Distúrbios Circulatórios

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DISTÚRBIOS
CIRCULATÓRIOS
UNIVERDIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
DISCIPLIMA DE PATOLOGIA GERAL
PROF. DRA. FERNANDA BARBISAN
MONITORA JÚLIA D. TRAESEL
DOENÇAS
CARDIVASCULARES
FLUIDOS CORPORAIS E
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
 Os fluidos corporais se encontram em três compartimentos: intracelular, intersticial e
intravascular, que, em geral, estão em homeostase.
A maioria pode ser prevenida pela mudança de hábitos, dieta e promoção de atividade física.
São a principal causa de morbidade e mortalidade na sociedade ocidental;
Quando a homestase é perturbada, surgem alterações que são chamadas DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS
SISTEMA CIRCULATÓRIO
 A drenagem da linfa é UNIDIRECIONAL!
Dos TECIDOS ao CORAÇÃO
Comunicação entre os os fluidos que 
estão nos tecidos e o sistema circulatório.
HIPEREMIA
Processo decorrente da dilatação arteriolar; 
há aumento no fornecimento de sangue oxigenado.
FISIOLÓGICA:
PATOLÓGICA:
EX: Músculo durante o exercício;
EX: Inflamação aguda.
CONGESTÃO
 
Processo passivo resultante da redução do efluxo sanguíneo dos tecidos;
REDUÇÃO DA DRENAGEM VENOSA.
REDUÇÃO EXTRÍNSECA OU INTRÍNSECA:
REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO:
EX: Compressão do vaso; trombose
EX: IC
Os tecidos congestos apresentam cor que varia do vermelho escuro ao azul por
acúmulo de sangue venoso, mais escuro
CONGESTÃO AGUDA
CONGESTÃO CRÔNICA:
Causa distensão vascular e aumento do volume do órgão;
Causa hipotrofia tecidual e pequenas hemorragias
EDEMA Aumento de volume por aumento/ acúmulo de líquido intersticial, geralmenteágua.
Aumento da pressão hidrostática vascular;
Redução da pressão oncótica/coloidosmótica do plasma;
Retenção de sódio e água;
Obstrução da drenagem linfática;
MECANISMOS:
TRANSUDATO - Não inflamatório; pouca
concentração de proteínas; extravasamento
vascular apenas de líquido.
EXUSDATO - Inflamatório; alto teor de
proteínas; extravasamento vascular de
líquido e proteínas.
 
EDEMA GENERALIZADO:
EDEMA DE MEMBRO INFERIOR:
EDEMA PULMONAR 
EDEMA CEREBRAL
Aumento de líquido intersticial em muitos ou em todos os órgãos; pode ter relação
com IC, Cirrose Hepática e outros distúrbios que causem hipoproteinemia;
Causado por fator que atua localmente; pode ter relação com IC, com obstrução
de veia cava, por obstrução linfática.
 Relação com IVE
Crânio não expande e encéfalo não possui circulação linfática.
DISTURBIOS HEMORRÁGICOS
DISTÚRBIOS TROMBÓTICOS
HEMOSTASIA
VASO SAUDÁVEL = ANTITROMBÓTICO
VASO LESADO = PRÓTROMBÓTICO
A HEMOSTASIA é um estado de equilíbrio entre a PAREDE VASCULAR, as PLAQUETAS e o
SISTEMA DE COAGULAÇÃO.
HEMOSTASIA
FATOR DE VON WILLEBRAND - Promove adesão e agregação
plaquetária e facilita a foramção do tampão plaquetário
LEMBRAR:
Cascata de coagulação é
TROMBÓTICA por converter
fibrinogênio solúvel em fibrina
insolúvel
PLAQUETAS também são
TROMBÓTICAS
DISTÚRBIOS
HEMORRÁGICOS
 
POR REXE
Ruptura da parede vascular
com saída de sangue.
 POR DIAPEDESE
Não há rompimento da parede do vaso; as hemácias
saem por capilares entre as células endoteliais.
EX: Lesão por endotoxinas ou hipersensibilidade
HEMORRAGIA
Choque hipovolêmico;
Anemia;
Asfixia;
Tamponamento cardíaco;
Hemorragia intracraniana
COMPLICAÇÕES
Saída do sangue do espaço vascular para o compartimento
extravascular ou para fora do organismo
ANEURISMA
Dilatação anormal de uma artéria; pode ou não se romper
(aneurisma hemorrágico ou isquêmico).
Relação com pressão alta, tabagismo, infecções e aterosclerose.
 DIÁTESE HEMORRÁGICA
Defeitos de coagulação, das plaquetas ou dos vasos sanguíneos.
Relação com Deficiencia de Vit. C, Aplasia de medula óssea,
hemofilia.
HEMORRAGIA
TROMBOSE
 
COÁGULO
ÊMBOLO
Massa mole e elástica, constituída principalmente por
fibrina. É solto no interior dos vasos e pode se formar no
interior ou fora deles. Pode ocorrer tanto no indivíduo vivo
quanto no cadáver
Parte do trombo que se desprende e viaja pela circulação;
em indivíduos VIVOS. 
TROMBO
Massa sólida e firma formada de plaquetas agregadas, fibrina e outros elementos do sangue
sempre ADERIDA à parede vascular. Em indivíduos VIVOS.
TROMBOSE - Causas
 
TROMBOSE - Destinos do trombo
 PROPAGAÇÃO:
ORGANIZAÇÃO E RECANALIZAÇÃO
EMBOLIZAÇÃO
DISSOLUÇÃO
Acúmulo de plaquetas e fibrina levando à obstrução vascular
Indução de inflamação e fibrose; podem reestabelecer fluxo vascular ou ser
incorporados à parede vascular;
Fragmentos se desprendem (êmbolos) e circulam pela corrente sanguínea;
Remoção por atividade fibrinolítica.
RISCO DE OBSTRUÇÃO VASCULAR OU EMBOLIZAÇÃO!
ISQUEMIA
 
Obstrução anatômica
Espasmos vasculares
Choque por redução de pressão;
Diminui fluxo na microcirculação - desidratação;
Aumento desproporcional do consumo de O2.
OBSTRUÇÃO DA LUZ VASCULAR:
DESEQUILÍBRIO DA PRESSÃO DE ARTÉRIAS E VEIAS
AUMENTO DA VISCOSIDADE SANGUÍNEA
AUMENTO DE DEMANDA
Redução ou falta de suprimento sanguíneo
em determinado órgão ou estrutura; 
EMBOLIA Corpo sólido, líquido ou gasoso que é transportado pelo
sangue e tem capacidade de obstruir um vaso. Em geral
são originados de trombos.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Em geral, originada na trombose venosa profunda de
MMII; é a forma mais comum da doença
tromboembólica. É incomum a embolização de
trombos da porção inferior da perna; o lugar mais
comum de origem do êmbolo é a fossa poplítea.
O trombo é levado ao átrio direito do coração pela
veia cava superior e vai até o pulmão pelas artérias
pulmonares. Dependendo do tamanho do trombo,
ele oclui os vasos que levam sangue ao pulmão,
podendo causar morte súbita.
EMBOLIA
EMBOLIA
EMBOLIA GASOSA
Bolhas de gás que obstruem vasos na
microcirculação - EMBOLIA DOS MERGULHADORES
É semelhante ao que acontece com o
refrigerante que transborda por alteração
brusca na pressão.
O tratamento é feito colocando a pessoa
afetada em uma câmara de alta pressão, para
forçar o gás a voltar à solução. Depois disso,
deve-se despressurizar lentamente, impedindo
que o gás "ferva". Isso permite a reabsorção
gradual do gás e a eliminação do ar pela
respiração, de modo que bolhas obstrutivas não
voltem a se formar.
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Reação imune grave que pode ocorrer quando
há contato das células fetais com a corrente
sanguínea materna. A taxa de mortalidade é de
80% e cerca de 85% das sobreviventes refere
déficit neurológico permanente. 
Líquido amniótico é rico em fibrina, que é
trombogênica e dá origem à coagulação
vascular disseminada. A causa principal é a
entrada de líquido amniótico por lacerações na
placenta ou por ruptura da veia uterina. Há
uma resposta antígeno-anticorpo entre o bebê
e a mãe.
EMBOLIA
EMBOLIA GORDUROSA
Presena de gotículas lipídicas na circulação. Relação com fratura de ossos longos, trauma
intenso, diabetes e pancreatite.
TROMBOEMBOLIA ARTERIAL
Trombos originados no coração.
TROMBOEMBOLIA SISTÊMICA
Origem, em geral, de êmbolos formados no interior do coração; podem se
deslocar para qualquer parte, principalmente enxtremidaddes inferiores e SNC.
INFARTO
 
Relação com grande quantidade de mortes
- Infarto do miocárdio ou cerebral;
Gangrena - população diabética;
Infarto séptico - presença de inflamação,
relação com gangrena; 
Infarto intestinal
Área tecidual de necrose isquêmica causada por obstrução arterial ou da
drenagem venosa
Na maioria dos tecidos, o achado histopatológico associado é a
necrose coagulativa isquêmica
INFARTO - Classificação
 
INFARTO BRANCO:
INFARTO VERMELHO:
Oclusão arterial; anêmicos. Em geral,
acomete órgãos com circulação
terminal, cujo suprimento pode ser
obstruído.
Oclusão venosa; hemorrágicos; oclusão
precedida de estase; em geral ocorrem
em tecidos com circulação dupla, onde
o sangue pode ficar acumulado.
QUANTO AO GRAU DE HEMORRAGIA QUANTO À PRESENÇA DE MICRORGANISMOS
INFARTO SÉPTICO:
ASSÉPTICOS:
Há microrganismos; o infarto pode se
converter em um abcesso, havendo
maior resposta inflamatória e maior
cicatrização por fibrose. 
Sem a presença de microrganismos.ATEROSCLEROSE
 Doença de artérias de grande ou médio calibre associada com acúmulo de lipídios,
carboidratos complexos, componentes do sangue e/ou material intercelular.
Íntima relação com a INSTABILIDADE da placa de ateroma, que pode resultar em rompimento
da parede vascular e início do processo inflamatório.
Há relação positiva entre aterosclerose e porcentagem de caloria
na dieta derivadas de lipídeos, quantidade de gorduras de origem
animal e taxa de colesterol.
A ocorrência mais comum é na porção abdominal da aorta e nas
coronárias
HIPERLIPIDEMIA é o FR mais importante.
ATEROSCLEROSE 
 
Mais tempo da circulação;
Penetra mais facilmente no endotélio;
Mais citotóxico - maior potencial de romper a parede vascular;
Penetra nos macrófagos;
Secreção de fatores pró-inflamatórios.
Lipoproteínas de baixa densidade atravessam a parede vascular mais facilmente e se
acumulam no espaço subendotelial. 
O acúmulo progessivo desses lipídios forma a placa de ateroma.
LDL (Low Density Lipoprotein)
A adiposidade também aumenta a secreção de proteínas inflamatórias.
Relação com HIPERLIPIDEMIA, DIABETES e HIPERTENSÃO.
ATEROSCLEROSE x TROMBOSE
 
CHOQUE
 Falência circulatória por queda na pressão arterial, hipoperfusão generalizada e hipóxia celular.
DIMINUIÇÃO DA OFERTA DE O2 E NUTRIENTES;
REMOÇÃO INADEQUADA DE CATABÓLITOS;
METABOLISMO ANAERÓBICO - Menos eficiente.
QUEDA DA PRESSÃO NA MICROCIRCULAÇÃO - BAIXA PERFUSÃO GENERALIZADA
CHOQUE HIPOVOLÊMICO;
CHOQUE CARDIOGÊNICO;
CHOQUE SÉPTICO;
CHOQUE ANAFILÁTICO;
CHOQUE NEUROGÊNICO;
CHOQUE Hipovolêmico
 É o tipo mais frequente e é causado por débito cardíaco inadequado devido à redução do volume sanguíneo. 
 
HEMORRÁGICO: 
 
Pode ou não ser relacionado ao trauma em
que há hipovolemia devido a perda de
sangue e destruição tecidual
NÃO HEMORRÁGICO: 
 
Perda de volume pelo trato gastrointestinal
(diarreia, vômitos), rins (excesso de
diurético), perda para o interstício
(pancreatite aguda, obstrução intestinal),
queimaduras, hipertermia.
DIMINUI 
FLUIDOS
DIMINUI 
VOLUME 
CIRCULANTE
DIMINUI 
PRESSÃO
ARTERIAL
FALHA NO 
SISTEMA
CIRCULATÓRIO
CHOQUE - Cardiogênico
 Hipoperfusão tecidual sistêmica por suprimento sanguíneo insuficiente. 
Relação com incapacidade miocárdica.
IAM;
Insuficiência cardíaca;
Valvulopatias;
Arritmias;
Cardiomiopatias;
Miocardite
Principais causas estão associadas a
defeitos cardiovasculares.
CHOQUE - Séptico
 
É consequência de uma infecção generalizada.
Ocorre ativação de células endoteliais, vasodilatação, edema, coagulação intravascular disseminada e
desarranjos metabólicos.
Os índices aumentaram nos últimos anos - aumento de procedimentos invasivos, aumento de pacientes
imunocomprometidos e presença de organismos multirresistentes no ambiente hospitalar (superbactérias).
Infecções bacterianas subsequentes ou simultâneas de bactérias gram
positivas, gram negativas e fungos, que desencadeiam um intenso processo
inflmatório
O estado hiperinflamatório desencadeia mecanismos imunossupressores
contrarregulatórios, que dão lugar a períodos de imunossupressão (pode
tornar o paciente suscetível à superinfecção) e vice versa.
CHOQUE - Séptico
 
Disfunção de órgãos - associado com hipotensão sistêmica, edema intersticial e trombose
de pequenos vasos. 
Hipóxia celular;
Dano mitocondrial;
Elevados níveis de citocinas e mediadores inflamatórios.
Falência multipla de ógãos
Pele quente e avermelhada devido à vasodilatação periférica
Ativação e lesão endotelial associada ao estado pró-inflamatório.
A lesão endotelial se associa com um estado pró coagulante.
Anormalidades metabólicas - resistência à insulina; hiperglicemia; Aumento aguda da
produção de glicocorticoides seguido de insuficiência suprarrenal; acidose lática 
CHOQUE - Fases
 FASE NÃO PROGESSIVA INICIAL:
FASE PROGRESSIVA:
FASE IRREVERSÍVEL:
Mecanismos compensatórios reflexos são ativados para manter a perfusão.
Hipoperfusão tecidual e inicio do agravamento do desequilíbrio circulatório
e metabólico.
Após organismo sofrer lesão celular e tecidual intensas e irreversíveis
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR
DISSEMINADA
 
Insuficiência circulatória difusa;
Disfunção nos órgãos - cérebro, pulmões coração e rins;
"Aceleração da trombose" - maior consumo de plaquetas e fatores de
coagulação
Complicações associadas à ativação sistêmica da trombina.
Promove formação disseminada de microtrombos na microcirculação + ativação
de mecanismos fibrinolíticos que podem dar origem a hemorragias.
1.Os fluidos corporais se encontram em três compartimentos: intracelular, intersticial e intravascular (V/F)
2.Processo decorrente da dilatação arteriolar (hiperemia / hemorragia)
3.Um exemplo de hiperemia fisiológica é uma inflamação aguda (V/F)
4.A congestão resulta da redução da drenagem (arterial/venosa)
5.A congestão ________ causa distensão vascular e aumento do órgão (aguda / crônica)
6.O transudato é um líquido inflamatório, com baixo teor de proteínas (V/F)
7.Um dos mecanismos do edema pode ser a retenção de sal e água (V/F)
8.Um vaso lesado é _____ (pró/anti) trombótico
9.Cascata de coagulação é trombótica por converter _________ solúvel em _________ insolúvel (fibrina / fibrinogênio)
(fibrinogênio / fibrina)
10.A hemorragia por rexe requer ruptura da parede vascular (V/F)
11.Massa sólida e firma formada de plaquetas agregadas, fibrina e outros elementos do sangue sempre aderida à
parede vascular de indivíduos vivos. (trombo / coágulo)
12.Um ________ é uma massa sólida formada de plaquetas agregadas que viaja pela circulação (trombo / êmbolo)
13.Corpo sólido, líquido ou gasoso que é transportado pelo sangue e tem capacidade de obstruir um vaso (isquemia /
embolia).
14.Hiperlipidemia é o FR mais importante para a aterosclerose (v/f)
15.A coagulação intravascular disseminada ocorre por complicações associadas à ativação sistêmica da (fibrina /
trombina).
1.Os fluidos corporais se encontram em três compartimentos: intracelular, intersticial e intravascular (V/F)
2.Processo decorrente da dilatação arteriolar (hiperemia / hemorragia)
3.Um exemplo de hiperemia fisiológica é uma inflamação aguda (V/F)
4.A congestão resulta da redução da drenagem (arterial/venosa)
5.A congestão ________ causa distensão vascular e aumento do órgão (aguda / crônica)
6.O transudato é um líquido inflamatório, com baixo teor de proteínas (V/F)
7.Um dos mecanismos do edema pode ser a retenção de sal e água (V/F)
8.Um vaso lesado é _____ (pró/anti) trombótico
9.Cascata de coagulação é trombótica por converter _________ solúvel em _________ insolúvel (fibrina / fibrinogênio)
(fibrinogênio / fibrina)
10.A hemorragia por rexe requer ruptura da parede vascular (V/F)
11.Massa sólida e firma formada de plaquetas agregadas, fibrina e outros elementos do sangue sempre aderida à
parede vascular de indivíduos vivos. (trombo / coágulo)
12.Um ________ é uma massa sólida formada de plaquetas agregadas que viaja pela circulação (trombo / êmbolo)
13.Corpo sólido, líquido ou gasoso que é transportado pelo sangue e tem capacidade de obstruir um vaso (isquemia /
embolia).
14.Hiperlipidemia é o FR mais importante para a aterosclerose (v/f)
15.A coagulação intravascular disseminada ocorre por complicações associadas à ativação sistêmica da (fibrina /
trombina).
 BIBLIOGRAFIA
KUMAR, V.; ABBAS, A.; ASTER, J. Robbins e
Cotran – Patologia Básica. 9. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2013.
OBRIGADA!
JÚLIA D. TRAESEL
 
Email: juliadtraesel@hotmail.com