DIABETES MELLITUS

Prévia do material em texto

DIABETES MELLITUS - COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
● A partir de 7% a HbA1c começa a causar complicações MICROVASCULARES
● Rastreamento: ANUAL EM DM1 / DM2 → após 5 anos do diagnóstico
COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES
● Retinopatia diabética
- Principal causa de cegueira não reversível em pacientes de 25-75 anos
- Quadro clínico: assintomática ou mancha no campo visual, distorção da imagem e redução da
acuidade visual
- EXAME DE RASTREIO: RETINOGRAFIA (FUNDO DE OLHO)
- Tratamento: Controle do DM, da HAS e da dislipidemia; Fotocoagulacao a laser;
Anti-angiogênicos
(A: Neovasos periféricos; B: Hemorragia em chama de vela; C: Exsudatos duros; D: Manchas algodonosas; E: Loop venoso)
- RD Não proliferativa: Estágio inicial, microaneurismas, exsudatos hemorrágico e algodonosos,
leve, moderada ou grave.
- RD proliferativa: Formação de neovasos; Hemorragia vítrea ou pré-retiniana; Edema macular
→ principal causa de acuidade visual e cegueira
● Doença Renal do diabetes
- Principal causa de ingresso em terapia renal substitutiva (diálise).
- Não é necessário ter albuminuria para ter doença renal do diabetes → está associada ao
aumento de morbidade e mortalidade
- Principal fatores de risco: Duração e a gravidade de hiperglicemia; suscetibilidade genética
- IECA e BRA reduzem a nefropatia (inibem angiotensina II)
● Neuropatia diabética
- Exposição prolongada da hiperglicemia + fatores cardiovasculares
- Acometimento de FIBRAS FINAS C e D → Alteração na sensibilidade térmica, dolorosa e tátil
→ Sintomas de dor, queimação, choques elétricos, dor lancinante (pontada) → Exames:
SENSIBILIDADE DOLOROSA → TOQUE PONTIAGUDO COM PALITO
- Comprometimento de fibras grossas → mais tardio → altera sensibilidade vibratória e
proprioceptiva → Sintomas de dormência, formigamento, equilíbrio alterado → EXAMES:
SENSIBILIDADE DE VIBRAÇÃO (DIAPASÃO); monofilamento
- PÉ DIABETIDO: Polineuropatia sensitiva motora + neuropatia autonômica + doença arterial
periférica → Áreas com pressão plantar anormal favorecendo a úlcera do pe diabetico /
TRÍADE DE ULCERAÇÃO: POLINEUROPATIA DIABÉTICA + DEFORMIDADES + TRAUMA
→ orientar a higiene geral + hidratação (dedos têm que manter secos) + banho em água
quente + nunca ficar descalço + utilização de meias / EXAMES: INSPEÇÃO +
SENSIBILIDADE DOLOROSA (palito) e TÉRMICA (diapasão), VIBRATÓRIO VIBRATÓRIA
(diapasão), REFLEXOS PROFUNDOS E TESTE DO MONOFILAMENTO
COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES
● Doença arterial coronariana, doença cerebrovascular, doença vascular periférica → PRINCIPAIS
CAUSAS DE MORTALIDADE
● DCV aterosclerotica, doença arterial periférica e AVE
● Controlar os fatores de risco: HAS E DISLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS - COMPLICAÇÕES AGUDAS
HIPOGLICEMIA
● TRÍADE DE WHIPPLE
- Sinais e sintomas de hipoglicemia → tremores, tonturas, palidez, suor frio, nervosismo,
palpitações, taquicardia, náuseas, vômitos, fome / confusão mental, alterações no nível de
consciência, perturbações visuais e de comportamento que podem ser confundidas com
embriaguez, cansaço, fraqueza, sensação de desmaio e convulsões
- Glicose baixa < 70 mg/dL / Para pessoas sem diabetes < 55 mg/dL
- Alívio dos sintomas após ingestão de glicose
● CLASSIFICAÇÃO DE HIPOGLICEMIA
- PSEUDO HIPOGLICEMIA: sintomas típicos porém [ ] de glicose > 70
- HIPOGLICEMIA ASSINTOMÁTICA: [ ] glicose < 70 porém sem sintomas
- HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA DOCUMENTADA: [ ] glicose < 70 + sintomas supra renais e
neurológicos
- HIPOGLICEMIA GRAVE: episódio com comprometimento neurocognitivo, exige outra pessoa
para adm de tratamento
TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
● Paciente consciente:
- Administrar 15g de carboidrato, VO (EX: suco ou 1 copo de água adoçada) → aferir a
glicemia capilar em 15 min
● Paciente torporoso ou comatoso:
- EV → solução hipertônica de glicose a 50%, de 2 a 4 ampolas.
EMERGÊNCIA HIPERGLICEMICAS
CETOACIDOSE DIABÉTICA
● Complicação metabólica grave:
- Deficiência profunda de insulina
- Hiperglicemia → glicosúria
- Cetonemia
- Acidose metabólica com ânion gap elevado
● Quadro clínico
- Alteração do estado mental
- Hálito cetônico
- POLIS
- Dispneia
- Respiração de Kussmaul
- Sinais de desidratação
- Taquicardia
- Hipotensão
- Náusea e vômitos
- Dor abdominal
- Hipo ou Hipertermia
- Fraqueza
- Fadiga
● Fatores desencadeantes DM1
- Primo-descompensação (abertura do quadro de DM com cetoacidose)
- Omissão de insulinoterapia
- Drogas
- Bomba de insulina
● Diagnóstico
- Glicemia > 250
- Gasometria arterial → pH < 7,3
- Bicarbonato < 18
- Ânion gap > 10
- Cetonúria ou acetona (corpos cetônicos)
● Exames
- Gasometria arterial
- Eletrólitos
- Urina tipo 1
- Glicose sérica
- Hemograma
- PCR
- Creatinina
- Ureia
- Rx de Tórax
- Eletrocardiograma
● Tratamento
- HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA COM SORO FISIOLÓGICO 0,9%
- REPOSIÇÃO DE K
- INSULINOTERAPIA
● Estado hiperglicêmico hiperosmolar
- Por desidratação → glicemia > 600 (maior que na cetoacidose)
- Osmolaridade sérica > 320
- Idoso, insidioso, sinais clínicos de desidratação importante e rebaixamento do nível de
consciência e coma
- Tratamento: MEDIDAS DE SUPORTE; TRATAR FATORES DESENCADEANTES;
HIDRATAÇÃO; REPOSIÇÃO DE K; INSULINOTERAPIA
-