Edemas e Distúrbios Circulatórios

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Edemas 
 
Distúrbios circulatórios 
→ Edema (saída de água pela parede 
vascular) 
→ Hiperemia e congestão 
→ Hemorragia (ausência de formação de 
coágulos) 
→ Hemostasia 
 Trombose 
 Embolia 
 Infarto 
 Choque 
 
 
Hemostasia
 
→ Intuito de impedir a coagulação 
desenfreada e a falta dessa coagulação 
→ Se há alterações na hemostasia 
acontecem os distúrbios hemodinâmicos 
→ Excesso da ativação de cascata de 
coagulação: distúrbios como trombose → 
isquemia no local → infarto 
→ Alteração das pressões colodoismóticas e 
hidrostáticas → saída de líquido do vaso → 
edema (pode vir junto com congestão no 
retorno venoso insuficiente) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Edema 
→ Edema refere-se à presença de excesso de 
fluido nos espaços intersticiais do corpo, e 
pode ser local (hidrotórax, ascites, 
hidropericárdio, etc.) ou generalizado 
(anasarca) 
 
→ Quando ocorre em cavidades denomina-
se com sufixo HIDRO: Hidrotórax (exemplo) 
→ Toda saída de água e sais na terminação 
arterial é mantida pela pressão hidrostática. 
→ Quando há saída do líquido a tendência é 
retornar na terminação venosa de acordo 
com a pressão colodoismótica → acúmulo 
de líquido no interstício. 
 
Classificação de acordo com o teor proteico: 
 
• Depende dos mediadores inflamatórios 
• Extravasamento de proteína em níveis 
elevados 
• Ativação da cascata de coagulação: 
proteínas liberadas são responsáveis por 
liberar fatores da cascata 
• Aumento da permeabilidade devido a 
liberação de mediadores inflamatórios 
• Auxilia na conduta de tratamento 
Investigação Semiológica 
→ Localização 
 Localizado: Geralmente um dos MMII ou 
MMSS. Restrito a território vascular 
(obstrução de fluxo venoso e linfático) 
 Generalizado: O fluido deixa o espaço 
vascular – aumento da pressão 
hidrostática generalizado. Sistêmico 
→ Duração 
→ Evolução 
→ Intensidade 
 Compressão firme de encontro à 
estrutura rígida 
- Formação da fóvea 
- Intensidade do edema = profundidade 
da fóvea (até 4++++) 
 
 Outras medidas: 
- Variações de peso durante o dia 
- Comparação bilateral do diâmetro da 
área edemaciada 
→ Consistência 
 Diferencia a origem dos edemas 
 Digitopressão 
 Edema mole: infiltração aquosa e 
retenção hídrica de curta duração – 
proveniente de um transudato – 
aumento da PH ou redução da PC 
 Edema duro: proliferação fibroblástca 
(edema de longa duração ou com 
repetidos surtos inflamatórios) e 
linfedema – infecções parasitárias 
(deposição de colágeno) 
→ Elasticidade 
 Digitopressão: duração da fóvea 
 Desequilíbrio de pressões 
 Edema elástico: inflamatórios 
 Edema inelástico: síndrome nefrótica, 
ICC 
→ Temperatura da pele adjacente 
 Comparação com região homóloga 
 Geralmente não há alterações de 
temperatura 
 Pele quente: edema inflamatório 
 Pele fria: comprometimento da irrigação 
sanguínea 
→ Sensibilidade da pele adjacente 
 Digitopressão 
 Edema doloroso – inflamatório 
→ Outras alterações da pele 
 Coloração 
- Palidez: transtorno de irrigação 
- Cianose: perturbação venosa 
localizada 
- Vermelhidão: inflamação 
 Textura e espessura 
- Pele lisa e brilhante: recente e intenso 
- Pele espessa: longa duração 
- Pele enrugada: edema sendo 
eliminado 
 
Fatores relacionados ao edema 
→ Aumento da pressão hidrostática 
→ Redução da pressão osmótica do plasma 
→ Obstrução linfática 
→ Retenção de água e sódio 
→ Inflamação 
 
Edema Cardíaco - Insuficiência Cardíaca 
• Insuficiência cardíaca consiste na 
incapacidade do coração de bombear 
sangue para os tecidos de forma a satisfazer 
a demanda metabólica 
• Aumento generalizado da pressão 
hidrostática 
• A incapacidade de ejetar sangue 
adequado aumenta o PH e diminui o volume 
de sangue efetivo, ocorrendo a redução do 
débito cardíaco e hipoperfusão renal → 
ativação de mecanismos compensatórios: 
1) Sistema renina angiotensina aldosterona: 
aumenta o volume sanguíneo e diastólico 
final → estiramento das fibras, aumenta PA e 
reestabelece volume sanguíneo 
2) Liberação de endotelina pelas células: 
vasoconstrição. 
 
Sinal de Cacifo 
 
 
Edema cardíaco: Quadro Clínico 
• Esse edema é facilmente depressível 
(mole), gravitacional, vespertino, congestão 
pulmonar, ortopneia, ascite e derrame 
pleural. 
 
Edema Renal - Síndrome Nefrótica 
• Redução da pressão osmótica – perdendo 
albumina ou não está sintetizando-a 
• Proteinúria > 3 a 3,5g/dia (perda de 
proteínas pelo aumento da permeabilidade 
dos glomérulos) 
• Hipoalbunemia, Edema e Hiperlidemia – 
aumenta síntese de colesterol, LDL, 
triglicerídeos - vistos na urina (por conta do 
aumento de permeabilidade) 
• Retenção primária de sal + Diminuição de 
mecanismos de defesa por diminuição da 
pressão osmótica 
 
 
Quadro Clínico 
→ Edema facilmente compressível 
→ Concentrado na face – pico durante a 
manhã e decúbito dorsal 
→ Edema de MMII – pico no fim do dia 
(gravidade) 
→ Generalizado: ascite e derrame pleural 
 
 
Edema Renal - Síndrome Nefrítica 
• Proteinúria não-neufrótica (< 3,5 g/dia) – 
pode ser menos intensa comparada a 
nefrótica 
• Hipertensão e Hematúria (micro ou 
macroscópica) 
• Início abrupto decorrente de processos 
inflamatórios 
• Edema: redução do fluxo glomerular 
 
• Glomerulonefrite pós-infecção por 
streptococus: ativação do sistema 
imunológico → formação de anticorpos → 
complexos imunes → depositam nos 
glomérulos e ativa sistema complemento → 
diminuição da taxa de filtração glomerular → 
oliguria e anuria 
 
 
 
Edema Hepático - Cirrose 
• Perda de proteínas: produção diminuída da 
albumina associada a hipertensão intraportal 
(obstrução do fluxo) 
• Muita fibrose: perde a capacidade 
funcional do tecido 
• Aumento da pressão intra-hepática por 
conta do pouco fluxo 
• Mecanismos compensatórios: 
1) Vasodilatação → liberação de óxido 
nítrico 
2) Ativação do sistema renina angiotensina 
aldosterona → retenção de sódio e água → 
contribui o edema 
3) Liberação de ADH → osmoreceptores do 
hipotálamo → retenção hídrica 
4) Prostaglandina → vasodilatadora 
 
 
Quadro Clínico 
→ Hipertensão portal – grande ascite 
→ Hipoalbuminemia 
 
Mixedema 
 
 
Linfedema 
• Acúmulo de líquido intersticial devido a 
uma malformação ou disfunção do sistema 
linfático 
• Início: edema macio 
• Depois: edema duro, não depressível 
 
Quadro Clínico 
→ Edema duro, de difícil compressão 
→ Mais comuns: unilateral e extremidades 
inferiores 
→ Linfangite 
→ Celulite 
 
 
 
Edema Alérgico - Angiodema 
• Angiodema, edema angioneurótico ou 
edema de Quincke 
• Edema por liberação de histamina e outros 
mediadores imunológicos que fazem com 
que ocorra o aumento da permeabilidade 
capilar na hipoderme, subcutâneo e 
mucosas 
 
 
 
Correlação clínica 
→ Os efeitos podem ser simplesmente 
perturbadores a fatal. 
→ O edema subcutâneo pode sinalizar a 
doença de base: renal ou cardíaco, isso 
pode debilitar a cicatrização de feridas ou a 
eliminação da infecção. 
→ O edema pulmonar pode causar morte, 
além da alteração ventilatória normal, o 
líquido cria um ambiente favorável para à 
infecção bacteriana. 
→ O edema cerebral pode ser rapidamente 
fatal, pois podem lesionar os centros bulbares 
e causar a morte.