Atendimento do RN em sala de parto

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Atendimento do RN em sala de 
parto
O preparo para atender o RN na sala de parto inclui necessariamente:
Realização de anamnese materna;
Disponibilidade do material para atendimento;
Presença de equipe treinada em reanimação neonatal.
Anamnese materna
As condições perinatais descritas abaixo estão associadas à necessidade de 
reanimação:
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Material para atendimento
Todo material necessário para reanimação deve ser preparado, testado e estar 
disponível, em local de fácil acesso, antes do nascimento. Esse material é destinado à 
manutenção da temperatura, aspiração de vias aéreas, ventilação e administração de 
medicações.
A temperatura ambiente na sala de parto deve ser, no mínimo, de 26 ºC para que se 
mantenha com maior facilidade a temperatura corpórea normal do RN.
O quadro abaixo apresenta os materiais apropriados para a assistência ao RN na sala 
de parto:
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Avaliação da vitalidade ao nascer
Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação depende da 
avaliação rápida de quatro situações referentes à vitalidade do concepto, sendo feitas 
as seguintes perguntas:
Gestação a termo?
Ausência de mecônio?
Respirando ou chorando?
Tônus muscular bom?
Se a resposta é sim a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa 
vitalidade e não necessita de manobras de reanimação.
⚠ A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia 
dependem da avaliação simultânea de dois sinais: Respiração e Frequência 
Cardíaca (FC).
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A FC é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de 
reanimação. Logo após o nascimento, o RN deve respirar de maneira regular e 
suficiente para manter a FC acima de 100bpm. A FC é avaliada por meio da ausculta 
do precórdio com estetoscópio, podendo eventualmente ser verificada pela palpação 
do pulso na base do cordão umbilical. Tanto a ausculta precordial quanto a palpação do 
cordão podem subestimar a FC.
O boletim de Apgar não deve ser utilizado para determinar o início da reanimação 
nem as manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento. No entanto, sua 
aferição longitudinal permite avaliar a resposta do RN às manobras realizadas e a 
eficácia dessas manobras. Se o escore é inferior a sete no quinto minuto, recomenda-
se sua aplicação a cada cinco minutos, até 20 minutos de vida.
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Assistência ao RN a termo com boa vitalidade ao 
nascer
Se, ao nascimento, verifica-se que o RN é a termo, está respirando ou chorando e com 
tônus muscular em flexão, sem a presença de líquido amniótico meconial, a criança 
apresenta boa vitalidade e não necessita de qualquer manobra de reanimação.
O RN a termo com boa vitalidade deve ser secado e posicionado sobre o abdome da 
mãe ou ao nível da placenta por, no mínimo, um minuto, até o cordão umbilical parar de 
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pulsar (aproximadamente três minutos após o nascimento), para só então realizar-se o 
clampeamento.
Após o clampeamento do cordão, o RN poderá ser mantido sobre o abdome e/ou tórax 
materno, usando o corpo da mãe como fonte de calor, garantindo-se que o 
posicionamento da criança permita movimentos respiratórios efetivos. O contato pele a 
pele imediatamente após o nascimento, em temperatura ambiente de 26ºC, reduz o 
risco de hipotermia em RNs a termo que nascem com respiração espontânea e que 
não necessitam de ventilação, desde que cobertos com campos preaquecidos. Nesse 
momento, pode-se iniciar a amamentação.
📢 A Organização Mundial da Saúde recomenda que o aleitamento materno 
seja iniciado na primeira hora de vida, pois está associado à menor 
mortalidade neonatal, ao maior período de amamentação, à melhor interação 
mãe-bebê e ao menor risco de hemorragia materna.
Para o primeiro exame físico do RN, o bebê deve estar sob fonte de calor radiante 
a fim de prevenir a perda de calor. Deve estar posicionado em decúbito dorsal com 
leve extensão do pescoço para facilitar a entrada de ar. Secar e desprezar campos 
úmidos com movimentos em fomato de X, da cabeça até os pés. Se necessário, aspirar 
narinas e boca.
Com essas medidas inicias, procede-se o exame físico do RN na sala de parto:
Avaliação da cabeça (forma do crânio, acavalgamento de suturas, bossa, 
hidrocefalias, microcefalias, cefalohematomas, fontanelas);
Avaliação da face (atípica, olhos, ouvidos, implantação das orelhas, permeabilidade 
das narinas, cavidade oral);
Avaliação da pele;
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Avaliação do tórax (ausculta cárdio-pulmonar, deformidades, glândula mamária, 
clavículas);
Avaliação do abdome e ânus (palpação, coto umbilical, permeabilidade anal);
Avaliação da genitália masculina (pênis, testículos tópicos, fimose, uretra, hérnias e 
hidroceles);
Avaliação da genitália feminina (secreção, sinéquia vaginal, genitália ambígua);
Avaliação da coluna vertebral e quadril (pele, integridade da coluna, 
mielomeningoceles, cisto pilonidal, simetria dos MMII). Realizar manobra de 
Ortolani e Barlow.
Cuidados de rotina após estabilização clínica do RN em sala de 
parto
Quando as condições do RN forem satisfatórias, os seguintes procedimentos devem 
ser realizados:
Laqueadura do cordão umbilical
Fixar o clamp à distância de 2 a 3cm do anel umbilical, envolvendo o coto com gaze 
embebida em álcool etílico 70% ou clorexidina alcoólica 0,5%. Em RN de extremo 
baixo peso utiliza-se soro fisiológico. Verificar a presença de duas artérias e de uma 
veia umbilical, pois a existência de artéria umbilical única pode associar-se a anomalias 
congênitas.
Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de Credé
Retirar o vérnix da região ocular com gaze seca ou umedecida com água, sendo 
contraindicado o uso de soro fisiológico ou qualquer outra solução salina. Afastar as 
pálpebras e instilar uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior 
de cada olho. A seguir, massagear suavemente as pálpebras deslizando-as sobre o 
globo ocular para fazer com que o nitrato de prata banhe toda a conjuntiva. Se o nitrato 
cair fora do globo ocular ou se houver dúvida, repetir o procedimento. Limpar com gaze 
seca o excesso que ficar na pele das pálpebras. A profilaxia deve ser realizada na 
primeira hora após o nascimento, tanto no parto vaginal quanto cesáreo.
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Antropometria
Realizar exame físico simplificado, incluindo peso, comprimento e os perímetros 
cefálico, torácico e abdominal.
Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K
Administrar 1mg de vitamina K1por via intramuscular ou subcutânea ao nascimento.
Detecção de incompatibilidade sanguínea materno-fetal
Coletar sangue da mãe e do cordão umbilical para determinar os antígenos dos 
sistemas ABO e Rh. Não é necessário realizar o teste de Coombs direto de rotina. No 
caso de mãe Rh negativo, deve-se realizar pesquisa de anticorpos anti-D por meio do 
Coombs indireto na mãe e Coombs direto no sangue do cordão umbilical.
Realização da sorologia para sífilis e HIV
Coletar sangue materno para determinar a sorologia para sífilis. Caso a gestante não 
tenha realizado sorologia para HIV no último trimestre da gravidez ou o resultado não 
estiver disponível no dia do parto, deve-se fazer o teste rápido para anti-HIV o mais 
breve possível, e administrar a zidovudina profilática antes do parto, caso o teste seja 
positivo.
Identificação do RN
O Estatuto da Criança e do Adolescente regulamenta a identificação do RN mediante o 
registro de sua impressão plantar e digital e da impressão digital da mãe. Essa 
identificação é feita no prontuário. Pulseiras devem ser colocadas na mãe e no RN, 
contendo o nome da mãe, o registro hospitalar, a data e hora do nascimento e o sexo 
do RN.
� Os RNs estáveis devem permanecer com suas mães e ser transportados ao 
alojamento conjunto. Casohaja a necessidade de transporte do RN para 
outra unidade neonatal, ele sempre deve ser mostrado à mãe novamente, 
antes do transporte.