Tratamento cirúrgico de Schwannoma e Neurofibroma na coluna vertebral

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XXX Congresso de Iniciação Científica da UNICAMP – 2022 1 
 
 
Análise do prognóstico e das complicações em pacientes portadores de Schwannoma ou 
Neurofibroma na coluna vertebral que foram tratados cirurgicamente na UNICAMP. 
 
Palavras-Chave: Lesões extramedulares intradurais, Tumores da coluna, Schwannoma e 
Neurofibroma. 
 
Autores/as: 
Antonio Costa Ferreira Filho (HC/UNICAMP) 
Lorena Roveri da Cruz (HC/UNICAMP) 
José Vitor Coimbra Trindade (HC/UNICAMP) 
Andrei Fernandes Joaquim (HC/UNICAMP) 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
Os tumores espinais podem ser classificados de acordo com sua posição anatômica, podendo ser 
classificados em: intradurais e extramedulares; intradurais e intramedulares ou extradurais (1). Os tumores 
intradurais e extramedulares correspondem a cerca de 40% dos casos de tumores espinais, sendo que os 
principais representantes desse grupo são os Schwannoma e Neurofibromas (tumores de bainha do nervo), 
além dos Meningeomas. Os pacientes com tumores intradurais e extramedulares apresentam dor e 
sintomas neurológicos devido à compreensão progressiva da medula espinal e historicamente esses 
pacientes vêm sendo tratados com ressecção cirúrgica dessas neoplasias, técnica essa que tem se mostrado 
segura e eficaz no tratamento desses tumores. A ressecção quando realizada com uma ampla exposição do 
tumor e com a devida precaução cirúrgica se mostra curativa aos pacientes. Ademais, enquanto o 
tratamento cirúrgico já tem indicado uma melhora rápida e duradoura nesses pacientes, há também relatos 
de outros pacientes que passaram por tratamento radio-cirúrgico, método esse que ainda não possui 
evidências robustas acerca da qualidade de vida dos pacientes. Os tumores de bainha de nervo, 
Schwannoma e Neurofibromas, são as formas mais comuns dos tumores intradurais e extramedulares. Os 
 
 
 
 
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Schwannomas são os mais comuns, seguidos pelos Neurofibromas e pelos Ganglioneuromas. Cerca de 
35% a 45% dos pacientes acometidos por esses tumores sofrem de Neurofibramatose (NF), sendo a NF 1 
relacionada aos Neurofibromas e a NF2 relacionada aos Schwannomas. 
Os Schwannomas são derivados de neoplasias das células de Schwann, sendo que a imensa maioria 
desses tumores são oriundos das raízes dorsais e menos frequentemente originados das raízes ventrais, 
onde o acesso cirúrgico é mais difícil, posto que em geral a exposição padrão da coluna é realizada por 
abordagens da linha média posterior da coluna. Esses tumores geralmente se associam a dor radicular, 
bem como déficits sensoriais. Já os Neurofibromas estão comumente envolvidos com a coluna cervical, o 
que pode dificultar a ressecção cirúrgica. Dessa forma, fica clara a importância desses tumores, visto que, 
apesar de geralmente benignos, podem causar vários danos aos pacientes devido a compreensão da medula 
espinal. A identificação e o tratamento dessas neoplasias proporcionam grande ganho para a qualidade de 
vida do paciente, sendo o tratamento em geral curativo. 
 
MATERIAIS E MÉTODOS 
Após a aprovação do projeto pela Comissão de Ética da Universidade Estadual de Campinas, os 
prontuários foram solicitados pelo aluno, Antonio Costa Ferreira Filho, junto a Universidade. Esse 
prontuáridos foram avaliados e, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, os pacientes incluídos 
no estudo foram adiconados a uma planilha de Excel juntos as informações de interesse para o projeto. 
Vale ressaltar que foi mantido o sigilo, sendo assim, na tranfência para o Excel foi colocado número 
referente a cada paciente para que o nome do mesmo não seja exposto. Com dados em mãos será feito 
então uma análise estatística para se alcançar os objetivos propostos pelo trabalho. 
O software utilizado foi o Excel, devido a falta de acesso ao sistema MacOS e o Software SPSS. 
O teste de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado a idades dos pacientes, para verificar se havia uma 
distribuição normal na amostra, enquanto o teste de Shapiro-Wilk não foi necessário de se utilizar. Os 
dados serão incorporados ao texto da forma que for melhor, tanto relativo, quanto absoluto, depende da 
apresentação necessária no momento, então essa parte mantém. Para avaliação da correlação entre 
váriaveis qualitativas, foi utilizado o teste do Exato de Fisher, pois o X2 não se aplicava a amostra. O teste 
de McNemar não se aplicou para a melhora utilizando a escala de Frankel, no lugar foi feita a análise da 
média de melhora. 
 
RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 
 
 
 
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A análise contou com 16 pacientes após aplicarmos os critérios de inclusão e exclusão, destes 
pacientes, 56,25% (9) eram homens e 43,75 (7) eram mulheres, mas não há como considerar uma diferença 
estatisticamente relavante, considerando apenas esse espaço amostral, logo, não foi possível identificar 
uma preferência por determinado sexo. A idade média da população foi de 44 anos, sendo 41,5 anos 
homem e 47,3 anos mulheres. Usamos o teste de Kolmogorov-Smirnov (análise de idades), visando 
verificar se há uma distribuição normal dos dados e a partir disso podemos identificar alguns viezes. O 
cálculo de Kolmogorov-Smirnov aplicado as idades foi 0,21, enquanto o tabelado para uma amostra de 
N=16 seria 0,32733, sendo assim, não há evidências para não considerar essa amostra como uma 
distribuição normal baseado nas idades dos pacientes amostrados. 
Em relação aos tumores, tivemos 13 Schawnnomas e 3 Neurofibromas. Em todos os pacientes 
acometidos por neurofibromas, detectamos a presença de neurofibromatose tipo 1. Não observamos 
reicidivas em nosso espação amostral e apenas duas reabordagens cirúrgicas foram necessárias, uma 
devido uma cifose iatrogencica e outra para finalização da cirurgia com remoção do restante do tumor. 
Em relação a correlação da localização do tumor com a queixa principal, notamos uma tendência de 
tumores mais altos terem como queixa principal os déficits motores. Para testar essa correlação foi 
aplicado o teste de Fisher na amostra, já que ela não atendia aos critérios para utilizar o teste de X2. O 
valor p da nossa amostra foi 0,023601, o que significa que, considerando que a distribuição seja aleatória, 
a chance desse cenário ocorrer é 2,36%. Considerando um alfa de 0,05, temos que rejeitar a hipótese nula, 
que preconizava uma ausência de relação da localizado com a queixa principal do paciente, sendo assim 
há uma associação entre a localização do tumor e qual o principal acometimento do paciente. O principal 
sintoma encontrado nos pacientes foi a dor muito forte que se queixavam, sendo que, a informação sobre 
irradiação ficou comprometida, pois em muitos prontuários mao descreviam se havia ou não irradiação da 
dor. 
O teste de McNemar não se aplicou para a melhora utilizando a escala de Frankel, no lugar foi feita 
a análise da média de melhora, sendo que cada paciente teve em média uma subida de 0,8125 na escala de 
Frankel, uma moda de subida de 1 na escala, com a maioria saindo de D para E. (ai vem aquele texto que 
mandei no whatsapp pra você) Quando analisado os dados, houve uma tendência de evolução na escala 
de Frankel. A moda foi de que os pacientes tiveram a melhora de 1 grau, indo em maioria para a 
classificação E (a melhor) da escala. Foi identificado que 50% dos pacientes apresentaram compressão de 
medula pelo tumor, dos quais 25% apresentaram um pior score na escala de Frankel, sendo classificados 
como B, mas que após a cirurgia foram para o score D e tiveram um bom prognóstico. 
As principais técnicas utilizadas foram: laminectomia, laminoplastia. Em 56,25% dos pacientes 
utilizou-se a laminoplastia como uma das técnicas cirúrgicas de abordagem, enquanto a laminectomia foi 
feita em 50% dos pacientes, sendo que um paciente foi submetido a ambas as técnicas. A laminectomia 
 
 
 
 
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precisou ser associada a outras técnicas em 87,5% dos pacientes, procedimentos como a facetectomia, 
artrodese, duroplastia, entre outros. Já a laminoplastia precisou ser associada com outros procedimentos 
em 22,22% dos pacientes. Em relação a tratdamentos adiconais realizados uma das pacientes precisou 
realizar drenagem de tórax, nessa cirurgia a equipe da torácica também esteve na cirurgia já que o tumor 
invadia mediastino. Avaliação da abordagem cirúrgica ficou comprometida, devido ao espaço amostral 
não conter abordagens ventrais, não foi possível analisar a diferença de prognóstico entre as duas técnicas. 
As abordagens foram ou dorsais ou combinadas, já se esperava encontrar um maior número de abordagens 
dorsais já que anatomicamente é mais fácil acessar os tumores pela região dorsal. 
Os dados mostram que a amostra tem uma distribuição normal da população, no entanto, a pequeno 
número de pacientes nos limitou em alguns testes. Seria interessantes adicionar outros centros com 
pacientes operados por outros cirurgiões, além do Dr. Andrei Fernandes Joaquim, para aumentarmos a 
amostra. Não recomendaríamos um estudo retrospectivo que ultrapassasse o ano de 2010 para assim evitar 
vieses , já que teríamos um resultado que dificilmente corresponda ao que encontramos hoje. 
Dentre o que foi encontrado na amostra, confirmou se uma maior prevalência de Schawnnomas 
quando comparados aos neurofibromas, sem preferência por sexo. Dentre os pacientes com 
neurofibromas, todos tinha NF1, demonstrando a correlação entre o aparecimento de tumores e esta 
doença genética de base. Os principais sintomas encontrados foram déficit motor e dor, sendo que 
demonstrou-se uma correlação entre altura do tumor e sua queixa principal. Tumores mais craniais tem 
maior incidência de queixas motoras. 
O prognóstico, percebeu se que de forma geral a abordagem cirúrgica proporcionou uma melhora 
clínica dos pacientes, com redução do déficit motor e do quadro álgico. A maior parte dos pacientes passou 
a ser classificado como E na escala de Frankel após a cirurgia. Em relação a abordagem e as técnicas 
teríamos que aumentar o n para identificar como foi o prognóstico dos pacientes abordados pela via 
ventral. As principais técnicas utilizadas foram: laminectomia, laminoplastia. 
 
CONCLUSÃO 
Temos que pesquisas futuras devem ser multicentircas a fim de aumentar o espaço amostral para 
confirmar as hipóteses levantadas neste trabalho. Pudemos identificar que as principais queixas foram: dor 
e déficit motor. Não identificamos uma prevalência por sexo. Observamos a correlação entre NF1 e o 
aparecimento de neurofibromas. Observamos uma maior incidência de Schawnnomas quando comparadas 
aos neurofibromas. A abordagem dorsal foi a mais empregada e identificamos melhora do prognóstico em 
todos os pacientes, sendo que 68,8 % passaram a ser clássica dos como E na escala de Frankel. As técnicas 
mais utilizadas foram: laminectomia, laminoplastia. Reabordargem cirúrgica só foi necessária em 2 casos 
 
 
 
 
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dos 16 investigados. Identificamos a abordagem cirúrgica como uma alternativa útil e benéfica para os 
pacientes que estejam com esses tumores, melhorando seu prognóstico. Não foi possível obeservar o 
impacto da pandemia, pois com número baixo de pacientes não foi possível identificar um padrão. 
 
 
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