Diagnostico de Gravidez

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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ LETÍCIA FAGUNDES 
 
OBJETIVOS 
▪ Conhecer e distinguir os sinais e sintomas da gravidez. 
▪ Calcular a data provável do parto e idade gestacional 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
Pode ser feito de três formas: 
1. Diagnostico clinico 
2. Diagnostico laboratorial 
3. Diagnostico ultrassonográfico 
DIAGNOSTICO CLÍNICO 
Compreende sinais e sintomas que podem ser de presunção, de 
probabilidade ou de certeza de gravidez 
SINAIS DE PRESUNÇÃO 
São sinais que a grávida apresenta, mas que podem surgir em 
outras condições clínicas 
Os mais importantes são: 
I. 4ª SEMANA 
Atraso menstrual (amenorreia) 
II. 5ª SEMANA 
Náuseas e vômitos → principalmente devido a aversão a certos 
odores. Possivelmente causado pela adaptação do corpo ao hCG 
+ elevação hormonal e diminuição da motilidade gástrica → Não 
é normal aparecer depois da 12º semana 
Congestão mamária → mamas congestas e doloridas 
III. 6ª SEMANA 
Polaciúria e nictúria → dura 2 semanas (depois disso, o útero vai 
para a cavidade abdominal) e volta no final da gravidez. 
Alterações do apetite e sialorreia (produção de saliva em excesso) 
Fadiga, sonolência, tontura e lipotimia (perda brusca de 
consciência) 
SINAIS DE PROBABILIDADE 
Manifestações clínicas mais evidentes de gravidez 
I. 6 SEMANA 
Atraso menstrual: quando dura mais do que 14 dias + quando 
ocorre em mulher jovem, hígida, que não usa métodos 
contraceptivos, ciclos menstruais regulares e vida sexual ativa. 
Pode ocorrer um pequeno sangramento causado pela 
implantação do óvulo no útero (Sinal de Hartman) 
Aumento do volume uterino: 
a. 6 semanas → volume de tangerina 
b. 10 semanas → volume de laranja 
c. 12 semanas → tamanho de cabeça fetal. 
 
II. 8 SEMANA 
Sinal de Hegar – sinal clínico mais importante, sendo a diminuição 
de consistência do istmo (passa a ser cística, elástico-pastosa) 
Sinal de Noble-Budin – o toque digital examina os fundos do saco 
vaginal e percebe-se que eles estão preenchidos pelo útero 
gravídico que assumiu forma globosa 
 
Sinal de Osiander: pode sentir a pulsação arterial no fundo do 
saco, achado característico do crescimento uterino rápido 
Sinal ou regra de Goodel – amolecimento do colo uterino 
(consistência nasal passa a ser “labial”) 
Sinal de Piskacek – A implantação ovular 
faz com que o útero cresça de forma 
assimétrica. A sensação tátil é de 
abaulamento e amolecimento do local, 
percebendo-se um sulco dividindo duas 
regiões 
 
Sinal de Chadwick ou Jacquemier – Coloração violácea da vulva 
 
Sinal de Kluge – cor violácea na mucosa vaginal 
Alterações mamarias: Aumento no volume, firmeza e 
vascularização + Aréolas mais escuras (hiperpigmentação) + 
Surgimento dos tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas 
hipertrofiadas) 
a. 16 semanas → Saída de colostro + surgimento da rede 
venosa de Haller 
b. 20 semanas → surgimento da aréola secundária + limite 
dos mamilos impreciso (Sinal de Hunter) 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ LETÍCIA FAGUNDES 
 
 
 
 
III. 16 SEMANAS 
I. Aumento do volume abdominal: o 
útero é palpável com 12 semanas. 
Além disso, vai ocorrer outras alterações no organismo materno, 
que também são considerados sinais de probabilidade, tais como: 
I. AUMENTO DA PIGMENTAÇÃO DA PELE 
▪ Linha alba (linha nigra) 
▪ cloasma ou Melasma 
II. SINAL DE HALBAN 
▪ Intensificação da nutrição dos folículos 
pilosos - aparecimento de pelos finos e 
macios (lanugem) geralmente na face e/ou 
couro cabeludo 
 
SINAIS DE CERTEZA 
I. 14 SEMANA 
Sinal de Puzos: discreto impulso 
no útero, durante o toque 
vaginal, produz o deslocamento 
do feto para longe do 
examinador. Ele possui a 
tendência a retornar 
 
II. 18ª SEMANA 
Palpação e percepção de movimento fetais: no começo são 
poucos vigorosos, mas progridem com o decorrer da gravidez. As 
primigestas, em geral, demoram mais a perceber os movimentos 
de seus fetos 
Palpação de segmentos fetais: em especial a cabeça pelo maior 
volume 
III. 20 SEMANA 
Auscultação dos batimentos cardiofetais (BCF): Podem ser obtidos 
pelo sonar-doppler (10-12 semanas) ou pelo estetoscópio de 
Pinard (20 semanas) 
I. Média: 140 bpm (normal 110/120 – 160 bmp) 
II. O foco máximo da ausculta cardíaca se localiza sobre 
o dorso fetal próximo a escapula fetal. 
DIAGNOSTICO LABORATORIAIS 
Uma semana após a fecundação, o sinciciotrofoblasto, 
implantado no endométrio, começa a produzir hCG em 
quantidades crescentes, sendo possível sua identificação no 
sangue ou na urina → Pico de produção do hCH – 8-10 ou 12-14 
semanas de gestação 
Há basicamente três tipos de exames para identificação do hCG: 
testes imunológicos, radioimunológicos e ELISA 
Alteração dos testes podem ocorrer devido a psicotrópicos, 
anticoncepcionais, hipertiroidismo e neoplasias produtoras de 
hcG 
▪ Sangue X urina 
Como o beta-hCG só é produzido uma semana depois da 
fecundação, se o exame for feito muito cedo, o resultado será 
falso negativo. 
Por isso, caso seja feito exame de urina recomenda-se fazer 1 dia 
antes da amenorreia, com o sangue, pelo menos 7. 
Aconselha-se que o teste de farmácia seja realizado utilizando-se 
a primeira urina da manhã. 
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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ LETÍCIA FAGUNDES 
 
DIAGNÓSTICO DE ULTRASSONOGRAFIA 
Método de excelência para diagnóstico de gravidez. Além disso 
fornece informações sobre a idade embrionária e fetal, 
possibilidade de informar se a gravidez é única ou gemelar, tópica 
o ectópica e possibilidade de auscultar os batimentos cardíaco e 
fetais 
Até a 12 semana é utilizada a técnica transvaginal, depois utiliza-
se a técnica transabdominal. 
i. 4 a 5 semanas: parte superior do útero começa a 
aparecer formação arredondada (saco gestacional – 
SG) 
ii. A partir da 5 semana: Visualização da vesícula 
vitelina (VV) 
iii. 6 semana – eco embrionário e pulsação cardíaca 
(BCF) 
iv. 10-12 semanas: espessamento do SG (placenta em 
desenvolvimento) 
v. 12 semanas: placenta facilmente identificada 
vi. 16 semanas: placenta com estrutura definida 
IDADE DA GESTAÇÃO E DATA DO PARTO 
PELA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (DUM) 
A gravidez é datada do primeiro dia do último período menstrual 
e tem uma duração média de 280 dias (40 semanas) 
▪ DATA PROVÁVEL DO PARTO → REGRA DE NAGELE 
Adiciona 7 dias e mais 9 meses (ou tira 3 meses se for fazer o 
cálculo retrógrado) à data da última menstruação 
Exemplo: se a última menstruação foi em 10 de novembro (mês 
11), temos 10 + 7 = 17 e 11 – 3 = 8, portanto, 17 de agosto (mês 8) 
será a data provável do parto. 
Para mulheres com ciclos menstruais regulares e sem uso de 
métodos anticoncepcionais hormonais 
Quando não se sabe o DUM, mas sabe o período do mês, 
aproxima: 
➔ Início: 5 
➔ Meio: 15 
➔ Final: 25 
Se não se sabe de nada: procura outros métodos (altura do fundo 
do útero, toque vaginal e movimentação fetal) 
PELA MEDIDA DO FUNDO DO ÚTERO 
É um bom indicador na primeira metade da gestação, sendo um 
bom indicador para o cálculo da idade da gravidez 
Na segunda metade, ele cresçe cerca de 4 cm/mês, porém, as 
variações são maiores tendo mais chance de ocorrer erros 
 
➔ 12 semanas: o útero pode ser palpado no abdome 
➔ 16 semanas: o fundo do útero estará a meia distância 
entre a sínfise púbica e o umbigo 
➔ 20 semanas: no umbigo 
➔ Termo: próximo das rebordas costais. 
Nas primíparas, 2 semanas antes do parto, em decorrência da 
queda do ventre pela insinuação da cabeça fetal, o fundo baixa 
cerca de 2 cm, sendo um indício de que o parto deverá iniciar-se 
nos 15 dias seguintes. 
Após 20 semanas de gravidez, a medida da altura uterina 
frequentemente coincide com o número de semanas de 
gestação. Por exemplo, se você está grávida de 27 semanas, seu 
médico espera que sua altura do fundo seja de 
aproximadamente 27 centímetros. 
 
Regra de McDonald:(altura do fundo uterino x 8) / 7 = idade em 
semanas 
PELA AUSCULTA FETAL 
10 -12 semanas: sonar doppler identifica o pulso fetal 
Estetoscópio de Pinard: 20 semanas 
PELOS MOVIMENTOS FETAIS (MF) 
Perceptível com 18 semanas de gravidez 
PELA ULTRASSONOGRAFIA 
Quando realizada apropriadamente é o procedimento mais 
acurado para determinar a idade da gestação. 
▪ PRIMEIRO TRIMESTRE 
Realizado até 13 6/7 semanas da gestação → Tem por base na 
medição do comprimento cabeça-nádega (CCN) 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ LETÍCIA FAGUNDES 
 
Se a paciente estiver insegura a respeito da sua DUM, a data da 
gestação deve ser definida pelo exame de ultrassonografia (idade 
obtida antes ou até 13 6/7 semanas), com as medidas mais 
precoces do CCN sendo consideradas as mais fidedignas. 
▪ SEGUNDO TRIMESTRE 
A datação pela ultrassonografia de 2o trimestre (14 0/7 a 27 6/7 
semanas) baseia-se, tipicamente, em fórmulas de regressão de 
parâmetros variáveis, tais como: 
➔ Diâmetro biparietal (DBP) e circunferência cefálica (CC) 
➔ Comprimento do fêmur (CF) 
➔ Circunferência abdominal (CA) (Figura 8.5). 
 
▪ TERCEIRO TRIMESTRE 
≥ 28 0/7 semanas 
É a menos fidedigna com acurácia de apenas mais ou menos 21 a 
30 dias 
NOMENCLATURA 
▪ Termo da gravidez: 37 semanas + 0 dia a 41 semanas + 6 
dias 
▪ Termo-precoce: 37 semanas + 0 dia a 38 semanas + 6 dias 
▪ Termo-completo: 39 semanas + 0 dia a 40 semanas + 6 
dias 
▪ Termo-tardio: 41 semanas + 0 dia a 41 semanas + 6 dias 
▪ Pós-termo: ≥ 42 semanas.