçaria a vida. Isso ocorre em virtude 
do crescimento lento de certos tipos de câncer de mama. 
3. Exposição aos Raios X (raramente causa câncer, 
mas há um discreto aumento do risco quanto mais 
frequente é a exposição). 
DETECÇÃO PRECOCE DO CÂNCER DE MAMA 
Os sinais e sintomas suspeitos do câncer de mama são: 
1. Nódulo mamário → qualquer nódulo em mulheres 
acima de 50 anos, em mulheres menores de 30 que 
persistem por mais de 1 ciclo menstrual, em 
qualquer idade que possuem consistência dura e 
fixa 
2. Descarga papilar sanguinolenta e unilateral 
3. Lesão eczematosa da pele que não responde a 
tratamentos tópicos 
4. Presença de linfadenopatia axilar 
5. Aumento progressivo da mama com presença de 
sinais de edema, com pele com aspecto de casca de 
laranja 
6. Retração na pele da mama 
7. Mudança no formato do mamilo 
 
 
EXAME DAS MAMAS LETÍCIA FAGUNDES 
 
BI-RADS 
Os achados da mamografia são classificados pela categoria 
BI-RADS: 
 
EXAMES COMPLEMENTARES AO RASTREAMENTO 
1. Ultrassonografia das mamas e axilas 
Indicação: avaliação de pacientes sintomáticas, sendo o 
exame de escolha em mulheres com menos de 35 anos que 
possuem mamas muito densas, além de ser fundamental na 
elucidação de achados inconclusivos durante o 
rastreamento mamográfico, avaliação de implantes de 
silicone, mamas densas, pacientes de alto risco, 
acompanhamento de pacientes operadas e orientação de 
procedimentos percutâneos 
Permite diferenciar os nódulos sólidos (que podem ser 
malignos) e líquidos, além de identificar tumores não vistos 
na mamografia. 
2. Ressonância com contraste de gadolínio 
 São indicadas em casos selecionados (mamas densas e com 
prótese de silicone), ajudando no esclarecimento de casos 
duvidosos e na obtenção de detalhes antes da cirurgia. 
Lesões malignas: margens irregulares e espiculadas além de 
realçar precocemente (benigna apresentam um realce lento 
e progressivo pelo contraste) 
Desvantagens da RM: alta sensibilidade e baixa 
especificidade, alto custo e baixa disponibilidade 
3. Termografia clínica da mama 
É um exame de imagem que registra a variação da 
temperatura cutânea. Considerando a variação da 
temperatura cutânea, como resultado do aumento de 
vascularização e vasodilatação e do recrutamento de células 
inflamatórias para o local do desenvolvimento do tumor. 
4. Tomossíntese mamária/mamografia 
tridimensional/mamografia tomográfica 
Introdução da tecnologia digital no campo da mamografia e 
do desenvolvimento de sofisticadas técnicas de computação 
que permitem uma avaliação tridimensional da mama. A 
adição da tomossíntese à mamografia digital convencional 
aumenta a dose total de radiação ionizante recebida pelas 
mulheres a cada etapa do rastreamento. 
5. Autoexame das mamas 
Surgiu como uma estratégia para diminuir os diagnósticos de 
tumores de mama em fase avançada. Porém, estudos 
mostraram que o autoexame não diminui a mortalidade pelo 
câncer de mama, tendo a desvantagem de dar uma falsa 
segurança a paciente quando não nota alterações, evitando 
assim de fazer a mamografia. Esse fato foi tão importante 
que a Sociedade Americana de Oncologia Clinica não 
recomenda mais sua realização 
Se for fazer: observação e palpação das mamas sempre que 
se sentir confortável para tal, sem necessidade de aprender 
uma técnica ou de seguir uma periodicidade regular e fixa → 
preferencialmente nos 10 dias que se seguem a 
menstruação.