Acidente com perfurocortante na sala de vacinas

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Caso
G.C.Z.
35 anos
Dona de casa
Anamnese
Queixa principal
Refere tristeza profunda, falta de motivação para afazeres cotidianos e cuidados pessoais, perda de apetite e insônia noturna.
Histórico do problema atual
Ao realizar visita domiciliar, enfermeiro constata que usuária com episódio depressivo moderado há seis meses, vem apresentando isolamento social e interações sociais e familiares prejudicadas. Reconhece que usa com irregularidade medicação psiquiátrica.
Revisão de sistemas
Cardiovascular: apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
Trato gastrointestinal: constipação.
Aparelho genitourinário: Gesta 3, para 3 (2 partos vaginais, 1 parto cesáreo).
Histórico
Antecedentes pessoais
Usuária com diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar há cinco anos. Realizava tratamento no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), e há um ano, devido a sua evolução, passou a ser acompanhada na modalidade não-intensiva. Após um período, optou por não frequentar mais o serviço, pois sentia-se “curada”, e portanto, não necessitava mais do uso de medicações, como os estabilizadores do humor e antidepressivos. Começou a apresentar isolamento social, sentimentos de desesperança, perda de interesse e de prazer por atividades cotidianas, redução do apetite e choro constante. É fumante, há 10 anos, fazendo uso de 2duas carteiras de cigarros/dia.
História social
Reside com o marido e os três filhos em um bairro de classe baixa na periferia da cidade. A família depende do salário mínimo do seu esposo, o qual trabalha como servente de pedreiro de uma construtora, com carteira assinada. Foi solicitado pelo agente comunitário de saúde (ACS), em reunião de equipe, a visita domiciliar do enfermeiro para que a paciente fosse sensibilizada a retomar seu tratamento, pois encontrava-se em péssimas condições de vida, e os seus familiares não sabiam o que fazer.
Medicações em uso
Captopril 25 mg: 2 comprimidos ao dia
Hidroclorotiazida 25 mg: 1 comprimido ao dia
MEDICAÇÕES EM USO IRREGULAR:
Amitriptilina 25 mg: 2 comprimidos ao dia
Bupropiona 75 mg: 3 comprimidos ao dia
Carbonato de Lítio 300 mg: 3 comprimidos ao dia
Antecedentes familiares
Sua mãe sofre de Transtorno Depressivo e seu pai apresentava Hipertensão Arterial Sistêmica e cardiopatia, sendo que faleceu há cinco anos devido a um Infarto Agudo do Miocárdio.
Exame Físico
Peso: 75 kg;
Altura: 1,65 cm;
IMC: 27,57 Kg/m²
Pressão Arterial: 136/88 mmHg;
Frequência Respiratória: 20 mpm;
Frequência Cardíaca: 90 bpm;
Ausculta pulmonar: murmúrios vesiculares presentes, sem ruídos adventícios;
Ausculta cardíaca: normofonética, ritmo regular;
Pele: Hipocorada, aparenta idade superior a idade cronológica;
Membros inferiores: tremores em extremidades.
Exame do estado mental
ATENÇÃO: Tenacidade: hipotenaz;
Vigilância: normovigil;
SENSOPERCEPÇÃO: sem alterações;
MEMÓRIA: sem alterações;
ORIENTAÇÃO: orientada autopsiquicamente e alopsiquicamente
CONSCIÊNCIA: sonolência;
PENSAMENTO: Produção: lógico; Curso: fio associativo preservado (o fio associativo consiste na associação entre uma ideia e outra); Conteúdo: ideação suicida;
LINGUAGEM: bradilalia
INTELIGÊNCIA: sem alterações;
AFETO: depressão;
CONDUTA: inapetência, hipersonia
Questão 1
Escolha múltipla
Com base no contexto psicossocial da usuária G.C.Z., quais os principais problemas identificados?
 Interações familiares e sociais prejudicadas pelo isolamento social
 Taquilalia devido a necessidade que apresenta em expor seus sentimentos
 Padrão de sono alterado, relacionado ao conflito depressivo da usuária
 Desesperança, relacionada à dificuldade de identificar alternativas de solução ao seu problema
 Constipação, relacionada à falta de atividades e perda do apetite
 
100 / 100 acerto
A usuária não apresenta taquilalia, pois uma das características da depressão é a dificuldade de expor sentimentos e o embotamento afetivo (FUKUDA; ARANTES; STEFANELLI, 2008). É necessário que o profissional de saúde esteja atento às principais queixas e subjetividades do usuário para que possa prestar um atendimento o mais individualizado e singular possível, pois o transtorno mental apresenta características que variam para cada pessoa.
Questão 2
Escolha múltipla
Considerando o estado atual de G.C.Z., qual a abordagem adequada do enfermeiro na primeira visita domiciliar à usuária?
 Informá-la de que não poderá ser atendida na UBS, e sim no CAPS, pois apresenta um transtorno mental
 Incentivá-la a não sair de casa enquanto estiver sentindo-se indisposta
 Avaliar o estado mental, ao mesmo tempo em que estabelece a formação de vínculo com a usuária
 Investigar o risco do suicídio
 Questionar a respeito da rede social da usuária, para fortalecimento de redes de solidariedade
 Realizar o exame clínico e investigar demais comorbidades
 Orientá-la a retomar o seu tratamento no CAPS
 
100 / 100 acerto
Pelo fato da UBS estar inserida no contexto de vida do usuário, esta torna-se um dispositivo estratégico para o seu acompanhamento. No âmbito da atenção básica, este pode ser atendido juntamente com seu familiar, em sua rede social.
A UBS apresenta um papel fundamental para as ações de saúde mental no contexto da atenção básica, pois oferta atendimento e acompanhamento dos usuários de saúde mental em seu território de vida, contemplando sua individualidade. É papel dos profissionais da UBS promoverem a referência ao CAPS, facilitando o acesso do usuário ao mesmo tempo em que há responsabilização por este. Acredita-se que a interlocução dos profissionais da UBS com os do CAPS tornam o tratamento do usuário mais resolutivo e integral.
As ações em saúde mental, no contexto da Reforma Psiquiátrica, preconizam o cuidado em liberdade, e assim a promoção da inserção social dos indivíduos com transtorno psíquico. Portanto, é essencial que se promova e fortaleça o convívio social da usuária, para que ela seja empoderada e fortalecidas a sua cidadania e autonomia.
Questão 3
Escolha múltipla
Uma intervenção importante a ser realizada é a sensibilização da usuária para que retome o seu tratamento medicamentoso. Nesse sentido, quais os principais cuidados de enfermagem que devem ser observados em relação a medicação?
 O uso da Amitriptilina poderá ser interrompido em qualquer estágio do tratamento, pois é o único antidepressivo que não causa efeitos adversos à interrupção do uso.
 Orientar a usuária de que o uso concomitante de dieta hipossódica , anti-inflamatórios ou diuréticos podem aumentar os níveis sanguíneos de Lítio e o risco de intoxicação
 A Amitriptilina pode causar hipotensão e lembrar a usuária que esta droga pode reduzir os reflexos e a atenção.
 Alertar a usuária que os principais efeitos colaterais da Bupropiona são agitação, dor de cabeça, insônia, náuseas e vômitos
 Devido ao tratamento com o Lítio, recomendar a usuária ingerir café e chá
 Na profilaxia do Transtorno Bipolar do Humor, é indispensável a continuidade do tratamento com o Lítio para a prevenção de recaídas
 
100 / 100 acerto
O Carbonato de Lítio constitui-se em um estabilizador do humor. Seu uso é indicado para tratamento do Transtorno Bipolar do Humor, ciclotimia, depressão maior, transtorno esquizoafetivo, agressividade e impulsividade. Por ser excretado quase que totalmente pelos rins, a indicação é que o usuário deverá ingerir água em abundância (no mínimo 1 litro ao dia), evitando café, chá, erva-mate e bebidas alcoólicas, que aumentam a diurese (CORDIOLI, 2002). A Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico. Se por algum motivo houver a necessidade de uma interrupção abrupta, deve-se lembrar que é possível, embora rara, uma síndrome de retirada (irritabilidade, desconforto gástrico, insônia, ansiedade, inquietação). Por isso, se for possível, a retirada deve ser feita ao longo de 2 ou 3 dias, conforme orientação médica (CORDIOLI, 2002).
Questão 4
Escolha múltipla
Para que a usuária seja atendida em sua singularidade, é necessário que integre uma rede, que contemple serviços de saúde e instituições sociais. Considerando a lei da Reforma Psiquiátrica (Lei nº 10.216), quais os serviçosda rede de saúde podem ser articulados, quando necessários, com a Unidade Básica de Saúde em que a usuária está inserida?
 Centro de Atenção Psicossocial
 Grupos de geração de renda
 Ambulatórios
 Hospitais psiquiátricos
 Serviços Residenciais Terapêuticos
 Leitos em hospital geral, para situações de crise psiquiátrica
 
100 / 100 acerto
Embora os hospitais psiquiátricos ainda façam parte da realidade de diversos municípios brasileiros, desde a década de 70 iniciou o movimento de desconstrução do modelo hospitalocêntrico, que culminou na lei 10.216 considerada a lei da Reforma Psiquiátrica, a qual dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas com transtorno mental e redireciona o modelo assistencial em saúde mental (BRASIL, 2001).
Além de reverter o hospitalocentrismo, a reforma psiquiátrica propõe a implantação de rede extra-hospitalar e atenção multiprofissional; proibição da construção de novos hospitais psiquiátricos ou a ampliação dos existentes e desativação progressiva dos leitos existentes; inserir leitos e unidades psiquiátricas em hospitais gerais; integrar a saúde mental a outros programas de saúde, movimentos sociais e instituições (FRAGA; SOUZA; BRAGA, 2006).
Fonte: BRASIL, 2004, p. 11.
Questão 5
Escolha múltipla
A participação dos familiares é um fator importante para que se alcance o êxito no tratamento e reabilitação da usuária que está em depressão. Como pode-se envolver a família no tratamento da usuária?
 Encaminhar a família para o CAPS, onde a usuária estava em tratamento, para que possa participar de grupos de apoio
 Envolver a família e a usuária na construção do Projeto Terapêutico Singular
 Proporcionar suporte aos familiares que sofrem junto com a usuária por meio da escuta terapêutica
 Encaminhar os familiares para participar de grupos de apoio nos Centros de Atenção Psicossocial, pois a ESF não deve contemplar grupos de saúde mental