INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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insuficiência 
cardiaca 
 
É uma doença crônica em que o coração não bombeia o 
sangue como deveria. Pode ocorrer quando o coração não 
consegue bombear o sangue (sistólica/mais comum) ou 
encher-se de sangue adequadamente (diastólica). 
Caracteriza-se por: 
- Dispneia - Fadiga - Edema 
- Redução da sobrevida do indivíduo. 
 
CAUSAS (ETIOLOGIA) 
• Congênitas 
• Valvares (estenose da aorta) 
• Miocárdicas (miocardite) 
• Hipertensão arterial 
• Pericardite 
• Tóxicas (álcool e uso de quimioterápicos) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
1) Insuficiência cardíaca aguda 
2) Insuficiência cardíaca crônica (mais comum - quando se 
mantém por longo tempo) 
3) Insuficiência cardíaca de alto débito - promove 
insuficiência renal, hipertireoidismo e lesão vascular. 
4) Insuficiência cardíaca de baixo débito - IAM, 
hipertensão e coronariopatias. 
 
DETERMINANTES: 
• Frequência cardíaca 
• Contratilidade 
• Pré-carga (vasos de capacitância - vênulas e veias - 
constrição) e pós-carga (vasos de resistência - 
arteriolas) 
 
REGULAÇÃO DO VOLUME SISTÓLICO 
• Pré-carga - é a tensão que o sangue faz na parede do 
ventrículo ao enchê-lo (volemia). 
• Pós-carga – é a tensão que a parede ventricular faz 
para ejetar o sangue para a artéria aorta 
(vasoconstrição). 
- Se RVP aumenta, o volume sistólico diminui. 
 
Classificação funcional da 
insuficiência cardíaca 
1) Classe I - assintomático em atividades habituais 
2) Classe II - assintomático em repouso. Sintomas nas 
atividades habituais. 
3) Classe III - assintomático em repouso, sintomas nas 
atividades menores que as habituais. Ex.: O indivíduo se 
levanta para tomar um copo d'água. 
4) Classe IV - sintomas em repouso exacerbados pelas 
menores atividades. Ex.: está deitado e tenta se levantar 
ou mudar de posição na cama. 
 
NOVA CLASSIFICAÇÃO DA IC 
• A - indivíduos que já apresentam alto risco para IC, mas 
SEM sintomas. Ex.: DM, hipertensos, alcoólicos, febre 
reumática, insuficiência cardíaca oriunda de 
miocardiopatia. 
• B - pcte que possui doença estrutural SEM sintomas. Ex.: 
hipertrofia VE, dilatação VE, IAM prévio, valvopatia 
assintomática. 
• C - pcte que possui doença estruturalmente COM 
sintomas. Paciente com dispneia, fadiga por disfunção 
do VE e são assintomáticos em tratamento para IC. Ex.: 
hipertrofia cardíaca. 
• D - pcte com IC terminal. Está sujeito a hospitalização 
frequente, inotrópicos endovenosos, suporte ventricular 
mecânico e aguarda transplante. Ex: precisa de marca-
passo ou um transplante. 
 
Tratamento da IC 
• Reduzir o estresse na parede ventricular 
• Inibir SNS e SRA 
• Diminuir pré-carga, pós-carga 
• Aumentar inotropismo 
• Diminuir remodelagem, progressão da doença e 
mortalidade. 
 
Objetivos do tratamento da IC sistólica sintomático 
• Controlar a retenção hídrica 
• Controlar o sistema neuro-hormonal 
• Controlar os sintomas 
 
Tratamento farmacológico 
• Betabloqueadores associados ou não a IECA ou a BRA 
• Diuréticos 
• Antagonistas da aldosterona (espironolactona) 
• Vasodilatadores (em casos mais graves - hidralazina, 
nitratos) 
• Inotrópicos (em indivíduos mais severos) – aumentam a 
contratilidade cardíaca. São os digitálicos, inibidores da 
fosfodiesterase-5. 
• Outros (anticoagulantes, antiarrítmicos) 
 
TRATAMENTO DOS PACIENTES ESTÁGIO A 
• Prevenir remodelamento 
• Controlar HA 
• IECA em pacientes assintomáticos de alto risco com 
diabetes ou doenças vasculares diminuem a morte IAM 
e AVC. 
 
TRATAMENTO DOS PCTES ESTÁGIOS 
B, C OU D 
• Modificações no estilo de vida (correção dos fatores de 
risco) 
• Reduzir sal (até 3g/dia) 
• Monitorização do peso 
• Moderação no uso de álcool 
• Evitar AINES ou glucocorticóides (promovem 
vasoconstrição) 
• Exercícios regulares 
• Uso farmacológico 
 
DIURÉTICOS 
Para diminuir a pré-carga, diminuindo o DC; melhoram 
sintomas de congestão. Apesar de não possuírem ação 
direta no DC. 
 
B- BLOQUEADORES (CARVEDILOL E 
METAPROLOL) 
• Ativação crônica do SNA é prejudicial (aumenta o 
consumo de oxigênio pelo miocárdio, aumenta a pré e 
pós carga, aumenta a retenção renal de sódio, as 
catecolaminas são diretamente cardiotóxicas 
estimulando a necrose e apoptose). 
• Em pacientes com IC os b-bloqueadores induzem 
remodelamento reverso (hipertrofia cardíaca) – diminui 
os valores sistólicos e diastólicos e aumenta a fração de 
ejeção. 
 
CARVEDILOL – BLOQUEADOR B NÃO SELETIVO E 
BLOQUEADOR ALFA. 
METPROLOL – BLOQUEADOR B SELETIVO. 
 
ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA 
(ESPIRANOLACTONA) 
Os níveis de aldosterona estão aumentados na IC (até 20x): 
produção de aldosterona pelo coração e vasos 
• Indicações de espironolactona - por possuir efeito 
diurético, eletroliticos (aumenta potássio e magnésio) e 
neuro-hormonais 
 
AGENTES INOTRÓPICOS 
1) Digitálicos - melhoram os sintomas e qualidade de vida 
por inibir a bomba de sódio e potássio ATPase, ou seja, 
impede a saída do Na+, favorecendo indiretamente o 
acúmulo de Ca+ intracelular, promovendo a contração 
cardíaca. Ex.: digoxina, digitoxina e gitoxina. 
• Efeitos autônomos – inibir o SNS e estimular o SNP, para 
assim, reduzir a FC e, consequentemente, inibir o 
agravamento da IC. 
• Intoxicação – é devido a diminuição de K+ intracelular, 
podendo levar a despolarização ventricular, bloqueio da 
condução átrio-ventricular, taquicardia 
supraventricular. 
• Manifestações extra-cardíacas - gastrointestinal, 
sistema nervoso (depressão e desorientação), visuais 
(visão borrada) e hiperestrogenismo (ginecomastia e 
galactorreia). 
 
2) Inibidores da fosfodiesterase (Milirinona) – impedem a 
hidrólise do AMPc em AMP, e, assim, prolongam a ação 
da PKA. 
 
Fatores que influenciam a farmacocinética 
• Insuficiência hepática 
• Insuficiência renal 
• Idade 
• Hipe/hipotiroidismo 
• Perturbações hidroeletrolíticas (hipercalemia, 
hipocalemia e hipocalcemia) 
• Hipomagnesemia 
 
MEDIÇÃO DOS HIDROELETROLÍTICOS DEVE SER REALIZADA A 
CADA TRÊS MESES 
 
Tratamento da intoxicação digitálica 
• Suspender a digital 
• Corrigir a hipocalemia 
• Tratar as arritmias ventriculares 
• Monitorar os bloqueios cardíacos 
• Anticorpos específicos (digibinas) 
• Taquiarritmia - tratado com propanolol, difenil-
hidantoina, lidocaina 
• Bradiarritmia - tratado com atropina