Prova Pref. FortalezaCE - IMPARH - 2008 - para Médico Intensivista.pdf

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INSTITUTO MUNICIPAL DE PESQUISA, ADMINISTRAÇÃO E RECURSOS HUMANOS – IMPARH 
Prova aplicada em 18 de maio de 2008. PROVA DE MEDICINA INTENSIVA - SMS 
 
 
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PROVA OBJETIVA: 
Este Caderno de Prova contém 40 (quarenta) 
questões, numeradas de 01 a 40, todas com 04 
(quatro) alternativas. Verifique se o caderno está 
completo ou se há imperfeições. Nestes casos, 
informe, imediatamente, ao fiscal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA INTENSIVA - SMS 
 
01. Paciente de 63 anos, sexo feminino, é atendida 
no setor de emergência, por rebaixamento 
agudo do nível de consciência, e encaminhada à 
Unidade de Terapia Intensiva. A mesma é 
recebida com Escala de Coma de Glasgow = 7, 
pulso = 125 ppm, pressão arterial (PA) = 60x20 
mmHg, temperatura = 38,3°C, freqüência 
respiratória = 30 ipm. O exame físico evidencia 
bócio uniforme (3 a 4 vezes o tamanho normal 
da tireóide) e discreto espessamento do tecido 
subcutâneo, principalmente na zona pré-tibial. 
Após desafio hídrico, com 1.000 mL de solução 
salina, a PA era de 70x25 mmHg sem alteração 
dos demais parâmetros. Foi, então, iniciada 
infusão contínua de noradrenalina endovenosa 
com velocidade crescente até estabilizar-se em 
1,5 mcg/kg/min. No momento, a paciente está 
com PA = 90x50mmHg, em ventilação mecânica 
assisto-controlada, sedada e analgesiada. 
Após a estabilização da paciente, a família foi 
solicitada para esclarecimentos de anamnese. 
Sabe-se que a mesma estava em investigação 
por sonolência e ganho de peso há dois meses, 
tendo sido diagnosticado hipotiroidismo e 
iniciada levotiroxina 25 mcg/dia há uma 
semana. Há 4 dias, vinha com piora do quadro 
geral que agudizou-se nas últimas 12h. Não há 
relato de tosse, disúria ou febre nos dias 
anteriores à admissão. Ainda não há exames 
laboratoriais disponíveis. 
Como base no caso, a melhor conduta a ser 
adotada é 
A) solicitar plasmaférese para a remoção da 
levotiroxina. 
B) iniciar hidrocortisona 100 mg 8/8h. 
C) iniciar levotiroxina endovenosa 4 mcg/kg. 
D) manter a conduta do momento, sem 
alteração. 
 
 
 
 
 
 
02. Homem de 45 anos é admitido por sepse na 
UTI. O mesmo está sob quimioterapia, para 
neoplasia de pulmão, tendo feito o último ciclo 
há cerca de 15 dias. Não tem outras co-
morbidades. Há dois dias procurou a emergência 
do hospital, por febre (38,8ºC); exames 
laboratoriais do dia evidenciaram hemoglobina 
(Hb) = 7,7 mg/dL, leucócitos = 500/mm3, 
segmentados = 300/mm3), plaquetas = 
130.000/mm3 e creatinina (Cr) = 1,0 mg/dL. Foi 
indicado internamento, porém o paciente 
rejeitou e solicitou medicação oral para 
tratamento domiciliar. Fez, então, uso regular de 
amoxicilina-clavulanato 3x/dia; porém, evoluiu 
com piora progressiva do quadro, sendo 
admitido há algumas horas por insuficiência 
respiratória. Após estabilizado, com reposição 
volêmica e suporte ventilatório mecânico, não 
houve necessidade de drogas vasoativas. O 
espectro antibiótico foi alargado e iniciada 
terapêutica com filgrastim (G-CSF). Os exames 
de hoje mostram Hb = 7,9mg/dL, leucócitos = 
450/mm3 (segmentados = 320/mm3), plaquetas 
= 40.000/mm3, Cr = 1,4 mg/dL, gasometrias 
(arterial e venosa central) normais. 
Com base nestes dados, assinale a alternativa 
que contém a melhor conduta terapêutica, no 
que se refere a hemocomponentes. 
A) Não há necessidade de hemotransfusões de 
qualquer espécie. 
B) Deve-se transfundir concentrado de 
hemácias, somente. 
C) Deve-se transfundir concentrado de 
hemácias e plaquetas. 
D) Deve-se transfundir concentrado de 
plaquetas, somente. 
 
 
 
 
 
 
 Marque seu cartão-resposta 
pintando completamente o 
quadrinho correspondente à sua 
resposta, conforme o modelo: 
 
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03. Homem de 39 anos é admitido na enfermaria 
clínica por erisipela em membro inferior direito, 
tendo iniciado prontamente oxacilina EV. O 
mesmo era previamente hígido e não tinha 
quaisquer co-morbidades. Evolui com 
persistência da febre nas primeiras 24h e, no 
início do segundo dia de internamento, está 
confuso e sem diminuição dos níveis pressóricos. 
A pressão arterial não foi corrigida, mesmo 
depois da infusão, ainda na enfermaria, de 
1.500 mL de solução salina isotônica, sendo o 
mesmo encaminhado à UTI. Nas primeiras seis 
horas de UTI, quais são os objetivos para 
ressuscitação deste paciente? 
A) Pressão venosa central = 12-15 mmHg, 
Pressão arterial média ≥ 55 mmHg, Débito 
urinário ≥ 1 ml/Kg/h, Saturação venosa 
central ≥ 65%. 
B) Pressão venosa central = 8-12 mmHg, 
Pressão arterial média ≥ 55 mmHg, Débito 
urinário ≥ 0,5ml/Kg/h, Saturação venosa 
central ≥ 70%. 
C) Pressão venosa central = 12-15 mmHg, 
Pressão arterial média ≥ 65 mmHg, Débito 
urinário ≥ 1ml/Kg/h, Saturação venosa 
central ≥ 65%. 
D) Pressão venosa central = 8-12 mmHg, 
Pressão arterial média ≥ 65 mmHg, Débito 
urinário ≥ 0,5 ml/Kg/h, Saturação venosa 
central ≥ 70%. 
 
04. Jovem de 23 anos, sexo masculino, admitido 
na emergência por febre associada à icterícia. 
Família refere que o mesmo está doente há 15 
dias exatamente, quando passou a apresentar 
febre de 38°C, várias vezes ao dia, associada 
a fortes dores musculares. Nesta época 
procurou assistência médica e foi conduzido 
como caso suspeito de dengue e tratado com 
analgésicos (dipirona 2 g/dia) e hidratação 
oral vigorosa (2,5 L/dia). Houve discreta 
melhora das dores, mas persistência da febre 
e, já no final da primeira semana, 
aparecimento de “amarelidão” nos olhos e 
forte cefaléia. Nova visita ao serviço médico 
demonstrou icterícia (bilirrubina total = 16 
mg/dL, direta = 13 mg/dL, indireta = 3 
mg/dL) e transaminases 4 vezes acima dos 
valores de referência; tendo sido mudado o 
diagnóstico para “hepatite viral”, sem 
mudança na conduta terapêutica e repouso 
domiciliar. O quadro clínico piorou, ao longo 
da segunda semana, e, hoje, o paciente 
apresenta-se com estado geral comprometido, 
alteração do nível de consciência (Glasgow = 
13), ictérico (+++/4), mucosas hiperemiadas, 
discreta rigidez de nuca, manobra de Lasegue 
e sinal de Brudzinski positivos, ausculta 
cardíaca e pulmonar normais, não há 
visceromegalias e os sinais vitais estão 
estáveis (pulso = 98ppm, PA = 110x65 
mmHg, FR = 30 ipm). Não apresentava febre 
no momento da admissão. Após admissão na 
UTI, o diagnóstico presuntivo de leptospirose 
foi feito. Qual dos exames abaixo tem a 
MENOR probabilidade de ser positivo e ajudar 
na confirmação laboratorial deste caso? 
A) Pesquisa direta e cultura de leptospiras na 
urina. 
B) Sorologia para leptospiras (ELISA ou 
hemaglutinação indireta). 
C) Testes de aglutinação direta. 
D) Pesquisa direta e cultura de leptospiras no 
líquor. 
 
05. Jovem de 19 anos, sexo feminino, é admitida 
na Unidade de Terapia Intensiva, via Central 
de Leitos. A nota de transferência relata que a 
mesma era plenamente saudável até há 7 
dias, quando passou a apresentar sintomas 
inespecíficos (adinamia, prostração, mialgias, 
cefaléia) associados à febre de, até, 38,5ºC; 
os sintomas eram parcialmente controlados 
com analgésicos comuns, e, dois dias atrás, 
apresentou melhora considerável em relação 
aos dias anteriores; porém, ontem, passou a 
apresentar febre alta e icterícia, sendo 
internada para suporte clínico e investigação 
diagnóstica; hoje, a icterícia havia piorado e a 
paciente apresentou dois episódios de 
hematêmese e rebaixamento do nível de 
consciência, sendo solicitados cuidados 
intensivos. Na admissão na UTI, a paciente 
estava torporosa (Glasgow = 11), ictérica 
(++/4), mucosas hiperemiadas, febril 
(temperatura= 40,2ºC), pulso = 70 ppm, PA 
= 100x65 mmHg, sem outras alteração no 
exame físico. A paciente foi estabilizada e os 
exames laboratoriais mostraram: Hb = 11 
mg/dL, leucócitos = 10.200 (diferencial 
normal), plaquetas = 38.000, tempo de 
protrombina alargado (2 vezes o controle), 
TGO = 1.000 U, TGP = 400 U, creatinina=1,6 
mg/dL, gasometria normal, bilirrubina direta = 
6 mg/dL, indireta = 2 mg/dL, sumário de 
urina com intensa proteinúria (ao fim do dia, a 
proteinúria de 24h foi estimada em 6g às 
custas de albumina). Como base nos dados 
fornecidos, qual das seguintes alternativas 
diagnósticas é a mais provável neste caso? 
A) Dengue hemorrágica. 
B) Leptospirose ictero-hemorrágica. 
C) Febre amarela. 
D) Malária grave. 
 
06. Dentre os antibióticos, a seguir, assinale a 
alternativa que contém o antibiótico, dentre os 
abaixo, com menor eficácia contra 
Staphylococcus aureus meticilina-sensível. 
A) Cefalexina 
B) Cefalotina 
C) Oxacilina 
D) Vancomicina 
 
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07. Homem de 47 anos, acompanhado 
ambulatorialmente por diabetes mellitus tipo 2 
– controlada com dieta, exercícios regulares e 
uso de metformina 1,7g/dia – dá entrada na 
UTI por taquicardia ventricular sustentada, 
sem instabilidade hemodinâmica. A 
interconsulta de cardiologia solicitou 
realização de cineangiocoronariografia 
(agendada para o fim do dia). Neste caso, 
qual dos seguintes itens representa, no 
momento, conduta imprescindível? 
A) Infusão de solução cristalóide endovenosa. 
B) Administração de n-acetilcisteína VO. 
C) Administração de corticóides + anti-
histamínicos. 
D) Suspensão da metformina. 
 
08. Dentre os testes abaixo, assinale a alternativa 
que contém o mais eficaz para malária. 
A) Gota espessa. 
B) Esfregaço delgado. 
C) Cultura para Plasmodium. 
D) Sorologia. 
 
09. Paciente de 29 anos, sexo masculino, foi 
admitido no serviço de Clínica Médica para 
investigação de febre (3 a 4 picos por dia com 
um mês de duração). Nos primeiros dias foi 
confirmada endocardite infecciosa (vegetação 
em válvula mitral + 3 hemoculturas positivas 
para Staphylococus aureus meticilina 
sensível), tendo sido iniciada infusão de 
oxacilina 12g/dia. Considerando que, no sexto 
dia de tratamento, o paciente persiste com 
febre (2 a 3 picos por dia), a melhor conduta a 
ser adotada é 
A) a troca do antibiótico por vancomicina. 
B) a associação de antibiótico com 
rifampicina. 
C) manter o antibiótico e coletar novas 
hemoculturas. 
D) a associação de antibiótico com 
carbapenêmico. 
 
10. Senhor de 45 anos procura emergência clínica 
por febre há 4 dias (3 a 4 picos diários de até 
39°C) associada à tosse produtiva, com 
catarro amarelado. Nega tabagismo e etilismo. 
Faz consultas médicas anuais e nega 
quaisquer patologias associadas. Ao exame 
físico, apresentava-se febril (38,8°C), alerta e 
cooperativo, pulso = 105 ppm, freqüência 
respiratória = 25 ipm, PA = 110x80 mmHg; 
ausculta pulmonar evidenciava crepitações 
inspiratórias em terço inferior do hemitórax 
esquerdo; não havia outras alterações no 
exame físico. Foi solicitada radiografia de 
tórax, que evidenciou imagem de consolidação 
alveolar em topografia de segmentos do lobo 
inferior esquerdo, sem outros achados. Com 
base nas informações deste caso, assinale a 
alternativa que contém, dentre as opções 
abaixo, a melhor conduta: 
A) Iniciar tratamento antibiótico ambulatorial, 
sem solicitar novos exames. 
B) Solicitar exames laboratoriais 
complementares (hemograma, função 
renal, glicemia, eletrólitos, gasometria 
arterial e hemoculturas), para decisão de 
tratamento ambulatorial ou internação 
hospitalar. 
C) Solicitar exames laboratoriais 
complementares (hemograma, função 
renal, glicemia, eletrólitos, gasometria 
arterial e hemoculturas) e iniciar 
tratamento antibiótico ambulatorial. 
D) Solicitar exames laboratoriais 
complementares (hemograma, função 
renal, glicemia, eletrólitos, gasometria 
arterial e hemoculturas) e iniciar 
tratamento antibiótico com internação 
hospitalar. 
 
11. Homem de 18 anos, previamente saudável e 
sem co-morbidades, é admitido na UTI por 
pancreatite aguda. Necessitou de intubação 
orotraqueal no primeiro dia de tratamento 
intensivo por insuficiência respiratória. Não 
apresentava febre, leucocitose. Radiografia de 
tórax evidenciava infiltrados bilaterais e 
propedêutica subseqüente chegou ao 
diagnóstico de síndrome de desconforto 
respiratório agudo (SARA), sendo conduzido 
com terapêutica apropriada, sem uso de 
antibióticos ou corticóides. Evoluiu com 
melhora dos parâmetros respiratórios até o 
sétimo dia de ventilação mecânica, quando 
passou a apresentar leucocitose, febre e 
infiltrado radiológico alveolar localizado na 
base do pulmão direito (nos dias anteriores, o 
padrão radiológico havia melhorado em 
relação à admissão). Com isto, fez-se o 
diagnóstico de pneumonia associada à 
ventilação mecânica. Com base nestes dados, 
assinale a alternativa que contém, dentre as 
opções abaixo, a melhor conduta terapêutica 
antibiótica empírica para este caso. 
A) Carbapenêmico + vancomicina. 
B) Fluoroquinolona + cefepime. 
C) Carbapenêmico isolado. 
D) Cefepime isolado. 
 
 
 
 
 
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12. Em pacientes com diagnóstico de abscesso 
pulmonar e completamente desdentados, que 
condição deve ser investigada 
prioritariamente? 
A) Uso crônico de corticóides. 
B) Uso de drogas injetáveis. 
C) Obstrução endobrônquica. 
D) Endocardite infecciosa. 
 
13. Paciente acompanhado, previamente, por 
doença pulmonar obstrutiva crônica, é 
admitido no setor de emergência por 
desconforto respiratório. A gasometria arterial 
em ar ambiente revelou pH = 7,24, PO2 = 50 
mmHg, SatO2 = 82%, PCO2 = 60 mmHg, 
HCO3- = 25 mEq/L. Com isso, foi colocado em 
oxigenioterapia suplementar titulada por 
máscara de Venturi e monitorizado com 
oximetria de pulso. Após 20 minutos, com 
FiO2 = 35% o paciente apresentava SatO2 = 
86% e referia melhora da dispnéia. Após isso, 
no que se refere à oxigenioterapia, a melhor 
conduta a ser adotada é 
A) aumentar a FiO2 até atingir SatO2 ≥ 90%, 
independente da hipercapnia/acidemia. 
B) manter a atual FiO2 pelo risco de 
hipercapnia/acidemia. 
C) proceder entubação orotraqueal e colocar o 
paciente em ventilação mecânica pelo risco 
da hipercapnia/acidemia. 
D) aumentar a FiO2 até atingir o máximo de 
SatO2 pelo risco da hipóxia. 
 
14. Em paciente com crise asmática grave no 
setor de emergência, qual das seguintes 
condutas está contra-indicada? 
A) Broncodilatador inalatório contínuo. 
B) Corticóide oral. 
C) Antibióticos. 
D) Ansiolíticos. 
 
15. Em pacientes alérgicos a aspirina que são 
vitimados por infarto agudo do miocárdio, qual 
das condutas abaixo deve ser tomada, na fase 
aguda do tratamento? 
A) Administrar aspirina mesmo assim, 
considerando a relação entre risco e 
benefício. 
B) Substituir aspirina por ticlopidina. 
C) Substituir aspirina por clopidogrel. 
D) Não usar aspirina nem substitutos. 
 
 
16. Paciente internado no serviço de Clínica 
Médica, por hepatite aguda, apresenta o 
seguinte perfil sorológico: Anti-HAV IgM (–) 
HbsAg (+), Anti-HBc total (+), Anti-HBc IgM 
(+), Anti-HCV (+), HCV-RNA (–), Anti-HIV (–). 
O quadro clínico está estável, mas o paciente 
está preocupado com a possibilidade de 
evoluir para hepatite crônica. Combase nos 
dados apresentados, que conduta deve ser 
tomada neste caso? 
A) Somente acompanhamento sintomático. 
B) Iniciar corticóide. 
C) Iniciar ribavirina. 
D) Iniciar interferon alfa. 
 
17. Acerca da cólera, assinale o correto. 
A) Trata-se de doença fortemente associada à 
falta de saneamento básico e sem casos 
registrados no território nacional, nos 
últimos 5 anos. 
B) A terapêutica antibiótica ajuda a encurtar o 
tempo de doença, nos acometidos, e reduz 
a propagação da moléstia, ao ser feita nos 
contactantes (quimioprofilaxia). 
C) Embora a diarréia seja causada por toxina, 
a pesquisa da bactéria nas fezes deve ser 
rotineira. 
D) O quadro clínico típico é de diarréia 
abundante – em água de arroz – associada 
à febre. 
 
18. Homem de 28 anos é admitido por tosse 
produtiva associada à febre baixa e catarro 
amarelado, há um mês. Radiografia de tórax 
mostrou velamento do ápice do pulmão direito 
e pesquisa direta de BAAR, no escarro 
confirmou diagnóstico de tuberculose 
pulmonar. Após isso, foi solicitada sorologia 
para HIV que se mostrou positiva. Com base 
nesses dados, assinale o correto. 
A) Este paciente tem sorologia positiva para 
HIV, porém não pode ser classificado como 
portador da Síndrome de Imunodeficiência 
Adquirida (SIDA). 
B) Este paciente só poderá ser classificado 
como portador da SIDA se CD4 < 200 
cels/mcL. 
C) Este paciente já pode ser considerado 
como portador da SIDA. 
D) Este paciente só poderá ser classificado 
como portador da SIDA, se a tuberculose 
recidivar após tratamento completo ou 
surgir uma doença oportunista. 
 
 
 
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19. Paciente de 60 anos, sexo feminino, está sob 
sedação/analgesia, ventilação mecânica, 
antibioticoterapia e infusão de drogas 
vasopressoras por sepse. Apresentou 
hiperglicemia, desde a admissão, sendo 
submetida a infusão endovenosa contínua de 
insulina e monitorização de glicemia capilar, a 
cada 1 ou 2 horas. Nos últimos dois dias a 
infusão está estável em 6 U/hora, com níveis 
de glicemia capilar variando entre 120 e 135 
mg/dL. Com base nesses dados, que conduta 
pode ser tomada? 
A) Troca da infusão endovenosa por 
subcutânea em dose equivalente. 
B) Diminuir a freqüência de monitorização da 
glicemia capilar para cada 4 horas. 
C) Aumentar a velocidade de infusão para 
atingir um nível máximo de 110mg/dL de 
glicemia. 
D) Iniciar a administração de hipoglicemiantes 
orais. 
 
20. Durante uma consulta clínica de check up, é 
detectada fibrilação atrial em homem de 44 
anos. O mesmo é completamente 
assintomático e corre 10 quilômetros, três 
vezes por semana. Não tem doenças 
associadas (diabetes, hipertensão, 
tireoidopatias, doenças cardiovasculares 
prévias) e os exames atuais, também, estão 
normais (inclusive perfil lipídico, hormônios 
tireoidianos e ecocardiograma). O exame 
físico, mostra freqüência cardíaca média de 70 
bpm, ritmo cardíaco irregular; não há outras 
alterações. Qual conduta, dentre as abaixo, é 
a melhor a ser adotada neste paciente? 
A) Iniciar anticoagulação com cumarínico por 
três semanas, seguida de cardioversão 
elétrica ou farmacológica. 
B) Cardioversão elétrica ou química imediata. 
C) Iniciar medicação, para controle da 
freqüência (preferencialmente beta-
bloqueador ou digitálico). 
D) Manter paciente em acompanhamento 
ambulatorial rotineiro e não fazer 
medicamentos. 
 
21. Paciente de 54 anos, sexo masculino, 
internado para realização de gastrectomia por 
neoplasia de estômago. Após infusão de três 
concentrados de hemácias, passa a apresentar 
dispnéia intensa, sendo avaliado pela equipe 
médica de plantão. O mesmo encontra-se 
sentado no leito, com as pernas pendentes, 
relatando desconforto respiratório intenso. O 
exame físico mostra: FR = 45 ipm, PA = 
80x60 mmHg, FC = 120 bpm, temperatura = 
36ºC; ausculta cardíaca normal, ausculta 
pulmonar com crepitações inspiratórias em 
toda a extensão de ambos os hemitóraxes. O 
paciente foi colocado em suporte de 
oxigenação (FiO2 = 50%); foram infundidos 
4mg de morfina EV e 60mg de furosemida EV. 
Assinale a alternativa que contém outra 
medicação pode auxiliar na melhora deste 
paciente. 
A) Nitroglicerina. 
B) Nitroprussiato. 
C) Dobutamina. 
D) Nesiritide. 
 
22. Paciente de 22 anos, sexo masculino, 
internado por neoplasia primária de SNC. Na 
avaliação durante admissão, o mesmo 
apresentava abertura ocular espontânea, 
falava frases completas, porém – devido à 
tetraplegia – não conseguia realizar quaisquer 
movimentos com os membros. Durante o 
exame físico cooperou com abertura e 
fechamento de olhos e boca quando solicitado. 
A pontuação deste paciente, na Escala de 
Coma de Glasgow, é 
A) 15. 
B) 14. 
C) 12. 
D) 10. 
 
23. Paciente de 27 anos, sexo masculino, é 
atendido na emergência por suspeita de 
dengue. Queixa-se de febre – há 6 dias – 
associada à intensa dor no corpo e episódios 
de epistaxe. O exame físico mostra pulso = 
100 ppm, FR = 25 ipm, temperatura = 38ºC, 
PA = 110x80 mmHg; há sinais de 
sangramento gengival; prova do laço 
negativa; ausculta cardíaca normal, ausculta 
pulmonar mostra murmúrio vesicular 
diminuído em bases. Exames laboratoriais: Hb 
= 15,1, VCM = 95, Ht = 56%, Leucócitos = 
12.000 (diferencial normal), plaquetas = 
80.000, tempo de protrombina = 95%, 
creatinina = 1,2 mg/dL, albumina = 2,8 
mg/dL (proteína total = 5,1 mg/dL). 
Radiografia de tórax mostrava derrame pleural 
bilateral. O paciente foi internado e conduzido 
com hidratação endovenosa. No dia seguinte, 
a sorologia para dengue foi positiva. O 
diagnóstico deste paciente é 
A) dengue clássica. 
B) dengue clássica complicada. 
C) febre hemorrágica da dengue. 
D) síndrome de choque da dengue. 
 
 
 
 
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24. Paciente de 18 anos, sexo feminino, 
acompanhada há vários anos, no ambulatório 
de clínica médica, por febre reumática. Há 6 
meses deixou de fazer o tratamento profilático 
com penicilina benzatina. Há uma semana 
passou a apresentar febre e cansaço, aos 
mínimos esforços. Foi atendida na 
emergência, detectando-se pulso = 110 ipm, 
PA = 110x70 mmHg, FR = 24 ipm, 
temperatura = 37,5°C; ausculta pulmonar 
normal, ausculta cardíaca evidenciava sopro 
mesodiastólico em ápice, bulhas 
normofonéticas, sem outras alterações. 
Radiografia de tórax mostrava discreto 
aumento da área cardíaca. ECG evidenciou 
taquicardia sinusal com extrassístoles 
ventriculares episódicas e inversões difusas de 
T, sem outras alterações. Ecocardiograma 
mostrou insuficiência mitral, derrame 
pericárdico moderado e ausência de 
vegetações – a janela torácica foi classificada 
como ótima. Hemograma, função renal e 
eletrólitos foram normais. Foram colhidas 
hemoculturas – o resultado está pendente. 
Dentre as alternativas, abaixo, assinale a que 
contém uma conduta que deve ser evitada 
para esta paciente. 
A) Iniciar antibioticoterapia, com cobertura 
para Streptococcus. 
B) Iniciar anticoagulação profilática. 
C) Iniciar corticóide. 
D) Iniciar aspirina. 
 
25. Paciente de 44 anos, sexo feminino, 
acompanhada por neoplasia de mama tratada 
com mastectomia radical há três anos. Não 
havia sinais de doença até há duas semanas, 
quando passou a apresentar cefaléia e 
vômitos. Ressonância de encéfalo revelou 
lesão tumoral única, de aspecto metastático, 
em região frontal direita, com efeito de massa 
esinais de hipertensão intracraniana. Qual a 
terapêutica que, isoladamente, tem maior 
impacto na sobrevida desta paciente dentre as 
opções abaixo? 
A) Dexametasona em altas doses. 
B) Radioterapia holocraniana. 
C) Quimioterapia. 
D) Neurocirurgia. 
 
26. Qual das doenças abaixo, tem, de maneira 
geral, o melhor prognóstico? 
A) Infarto cerebral. 
B) Hemorragia subaracnóide. 
C) Hemorragia cerebral. 
D) Infarto lacunar. 
 
27. Na fase inicial do tratamento da cetoacidose 
diabética, a correção da hiperglicemia com 
insulinização contínua e a reposição de líquido, 
com solução salina endovenosa, é a base 
fundamental do tratamento. Considerando a 
necessária monitorização contínua e de acordo 
com os padrões, atualmente adotados, abaixo 
de que nível de glicemia deve-se trocar a 
solução salina por uma com glicose 5%? 
A) 280mg/dL. 
B) 250mg/dL. 
C) 300mg/dL. 
D) 350mg/dL. 
 
28. Dos antibióticos abaixo, qual deve ser evitado 
como monoterapia para pneumonia 
comunitária? 
A) Moxifloxacina. 
B) Azitromicina. 
C) Eritromicina. 
D) Ciprofloxacina. 
 
29. Assinale a alternativa que reúne 
características de pacientes compatíveis com 
síndrome da secreção inapropriada do ADH 
(SIADH). 
A) Osmolalidade sérica = 270 mosm/kg e 
hipovolemia. 
B) Osmolalidade sérica = 275 mosm/kg e 
euvolemia. 
C) Osmolalidade sérica = 285 mosm/kg e 
euvolemia. 
D) Osmolalidade sérica = 287 mosm/kg e 
hipovolemia. 
 
30. Paciente de 23 anos, sexo masculino, é 
avaliado no setor de emergência, por fraqueza 
muscular. O mesmo refere que há dois dias 
vem apresentando tal queixa, associada à 
dificuldade para deambular e até para tossir. 
Neste mesmo período vem apresentando 
cãimbras freqüentes, dispnéia em repouso e 
constipação. O quadro vem com piora 
progressiva. Ao exame físico, apresenta 
diminuição importante dos reflexos, com 
sensibilidade preservada; há diminuição da 
expansibilidade torácica, porém ausculta 
normal; não há outras alterações no exame 
físico. O paciente não está fazendo uso de 
medicações e não tem doenças associadas. Foi 
encaminhado ao hospital com possibilidade de 
síndrome de Guillain-Barre. Antes de 
considerar tal doença, deve-se excluir a 
alteração de qual dos eletrólitos abaixo? 
A) Na+ 
B) Ca++ 
C) K+ 
D) Mg++ 
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31. Paciente de 59 anos, sexo feminino, admitida 
na emergência por dor torácica, com 
aproximadamente duas horas de duração. A 
mesma vinha em acompanhamento por 
hipertensão e dislipidemia no ambulatório de 
cardiologia. ECG mostra supradesnivelamento 
de ST em V1, V2 e V3, com infra 
desnivelamento em V6. Os sinais vitais estão 
estáveis e dentro dos padrões de normalidade. 
Qual das terapias abaixo representa a melhor 
opção terapêutica para esta paciente? 
A) Cirurgia de revascularização miocárdica. 
B) Terapia trombolítica venosa. 
C) Angiografia coronariana com intervenção 
primária (PCI). 
D) Conduta expectante. 
 
32. Jovem de 18 anos, sexo feminino, é admitida 
na UTI por desconforto respiratório. A 
paciente estava na enfermaria por pós-
operatório de apendicectomia. Cerca de 15 
minutos após infusão de cetoprofeno 
endovenoso, passou a apresentar urticária 
difusa, edema periocular e em mãos, 
associada a dificuldade de respirar. Após 
pronta transferência para a UTI, foi colocada 
em oxigênio suplementar (FiO2 = 35%) e 
cabeceira elevada 45°. Refere melhora parcial 
do quadro. Quando questionada, referiu 
alergia a aspirina e dipirona. O exame físico 
mostra PA = 90x50 mmHg, pulso = 115 ppm, 
FR = 25 ipm, Glasgow = 15, ausculta 
cardiopulmonar e demais aspectos do exame 
físico normais. Dentre as condutas abaixo, é 
prioritária, neste momento, administrar 
A) corticóide endovenoso. 
B) adrenalina subcutânea. 
C) noradrenalina endovenosa. 
D) difenidramina endovenosa. 
 
33. Paciente de 43 anos, sexo masculino, 
internado na UTI, há três dias, para 
monitorização. Foi admitido por parada 
cardiorrespiratória, com ritmo de fibrilação 
ventricular. O tempo de parada foi de 
aproximadamente 4 minutos e a causa da 
arritmia foi atribuída a infarto do miocárdio. 
Atualmente o paciente está 
hemodinamicamente compensado, extubado e 
completamente orientado e cooperativo. Hoje, 
passou a apresentar episódios de movimentos 
involuntários no braço direito com a seguinte 
descrição: “tudo começa com uma súbita 
contração dos dedos da mão direita; após 
poucos segundos o punho se flexiona, 
acompanhado, em seguida, do antebraço e 
braço; tudo tem duração de um minuto, 
aproximadamente, e não há perda da 
consciência em nenhum momento”. 
Considerando que o EEG confirmou quadro 
convulsivo, como deve ser classificado o 
quadro apresentado pelo paciente? 
A) Convulsão parcial simples. 
B) Convulsão parcial complexa. 
C) Convulsão generalizada tônica. 
D) Convulsão generalizada mioclônica. 
 
34. Qual dos achados abaixo é INCOMPATÍVEL 
com o diagnóstico de morte encefálica? 
A) Contrações esporádicas de membros. 
B) Reflexos tendinosos profundos presentes. 
C) Postura de decerebração. 
D) Contrações faciais. 
 
35. Em paciente portador de abscesso pulmonar, 
qual é a forma mais apropriada de se obter 
material para cultura e isolamento do germe 
causador? 
A) Escarro expectorado. 
B) Lavado brônquico. 
C) Hemocultura. 
D) Punção transtorácica. 
 
36. Durante uma hemotransfusão, por qual dos 
vírus abaixo o paciente receptor tem maior 
chance de ser contaminado? 
A) HIV. 
B) HBV. 
C) HCV. 
D) HTLV. 
 
37. A dose máxima diária recomendada de 
hidrocortisona, quando usada como 
tratamento do choque séptico, é 
A) 150 mg. 
B) 300 mg. 
C) 450 mg. 
D) 600 mg. 
 
38. De acordo com padrões atuais, em pacientes 
sépticos, o valor de plaquetas abaixo do qual 
se deve transfundir, independente da 
presença ou risco de sangramento, é 
A) 5.000/mm3. 
B) 10.000/mm3. 
C) 15.000/mm3. 
D) 20.000/mm3. 
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39. Em pacientes com SARA, o volume corrente 
(tidal volume), atualmente, recomendado é de 
A) 6 ml/kg. 
B) 8 ml/kg. 
C) 10 ml/kg. 
D) 12 ml/kg. 
 
40. Paciente de 83 anos, sexo masculino, admitido 
na UTI por dor torácica. O paciente está alerta 
e cooperativo. Durante a aferição da pressão 
arterial, foi observado que, pelo método 
palpatório, a mesma era de 210x90 mmHg e, 
pelo método auscultatório, era de 140x90 
mmHg. Como deve-se proceder neste caso? 
A) Deve-se obter a média entre as duas 
técnicas de aferição. 
B) Deve-se considerar o valor obtido pelo 
método auscultatório. 
C) Deve-se considerar o valor obtido pelo 
método palpatório. 
D) Deve-se intervir para obter a aferição 
direta (invasiva) da pressão arterial. 
 
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CONCURSO DA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE – SMS 
EDITAL 026/2008 
GABARITO OFICIAL DEFINITIVO (APÓS RECURSOS) 
ANESTESIOLOGIA 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
A C D B B C A C B NULA A C B C NULA B A D B A 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
C D B A C B D B C NULA D A B D B A D NULA B B 
As questões 10, 15, 30 e 38 foram anuladas e os demais questionamentos foram consideradosimprocedentes. 
CIRURGIA GERAL 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
B C D NULA B A B NULA B C D B NULA C D A C C D A 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
A C D C A D B B C D D D B A C B A C D B 
As questões 04, 08, e 13 foram anuladas e os demais questionamentos foram considerados improcedentes. 
CLÍNICA GERAL 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
C A D A D B B C D D A D A D A C D C C A 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
C D D A A NULA B A D D B B D A B C D D A A 
A resposta da questão 16 foi alterada de B para C, a questão 26 foi anulada e os demais questionamentos foram considerados 
improcedentes. 
MEDICINA INTENSIVA 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
B A D D C D D A C A B C A D C A C C B D 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
C A C B D D B D B C C B A C B C B A A D 
Todos os recursos foram considerados improcedentes. Sem alteração no Gabarito Preliminar. 
NEONATOLOGIA 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
B B A D C A D C B D A C A B A C B C D NULA 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
C B NULA C A A D D D D C D B D C A B D C A 
As questões 20 e 23 foram anuladas e os demais questionamentos foram considerados improcedentes. 
PEDIATRIA 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
A D B D A B D A C C D C C A A D B B B D 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
D NULA C B A A B B C C D C D C C C B D D B 
A questão 22 foi anulada e os demais questionamentos foram considerados improcedentes. 
TRAUMATOLOGIA 
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 
C B C NULA NULA A C NULA B NULA A D NULA NULA D NULA B NULA NULA C 
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 
A D D NULA C A C NULA NULA B D NULA NULA A C NULA B NULA D A 
As questões 04, 05, 08, 10, 13, 14, 16, 18, 19, 24, 28, 29, 32, 33, 36 e 38 foram anuladas e os demais questionamentos 
foram considerados improcedentes. Esta prova foi anulada e será aplicada nova prova no dia 22/06/2008, no horário das 8 às 
12 horas, no Campus do Itaperi da UECE, em sala que constará do Cartão de Informação do candidato, a ser disponibilizado 
no site do IMPARH, a partir do dia 19/06/2008. 
 
 
Fortaleza, 16 de junho de 2008. 
 
 
 Comissão Elaboradora 
Presidente da CEV/UECE, em Exercício. 
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