PROCESSO DE ENFERMAGEM

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O Processo de Enfermagem (PE) constitui-se em um método de trabalho utilizado por enfermeiros 
para se implantar, na prática profissional, uma teoria de enfermagem. (Isto é, os conceitos das teorias 
serão aplicados e implantados na prática). O PE se organiza de forma sequencial - em fases - e 
sistemática, que contribui para auxiliar na organização e promoção de estratégias de atenção 
específicas prestadas ao cliente, incluindo as diretrizes para o cuidado humanizado e a segurança do 
paciente. 
 A ciência da enfermagem está baseada em uma ampla estrutura teórica, e o processo de 
enfermagem é uma das ferramentas por meio da qual essa estrutura é aplicada à enfermagem – ou 
seja, é o método de solução dos processos do cliente. 
O processo de enfermagem está regulamentado na Resolução COFEN Nº 358/2009. 
 
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A ideia de Processo de Enfermagem teve início no surgimento da Enfermagem Moderna, quando 
Florence Nightingale realçou que os enfermeiros deveriam ser capazes de fazer observações e 
julgamentos. Entretanto, o termo Processo de Enfermagem não existia na época, mas, nota-se que a 
orientação de Nightingale expressa esse conceito que hoje se tem acerca desta ferramenta de trabalho. 
No Brasil, o Processo de Enfermagem foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na década de 70, 
que considerou esse processo como “a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando 
assistência ao ser humano. Caracteriza – se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou 
passos” (Horta, 1979). Na visão de Horta o ser humano refere-se ao indivíduo, família, grupo ou 
comunidade que carecem dos cuidados de enfermagem. 
Wanda, com base em sua teoria, apresentou um modelo de processo de enfermagem com 5 fases. 
Para fins didáticos, essas fases são descritas separadamente e em ordem sequencial. O Processo de 
Enfermagem contribui para o fortalecimento da profissão enquanto ciência. 
Em 1986, a Lei do Exercício Profissional da Enfermagem nº 7.498 determinou que a programação de 
enfermagem incluísse a prescrição da assistência de enfermagem e que a consulta e a prescrição da 
O Processo de Enfermagem (PE) é um método utilizado para se implantar, 
na prática profissional, o método de solução dos problemas do paciente. 
 
assistência de enfermagem eram atividades exclusivas do enfermeiro. Essa Lei torna-se, portanto, um 
mecanismo legal que assegura ao enfermeiro a prescrição de cuidados durante a consulta de 
enfermagem. 
A partir da Decisão do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (COREN-SP) - 
DIR/008/1999, homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem, por meio da Decisão Conselho 
Federal de Enfermagem (COFEN) nº 001/2000, tornou-se obrigatória a implementação da 
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em todas as instituições de saúde, públicas ou 
privadas, no Estado de São Paulo. Em termos de legislação profissional, destaca-se que o termo PE 
aparece pela primeira vez na Resolução COFEN 272/2002. 
 Anos mais tarde, o COFEN publicou a Resolução 358/2009, que dispõe sobre a SAE e a 
implementação do PE em todos ambientes em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem, 
incluindo serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, fábricas, entre 
outros. De acordo com essa Resolução, o PE deve ser realizado de modo deliberado e sistemático, e 
organizado em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes, a saber: coleta de 
dados de enfermagem ou histórico de enfermagem; diagnóstico de enfermagem; planejamento da 
assistência de enfermagem; implementação; e avaliação de enfermagem. 
É somente na Resolução COFEN 358/2009 que se estabelece uma distinção entre SAE e PE. 
 
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somente na Resolução COFEN 358/2009 que se estabelece uma distinção entre SAE e PE. A referida 
Resolução considera que a SAE organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e 
instrumentos, tornando possível a operacionalização do PE. Este, por sua vez, é entendido como uma 
ferramenta metodológica que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da 
prática profissional. 
A sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é o que organiza o trabalho profissional quanto 
ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do PE.Existem diversas 
formas de sistematizar (organizar/ ordenar) a assistência, para torná-la segura, por exemplo:Os 
protocolos, a escala de funcionários diária, os fluxos, o processo de enfermagem são formas de 
sistematizar/ organizar a assistência de enfermagem. E o Processo de enfermagem é uma ferramenta 
metodológica utilizada para tornar a assistência de enfermagem sistemática, organizada em fases, com 
o objetivo de orientar o cuidado profissional de enfermagem, de promover a qualidade no cuidado 
prestado. 
A resolução COFEN 358 de 2009 em seu art. 3º diz que o Processo de Enfermagem deve ser baseado 
em uma teoria de enfermagem. Em outras palavras é dizer que o Processo de Enfermagem é o método 
prático ou seja, o meio pelo qual o cuidado de enfermagem seja sistematizado e a SAE é método 
teórico pelo qual orientará o Processo de Enfermagem. 
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM - SAE: 
É a Teoria de Enfermagem que você escolhe para aplicar dentro do processo de enfermagem. 
Podemos citar como exemplo: 
a) Teoria das Necessidades Básicas de Virgínia Henderso, 
b) Teoria Ambientalista de Florence Nightingale 
c) Teoria do Autocuidado de Dorothea Orem. 
d) Dentre oturas 
 
02 - Processo de Enfermagem - PE: 
É o Método utilizado para se colocar em prática a teoria de Enfermagem escolhida, ou seja, é a 
execução das atividades de enfermagem, é a enfermagem na prática. 
A teoria funciona como um alicerce estrutural para a implantação da sistematização da assistência de 
enfermagem, que requer uma metodologia para ser implementada. Um método que pode ser utilizado 
para se implantar a teoria na prática é o processo de enfermagem (PE), e para se implantar cada etapa 
do processo de enfermagem é necessário um plano estratégico de ação. 
 
A resolução COFEN 358 de 2009 em seu art. 3º diz que o Processo de Enfermagem deve ser baseado 
em uma teoria de enfermagem. Em outras palavras é dizer que o Processo de Enfermagem é o método 
prático ou seja, o meio pelo qual o cuidado de enfermagem seja sistematizado e a SAE é método 
teórico pelo qual orientará o Processo de Enfermagem. 
Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de 
dados, o estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções 
de enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de enfermagem alcançados.” 
 
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O Processo de Enfermagem tem o intuito de oferecer uma estrutura na qual as necessidades 
individualizadas da pessoa (indivíduo, família, grupos, comunidades), possam ser satisfeitas. Para tanto, 
deve ser: 
• Intencional: voltado para uma meta a ser alcançada. 
• Sistemático: utilizando uma abordagem organizada em fases para atingir o seu propósito. 
Promove a qualidade do cuidado, pois evita os problemas associados somente à intuição, ou à 
produção de cuidados rotineiros. 
• Dinâmico: envolvendo mudanças contínuas, de acordo com a condição da pessoa, 
identificadas na relação enfermeiro-pessoa; é um processo contínuo. 
• Interativo: baseando-se nas relações recíprocas que se dão entre enfermeiro-pessoa, 
enfermeiro-família, enfermeiro-demais profissionais que prestam o cuidado. 
• Flexível: pode ser aplicado em dois contextos: em qualquer local e prestação do cuidado e para 
qualquer especialidade; suas fases podem ser usadas de modo sequencial ou concomitante. 
 • Baseado em teoria(s): teorias ou modelos teóricos da área de enfermagem e de outras áreas 
devem sustentar a operacionalização do PE. 
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Conforme a resolução COFEN nº 358.2009, o Processo de Enfermagem deve ser realizado,de 
modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado 
profissional de Enfermagem. E, também, esclarece que a execução do PE não é uma atividade privativa 
do enfermeiro, onde o Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem participam da execução do 
Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro. 
Esta Resolução, afirma que o PE se organiza em cinco etapas: 
 Investigação (histórico de enfermagem e exame físico) 
 Diagnóstico de Enfermagem; (NANDA) 
 Planejamento de Enfermagem (resultados esperados) 
 Implementação (prescrição de enfermagem) 
 Avaliação de Enfermagem (anotação e evolução de enfermagem) 
OBS.: Para meios de estudos, essas etapas são descritas separadamente e em ordem sequencial. 
Mas vale destacar, que assim como Horta propôs, as etapas são inter-relacionadas e, por isso, 
uma depende da outra. Ademais, essas etapas se sobrepõem, dado que o PE é contínuo. 
 
A investigação é a primeira fase do processo de enfermagem. Isto é, é o primeiro passo para a 
determinação do estado de saúde do cliente. Consiste na coleta de informações referentes ao estado 
de saúde do cliente, da família e da comunidade (definidos de acordo com a teoria de enfermagem 
utilizada como marco conceitual), como propósito de identificar as necessidades, os problemas, as 
preocupações e as reações humanas desse cliente. Portanto, é imprescindível que as informações 
coletadas sejam as mais precisas e fidedignas possíveis, para que o perfil de saúde ou de doença de 
cliente seja estabelecido. 
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 
A investigação tem como instrumento o HISTÓRICO DE ENFERMAGEM. O histórico de enfermagem 
é um guia sistematizado que consiste na coleta de informações do paciente no sentido de avaliar as 
evidências e os fatores de risco que possam agregar-se ao problema de saúde atual do paciente. 
O histórico de enfermagem pode ser feito de maneira direta ou indireta. Os dados diretos são 
coletados diretamente do cliente, por meio da entrevista – coleta de dados - e do exame físico. Os 
dados indiretos são aqueles obtidos por outras fontes como: familiares, amigos, prontuários de saúde, 
registros de outros profissionais da equipe multidisciplinar, resultados de exames laboratoriais, entre 
outras fontes. 
Esses dados coletados são classificados em duas categorias: objetivos – aquilo que é observável – e 
subjetivo – aquilo que a pessoa confirma. 
É uma atividade específica do enfermeiro. 
O histórico de enfermagem é baseado: 
- Entrevista 
- Exame Físico 
- ENTREVISTA 
A entrevista é o meio em que se obtêm dados subjetivos fornecidos pelo paciente e/ou família. 
1)Unidade de origem 
Da onde esse paciente está vindo? 
 
2)Acompanhante 
Quem é o acompanhante? A mãe, o irmão, o esposo? 
 
3)Diagnóstico 
Qual é o diagnóstico do paciente? O que ele tem? 
 
4)Escolaridade 
Qual é a escolaridade do paciente? 
OBS.: é importante para saber se relacionar. Saber qual vocabulário usar. Adaptar a fala para a 
melhor compreensão do paciente. 
 
5)Ocupação 
Qual é a profissão do paciente? 
 
6)Religião 
Qual a sua religião? 
 
7)Tem alguma doença? Qual? 
Exemplo: o paciente internou por apendicite, mas tem diabete e hipertensão. 
 
8)Faz algum tratamento? Qual? 
Exemplo: o paciente internou por covid, mas faz hemodiálise. 
 
9)Teve dúvida ou dificuldade no tratamento? 
 
10)Já esteve internado? 
 
11)Já recebeu transfusão de sangue? 
 
12)É alergico a algum medicamento, alimento ou objeto? 
 
13)Eliminações 
É a urina e evacuação. Urina e evacua regularmente? 
 
14)Hábitos de higiene 
Ao invés de ser inconveniente e perguntar se o paciente toma banho, pergunta qual é o melhor 
horário de banho para o paciente? 
 
15)Hábitos de sono e repouso 
Importante para relacionar com o humor do paciente. Mal sono=mal humor. 
 
16)Locomoção 
Usa cadeira de rodas, muleta? 
 
17)Vida sexual (quando pertinente) 
Tem vida sexual ativa? Tem muitos parceiros? Usa 
preservativo? 
 
18)Tabagismo/etilismo/droga (quando pertinente) 
Faz uso de cigarro? É dependente de álcool? Bebe 
quantos dias na semana? Faz uso de drogas? 
Qual?(quando pertinente) 
 
19)Aspecto psicossociais 
O que faz para se distrair? 
 
20)Outras informações observadas ou relatadas pelo paciente 
 
- EXAME FÍSICO 
O exame físico é a investigação do corpo do paciente para determinar o seu estado de saúde, 
correlacionando com dados. O exame físico se faz pela verificação dos sinais vitais (pressão arterial, 
pulso, temperatura, respiração e dor); verificação do peso e altura. Durante o exame físico os dados 
coletados na entrevista são revisados. 
 
O diagnóstico de enfermagem é a segunda etapa do processo, em que os dados coletados na 
investigação serão analisados e interpretados criteriosamente. 
O diagnóstico de enfermagem é definido como julgamento clínico sobre as respostas do 
indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. O 
O termo quando pertinente se refere a 
quando houver algum sinal ou sintoma 
aparente, com isso é feita a pergunta. Essas 
perguntas são feitas de acordo com os casos 
clínicos. Exemplo: O paciente apresenta as 
pupilas dilatadas – perguntar se faz uso de 
drogas. A paciente é uma idosa que deu 
entrada com dor abdominal – não perguntar 
sobre drogas. 
diagnóstico de enfermagem proporciona a base para a seleção de intervenções 
de enfermagem para atingir os resultados pelos quais a enfermeira é 
responsável. 
O diagnóstico de enfermagem envolve a identificação de futuras 
intervenções no processo saúde-doença do indivíduo, da família e da 
comunidade. Trata-se de uma etapa que resulta da análise dos dados coletados 
e da interpretação destes no sentido de verificarem achados normais ou 
anormais. O diagnóstico de enfermagem é entendido como “um problema de 
saúde que pode ser evitado, reduzindo ou solucionando através de medidas independentes de 
enfermagem”. 
Esse diagnóstico é feito por um enfermeiro, e se baseia no livro Diagnóstico de Enfermagem – 
NANDA. 
Um exemplo, o paciente apresenta a glicemia alta, o diagnóstico 
de enfermagem, segundo NANDA, é risco de glicemia instável. Isto é, o 
paciente tem diabetes, mas o diagnóstico da doença é apresentado, 
posteriormente, pelo médico. O enfermeiro da o diagnóstico do 
problema/riscos. 
Outro exemplo, o paciente apresenta alguma obstrução no canal uretral, o diagnostico de 
enfermagem será eliminação da urina prejudicada, que, posteriormente, será analisado pelo médico e 
ele dará o diagnóstico da doença, podendo ser, disúria, incontinência, ou outros. 
 
O planejamento de enfermagem é definido como a determinação dos resultados que se espera 
alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, 
família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença. O planejamento é 
baseado no livro NIC. NIC está relacionada com a etapa de Planejamento de Enfermagem, onde são 
elaboradas e classificadas as intervenções de enfermagem que deverão ser executadas na fase de 
implementação. 
O planejamento é feito baseado nas informações do diagnóstico de 
enfermagem. 
Exemplo: 
 - DE: Dor aguda relacionada à inflamação do apêndice. RE: O paciente 
apresentará diminuição da intensidade da dor em até 1 hora. 
- DE: Déficit no autocuidado para banho. RE: O paciente irá adquirir capacidade de cuidar de si 
mesmo e de sua higiene corporal em até 30 dias. 
Problemas reais: 
são problemas 
voltados para o 
presente. 
Problemas 
potenciais: são 
problemas voltados 
para o futuro. 
Diagnóstico de enfermagem: 
Voltado ao problema/riscos. 
Diagnóstico do médico: 
 Voltado à doença. 
DE: Diagnóstico 
de enfermagem 
RE: Resultados 
esperados. 
- D: Déficit no autocuidado para banho/higiene, relacionada à sedaçãoinstituída, evidenciado 
por sujidades no couro cabeludo e cavidade oral com presença de grumos e halitose. RE: o paciente irá 
adquirir capacidade de cuidar de si mesmo e de sua higiene corporal e bucal em até 30 dias. 
 
A implementação trata-se da realização das ações ou intervenções 
determinadas nos resultados esperados obtidos na etapa de Planejamento de 
Enfermagem. Isto é colocar o plano/resultados esperados em ação de forma crítica 
e reflexiva. A implementação é feita por meio da prescrição de enfermagem. 
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM 
 A prescrição de enfermagem são ações que visão monitorar o estado de saúde, a fim de 
minimizar riscos, resolver ou controlar um problema (diagnóstico de enfermagem), auxiliar nas 
atividades da vida diária e promove a saúde. 
A prescrição de enfermagem é exclusiva do enfermeiro, mas operacionalizada por diferentes 
categorias funcionais (enfermeiro, técnico e auxiliar); é feita diariamente; tem validade de no máximo 24 
horas. Deve se incluir a data em que foi redigida, a ação a ser realizada (verbo no infinitivo) e quem 
deve realizá-la, e conter a frase descritiva (o que, como, quando, onde, com que frequência, por quanto 
tempo ou quanto) e a assinatura do enfermeiro responsável por sua confecção. 
 
Prescrições devem ser completas e objetivas 
O que fazer? Como fazer? Quando fazer? Onde fazer? 
Com que 
frequência 
fazer? 
Por quanto 
tempo fazer ou 
quanto fazer? 
 
Alguns verbos utilizados de acordo com as ações de ajudar e fazer; orientação; supervisão; e 
encaminhamento. Exemplos: 
Fazer: aplicar, banhar, executar, administrar, executar, lubrificar, pesar, mudar. 
Ajuda: acompanhar, auxiliar, facilitar, fornecer, permitir, ajudar. 
Supervisão: observar, controlar, avaliar, inspecionar, supervisionar. 
Encaminhamento: encaminhar, levar, conduzir, dirigir. 
A prescrição deve ser concisa, clara e específica. Sempre checada quando realizada. Anota-se 
observações dos cuidados prestados e não prestados. 
 EXEMPLIFICAÇÃODE PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM: 
ERRADO: Monitorar a saturação de O2. 
De que forma vai 
fazer com que 
esses resultados 
sejam obtidos? 
CERTO: Monitorar a saturação de o2 com oxímetro de pulso, anotar valores reais de 1/1h e 
comunicar valores abaixo de 92% ao enfermeiro de plantão. 
 
ERRADO: Anotar diurese de 1/1h. 
CERTO: Anotar a diurese e o aspecto da urina de 1/1h e comunicar valores reais abaixo de 50 
ml/h ou acima de 200ml/h ao enfermeiro de plantão. 
 
 
RESPONDER CASO CLINICO DO LIVRO 87 96 100 E 106 
INSERIR IMAGEM DA PAG 79 E 80 
IMAGEM 116 
 
 
 
A anotação de enfermagem é um processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de 
mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o 
resultado esperado; e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do 
Processo de Enfermagem. 
Consiste na ação de acompanhar as respostas do cliente aos cuidados prescritos, por meio de 
anotações no prontuário, da observação direta da resposta do cliente a terapia proposta, bem como do 
relato do cliente. O enfermeiro avalia o progresso do cliente, institui medidas corretivas e, se necessário 
revê o plano de cuidados (prescrição de enfermagem). 
A avaliação de enfermagem é feita por meio da anotação de enfermagem e da evolução de 
enfermagem, baseando-se no NOC. NOC corresponde à fase de Avaliação do PE, pois a NOC é a 
classificação dos resultados, ou seja, após a execução dos procedimentos de enfermagem o paciente é 
avaliado quanto a sua reação a esses procedimentos, ou seja, se o paciente está reagindo bem ou não 
ao tratamento. 
 
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 
A anotação de enfermagem tem por finalidade registrar informações sobre a assistência 
prestada a fim de comunicá-las aos membros da equipe de saúde e é realizada por todos os membros 
da equipe de enfermagem. Do ponto de vista legal, somente o que foi registrado pode ser considerado 
como executado, portanto, no seu conteúdo devem constar todos os cuidados realizados. Pode ser 
feita de forma gráfica (por exemplo, sinais vitais), sinal gráfico (checar ou circular) ou descritiva. Deve-se 
evitar redundância isto é, registrar o mesmo dado na folha de registro de sinais vitais, por exemplo, e 
em algum outro formulário. 
 
NORMAS PARA ANOTAÇÃO 
- O cabeçalho do impresso deve estar preenchido; 
- Toda anotação deve ter horário e data; 
- Toda assistência, observação, intercorrência é anotada; 
- Todo paciente deve ter no mínimo uma notação descritiva a cada 6 horas, portanto M, T e N; 
- As anotações não podem ser rasuradas. Se houver erro, usar ‘digo”, entre virgulas , ou “sem 
efeito”. 
- Toda anotação de enfermagem deve ser seguida do nome completo do profissional, categoria 
e nº de inscrição no COREN-SP; 
- A anotação deve ser realizada após o cuidado prestado, orientação fornecida ou informação 
obtida; 
- A anotação deve deixar claro e a observação foi feita pelo funcionário que anota ou se é 
informação transmitida pelo paciente, familiares ou outro membro da equipe de saúde; 
-Todo paciente ao internar deve ter anotação de entrada na unidade; 
- Ao sair de alta hospitalar deve ter anotação de saída, de suas condições gerais (físicas e 
emocionais) e acompanhamento de familiar; 
 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
A evolução de enfermagem é o registro feito pelo enfermeiro, após avaliar o estado geral do 
paciente frente aos cuidados prestados e resultados alcançados, após um período preestabelecido. Leva 
o enfermeiro a manter, modificar ou suspender cuidados prescritos. Geralmente é efetuada a cada 24h, 
ou quando ocorre modificação no estado do paciente. Pode ser feita a intervalo de tempo menores em 
locais de assistência no qual o estado de saúde do paciente muda frequentemente, como unidade de 
terapia intensiva, centro obstétrico e outros, ou a intervalos de tempo maiores (uma semana, um mês 
ou mais) quando a assistência é realizada em ambulatórios e unidades básicas de saúde. Em unidades 
de emergência e em outras nas quais a permanência do paciente no local é curta, a evolução pode ser 
direcionada para os diagnósticos prioritários naquele momento ou para procedimentos realizados. Há 
ainda a evolução feita no momento de transferência (condições do paciente e no momento da 
transferência que devem ser validados pelo enfermeiro que recebe o paciente em sua unidade), alta 
(condições físicas e emocionais, orientações, diagnósticos de enfermagem não resolvidos e 
encaminhamentos) e óbito (condições que levaram ao óbito, procedimentos executados, 
encaminhamento e destino do corpo, assistência e orientações prestadas aos familiares). 
 
Conteúdo mínimo 
1.Data 
2.Hora 
3.Dia de internação em que se encontra 
4.Diagnóstico de base 
5.Motivo de internação 
6.Descrição do exame físico ( céfalo-podálico) 
7.Intercorrências nas últimas 24 horas, incluindo alterações nos sinais vitais e exames realizados.