1655843474

Prévia do material em texto

_____________________________________________________________________ 
Nome : Viviane Cristina de Paula Pereira 
Data do exame: terça-feira, 21 de junho de 2022 
Data de nascimento: 15/07/1975 
Profissão: Professora 
Medico solicitante: Helio Sebastiao Soares De Campos 
Suspeita clinica: dor em MMSS 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
Descrição técnica 
O estudo dos potenciais motores (CMAP), com estimulos supramáximos, nos MMSS foram realizados nos 
nervos ulnar e medianos bilateralmente. No primeiro foi feito estimulo no punho, acima e abaixo do cotovelo 
com captação abdutor do V dedo (ADM). No segundo feito estimulo no punho com captação em adutor 
curto do polegar (APB). 
A onda F foi estudada no nervo ulnar sendo feito pelo menos 10 estimulos supramáximos. 
O estudo dos nervos sensitivos foi feito em medianos e ulnares com estimulo em punho e captação no III de 
do e V dedo respectivamente. O nervo ulnar foi captado na tabaqueira anatômica e estimulo no antebraço. 
Foi feito teste comparativo entre mediano e ulnar usando a técnica ortodromica. 
A miografia foi realizada com agulha monopolar descartável. Foram avaliados atividade em repouso e os 
potenciais de ação motores (MUAP) com contração mínima até máxima. Os MUAPs foram interpretados 
quanto a duração, frequência de disparo, recrutamento amplitude e polifasias. 
 
Comentário 
Condução motora: 
 A condução motora no nervo mediano com aumento da latência distal bilateralmente. 
Velocidades de condução entre cotovelo e punho normais. 
 Potenciais normais nos nervos ulnares 
Condução sensitiva: 
 A condução sensitiva dos nervos radiais foram normais 
Testes Comparativos: 
 Condução palma punho mediano - ulnar foi positiva (VR <0,4ms) 
A condução sensitiva dos nervos medianos com captação no III dedo: 
 Estimulo no punho- aumento da latencia e redução da velocidade (VR <50ms) 
 
Respostas tardias 
Ondas F obtida em nervo ulnar. Avaliados os seguintes parametros 
Persistência - normal (VR >85%) 
Latências (mínima) - normais (VR varia conforme altura porém usualmente <26ms -dependente da altura) 
Cronodispersão - normal (VR < 6ms) 
Ondas A - ausentes (VR ausentes) 
Amplitude ondas F- normal (ondas com amplitudes aumentas podem estar relacionadas a liberação 
piramidal, bem como a presença de repeaters) 
 
Miografia 
 Avaliado músculos relacionados as raizes de C4 a T1. Foi realizado estudo em um miotomo proximal e 
distal de uma mesma raíz. 
 
Conclusão 
 
Os valores obtidos no exame eletroneuromiografico nos permitem afirmar: 
 
1- Neuropatia moderada bilateralmente do nervo mediano em sua passagem pelo tunel do carpo. 
 
Parametros utilizados para avaliar gravidade: 
 -Discreta: detectável somente através de testes de alta sensibilidade, tais como os testes comparativos; 
 - Leve: redução da velocidade de condução sensitiva do nervo mediano; 
 - Moderada: aumento da latência distal motora do nervo mediano; 
- Grave: potenciais motores ou sensitivos indeterminados 
 
 
 
 Dr Luis Osvaldo Melo Cabral 
 CRM- 32446 
 Especialista Neurologia Clínica (HC-UFMG) - RQE 9249 
 Especialista em Neurofisiologia Clínica (SBNC) - RQE 41410 
 Membro titular da Sociedade Brasileira de Neurofisiologia 
 Treinamento prático teórico ENMG Clinica Mayo (Jacksonville - Flórida) 
Treinamento prático teórico Estimulação Magnética Havard (Boston - Massachusetts) 
 
OBS- Os achados deste exame refletem apenas uma descrição dos sinais biológicos captados, não estando, necessáriamente 
relacionados a causa dos sintomas ou a conduta médica, o que deve ser orientado e determinado pelo seu médico. 
 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Estudo da condução nervosa 
VC motora 
 
 
Parâmetros onda-M (amplitude: pico negativo) 
Ponto de estimulação 
Dist. 
total, 
mm 
Lat., 
ms 
Ampl., 
mV 
Dur., 
ms 
Vel., 
m/s 
esquerda, Abdutor curto do polegar, Mediano, C8 T1 
Punho 80 4,6 8,2 6,4 
Cotovelo 260 7,8 7,4 6,4 56,3 
esquerda, Abductor do mínimo, Ulnar, C8 T1 
Punho 80 3,2 13,2 7,4 
 360 8,0 10,3 7,9 57,4 
direita, Abdutor curto do polegar, Mediano, C8 T1 
Punho 80 4,8 6,4 6,6 
Cotovelo 260 8,0 5,4 7,3 56,3 
direita, Abductor do mínimo, Ulnar, C8 T1 
Punho 80 3,2 11,6 8,2 
Cotovelo 360 8,1 9,9 8,6 57,4 
 
VC sensitiva 
Antodrômico 
esquerda, n. Mediano III dedo 
n. Mediano III dedo 
direita, n. Mediano III dedo 
42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Punho
esquerda
42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Cotovelo
esquerda
42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Punho
esquerda
42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
esquerda
-42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Punho
direita
-42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Cotovelo
direita
-42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Punho
direita
-42 mA, 0,2 ms, 1 Hz
Cotovelo
direitaMMSS
4 ms 4 mV
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
31
31
31
1
2
3
4
5
6
7
8
 
VC sensitiva 
Ptos. de estim. 
(captação) 
Lat., 
ms 
Ampl., 
μV 
Estim., 
mA 
Vel., 
m/s 
t, °C 
esquerda, n. Mediano III dedo 
punho 3,1 64,0 11 44,9 
middle of palm 1,4 28,9 11 50,0 
middle of palm – punho 40,7 
n. Mediano III dedo 
punho 3,3 38,8 11 42,2 
middle of palm 1,6 20,6 11 44,9 
middle of palm – punho 39,8 
esquerda, n. Mediano IV dedo 
punho- mediano 14cm 3,2 12,5 7 
punho- ulnar 14cm 3,3 29,4 10 
esquerda, n. Ulnar V dedo 
punho 3,1 28,3 11 45,5 
esquerda, Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
antebraço 2,4 33,3 11 42,4 
esquerda, n. Mediano III dedo 
punho 3,3 39,4 11 42,7 
direita, I dedo. Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
antebraço 2,2 36,3 11 45,5 
direita, n. Ulnar V dedo 
punho 2,9 35,9 11 49,0 
direita, n. Mediano III dedo 
punho 3,3 53,7 11 42,7 
 
VC sensitiva 
Antidrômico 
esquerda, n. Mediano IV dedo 
 
VC sensitiva 
Ptos. de estim. 
(captação) 
Lat., 
ms 
Ampl., 
μV 
Estim., 
mA 
Vel., 
m/s 
t, °C 
esquerda, n. Mediano III dedo 
punho 3,1 64,0 11 44,9 
middle of palm 1,4 28,9 11 50,0 
middle of palm – punho 40,7 
n. Mediano III dedo 
punho 3,3 38,8 11 42,2 
middle of palm 1,6 20,6 11 44,9 
middle of palm – punho 39,8 
esquerda, n. Mediano IV dedo 
punho- mediano 14cm 3,2 12,5 7 
punho- ulnar 14cm 3,3 29,4 10 
esquerda, n. Ulnar V dedo 
punho 3,1 28,3 11 45,5 
esquerda, Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
antebraço 2,4 33,3 11 42,4 
esquerda, n. Mediano III dedo 
punho 3,3 39,4 11 42,7 
direita, I dedo. Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
antebraço 2,2 36,3 11 45,5 
direita, n. Ulnar V dedo 
punho 2,9 35,9 11 49,0 
direita, n. Mediano III dedo 
punho 3,3 53,7 11 42,7 
 
VC sensitiva 
Antodrômico 
esquerda, n. Ulnar V dedo 
11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, n. Mediano III dedo
11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, n. Mediano III dedo
-11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
n. Mediano III dedo
-11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
n. Mediano III dedo
Teste medianos 14-7 cm (passagem pelo tunel)
2 ms 40 μV
5
4
2
1
5
4
2
1
5
4
2
1
5
4
1
1
2
3
5
7 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, n. Mediano IV dedo
10 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, n. Mediano IV dedo
Mediano-Ulnar IV dedo condução antidromico
2 ms 10 μV
5
4
2
1
54
1
1
2
esquerda, Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
esquerda, n. Mediano III dedo 
direita, I dedo. Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
direita, n. Ulnar V dedo 
direita, n. Mediano III dedo 
 
VC sensitiva 
Ptos. de estim. 
(captação) 
Lat., 
ms 
Ampl., 
μV 
Estim., 
mA 
Vel., 
m/s 
t, °C 
esquerda, n. Mediano III dedo 
punho 3,1 64,0 11 44,9 
middle of palm 1,4 28,9 11 50,0 
middle of palm – punho 40,7 
n. Mediano III dedo 
punho 3,3 38,8 11 42,2 
middle of palm 1,6 20,6 11 44,9 
middle of palm – punho 39,8 
esquerda, n. Mediano IV dedo 
punho- mediano 14cm 3,2 12,57 
punho- ulnar 14cm 3,3 29,4 10 
esquerda, n. Ulnar V dedo 
punho 3,1 28,3 11 45,5 
esquerda, Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
antebraço 2,4 33,3 11 42,4 
esquerda, n. Mediano III dedo 
punho 3,3 39,4 11 42,7 
direita, I dedo. Ramo superficial do n. radial, C5 C6 
antebraço 2,2 36,3 11 45,5 
direita, n. Ulnar V dedo 
punho 2,9 35,9 11 49,0 
direita, n. Mediano III dedo 
punho 3,3 53,7 11 42,7 
 
 
 
Miografia 
 
Miografia em repouso, contração mínima, moderada e máxima 
Captação Fib Fas Amplitude Duração Polifasia Padrão Atividade de insersão 
Bíceps braquial, Músculo-cutâneo, C5 C6 - - Normal Normal Normal Normal Normal 
direita, Flexor radial do carpo, Mediano, C6 C7 
c8 
- - Normal Normal Normal Normal Normal 
Pronador redondo, Mediano, C6 C7 - - Normal Normal Normal Normal Normal 
 
 
 
 
11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, n. Ulnar V dedo
11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, Ramo superficial do n. radial, C5 C6
11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
esquerda, n. Mediano III dedo
-11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
direita, I dedo. Ramo superficial do n. radial, C5 C6
-11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
direita, n. Ulnar V dedo
-11 mA, 0,1 ms, 1 Hz
direita, n. Mediano III dedo
MSD - Ulnar, radial e mediano
2 ms 50 μV
5
4
2
1
5
4
2
1
5
4
2
1
5
4
2
1
54
2
1
5
4
1
1
2
3
4
5
6
Análise amplitudes-turns (250 ms)Análise amplitudes-turns (250 ms)
A
m
p
li
tu
d
e
 t
u
rn
s,
 μ
V
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
Frequência turns, 1/s
1.2001.0008006004002000
 
 
 
 
 
1,25 s
Pronador redondo, Mediano, C6 C7
10 ms 200 μV
2
1,12 s
direita, Flexor radial do carpo, Mediano, C6 C7 c8
10 ms 200 μV
3