Processo de Enfermagem

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Processo de Enfermagem . 
 Etapas do Processo de Enfermagem 
 I. Coleta de Dados 
 II. Diagnóstico de Enfermagem 
 III. Planejamento de Enfermagem 
 IV. Implementação 
 V. Avaliação de Enfermagem 
 ➔ Etapa 1 - Coleta de Dados 
 I - Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de 
 Enfermagem) - Processo deliberado, sistemático e 
 contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas 
 variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações 
 sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre 
 suas respostas em um dado momento do processo saúde e 
 doença. 
 ● Anamnese 
 ○ Histórico de enfermagem 
 ● Exame Físico 
 ○ Métodos propedêuticos 
 𝐶𝑜𝑙𝑒𝑡𝑎 𝑑𝑒 𝐷𝑎𝑑𝑜𝑠 → 𝑉𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎 çã 𝑜 𝑑𝑜𝑠 𝐷𝑎𝑑𝑜𝑠 →
 𝐴𝑔𝑟𝑢𝑝𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑜𝑠 𝐷𝑎𝑑𝑜𝑠 → 𝐼𝑑𝑒𝑛𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎 çã 𝑜 𝑑𝑜𝑠 
 𝑃𝑎𝑑𝑟 õ 𝑒𝑠 → 𝐶𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑐𝑎 çã 𝑜 𝑒 𝑅𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝐷𝑎𝑑𝑜𝑠 
 ➔ Etapa 2 - Diagnóstico de Enfermagem 
 II - Diagnóstico de Enfermagem - Processo de 
 interpretação e agrupamento dos dados coletados na 
 primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão 
 sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
 representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, 
 família ou coletividade humana em um dado momento do 
 processo saúde e doença; e que constituem a base para a 
 seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva 
 alcançar os resultados esperados. 
 “O diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico 
 sobre uma resposta humana a condições de 
 saúde/processos da vida, ou a uma vulnerabilidade a 
 essa resposta, por um indivíduo, família, grupo ou 
 comunidade. O diagnóstico de enfermagem constitui a 
 base para a seleção de intervenções de enfermagem 
 que alcancem resultados que são de responsabilidade 
 dos enfermeiros.” 
 (Nona Conferência da NANDA, 2009-2013) 
 Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se tanto nos 
 problemas reais (que existem, que estão presentes), tanto 
 nos problemas potenciais (voltados para o futuro), aquilo 
 que tem chance de acontecer. 
 ➔ Etapa 3 - Planejamento de 
 Enfermagem 
 III - Planejamento de Enfermagem - Determinação dos 
 resultados que se espera alcançar; e das ações ou 
 intervenções de enfermagem que serão realizadas face às 
 respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um 
 dado momento do processo saúde e doença, identificadas 
 na etapa de Diagnóstico de Enfermagem. 
 Prescrição 
 Ao prescrever os cuidados de enfermagem, o enfermeiro 
 deve estar atento aos fatores relacionados e às 
 características definidoras identificados na elaboração dos 
 diagnósticos de enfermagem, isto porque, ao fazer as 
 prescrições, seu foco deve ser reverter os fatores 
 etiológicos associados aos diagnósticos e solucionar os 
 sinais e sintomas (características definidoras de um 
 diagnóstico de enfermagem). 
 ➔ Etapa 4 - Implementação 
 IV - Implementação - Realização das ações ou 
 intervenções determinadas na etapa de Planejamento de 
 Enfermagem. 
 Implementar 
 Ao colocar em prática as prescrições, o enfermeiro deverá 
 estar constantemente investigando e reinvestigando tanto as 
 respostas do paciente quanto seu próprio desempenho, 
 pois o ser humano é imprevisível e precisa ser monitorado 
 cuidadosamente. 
 ● Concretização do plano de atendimento através do 
 roteiro que coordena a ação da equipe na execução 
 dos cuidados; 
 ● Consiste em executar intervenções planejadas para o 
 alcance dos resultados; 
 ● A prescrição deve ser executada por todos os 
 membros da equipe de enfermagem e ser justificada 
 a não realização; 
 ● Devem ser checadas e conter o nome, função e 
 COREN (carimbo) de quem as executou. 
 Resultados 
 Dirigem as intervenções (deve saber o que está tentando 
 alcançar antes de decidir como). São os instrumentos de 
 medida dos planos de cuidados. 
 ➔ Etapa 5 - Avaliação de Enfermagem 
 V - Avaliação de Enfermagem - Processo deliberado, 
 sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas 
 respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um 
 dado momento do processo saúde doença, para 
 determinar se as ações ou intervenções de enfermagem 
 alcançaram o resultado esperado; e de verificação da 
 necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do 
 Processo de Enfermagem. 
 Avaliação 
 É a comparação dos resultados obtidos com os resultados 
 esperados. Avaliação da melhora das características 
 definidoras (sinais e sintomas). Cabe reforçar que, mesmo 
 sendo considerada a última etapa do processo de 
 enfermagem, a avaliação não o conclui, pois deve levar à 
 reavaliação, que resulta em reinício do processo. 
 As anotações rotineiras devem ser comuns à equipe de 
 enfermagem, mas só o enfermeiro pode fazer evolução de 
 enfermagem. Carpenito-Moyet ressalta que o profissional 
 enfermeiro é responsável pela avaliação diária do estado e 
 da evolução do paciente a fim de que se alcancem os 
 resultados. 
 A etapa de avaliação é realizada durante a execução do 
 exame físico diário pelo enfermeiro e a cada novo contato 
 com o paciente. Ao realizar a avaliação diária, o enfermeiro 
 irá detectar os cuidados que devem ser mantidos, os que 
 devem ser modificados e os que já podem ser finalizados, 
 ou seja, aqueles que já supriram as necessidades do 
 paciente. 
 Em caso de melhora, o enfermeiro deve avaliar o que foi 
 feito, a fim de que possa aprender cada vez mais as 
 melhores estratégias a serem adotadas para ajudar o ser de 
 quem ele cuida. 
 Em caso de piora ou manutenção do quadro, deve 
 perguntar-se onde ocorreu a falha, uma vez que a coleta de 
 dados pode ter sido incompleta, o aprazamento para o 
 alcance do resultado esperado pode ter sido equivocado, 
 ou as ações de enfermagem podem não ter sido 
 adequadas. 
 Registro - Evolução de Enfermagem 
 ● Exame físico em comparação com o do dia anterior; 
 ● Resultados alterados dos exames laboratoriais; 
 ● Exames especiais e/ou intervenções cirúrgicas; 
 ● Medicações especiais; 
 ● Participação da família no tratamento; 
 ● Problemas evidenciados a serem abordados no dia. 
 ➔ Quando Fazer Evolução 
 ● Mudança para pior no estado de saúde do paciente. 
 ● Necessidade de nova avaliação. 
 ● Outros diagnósticos/Novas intervenções. 
 ● Mudança para melhor no estado de saúde do 
 paciente. 
 A evolução pode ser feita duas ou três vezes ao dia em 
 pacientes graves e a cada 24 horas em pacientes estáveis. 
 ➔ Registro 
 A anotação de enfermagem é nossa única fonte de defesa, 
 portanto deve-se registrar o ocorrido, o que foi feito, quais 
 as providências tomadas de forma clara (legível), precisa, 
 concisa e sem rasuras. 
 Avaliação 
 ● A condição do paciente melhorou, piorou ou 
 permaneceu a mesma? 
 ● Os diagnósticos de enfermagem são precisos? 
 ● As necessidades de enfermagem do paciente foram 
 atendidas? 
 ● O paciente alcançou os resultados esperados, ou 
 devo revê-los? 
 ● Quais ações de enfermagem deve rever? 
 ● Devo reordenar as prioridades? 
 Bases para Aplicabilidade do Processo 
 de Enfermagem 
 ➔ Legislações 
 ● Lei 7.498/1986 
 ○ Lei do Exercício profissional 
 ● Decreto 94.406/1986 
 ○ Decreto que regulamenta a Lei 
 ● Resolução COFEN 564/2017 
 ○ Código de Ética de Enfermagem 
 ● Resolução COFEN-358/2009 
 ○ Dispõe sobre a SAE. 
 CONSELHO DE CLASSEFinalidade Disciplina e controle da profissão 
 Origem Lei 5.905/73 
 Membros ou 
 Inscritos 
 Enfermeiros, auxiliares e técnicos de 
 enfermagem 
 Competência Disciplinar, normatizar e fiscalizar a 
 profissão 
 SINDICATO 
 Finalidade Defesa trabalhista e econômica 
 Origem Outorga da carta sindical 
 Membros ou 
 Inscritos 
 Enfermeiros 
 Competência Defesa econômica e trabalhista 
 ABEN 
 Finalidade Desenvolvimento cultural e profissional 
 Origem Registro em cartório de pessoas 
 jurídicas 
 Membros ou 
 Inscritos 
 Enfermeiros, auxiliares e técnicos de 
 enfermagem e estudantes de graduação 
 e de cursos técnicos e auxiliares 
 Competência Promoção de atividades 
 científico-culturais