Epidemiologia - Apresentação de Artigo sobre QUADA 3

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VALIDAÇÃO DA TERCEIRA VERSÃO DO QUESTIONÁRIO ALIMENTAR DO
DIA ANTERIOR (QUADA-3)
PARA A ESCOLARES DE 6 A 11 ANOS. 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO INTEGRADA EM SAÚDE
CURSO DE NUTRIÇÃO
 EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL
ALUNO: ANDRÉ LUCAS SAPLISCHE BONGIOVANI
ORIENTADORA: PROFA. DRA. CAROLINA PERIM DE FARIA 
Título do artigo 
 
Autores 
 
Revista / Ano de publicação 
ABSTRACT
INTRODUÇÃO 
O estudo em questão testa a validação do questionário QUADA-3 ( Questionário Alimentar do Dia Anterior ). 
Participantes: 164 indivíduos em idade escolar.
Outras validações : 
Dia Típico de Atividade Física e de Consumo Alimentar (DAFA): Escolares de primeira à quarta série , ensino
público, método de referência utilizado: recordatório de 24hrs. 
Questionário Alimentar do Dia Anterior (QUADA-2) : Escolares , método de referência : observação direta referente
ao consumo de refeições do dia anterior . 
1.
2.
Questionários de consumo alimentar estruturados 
Simplicidade e praticidade.
Baixo custo benefício. 
Ilustrado.
Delineado como recordatório. 
Formato e linguagem direcionada ao público alvo.
Justificativa: Aprimoramento de métodos . 
Fonte: Departamento de Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina. 
 
Questionário Alimentar do Dia Anterior (QUADA-3)
OBJETIVO 
Apresentar os resultados do estudo de validação da QUADA-3 e avaliar a influência de variáveis relacionadas aos
participantes do estudo sobre a discordância das respostas entre o questionário e as observações diretas de três
refeições escolares.
METODOLOGIA 
 Trata-se de um estudo de validação, com amostra de conveniência:
Estudo de validação : Análise de validação de testes em prol de medir o que se deseja mensurar. 
Amostra de conveniência : Amostra constituída a partir de critérios que podem ser preestabelecidos por conveniência do
pesquisador (facilidade),baixo custo , rapidez,curto prazo , não conclusiva e sem valor científico.
 Ideais para testes piloto. 
População do estudo: escolares do segundo a quinto ano do Ensino Fundamental de uma escola pública do Balneário
Camboriú, Santa Catarina, Brasil.
A instituição foi selecionado por ser a única da região com modelo de permanência em atividade integral com fornecimento de
três refeições escolares : lanche da manhã , almoço e lanche da tarde.
Entretanto : A delimitação do público não permite generalização de resultados para diferentes contextos. 
1.
2.
3.
· 
METODOLOGIA 
 Etapas e aplicações dos métodos do estudo : 
Classificação de estado nutricional: Inicialmente foram obtidos dados relacionado massa corporal (IMC) e estatura (M2)
seguindo normas e orientações pré estabelecidas pela OMS.
O questionário ainda levou em consideração padrões alimentares particular a faixa etária, disponibilidade de
alimentos,cardápio oferecido nas escolas públicas e o Guia Alimentar para população brasileira . 
1.
2.Desenvolvimento do QUADA : Delineado e formatado para o público alvo em prol de adequação a faixa etária estudada de
acordo com sua capacidade de raciocínio , sendo ainda modificado em relação a sua segunda versão por conter também a inclusão
de uma refeição pós jantar com instituto de estímulo à memória do indivíduos sendo também incluso outros alimentos para
diversificação em conjunto a ilustrações adequadas a faixa etária. As refeições ainda foram ordenadas em ordem cronológica 
 ilustrada com 21 alimentos ou grupos de alimentos.
METODOLOGIA 
 
3. Método de referência(observação direta ): A partir de um protocolo padronizado , a observação foi realizada por
pesquisadores e alunos devidamente treinados do Curso de Nutrição da Universidade do Vale do Itajaí. Por meio direto, observou-
se o consumo alimentar dos sujeitos escolares em três refeições escolares (lanche da manhã, almoço e lanche da tarde). Os
indivíduos foram responsáveis por observar no máximo cinco alunos, identificados por meio de crachás com cores diferentes
4. Aplicação do QUADA: O teste foi aplicado às aulas na forma de um exercício orientado por um professor treinado e dois
pesquisadores. Os alunos foram agrupados por ano letivo. Em seguida, foram solicitados a marcar os alimentos que haviam
ingerido no dia anterior. As crianças também foram solicitadas a lembrar a hora do dia em que comeram a comida. Após as
orientações, os alunos receberam um questionário para agendamento de suas refeições.
METODOLOGIA 
Para a validade externa do QUADA-3, foram calculados os valores :
Sensibilidade.
Especificidade.
Falsos-negativos 
Falsos-positivos
Usando as observações como padrão ouro (teste padrão afim de avaliar exatidão diagnóstico e assegurar o mesmo 
 Para comparações do estudos similares ainda foi ultilizada a estatísca Kappa (coeficiente estatístico usado para
medir confiabilidade entra avaliações). 
5. Análise : O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa
Catarina. Um termo de consentimento foi assinado pelos pais e as crianças foram informadas sobre a não obrigatoriedade do
estudo.
ex: teste RT- PCR -> COVID-19 (Padrão Ouro ).
A amostra foi composta por 164 alunos:
Entre os participantes: 
45 (27,4%) estavam acima do peso (17 meninas e 28 meninos) 
Uma criança de cada sexo estava abaixo do peso para a idade.. 
 1. 43,3% meninas 
 2. 56,7% meninos 
RESULTADOS 
 As taxas de falsos-negativos (omissões) foram
mais baixas para estes alimentos : 
 Doces (43,4%)
Hortaliças /verduras (43,4%)
Refrigerantes (36%) 
Ambos apresentaram os menores valores de
sensibilidade e, conseqüentemente, as maiores
taxas de falsos-negativos (omissões). 
A especificidade foi alta para todos os alimentos,
variando entre 99,4% (refrigerantes) a 88,2%
(bebida achocola- tada), gerando, por
conseguinte, baixas taxas de falsos-positivos
RESULTADOS 
Tabela 1 :
RESULTADOS 
Tabela 2: Apresenta os valores de sensibili- dade e
especificidade do QUADA-3, por item alimentar,
estratificada segundo o sexo, a idade (6 a 8 anos ou 9 a
11 anos) e a condição de excesso de peso (não ou sim).
Os valores de sensibilidade foram mais elevados para
os escolares de 9 a 11 anos em comparação aos de 6 a
8 anos.
Em média, os valores de sensibilidade foram
ligeiramente mais elevados para meninas do que para
os meninos nos escolares que não apresentavam
excesso de peso.
RESULTADOS 
Tabela 2: Apresenta os valores de sensibili- dade e
especificidade do QUADA-3, por item alimentar,
estratificada segundo o sexo, a idade (6 a 8 anos ou 9 a
11 anos) e a condição de excesso de peso (não ou sim).
os valores indicaram maior sensibilidade para: o relato
de consumo de frutas entre as meninas; de doces entre
os escolares de 9 a 11 anos. 
Tabela 3: A taxa de discordância e os fatores
associados no que se refere à divergência de respostas
entre o QUADA-3 e as observações, por refeição e
item alimentar. 
A idade da criança foi o fator que mais influenciou na
taxa de discordância. 
A condição de excesso de peso apresentou influência
na discordância de respostas apenas para a bebida
achocolatada no lanche da tarde. 
Não foram verificadas discordâncias de respostas entre
os sexos, para todos os itens alimentares analisados.
RESULTADOS 
O QUADA foi desenvolvido considerando o estágio cognitivo de crianças de 7 a 10 anos. A sua estrutura e
protocolo de aplicação permitem situar as crianças no tempo (ontem), no espaço (refeições ordenadas
cronologicamente) e estimular a imaginação visual. Os vieses associados aos entrevistados podem ter
implicações nas avaliações das associações entre o consumo de alimentos e os resultados de saúde e para
programas de intervenção destinados a mudar o comportamento.
 Hipótese a ser considerada em relação à subnotificação do consumo de doces é o fato de as crianças
saberem que esse item é socialmente indesejável de acordo com as recomendações nutricionais 28. Outros
estudos de validação de questionários estruturados do dia anteriortambém relataram menor acurácia.
informações para categorias de alimentos que incluíam vários tipos de alimentos em vez de alimentos
específicos (por exemplo, 'legumes' em vez de 'cenouras' ou 'alface'; 'doces' em vez de 'sorvete').
 
DISCUSSÃO
 O QUADA não foi projetado para estimar a ingestão de nutrientes e não foram incluídas perguntas sobre o
tamanho das porções. 
Futuras pesquisas podem ser realizadas para testar a validade do instrumento aplicado em vários dias, uma vez que
o instrumento é relativamente breve e de fácil aplicação no contexto escolar.
Outra questão também se refere a limitação de participantes por faixa etária o que não permite diversidade de
resultados e também ao número de refeições realizadas na escola que não cobre as 24 hrs.
LIMITAÇÕES 
A taxa de falsos positivos (intrusões) foi relativamente baixa. 
Para os falsos negativos (omissões), os maiores índices foram encontrados para refrigerantes, doces e vegetais (Tabela 1).
O nível de desenvolvimento cognitivo das crianças de 9 a 11 anos (vocabulário mais desenvolvido em relação ao nome dos
alimentos e capacidade de abstração ) pode ter contribuído para a melhor concordância das respostas.
Os dados encontrados indicaram que o gênero não influenciou na discordância dos resultados, e que o excesso de peso
esteve associado à discordância apenas para o item achocolatado. 
Não foi encontrado diferença significativa entre os sexos quanto à acurácia do autorrelato por meio de entrevistas
recordatórias validadas, contra observações escolares.
CONCLUSÃO
Os resultados deste estudo mostraram que a terceira versão do QUADA pode gerar dados válidos para a maioria dos
alimentos ilustrados no questionário, quando aplicada junto a uma amostra de escolares do segundo ao quinto ano
do ensino fundamental da escola pública , entretanto ainda requer aprimoramentos. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
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