Distúrbios do Equilíbrio Hídrico e do Volume Sanguíneo

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@gimilitello 
 Etiologia 
 É comumente causada por traumatismo. Os vasos 
sanguíneos se rompem e há extravasamento de sangue 
total. Hemorragia é definido como um extravasamento 
de sangue dos compartimentos vasculares ou câmaras 
cardíacas para o meio externo (fora do corpo) ou 
interno (dentro do corpo) 
 Ruptura de artérias devido a um aneurisma 
 Doenças infecciosas e neoplasias 
 Deficiência nutricionais e de fatores da coagulação 
 Úlceras gastrointestinais 
 
 Classificação e Nomenclatura 
 Quanto à origem: 
• Venosa, arterial, capilar e cardíaca; 
 Quanto à relação com o organismo: 
• Externas ou superficiais: quando o 
sangramento é visível na pele. 
 
• Internas com fluxo externo: Utiliza-se o 
prefixo designativo do órgão afetado acrescido 
do sufixo -rragia. Por exemplo, gastrorragia 
com hematêmese= sangramento no estômago 
com saída de sangue pelo vômito. 
 
 
 
 
 
• Internas: quando há lesão de um vaso 
sanguíneo de um órgão interno e o sangue se 
acumula em uma cavidade do organismo, 
como peritônio, pleural, pericárdio, meninges 
ou se difunde nos interstícios do tecido (entre 
as células e os vasos sanguíneos). A perda de 
sangue não é visível (são indicadores lesões na 
pele do paciente, como escoriações e 
hematomas) 
 
• Intersticial ou tecidual: infiltra nos tecidos 
 
• Visceral: 
 
 
 Quanto à morfologia: 
• Apoplexia: intensa, com destruição orgânica e 
manifestações gerais graves. 
A apoplexia hipofisária é emergência 
 
 
 
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endocrinológica que pode ocorrer por isquemia 
ou hemorragia da hipófise 
 
• Pele: - Petéquias (pequenas hemorragias 
puntiformes. Devido a um aumento da pressão nos 
vasos sanguíneos locais, diminuição da quantidade 
de plaquetas no sangue, que são responsáveis pela 
coagulação sanguínea, ou por defeitos na função 
das plaquetas.) 
 
- Púrpura (manchas regulares confluentes. Acúmulo de 
sangue debaixo da pele. Esse acúmulo acontece por 
causa da inflamação dos vasos sanguíneos) 
- Equimoses (Qualquer hemorragia na pele maior do 
que 1 cm é diagnosticada como uma equimose, que é 
comumente chamada de hematoma. Equimoses 
geralmente envolvem uma perda de sangue em um 
nível mais profundo do tecido do que aquele em que 
ocorrem as petéquias e a púrpura.) 
 
- Hematoma (Coleção sanguínea com aumento de 
volume) 
 
Obs.: A diferença entre equimoses e hematomas é que 
a primeira ocorre depois do rompimento de vasos 
superficiais e deixa somente a marca na pele, sem 
dores ou protuberâncias. Já o segundo, ou seja, 
o hematoma, aparece depois dos vasos sanguíneos 
profundos serem rompidos, geralmente causando 
inchaço e dores. 
 Morfologia: 
• Sufusões: grandes hemorragias nas mucosas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tipos de hemorragia em cavidades: 
• Hemotórax: hemorragia na cavidade torácica. 
 
• Hemopericárdio: hemorragia no saco pericárdico 
 
 
 
 
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• Hemoperitônio: hemorragia na cavidade abdominal 
 
• Hemartrose: hemorragia no espaço articular. 
 
 
 É a ocorrência de qualquer elemento estranho 
(embolo) na corrente circulatória e transportado 
por ela até eventualmente se deter em vaso de 
menor calibre. 
 Troboembolia: geralmente retidos nos pulmões, 
causando morte súbita. Consiste na formação de 
coágulos dentro das veias acarretando a 
obstrução das mesmas, seja nos vasos 
sanguíneos superficiais ou nos profundos. Na 
maior parte das vezes, esse coágulo (ou parte 
dele) chega à altura da pelve, no ponto em que 
a artéria aorta se ramifica e se estreita em 
direção aos membros posteriores. 
 
 
 Embolia gordurosa: Ocorre após traumatismo de 
tecidos ricos em gordura. É a oclusão de 
pequenos vasos por gotículas de gordura, 
geralmente originadas nas fraturas do fêmur, 
tíbia e bacia, e nas artroplastias do joelho e 
quadril. 
 
 Embolia gasosa: Surge no decurso de 
pneumotórax ou na abertura de veias em 
intervenções cirúrgicas. ocorre quando bolhas de 
gás entram ou se formam nos vasos arteriais e 
ocluem o fluxo sanguíneo, causando isquemia do 
órgão. (lesão iatrogênica: fluidoterapia; trauma 
pulmonar por ventilação mecânica) 
 
 Embolia celular Formado por células. 
 
 
 
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 Embolia bacteriana: Forma-se a partir de um 
foco purulento distante e pode produzir 
abscesso. 
 
 Consequências 
• Embolia pulmonar e cerebral 
• Infarto/isquemia em tecidos. 
• Formação de circulação colateral 
 
 É a diminuição ou interrupção do fluxo. É uma 
anemia tecidual localizada devido a incapacidade 
do fluxo sanguíneo suprir a área lesada. Ocorre 
uma série de eventos que desencadeia em 
necrose coagulativa. Pode ser processo reversível 
porque não houve morte celular. 
 Consequência: infarto, sensibilidade à hipóxia 
ou anóxia, tipo de irrigação, existência de 
circulação colateral, velocidade da obstrução 
(lenta é menos séria), momento funcional do 
órgão, capacidade de o sangue transportar 
oxigênio. 
 Causas: 
• Diminuição da pressão entre artérias e veias 
(choque hipovolêmico) 
• Obstrução da luz vascular (compressão, bloqueio 
intraluminal, arteriosclerose, espasmos vasculares, 
tumor) 
• Aumento da viscosidade do sangue (diminuição do 
fluxo sanguíneo na microcirculação) 
• Aumento da demanda. 
 
 
 Representado por capilares extremamente 
congestos, principalmente nos pulmões, fígado, 
baço e intestino. Estado de perfusão tecidual 
inadequada que gera suprimento insuficiente de 
oxigênio e nutrientes aos tecidos e impede a 
remoção dos produtos de excreção celular. 
 Definição: hipoperfusão sistêmica. 
 Patogenia: 
 
 Causas: Traumatismo grave, cirurgias longas, 
perda de líquido (hemorragia, queimaduras, 
diarreia e vômitos) 
 Sinais Clínicos: imobilidade no leito, sudorese, 
hipotermia, hipotensão, pulso filiforme, 
taquicardia, hiperventilação com crepitação 
pulmonar, débito urinário reduzido. 
 Tipos de Choque: 
• Hipovolêmico: Mais frequente. É causado por 
débito cardíaco inadequado devido à redução 
do volume sanguíneo. Dividido em: 
 hemorrágico: pode ser relacionado ao 
trauma, em que há hipovolemia devido a 
perda de sangue e destruição tecidual. 
Ou não relacionado ao trauma, como 
ocorre no sangramento espontâneo por 
 
 
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coagulopatia ou iatrogênico, hemoptise 
maciça e hemorragia digestiva. 
 Não hemorrágico: perda de volume pelo 
trato gastrointestinal (diarreia, vômitos), 
rins (excesso de diurético, estado 
hiperosmolar hiperglicêmico), hipertermia. 
• Cardiogênico: Ocasionado pelo 
comprometimento da função cardíaca. 
 Causas: infarto do miocárdio, taquicardia 
ventricular, fibrilação ou arritmias, 
cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica. 
• Distributivo: Ocasionado por distúrbios na 
distribuição do volume sanguíneo. 
Caracteriza-se por inadequado fornecimento 
e extração de oxigênio na presença de 
vasodilatação. O Débito Cardíaco (DC) normal 
ou aumento e saturação venosa mista de O2 
normal não se traduzem em perfusão 
tecidual adequada. Associado com choque 
anafilático, choque neurogênico, choque 
séptico, insuficiência suprarrenal. 
• Anafilático: Ocorre quando o indivíduo entra 
em contato com um antígeno para o qual foi 
previamente sensibilizado (fármacos, 
alimentos, microorganismos), resultando em 
profunda hipotensão e broncoconstrição. 
Reação hipersensibilidade tipo I. 
Vasodilatação, diminuição do retorno venoso, 
do DC e da PA são muito acentuadas, pode 
ocorrer óbito em poucos minutos. 
 Causas: resposta a insetos, alérgicos a 
plantas, fármacos, vacinas. 
 
 
 
 
 
• Neutrogênico: Aumento acentuado da 
capacitância vascular (o volume circulante 
não é suficiente para preencher o sistema 
circulatório). Originado por depressão do 
SNC. 
 Anestesia geral profunda, anestesia 
espinal (bloqueio das descargas 
simpáticas), lesão dos neurônios 
vasomotores no tronco cerebral. 
• Obstrutivo: Ocasionado por compressão ou 
obstrução do coração ou grandes vasos. Há 
diminuição do DC sem o envolvimentode 
doença cardíaca primária. 
 Aumento da pressão intratorácica 
(pneumotórax de tensão, ventilação com 
pressão positiva intermitente) 
 Tamponamento pericárdico (trauma, 
infecção) 
 Tromboembolismo pulmonar maciço 
(obstrução da câmara de saída) 
• Séptico: Bactérias no sangue. 
 Causas: septicemia, infecção bacteriana 
descontrolada, fungos desenvolvem um 
quadro semelhante, microorganismos 
liberam citocinas e mediadores 
inflamatórios e a inflamação sai do 
controle.