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1 PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS E COMPLEMENTARES 1 Sumário NOSSA HISTÓRIA .......................................................................................... 3 A ATUAÇÃO DO BIOMÉDICO NA ESTÉTICA ................................................ 4 ANAMNESE .................................................................................................. 14 ESTRUTURAÇÃO DA FICHA DE ANAMNESE: FACIAL E CORPORAL ..... 15 CONHECENDO A PELE ............................................................................... 23 ELETROTERAPIA ......................................................................................... 34 ULTRASSOM APLICADO EM ESTÉTICA .................................................... 42 RADIOFREQUÊNCIA .................................................................................... 45 UNIDADE 01.................................................................................................. 51 PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS CORPORAIS ........................................... 51 CARBOXITERAPIA ....................................................................................... 51 LIPOCAVITAÇÃO FOCALIZADA E ULTRASSOM PLANO ........................... 55 INTRADERMOTERAPIA CORPORAL .......................................................... 58 HIDROLIPOCLASIA E CARBOLIPOCLASIA ................................................ 61 CRIOLIPÓLISE .............................................................................................. 64 PEIM ( PROCEDIMENTO ESTÉTICO INJETÁVEL PARA MICROVASOS) . 75 ENDERMOTERAPIA ..................................................................................... 77 ULTRACAVITAÇÃO ...................................................................................... 80 ULTRASSOM DISSIPADO E FOCALIZADO- HIFU ...................................... 82 UNIDADE 2 ................................................................................................... 84 PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS FACIAIS ................................................... 84 CARBOXITERAPIA FACIAL .......................................................................... 84 TOXINA BOTULÍNICA E PREENCHEDORES FACIAIS/ BIOPLASTIA ........ 87 PREENCHIMENTO LABIAL .......................................................................... 92 BIOPLASTIA NASAL ..................................................................................... 93 2 TOXINA BOTULÍNICA ................................................................................... 93 PRF INJETÁVEL ........................................................................................... 95 FIOS DE SUSTENTAÇÃO FACIAL ............................................................... 96 MICROAGULHAMENTO ( DERMAROLLER)................................................ 97 PEELINGS MECÂNICOS, QUÍMICOS E ENZIMÁTICOS (SUPERFICIAIS, MÉDIOS, PROFUNDOS) ....................................................................................... 101 LASERTERAPIA APLICADA À ESTÉTICA ................................................. 108 LASER FRACIONADO ................................................................................ 108 LASER PARA REMOÇÃO DE TATUAGEM/ MAQUIAGEM DEFINITIVA ... 111 PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS COMPLEMENTARES ............................ 112 MASSOTERAPIA ........................................................................................ 112 AROMATERAPIA ........................................................................................ 113 CROMOTERAPIA........................................................................................ 114 CHACRAS ................................................................................................... 114 MASSAGEM COM PEDRAS QUENTES ..................................................... 115 PINDAS CHINESAS .................................................................................... 116 VELAS QUENTES ....................................................................................... 117 MADEIROTERAPIA ..................................................................................... 118 BAMBUTERAPIA......................................................................................... 118 MASSAGEM AYURVÉDICA ........................................................................ 119 ARGILOTERAPIA ........................................................................................ 120 TALASSOTERAPIA ..................................................................................... 120 MASSAGEM COM CONCHAS .................................................................... 121 REFLEXOLOGIA ......................................................................................... 122 SHIATSU ..................................................................................................... 123 VENTOSATERAPIA .................................................................................... 124 REFERÊNCIAS ........................................................................................... 126 3 NOSSA HISTÓRIA A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós- Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 4 A ATUAÇÃO DO BIOMÉDICO NA ESTÉTICA A Biomedicina Estética cuida da saúde, bem-estar e beleza do paciente, levando os melhores recursos da saúde relacionados ao seu amplo conhecimento para o tratamento e recuperação dos tecidos e do organismo como um todo. O biomédico possui um preciso entendimento das características da derme, seus anexos, demais tecidos e inclusive o metabolismo, ou seja, todo o funcionamento dermatofisiológico, possibilitando a realização de terapias que promovem uma melhor qualidade de vida ao paciente. O biomédico saiu de trás da bancada em busca do consultório, partindo todo o seu conhecimento generalista, humanista, crítico e reflexivo, exercendo de forma profissional pesquisando e tratando disfunções físicas e energéticas, sem deixar de lado o rigor científico e ético. Agora temos mais uma área terapêutica para atuação biomédica e vejam a seguir alguns dos procedimentos e campo de atuação do profissional Biomédico Esteta. Procedimentos e Direitos que o biomédico esteta já pode exercer na Biomedicina Estética: Procedimentos Injetáveis, Perfurocortantes e Escarificantes e Minimamente Invasivos (que não dão acesso a órgãos internos e não- cirúrgicos) o Carboxiterapia; o Fios de Sustentação; o Intradermoterapia/Mesoterapia; o Intramuscular; o Microagulhamento; o Microvasos; o Preenchimento e Bioplastia; o Toxina Botulínica; 5 Laserterapia o Laser Fracionado; o Laser para Remoção/Clareamento de Tatuagens e Maquiagem Definitiva; o LED; o Luz Intensa Pulsada; Eletroterapia o Correntes elétricas (todas); o Radiofrequência; o Ultracavitação; oUltrassom dissipado e focalizado – HIFU; Avaliação e Consulta Estética o Anamnese corporal e facial; o Análise das disfunções estéticas (dermato-fisiológicas); o Classificação da pele; o Classificação da Síndrome de Desarmonia Corporal; o Definição e estratégia do tratamento estético a ser realizado; o Dermatoscópio; o Evolução do paciente saudável; o Registro de foto; Exames Laboratoriais o Exames rápidos para realização de triagem; o Análises clínicas metabólicas; Prescrição e Receita de substâncias e medicamentos de fins estéticos o Cosméticos, cosmecêuticos e nutricosméticos; 6 o Medicamentos biológicos; o Medicamentos correlatos; o Medicamentos livres; o Medicamentos manipulados não controlados; o Terapias de longevidade, antienvelhecimento, antiaging e envelhecimento saudável; Responsabilidade Técnica de estabelecimentos que executam atividades de fins estéticos o Acompanhamento do paciente saudável durante o tratamento estético; o Formar um raciocínio dinâmico, rápido e preciso na solução de problemas de disfunções dermatofisiológicas dentro da Biomedicina Estética; o Supervisão do tratamento estético; o Treinamentos técnicos; Conquistamos o direito de atuar clínica e terapeuticamente junto ao paciente saudável na acupuntura. O mesmo obtivemos no âmbito da saúde estética! Ainda, na biomedicina estética, como biomédicos estetas, podemos: Atuar de maneira diferenciada dos demais profissionais da saúde e da beleza, respeitando os espaços de atuação multiprofissional, o código de ética biomédico, órgãos governamentais e as Leis em vigor; Desenvolver pesquisas e trabalhos em Biomedicina aplicados à estética e suas tecnologias e procedimentos; Abrir ao colega biomédico e estudante de biomedicina novos e maiores campos no mercado de trabalho; Atuar como profissionais liberais em consultórios, clínicas especializadas, redes de franquias e todas as demais empresas relacionadas à indústria do bem-estar, saúde e envelhecimento/longevidade saudável; 7 Estudar e lecionar em cursos profissionalizantes, de graduação e pós- graduação na biomedicina estética. Diferencial do Biomédico na Estética: Entendimento e domínio completo dos recursos medicamentosos, laboratoriais, tecnológicos e entre outros. Especialidade em Estética: Ainda, o biomédico esteta especializado, proporciona uma abordagem terapêutica direcionada à forma precisa de tratamento, potencializando e garantindo melhores e efetivos resultados sem causar riscos à saúde, objetivando bem-estar e melhora da qualidade de vida do paciente saudável. Alunos da pós-graduação acompanham aplicação de CO2 fracionado- Tratamento proporciona renovação de colágeno promovendo efeito lifting no rosto, pescoço e colo. Fonte: https://biomedicinaestetica.com.br/ https://biomedicinaestetica.com.br/ 8 ABAIXO ESTÃO RELACIONADOS OS PROCEDIMENTOS REALIZADOS PELO PROFISSIONAL BIOMÉDICO HABILITADO EM BIOMEDICINA ESTÉTICA DE ACORDO COM AS RESOLUÇÕES E NORMATIVAS VIGENTES DO CONSELHO FEDERAL DE BIOMEDICINA (CFBM) QUE O AUTORIZAM, CONFORME QUADRO ABAIXO: 9 10 11 12 13 14 ANAMNESE Aprenderemos juntos, nesta apostila, como oferecer um bom procedimento estético, respeitando a individualidade de cada pessoa. Vamos nos dedicar aos estudos para gerar saber e compreender como aplicá-lo na prática. O profissional da área de estética, ou avaliadores de procedimentos estéticos, deve estar atento aos detalhes, que muitas vezes não estão aparentes para um olhar não treinado. A única maneira de saber realizar uma avaliação clínica bem feita é por meio da prática contínua. Como avaliar bem seu cliente? Todo procedimento estético começa por uma boa anamnese. Anamnese nada mais é que uma ficha de avaliação do paciente. Trata-se do ponto inicial no tratamento desejado, sendo a ferramenta mais importante do profissional de estética. Ela deverá conter informações necessárias para cada atendimento, seja facial ou corporal. Esse cadastro serve principalmente para conhecer seu paciente e ajudar o profissional de estética a tomar decisões importantes no tratamento a ser realizado. 15 A consulta estética é diferente de uma consulta médica normal. Na consulta estética, os tratamentos não são oferecidos para tratar uma doença ou alguma condição patológica, mas sim fenômenos fisiológicos normais. Os procedimentos estéticos podem ter benefícios que vão além da melhora da aparência física. Estudos indicam que esta primeira consequência pode estar associada a promoções e ao aumento de contratações, que refletem o aumento de renda e o status social. ESTRUTURAÇÃO DA FICHA DE ANAMNESE: FACIAL E CORPORAL Confira os seis passos para você confeccionar sua própria ficha de anamnese de maneira prática e eficiente: 1º passo: Os dados de identificação do paciente são importantes para facilitar o contato e o acesso com este, servindo para agendar ou remarcar nova sessão, para você conhecer o dia a dia para avaliar a pele do seu cliente e informá-lo de campanhas publicitárias. Dados de identificação do paciente: nome completo, sexo, endereço, telefone, estado civil, e-mail, número de filhos. Dados de qualificação: idade, altura, peso, tipo sanguíneo, área de atuação profissional. Dados de emergência: número de telefone que você poderá ligar em casos de emergências. A melhora da aparência física traz a esta pessoa um resgate da autoconfiança que se associa ao bem-estar psicológico, refletindo a melhora da qualidade de vida (MURAD, 2010). LEMBRE-SE 16 2º passo: Nesta etapa, você irá avaliar seu cliente. O objetivo desta etapa é melhorar os resultados de acordo com um protocolo bem elaborado e, para isso, se deve conhecer se seu paciente apresenta algumas limitações, doenças e seus hábitos de vida. Apresente perguntas, como: tem ou teve alguma doença? Doenças de família? Fez cirurgia? Quando? Tem limitação física? Tempo de permanência em pé ou sentado? Hábitos de vida (alimentação, quantidade de água ingerida, uso de bebidas alcoólicas, tabagismo, sono regular)? Enfermidades anteriores e atuais (tumores, febre, infecções agudas, distúrbios com a tireoide, distúrbios circulatórios, alergias)? Uso de anticoncepcionais, uso de hormônios esteroides, entre outros? Deixe um espaço em branco para preencher qual a queixa principal. Queixa principal: motivo pelo qual o cliente está procurando o profissional É importante que o profissional saiba qual é a queixa principal como também há quanto tempo esse problema se estende. Esses critérios vão servir como parâmetro para que o profissional possa montar o protocolo personalizado. 3º passo: Aqui você fará a inspeção visual através de palpações. A inspeção é uma das etapas mais importante, pois deve ser utilizada no início do exame físico. Logo no primeiro encontro, começa-se a analisar o comportamento e o organismo do cliente e, nesta etapa, o profissional classifica o tipo de pele, o tipo de gordura, o grau de celulite para traçar o tipo de tratamento e a quantidade de sessões que vão ser necessárias para resolver a queixa principal. Ex.: sentir a textura da pele, o tipo de gordura (dura ou mole), o grau de celulite, se tem ou não varizes, estrias etc. Você poderá usar alguns aparelhos para te auxiliar, como: lâmpada de Wood, adipômetro, aparelho de termografia, entre outros. 17 4º passo: É a hora de fazer o registro fotográfico para compor a ficha de anamnese. Os registros são muito importantes ao profissional, pois podem ser utilizados em pesquisas e publicações científicas, ajudar na elaboração de protocolos, masprincipalmente mostrar ao cliente a efetividade do tratamento proposto. Observe as condições físicas do seu paciente. As fotos devem ser feitas de vários ângulos, de preferência com fundo branco. O registro fotográfico deve ser feito no começo e no final do tratamento. 5º passo: Deixe um espaço em branco para fazer as observações relevantes. Ex.: medicamentos de uso contínuo, relacionamento familiar ou conflitos familiares, satisfação no trabalho, uso de bebidas alcoólicas ou fumo etc. Todas essas questões podem interferir no tratamento estético se for um paciente muito ansioso e despejar toda a ansiedade na forma que se alimenta. 6º passo: Termo de Responsabilidade ou Termo de Veracidade e Consentimento O termo de veracidade e consentimento é indispensável, pois resguarda a segurança do profissional de estética. A partir das informações declaradas na ficha de anamnese ou nas conversas com o cliente é que será traçado um protocolo de tratamento personalizado. Respeite as limitações e contraindicações (MURAD, 2010). Todos os profissionais da área de saúde devem compreender que, embora o termo de consentimento seja um documento médico-legal, ele não absolve o prestador de assistência de toda a culpa pela ocorrência de um efeito adverso. Os termos de consentimento conferem maior proteção ao prestador na ocorrência de efeitos adversos imprevisíveis após a realização de um procedimento correto (MURAD, 2010). 18 Modelos de fichas de anamnese facial e corporal estão no final deste capítulo. COMO FAZER AS MEDIDAS CERTAS? A realização de medidas e testes específicos é imprescindível para uma futura comparação dos resultados do tratamento. Com o auxílio de uma balança e uma fita métrica, você será capaz de realizar essas medidas. Dicas básicas para a realização das medidas corretas: 1) Medir sempre sobre a pele nua; 2) nunca utilizar uma fita elástica ou de baixa flexibilidade; 3) cuidado com a compressão exagerada, colocar a fita levemente na maior circunferência; 4) não deixe o dedo entre a fita e a pele; 5) não utilize fita muito larga; 6) a fita deve ser alinhada com o plano horizontal; 7) registre as medidas. Segundo Guirro e Guirro (1996), existem vários métodos utilizados para avaliar possíveis alterações corporais, mas, para que as medidas sejam fidedignas, devem ser tomadas sempre do mesmo ponto de referência que a medida inicial. Relatam ainda que os instrumentos devem ter confiabilidade mesmo por outros avaliadores, como também ter concordância entre múltiplos observadores. Então, as medidas devem ser efetuadas pelos pontos fixos e, a partir destes, marcam-se pontos em espaços regulares definidos. Tórax: deve estar em pé, ereto e com caixa toráxica relaxada. Faça a medição com a fita passando por cima dos mamilos, seja você homem ou mulher. 19 Cintura: tome a medida da circunferência ao redor de sua cintura natural, que é a parte mais estreita de sua cintura. Normalmente, a cintura baixa é a parte mais larga da cintura, na altura do umbigo. Na prática clínica estética, podemos demarcar um ponto de referência corporal. Como exemplo, podemos utilizar o umbigo como nosso ponto zero. Todas as medidas superiores a esse ponto são determinadas como positivas, e as medidas inferiores como negativas. Podemos mensurar 2,5 cm ou 5 cm acima do umbigo. Esses pontos serão descritos na ficha de avaliação como + 2,5 ou + 5 cm. Se for abaixo do umbigo, como −2,5cm, −5 cm; dependendo do tamanho da gordura localizada infra-umbilical, você poderá usar medidas maiores. Quadril: o que conta é a região de maior circunferência do quadril, geralmente localizada no meio das nádegas. Coxa: deve ser feita na região de maior circunferência. Panturrilha: a maior circunferência normalmente fica a uns quatro ou cinco dedos abaixo do joelho. Bíceps: para essa medida pode-se aproveitar aquela marquinha da vacina BCG para facilitar sua vida. Normalmente, essa medida é tirada com o braço esticado (músculo relaxado), porém, para quem visa à hipertrofia, é normal que a mensuração seja feita com o músculo contraído. Existe um método indireto para avaliar a composição corpórea do indivíduo, que é o índice de massa corporal (IMC), calculado pela divisão do peso pela altura ao quadrado (peso/altura2). De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o número 22 é o valor de 25 kg/m², o limite para a normalidade. Esse índice pode ou não sofrer alterações após o tratamento, e isso não significa insucesso, já que as condutas estéticas para a gordura localizada geralmente não interferem no peso do indivíduo, salvo quando é feita uma dieta hipocalórica associada ao tratamento (BORGES, 2016). Como regra geral, faça os mesmos pontos que foram mensurados para fidedignidade da comparação. 20 O adipômetro ou plicômetro é o aparelho usado para medir a espessura do tecido adiposo em diversas partes do corpo. Essas medidas são colocadas em algumas equações que servem para calcular o percentual de gordura. É uma medida localizada, mas ótima para acompanhar a redução de gordura corporal (BORGES, 2016). BIOIMPEDÂNCIA: O QUE É E PARA QUE SERVE? É um exame capaz de determinar a composição corporal através de uma corrente elétrica. O procedimento pode ser realizado de duas formas: por meio de eletrodos ou de uma balança específica para esse exame. No primeiro, o paciente fica deitado em uma maca, com dois eletrodos nas mãos e dois nos pés, conectados a um aparelho específico de bioimpedância que contém suas informações (peso, altura, sexo etc.). A corrente elétrica passa entre os eletrodos, fornecendo os resultados. No segundo método, é utilizada uma balança de bioimpedância, na qual o paciente se posiciona, e a corrente elétrica passa através dos pés e das mãos. O que ele mede? Este equipamento mede peso corporal, IMC, gordura corporal total, quantidade de massa magra, quantidade de água no corpo, taxa de metabolismo basal, relação cintura-quadril. Este exame avalia a 21 condição do corpo no momento e é importante na escolha de uma dieta específica para ganho de massa muscular, perda de gordura corporal, entre outros. Este tratamento é bem personalizado, e o preço varia de acordo com o lugar que oferece o procedimento. Esse método é mais apurado e confiável que o uso do adipômetro ou da fita métrica, para avaliação da composição corporal. Além disso, permite um acompanhamento mais minucioso das mudanças corporais, monitorando o ganho ou a perda da massa muscular e de gordura. É bastante utilizado por atletas, mas também é muito útil para pessoas que desejam emagrecer ou ganhar massa muscular de forma saudável. Contraindicações É contraindicado para pessoas que possuam algum tipo de metal no corpo, tais como marca-passo, pinos e próteses, como também para grávidas (BORGES, 2016). Preparação para o exame de bioimpedância 1. Interromper a prática de exercícios físicos, o consumo de bebidas alcoólicas, doces, bebidas que contenham cafeína, 24 a 48 horas antes do procedimento; 2. Jejum de quatro horas antes do procedimento; 3. Retirar todos os objetos metálicos do corpo, como joias, anéis, pulseiras, relógios e afins; 4. Não frequentar saunas durante as 12 horas antes do exame; 5. Ir ao banheiro cerca de 30 minutos antes do procedimento; 6. Manter-se em posição de repouso por 5 a 10 minutos; 7. Evitar fazer este exame durante o período menstrual. 22 ESTRATÉGIAS PARA PLANEJAR E APRESENTAR O TRATAMENTO DESEJADO Como planejar um tratamento estético que gere resultados satisfatórios ao cliente? Esta etapa requer habilidade do profissional em analisar e saber propor o melhor tratamento para cada caso. Muitos profissionais não conseguem obter resultadossatisfatórios. Para isso, podemos atribuir alguns fatores como falta de informação para a escolha do produto (ativos) ou de técnicas adequadas, falta de conhecimento técnico para a elaboração dos protocolos, que podem gerar insegurança no processo de tratamento. O cliente, quando procura algum tratamento estético, já pesquisou muito sobre o assunto na internet. Algumas clínicas insistem em vender pacotes de procedimentos estéticos, que estão longe de ser tratamento ideal. Devemos saber que o tratamento estético não é um serviço qualquer, mas envolve riscos à saúde, e muitos têm contraindicações. Por exemplo: o peeling (procedimento para suavizar manchas, cicatrizes de acne ou rejuvenescer a pele) pode provocar queimaduras, cicatrizes, queloides, infecções bacterianas e virais. Então é importante estudar e saber oferecer ao seu cliente um tratamento que lhe dê resultados, mas com segurança (BORGES, 2016). 23 CONHECENDO A PELE A pele é o maior órgão do corpo humano e pesa em média 15% do valor total do peso do indivíduo. Possui característica dinâmica e apresenta alterações constantes em suas células. É um órgão funcional e vital ligado à saúde do indivíduo. Pode estar associado à beleza e à estética e, neste caso, funciona como autoimagem. Assim, cuidar bem da pele é uma questão de saúde (BORGES, 2016). A pele exerce funções, como de: proteção, percepção, hemorregulação e termorregulação, secreção, excreção e metabolização. A percepção ocorre através de nervos situados na derme (AZULAY; AZULAY, 2015). ESTRUTURA E FISIOLOGIA A pele é constituída, basicamente, por duas camadas: a camada superior, denominada de epiderme, e a camada inferior, chamada de derme, que repousa sobre a tela subcutânea (hipoderme). Epiderme : É formada por um tecido epitelial estratificado ceratinizado, com variações estruturais, funcionais e anatômicas. Não existe nenhum tipo de substância 24 intercelular entre elas. Cerca de 80% das células são ceratinócitos, mas estão presentes os melanócitos, as células de Langerhans (responsáveis pela respostas imunológicas) e as células de Merkel, que desempenham papel importante na recepção sensorial (HAYNES, 1984). A epiderme apresenta cinco estratos ou camadas (PARKER, 2001). Derme: Localiza-se abaixo da epiderme e acima da hipoderme, formada por tecido conjuntivo de espessura variável. É responsável por garantir elasticidade e resistência à pele e é uma região ricamente vascularizada, que nutre e oxigena a epiderme, sendo dividida em duas camadas (BORGES, 2016). A hipoderme ou panículo adiposo está localizada abaixo da derme e acima da aponeurose muscular. Alguns autores não consideram que a hipoderme faça parte da pele, mas ela participa do isolamento térmico e protege o organismo das pressões e dos traumatismos externos. A hipoderme compõe-se de duas camadas: areolar e lamelar (AZULAY; AZULAY, 1999). BIOTIPOS E FOTOTIPOS CUTÂNEOS Biotipo é a classificação da pele, determinada de acordo com alguns parâmetros encontrados na pele: textura, aspecto, sensibilidade, elasticidade, zona de oleosidade e quantidade de água presente no tecido (CURSO DIDÁTICO DE ESTÉTICA, vol.1, 2014). A classificação da pele foi inicialmente realizada por Helena Rubinstein no início do século XX. Sua classificação é muito usada hoje, com algumas poucas alterações. Ela classificou a pele em cinco tipos distintos, dependendo da quantidade de secreção das glândulas sebáceas. A classificação da pele foi inicialmente realizada por Helena Rubinstein no início do século XX. Sua classificação é muito usada hoje, com algumas poucas 25 alterações. Ela classificou a pele em quatro tipos distintos, dependendo da quantidade de secreção das glândulas sebáceas. Novas classificações surgiram, mas são consideradas subclassificações ou condições transitórias. São elas: 1 - Pele normal ou eudérmica 2 - Pele desidratada ou seca, xerose (alípica) 3 - Pele mista ou combinada 4 - Pele seborreica ou oleosa 5 – Pele sensível 1 - Pele normal (eudérmica) Este tipo de pele apresenta equilíbrio e tem um aspecto saudável e viçoso. •Características: superfície lisa e boa elasticidade, normalmente de cor rosada e não brilhosa. Apresenta equilíbrio hídrico, de nutrição e de lipídeos (gorduras). Tem aparência de pele de criança. • Ao toque: macia, suave, elástica. Não é fina demais nem grossa. Secreção suor/sebo em equilíbrio. •Cuidados: fazer hidratação correta (emulsão e cremes), higienização adequada (sabonete de limpeza ou emulsão) e protegê-la dos agentes externos. 2 - Pele desidratada | seca | xerose (alípica) Este tipo de pele apresenta deficiência de atividade das glândulas sebáceas, por isso não consegue segurar a água. 26 • Características: espessura fina, opaca, esbranquiçada e sensível; manto hidrolipídico escasso; poros pouco visíveis. Apresenta envelhecimento precoce e sensação de repuxamentos após a lavagem. Tem predisposição a telangiectasias, eritemas, hipercromias e desidratação e é vulnerável ao frio, vento e ao calor. • Ao toque: sensação de pele seca e fina. Leve untuosidade conferida pelo manto hidrolipídico. •Cuidados: medidas de proteção e hidratação para promover maciez e elasticidade (cremes hidratantes ou óleos). 3 - Pele mista ou combinada Caracteriza-se por apresentar oleosidade e poros visíveis na região do nariz, da testa e do queixo (zona T) e nas laterais da face apresenta-se eudérmica (normal) ou seca. • Características: facilidade para o surgimento de rugas, comedões e pústulas, poros dilatados, comum na população feminina. • Cuidados: usar o cosmético adequado para cada região e controlar a oleosidade usando loções de limpeza e uso de cremes hidratantes na região ressecada. 4 - Pele seborreica ou oleosa (lipídica) Observa-se superprodução de sebo (óleo) pelas glândulas sebáceas, que se concentram nas maçãs do rosto, no nariz e na testa. • Características: poros dilatados, hiperatividade do manto hidrolipídico, aspecto brilhante. Apresenta comedões e transpiração abundante. A pele oleosa pode evoluir para pele seborreica, e alguns fatores podem influenciar, como: fatores endógenos (hormonais, metabólicos, psíquicos) e exógenos (uso de produtos comedogênicos, clima quente e úmido, entre outros). 27 • Cuidados: limpeza correta e uso de produtos específicos para hidratação, visando a controlar o excesso de oleosidade. 5 - Pele sensível É uma pele muito frágil, de fácil irritação e apresenta cor avermelhada. Pode ser acompanhada de coceira, manchas e ardor. Devem-se evitar a exposição solar e outras agressões, como frio e vento. • Características: textura fina, delicada e sensível. • Cuidados: evitar os agentes agressores, hidratar e nutrir a pele constantemente. A cor da pele varia segundo a raça como também pela região do corpo. Essa variedade é influenciada pelas condições do meio. A classificação da pele proposta por Fritzpatrick tem sido o método muito utilizado para categorizar a sensibilidade 28 cutânea à radiação ultravioleta, embora tenha sido baseada, originalmente, na resposta da pele branca (YOUN et al. 1997). Na Tabela 1 podemos observar as classificações dos fototipos de pele segundo Fitzpatrick Glogau classificou a pele segundo o envelhecimento cutâneo. Geralmente, o envelhecimento ocorre de forma individualizada, diferente em cada pessoa e por localização geográfica. A classificação clínica para o envelhecimento facial de Glogau é a mais utilizada (PIAZZA, 20 10). 29 30 31 32 33 34 APLICAÇÕES DOS APARELHOS ESTÉTICOS: ELETROTERAPIA, VAPORIZADOR,ULTRASSOM, RADIOFREQUÊNCIA E PEELING DE DIAMANTE ELETROTERAPIA A eletroterapia é a técnica que utiliza correntes elétricas de baixa intensidade nos tratamentos estéticos. Age na melhora da circulação, da nutrição, do metabolismo e da oxigenação da pele. Pode ser usada no corpo ou no rosto, para auxiliar nos tratamentos antissinais, no rejuvenescimento, na remoção de manchas, celulite, estrias e flacidez da pele. Durante os tratamentos de eletroterapia, a corrente elétrica é transmitida através da pele pelos eletrodos. Esta corrente pode atravessar o tecido do corpo sempre pelo mesmo sentido e, neste caso, é chamado de corrente galvânica. Utiliza correntes alternadas de alta frequência, em que os gases argón, chenon ou neon, em contato com o oxigênio do ar, transformam-se em ozônio. Os principais efeitos fisiológicos são: efeito térmico, vasodilatação e hiperemia, aumento da oxigenação celular, ação bactericida e antisséptica e melhora do trofismo dérmico. Técnicas de aplicação • Aplicação direta ou efluviação: aplica-se o eletrodo diretamente na pele, deslizando-o suavemente. •Aplicação à distância ou faiscamento: aplica-se o eletrodo a uma curta distância, ou seja, sem encostá-lo na pele. Os principais tipos de eletrodo são: cogumelo, pente, cauterizador, forquilha e cachimbo. 35 Indicações • Desinfecção da acne; • seborreia em couro cabeludo; • foliculite; • pós-depilação; • psoríase. Contraindicações • Marca-passo cardíaco; • gestantes; • neoplasias; • distúrbios de sensibilidade; • cosméticos infamáveis; • próteses metálicas no local; • epilepsia. CORRENTE GALVÂNICA A corrente galvânica é uma corrente contínua, unidirecional. Isso quer dizer que os elétrons se deslocam em um só sentido, ou seja , do polo negativo para o positivo. É a mesma corrente usada em baterias e pilhas. Seus principais efeitos são: produção de calor, vasodilatação, aumento da ação de defesa e analgesia. Técnicas de aplicação • Ionização: aumento da administração transcutânea de ativos ionizáveis. • Desincruste: saponifcação do excesso de oleosidade da pele. • Eletrolifting: estimulação da reação infamatória local por meio da puntura. Indicações 36 • Hidratação; • nutrição e revitalização; • seborreia; • edema; • rugas. Contraindicações • Neoplasia; • lesões cutâneas no local; • diabetes descompensado; • alterações de sensibilidade; • marca-passo cardíaco; • alergias; • gestantes; •hiper/hipotensão descompensada; • epilepsia. 37 MICROCORRENTES Também conhecida como MENS (Micro Electro Neuro Stimulation), a técnica de Microcorrentes pode ser definida como uma espécie de eletroestimulação, na faixa de microampères, que utiliza corrente de baixa frequência. As microcorrentes podem ser contínuas ou alternadas. A técnica de microcorrentes é bastante utilizada na área de estética e sua principal característica é ser subsensorial, ou seja, não há excitação da inervação periférica e, portanto, ela não causa desconforto durante a aplicação. Os principais efeitos fisiológicos são: aumento da síntese de ATP (adenosina trifosfato), facilitação do transporte ativo de membranas, aumento da síntese de proteínas e contribuição para o funcionamento do sistema linfático. Técnicas de aplicação A aplicação é realizada, basicamente, de duas maneiras: com eletrodos de borracha, silicone ou autoadesivos e com eletrodos do tipo bastonetes ou cotonetes. A frequência varia de acordo com a profundidade – quanto maior a frequência, menor a profundidade. Tipos de ondas •Onda suave; •onda moderada; •onda forte; • onda pulsada. Indicações •Processos acneicos; • pós-operatório; 38 • flacidez tecidual; • pós peeling; • cicatrização; • facilitar a permeabilidade de ativos; • rugas. Contraindicações • Alergias; • gestantes; • marca-passo cardíaco; • neoplasias; • próteses metálicas no local; • hiper/hipotensão descompensada; • diabetes descompensado; • lesões cutâneas no local; • epilepsia. ELETROESTIMULAÇÃO Trata-se de uma técnica que utiliza a corrente alternada para promover a excitação do fuso neuromuscular da musculatura estriada, originando a contração muscular. Técnicas de aplicação • Fixa: os eletrodos são fixados nos pontos motores da musculatura. •Móvel: os eletrodos se movem de acordo com a musculatura a ser trabalhada. Indicações •Tonificação muscular; 39 • hipertrofia muscular; • aumento do retorno venoso e linfático. Contraindicações • Neoplasias; • marca-passo cardíaco; • hipo/hipertensão descompensada; • gestantes; • epilepsia; • lesão muscular; • alteração de sensibilidade; • próteses metálicas no local. DERMOTONIA A dermotonia é uma técnica que utiliza pressão negativa (sucção) por meio de ventosas de vidro ou de plástico. Os principais efeitos são: facilitação das trocas gasosas, aumento da mobilidade do líquido intersticial, aumento do trofismo tissular e estimulação dos gânglios linfáticos. Técnica de aplicação Deslizamento das ventosas no sentido das fibras musculares e do trajeto linfático. Indicações • Rugas; 40 • acne e sequelas; • pós-operatório. Contraindicações • Neoplasias; • dermatoses; • infecção; • fragilidade capilar. MICRODERMOABRASÃO Técnica que utiliza a esfoliação mecânica para promover o afinamento do tecido epitelial. Seus principais efeitos são: aumento da divisão celular, aumento da síntese de colágeno e elastina e clareamento da epiderme. Técnica de aplicação São aplicados jatos de microcristais de óxido de alumínio sobre a pele. Os movimentos devem ser lentos, precisos e uniformes, seguindo procedimentos de varredura. Indicações • Sequelas da acne; • clareamento de manchas; • foliculite; • rugas; • hiperqueratoses; • pré-cirúrgico. 41 Contraindicações • Neoplasias; • fragilidade capilar; • hemangiomas; • pele negra; • gestantes; • alergias; • alteração de sensibilidade. Figura: Microdermoabrasão 42 ULTRASSOM APLICADO EM ESTÉTICA É uma modalidade terapêutica empregada para tratamentos estéticos corporais. O aparelho de ultrassom emite uma onda sonora parecida com o som que ouvimos. A diferença entre elas está no comprimento e na frequência da onda. O som que ouvimos tem frequência em quilohertz (KHz), enquanto o ultrassom possui frequência maior do que podemos ouvir. Em estética, as ondas sonoras de ultrassom estão na faixa de mega-hertz (MHz). Neste caso, a onda se repete mil vezes mais do que a onda que ouvimos em um mesmo intervalo de tempo. A frequência das ondas sonoras desses equipamentos pode variar entre valores que vão desde 27 kHz até 3 MHz. 43 Hoje no mercado existem dois tipos de ultrassom: • Ultrassom pulsado: possui ciclos de trabalho de 5%, 10% ou 20%, com efeitos térmicos reduzidos. • Ultrassom contínuo: produz calor, que provoca aumento no fluxo de sangue e elimina fibrose. O modo pulsado – neste caso observa-se a dispersão do calor entre um pulso e outro, diminuindo o efeito térmico e potencializando efeito mecânico ou cavitacional. Na emissão pulsada, a duração do tempo de pulso é variável, tendo que ajustar o ciclo e a frequência desta onda no modo pulsado. Podemos encontrar na maioria dos ultrassons frequências de 100Hz, 48Hz e 16Hz e ciclos de 5% a 75%. A frequência é o número de oscilações por unidade de tempo de uma onda, que equivale a uma oscilação por segundo, ou seja, 20 Hz é igual a 20 oscilações por segundo, e assim por diante. Os ciclos é o tempo de atuação da onda do ultrassom, ou seja, ciclo de 5%. O aparelho estaráemitindo onda de calor, ou seja, 5% é de calor e 95% do tempo estará em pausa. Quanto maior o ciclo, maior o fornecimento de calor para o tecido. Exemplo: Em um ciclo, 20% do tempo estará emitindo a onda de ultrassom, e os 80% do tempo estará em repouso, de calor para o tecido. A intensidade é a quantidade de energia produzida por um transdutor, ou seja, é a taxa de energia liberada em área por unidade. Ela é medida em Wats (W) por centímetro quadrado (w/cm2). O modo contínuo – predomina o efeito térmico sem interrupções na aplicação. Pode aquecer os tecidos onde está sendo aplicado em centímetros de profundidade. No modo contínuo o aparelho trabalha com ciclo de funcionamento de 100%, que indica uma saída constante e um maior aquecimento. Para que servem? O efeito térmico: o aumento da temperatura local provoca vascularização (formação de novos vasos), estimula o metabolismo celular (transformações químicas 44 no interior da célula). Neste caso, deve manter o cabeçote do transdutor em movimento constante para evitar queimaduras. O efeito químico: é uma reação química que pode ocorrer nas células que provocam o aumento da permeabilidade da membrana celular, ou seja, facilita as trocas de fluidos do exterior para o interior da célula. O efeito mecânico: é o efeito das propagações das ondas que geram uma vibração das moléculas no local aplicado. É empregado para reduzir celulite, gordura localizada e fibroses. 45 RADIOFREQUÊNCIA A radiofrequência (RF) foi descoberta pelo físico francês Jacques-Arsène D’Ansorval. É um tratamento dito padrão ouro para várias disfunções estéticas. A radiofrequência (RF) é composta por ondas eletromagnéticas de alta frequência que produzem calor em nível cutâneo e subcutâneo. Age pela vibração das moléculas de água, transformando energia eletromagnética em energia térmica. É um tratamento não invasivo, no qual os benefícios são diversos. Indicações: melhora a oxigenação local, reabsorção de líquidos e o aumento da drenagem venosa (diminui edemas), minimizando flacidez e deformidades da pele pela remodelação e formação de fibras colágenas e fibras elásticas. A técnica age através da geração de calor no tecido embaixo da pele, que induz a produção de novas fibras de colágeno e melhora o aspecto da pele. "Para isso, são emitidas correntes de alta frequência, que contam com uma tensão aproximada de 30.000 a 40.000 Volts e com frequência de 1560 a 200 kilohertz". Como é feita a radiofrequência Inicialmente a pele deve ser higienizada com água e sabonete ou óleo de limpeza. Em seguida será aplicada vaselina na área a ser tratada caso seja parte do corpo ou gel de condução quando a área de tratamento for facial. Através dos aplicadores posicionados na pele, são realizados disparos de radiofrequência no local tratado. Após se retira o material aplicado e termina a sessão. 46 A radiofrequência trata rugas e flacidez da pele - foto: Getty Images A técnica não é invasiva e causa efeitos apenas na área de tratamento. O objetivo de cada sessão é elevar a temperatura da pele e do tecido subcutâneo até 39°C a 42°C e mantê-la por um período de 14 minutos. Após o tratamento é retirado o gel ou a vaselina da pele. O transdutor (ponteira) deve ser movimentado o tempo todo a fim de distribuir bem o calor por toda a pele. Durante o tratamento é medida a temperatura da pele diversas vezes para garantir que ela chegue a 40-42 graus Celsius e não ultrapasse esse nível de temperatura. A radiofrequência pode ser realizada em todas as regiões do corpo e face, exceto região da tireoide. Atuação na gordura localizada O calor profundo, proporcionado pela radiofrequência, atua na célula de gordura, melhorando seu metabolismo, aumentando a oferta e a difusão de nutrientes, diminuindo o estoque de energia (triglicérides) e contribuindo para a redução de seu volume. Atuação na celulite A radiofrequência atua na inflamação causada pela celulite no tecido adiposo. Com a melhora da gordura localizada, um dos pilares para a formação da celulite, acontecerá a melhora do aspecto da celulite. Em adição, em técnicas em que o vácuo está associado o método funciona também como uma drenagem linfática, contribuindo para a redução de toxinas nos tecidos. 47 Atuação no colágeno O aparelho de radiofrequência aquece o tecido através da corrente elétrica, ocorrendo a produção da temperatura acima do normal, que gera a contração imediata do colágeno e remodelação da fibra de colágeno e elastina já existentes. Após o tratamento observa-se o estímulo dos fibroblastos para produção de novo colágeno. Indicações da radiofrequência "Dentre as indicações mais comuns para a radiofrequência, estão: melhora da flacidez da pele, redução de rugas, redução da celulite, tratamento de cicatriz de acne e estrias", explica a dermatologista Elvira Cancio Assumpção, membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia. TIPOS DE RADIOFREQUÊNCIA o Radiofrequência Monopolar Na radiofrequência monopolar a corrente elétrica é emitida através de um eletrodo aplicado na área de tratamento e retorna ao gerador através de um eletrodo de dimensões maiores localizado à distância, podendo atingir uma profundidade de até 6 milímetros. Um exemplo dessa modalidade é o aparelho Spectra da marca Tonederm, e o Thermage. o Radiofrequência bipolar Na radiofrequência bipolar o eletrodo de saída e o de retorno é a própria ponteira, gerando dessa forma uma efeito mais superficial em relação a RF monopolar (até 2mm de profundidade. Podemos citar como exemplo o modelo o aparelho Accent da marca Alma Lasers. o Radiofrequência tripolar Na radiofrequência tripolar os três eletrodos estão na mesma ponteira. A profundidade da penetração da energia é, aproximadamente, a distância média entre os eletrodos. O aparelho Hertix, da marca KLD, apresenta um cabeçote aplicador nesse modelo e o Apollo tripolar da Pollogen. 48 Terapias combinadas Atualmente existem equipamentos de radiofrequência que trazem outras tecnologias associadas para potencializar o efeito da radiofrequência como o vácuo, que maximiza a penetração da energia na área tratada, aumenta a circulação local, estimula a drenagem linfática e contribui na redução do volume da célula de gordura. Os aparelhos Velasmooth, Velasmooth 2, Reaction e Freeze, possuem vácuo com rolamentos associado à radiofrequência. Outros, como Ultra Accent Xl, trazem outros tratamentos associados - no caso, o ultrassom. O Maximus Med da Pollogen tem associado um sistema de ativação muscular (sistema DMA) que estimula o músculo junto com a radiofrequência que atua no colágeno. SESSÕES A radiofrequência também age no tratamento da gordura localizada - foto: Getty Images São necessárias de três a dez sessões em cada região tratada. O número de sessões dependerá do objetivo a ser alcançado, da alteração apresentada e da resposta individual de cada paciente. Devem ser respeitadas as frequências de uma sessão semanal para o corpo e uma a cada duas ou três semanas para o rosto. Para manutenção do resultado, devem ser realizadas novas sessões de radiofrequência anualmente. Cada sessão dura de 20 a 40 minutos. 49 Cuidados antes da radiofrequência Não é necessário nenhum cuidado específico antes da radiofrequência. Cuidados após a radiofrequência Aspecto da pele Logo após a radiofrequência, a pele ficará com uma leve vermelhidão e inchaço suave a médio. Pode ainda haver urticária - caracterizada por vergões vermelhos e salientes na superfície da pele que geralmente provocam coceira - e marcas arroxeadas na pele. Pode ainda acontecer alergia à substância utilizada (o gel ou a vaselina). Todos esses efeitos colaterais são transitórios Proteção solar O protetor solar é recomendado todos os dias, mas deve ser aplicado depoisde pelo menos uma hora da realização do procedimento. Cosméticos O uso de cosmético e maquiagem está liberado uma hora após o procedimento. Contraindicações Qualquer doença de pele na área tratada, uso de marca-passo, desfibrilador, ou qualquer implante eletrônico contraindica o tratamento com radiofrequência. Coagulopatias, sangramento excessivo ou hematomas, histórico de trombose profunda e uso de medicamentos como anticoagulantes e corticoides de modo contínuo e uso de isotretinoína nos últimos seis meses também impedem o método. Pessoas com tumores malignos ativos ou recentes, doenças da tireoide descontrolada, qualquer histórico de doenças estimuladas pelo calor, como a herpes, no local a ser tratado, desordem endócrina, como diabetes e HIV também não podem passar por sessões de radiofrequência. Além disso, mulheres que usam o método anticoncepcional DIU são contraindicadas à técnica para a região abdominal. 50 O tratamento com radiofrequência não deve ser feito em regiões com implantes sintéticos, sobre tatuagens ou maquiagem definitiva. Após aplicação de Botox, é necessário aguardar pelo menos quatro dias para fazer a radiofrequência, após preenchimentos e peeling químicos deve-se aguardar duas semanas. Após peeling profundo e procedimentos com laser é necessário esperar um mês. Grávida pode fazer? Gestantes não podem fazer o tratamento com radiofrequência. Possíveis complicações/riscos da radiofrequência O risco da aplicação de radiofrequência está relacionado a queimaduras geradas pelo calor emanado pelo aparelho. Para evitar a complicação, é necessário que o aparelho esteja bem calibrado e a técnica seja realizada da maneira correta. Resultados Os resultados são rápidos e progressivos e começam a aparecer a partir da terceira sessão, dependendo de vários fatores, como idade, local de aplicação, grau de flacidez, número de sessões e manutenção dos resultados obtidos. 51 UNIDADE 01 PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS CORPORAIS CARBOXITERAPIA A Carboxiterapia é um tratamento estético realizado através da infusão de gás carbônico em diferentes camadas da pele. O método é usado desde 1777 para tratamentos da pele e, desde as primeiras observações científicas, mostrou eficácia em regeneração dos tecidos e melhora da circulação sanguínea. Outros nomes: CO2terapia. Como é feita a carboxiterapia A carboxiterapia é feita com o uso de um aparelho acoplado a um cilindro de gás carbônico medicinal. Este equipamento regula a vazão do gás (que pode atingir, no máximo, 80ml de gás por minuto) para uma seringa com agulha de calibre mínimo. A profundidade da aplicação da agulha varia em cada caso. 52 "Para tratamento de celulite a agulha é inserida entre a pele e a gordura, já no tratamento da estria, o gás carbônico é aplicado dentro da cicatriz", explica o cirurgião plástico André Colaneri, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Para que serve a carboxiterapia O gás carbônico atua dilatando os vasos sanguíneos e estimulando a formação de novos vasos sanguíneos, promovendo melhor irrigação de sangue nos tecidos e, consequentemente, melhor oxigenação da região tratada. O gás carbônico atua também no rompimento de fibroses do tecido subcutâneo. Alguns estudos mostram o favorecimento de formação de colágeno e elastina e efeito lipolítico (quebra das células de gordura) decorrente da carboxiterapia. Contraindicações da carboxiterapia A carboxiterapia está contraindicada em casos de infecção ativa na região a ser tratada e doença pulmonar que cause retenção de gás carbônico, como a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Para quais casos está indicada a carboxiterapia Celulite: O cirurgião plástico André Colaneri recomenda, principalmente, o uso da carboxiterapia para o tratamento da celulite. "O desenvolvimento da celulite passa por três fatores: edema, gordura e fibrose - a carboxiterapia é o único tratamento que atua nesses três níveis", explica. O edema é resolvido pela dilatação dos vasos e otimização da circulação, a fibrose é rompida pela injeção de gás, e a gordura mais facilmente queimada pelo aumento do metabolismo que ocorre no local. É o tratamento mais completo em comparação com outros, como endermologia e drenagem linfática, por exemplo. Estrias: No caso da estria, o gás carbônico atua distendendo o tecido desta cicatriz - a elevação visível durante o tratamento. O descolamento preenche essa região de gás carbônico e estimula a formação de colágeno no local. Os benefícios são muito mais visíveis para estrias novas, avermelhadas. Estrias brancas são mais antigas e fibras elásticas que já estão totalmente rompidas não se regenerarão. Da mesma maneira a carboxiterapia atua no 53 tratamento de cicatrizes e no tratamento de fibroses decorrentes de cirurgias plásticas, como a lipoaspiração, por exemplo. O ácido carbônico rompe a fibrose e ameniza irregularidades. Olheiras: A dermatologista Daniela Landim, pós-graduada em medicina estética, conta que, no caso das olheiras, a carboxiterapia estimula a melhora da circulação e formação de novos vasos sanguíneos que amenizam a aparência escurecida. Para a flacidez da pele, o benefício está na formação de colágeno e elastina. Gordura localizada: Segundo o cirurgião plástico André Colaneri, os resultados da carboxiterapia no tratamento da gordura localizada são mais discretos. Além de melhorar a circulação e a queima de gordura no local, a carboxiterapia, segundo estudos publicados no ano de 2001 no periódico Aesthetic Plastic Surgery, promove a quebra das células de gordura a partir da estimulação de seus receptores beta adrenérgicos. Número de sessões de carboxiterapia Os resultados aparecem progressivamente e são mais visíveis entre cinco e dez sessões de carboxiterapia. Em cada caso é recomendada uma periodicidade. De maneira geral, o tratamento para celulite pode ser feito em dias alternados e a carboxiterapia para estrias e cicatrizes deve ser feita uma vez por semana. Em cerca de 20 minutos o gás carbônico é absorvido pelo corpo, portanto, não há acúmulo deste na pele. É possível tratar mais de uma região por sessão, de acordo com critério médico. Resultado da carboxiterapia Os resultados são mais pronunciados para graus iniciais de celulite, em casos avançados o tratamento traz resultados mais discretos. O cirurgião André Colaneri lembra que nenhum tratamento é capaz de eliminar completamente a celulite, apenas é possível amenizá-la. Os resultados podem permanecer por tempo indeterminado, dependendo dos hábitos de vida do indivíduo. Pessoas com hábitos saudáveis, que se exercitam regularmente, têm alimentação balanceada e estão dentro do peso normal 54 apresentam menor recorrência do problema. Assim vale para o agravamento da celulite e aparecimento de novas estrias. Mulheres tem maior propensão, devido aos hormônios femininos, ao desenvolvimento de celulite, por isso são mais suscetíveis ao seu reaparecimento. O especialista recomenda ainda sessões esporádicas para manutenção da carboxiterapia. Carboxiterapia dói? Foto: shutterstock/Oleksii Stebliuk A carboxiterapia costuma ser um tratamento doloroso. A dor ocorre devido à injeção, a aplicação do gás e à distensão dos tecidos (no caso das fibroses, por exemplo). A dor costuma ser maior quando o gás é aplicado em temperaturas mais baixas, alguns equipamentos aquecem o gás. Efeitos adversos da carboxiterapia Como a técnica é feita com injeção, podem ocorrer pequenos hematomas com resolução em poucos dias. Nesse caso é recomendado o uso de proteção solar até que o hematoma desapareça, evitando manchas. Riscos da carboxiterapia: Casos de embolia gasosa (bloqueio de vaso sanguíneo por gás) só ocorrem caso a técnica seja mal feita e atinja um vaso sanguíneo. O gás próprio para o procedimento é atóxicoe não embólico. Cuidados antes e depois da carboxiterapia: Não são necessários cuidados especiais antes ou depois do tratamento. 55 LIPOCAVITAÇÃO FOCALIZADA E ULTRASSOM PLANO O QUE É LIPOCAVITAÇÃO Fenômeno que ocorre em intensidades suficientes em virtude da força de tração e compressão. Bolhas cheias de gás ou vapor em fluidos se formam na tração e desmoronam na compressão. Concentrando-se em um espaço pequeno. Essas bolhas são de dois tipos – CAVITAÇÃO ESTÁVEL (sem lesão ou apoptose) OU INSTÁVEL (com “lesão” e apoptose). COMO FUNCIONA A LIPOCAVITAÇÃO A cavitação tem como base o ultrassom terapêutico cavitacional, agindo seletivamente nas células adiposas, preservando as outras. Uma quantidade de energia pré-determinada de ultrassom é convertida, causando uma destruição mecânica das membranas das células gordurosas. O ULTRASSOM é um equipamento que utiliza ondas sonoras através de um cabeçote com transdutor perpendicular à área a ser tratada, em constante movimentação e mantida em contato com o agente de acoplamento. Pode se apresentar em altas e baixas frequências e potências, consequentemente pode ter diferentes efeitos no tecido a ser tratado. FEITOS DO ULTRASSOM SOBRE A CELULITE: o uso do ultrassom na celulite está vinculado a seus efeitos fisiológicos associados a sua capacidade de veiculação de substâncias através da pele (fonoforese). EFEITOS SOBRE A GORDURA LOCALIZADA: ULTRASSOM PLANO irá promover o “esvaziamento” dos adipócitos, enquanto o ULTRASSOM FOCALIZADO irá causar apoptose dos adipócitos. INDICAÇÕES ULTRASSOM PLANO: gordura localizada, fibro edema gelóide (celulite). 56 CONTRAINDICAÇÕES: sem camada adiposa suficiente, gestantes e lactantes, DIU, áreas neoplásicas ou com histórico de tumores, região dos olhos, epífises ósseas, área cardíaca, hérnia abdominal ou diástase do reto abdominal, déficit cicatricial, doenças metabólicas e hepáticas, dentre outras. ULTRASSOM FOCALIZADO: O HIFU (High Intensity Focused Ultrasound foi idealizado para tratamento de tumores por aquecimento tecidual e ablação e após foram realizadas pesquisas para seu uso na estética). Para o uso estético consiste na propagação da energia ultrassônica através dos tecidos biológicos sem causar danos, os feixes de ultrassom carregam energia que convergem dentro do volume ou área focal, o que pode causar um aumento local da cavitação e da temperatura em uma magnitude suficiente para causar lesão do tecido adiposo subcutâneo. Essa mistura de estresse mecânico e térmico dispara nas células adiposas uma cascata de eventos que induz a apoptose ou morte celular programada. Células do processo inflamatório (neutrófilos e macrófagos) são ativadas e fagocitam e digerem por liberação de enzimas, parte dos lipídeos liberados. Recomenda-se atividade física aeróbica pós-tratamento com ambos os tipos de cavitacionais para potencializar os resultados, assim como alimentação balanceada, evitando principalmente carboidratos. INDICAÇÕES ULTRASSOM FOCALIZADO: tratamento da gordura localizada, redução de medidas, modelagem não invasiva do contorno corporal. CONTRAINDICAÇÕES: camada adiposa menos que 1,5 cm, gestantes e lactantes, DIU, áreas neoplásicas ou com histórico de tumores, região dos olhos, epífises ósseas, área cardíaca, hérnia abdominal ou diástase do reto abdominal, déficit cicatricial, doenças metabólicas e hepáticas, dentre outras. 57 EQUIPAMENTOS QUE PODEM SER UTILIZADOS: AVATAR ESTHETIC (ultrassom plano): equipamento multifrequencial (950KHz – 2950 KHz (igual a 3,0 MHz) podem ser realizados tratamentos pré e pós- operatórios, hidrolipoclasia, gordura localizada e fibro edema gelóide. Por apresentar duas frequências distintas no mesmo equipamento, é possível atender o público com mais camada adiposa (acima de 4 cm) ou com menos (abaixo de 4 cm). SONOFOCUS (ultrassom focalizado): é necessário que a paciente apresente o mínimo de 1,5 cm de camada adiposa. CAVICELL 40 (ultrassom plano de baixa frequência): equipamento de baixa frequência (30 KHz), é necessário ter o mínimo de 4 cm de camada adiposa e é obrigatório “fazer uma prega” durante sua aplicação. AVATAR CUATRO (ultrassom plano): equipamento de 3MHz, trata preferencialmente pacientes com até 3,5 cm de camada adiposa. A maioria dos cavitacionais poderá ser aplicado até 2x durante a semana, alternando os dias. Também poderão ser acrescentados outros protocolos nos tratamento. 58 INTRADERMOTERAPIA CORPORAL A intradermoterapia ou mesoterapia consiste na aplicação de medicamentos através de injeção na pele ou subcutâneo. O medicamento aplicado é escolhido pelo biomédico esteta de acordo com o objetivo do tratamento. Esta técnica tem origem na França e é realizada para introduzir alta concentração de determinados medicamentos no local de ação, aumentando o resultado desejado. Indicação da Intradermoterapia A técnica é indicada para tratamentos de celulite, gordura localizada, estrias, flacidez e desvitalização da pele da face, em homens e mulheres. Este é o tratamento mais recomendado pela Sociedade Brasileira de Biomedicina Estética (SBBME) para a perda de gorduras localizadas. Contraindicações do tratamento com injeções de intradermoterapia O tratamento é contraindicado em casos de doenças de pele no local em que o produto será aplicado, para gestantes, lactantes, cardíacos, pacientes com doenças crônicas e também nos casos de alergia às substâncias que são utilizadas no processo. Por isso a consulta com o Biomédico Esteta é de grande valor na seleção do paciente e indicação do tratamento estético. Profissional indicado para executar a intradermoterapia O profissional indicado para realizar o procedimento é o biomédico esteta, que é capacitado e habilitado pelo seu conselho de classe. Considerando do ponto de vista técnico-legal, a intradermoterapia é uma técnica perfurocortante, escarificante e injetável com o uso de agulhas. De acordo com Resolução CFBM nº 241, de 29 de Maio de 2014, a aplicação de intradermoterapia é ato biomédico e o tratamento deve ser prescrito por biomédico esteta devidamente especializado e habilitado pelo Conselho. 59 Também em acordo com a Lei nº 12.842, de 10 de julho de 2013, este procedimento estético não é uma atividade privativa do médico e nem considerada como invasiva. Como é feita a aplicação intradérmica A aplicação é feita usando-se agulhas bem fininhas e curtas, que introduzem pequenas quantidades do medicamento no tecido subcutâneo e dérmico, dependendo da finalidade do tratamento, para que eles atuem nas células de gordura quando utilizados para a redução de gorduras e celulite, e nas células dérmicas quando a finalidade é o tratamento a flacidez e estrias. As micro injeções perfuram a pele em uma profundidade de 0,5 milímetros a 4 milímetros levando a solução chamada de mescla, que consiste em um conjunto de aminoácidos, vitaminas, anestésicos, medicações lipolíticas, substâncias eutróficas, substratos nutrientes e extrato de enzimas e plantas. Todos que possuem autorização de uso pela ANVISA. Com finalidades diversas no tratamento estético. Os medicamentos introduzidos aumentam a permeabilidade celular e promovem a vasodilatação, que favorece a chegada do material. Duração do tratamento Os resultados começam a aparecer após pelo menos 5 sessões, e isto é totalmente dependente das substâncias usadas, que deve ser devidamente selecionada para cada caso e para cada paciente, pelo profissional, que deve ser muito bem capacitado e treinado em seus conhecimentos, e duram em média 15 minutos cada uma. As sessões devem ser realizadas uma vez por semana para tratamentos de celulite, estrias e gordura localizada e até duas vezes por semana para revitalização facial e flacidez depele, e avaliações a cada 5 sessões. 60 Benefícios do tratamento Alguns de seus benefícios são: • A existência de poucos efeitos colaterais, devido a ação do medicamento ser localizada, e não haver uma ação sistêmica. • É uma ótima opção para o verão, pois é um tratamento que apresenta efeito mais rápido, devido à aplicação direta do medicamento no local a ser tratado; • Promove a perda de 3 a 10 centímetros de gordura a cada sessão; • Ajuda a eliminar a flacidez, as estrias e as celulites; • Promove melhora da hidratação da pele e suavização das rugas em poucas sessões; • E se feito por um biomédico estético, não possui riscos à saúde. Cuidados que devem ser tomados antes, durante e depois das aplicações É recomendado que o paciente esteja com a pele limpa, livre de vestígios de produtos usados na pele, como hidratantes e maquiagens. O uso de substâncias anticoagulantes também deve ser interrompido dias antes à aplicação, um exemplo dessas substâncias é o ácido acetilsalicílico. Durante e após o tratamento, o paciente deve optar por roupas de tecidos mais leves e suaves (como o algodão), que não vão entrar em atrito com o local que está sendo tratado. Deve-se evitar principalmente usar jeans. Se surgirem hematomas, o uso de gelo ajuda a minimizá-los e nesse caso também é recomendável não expor a área ao sol. O paciente também não deve submeter outros tratamentos estéticos à área que está sendo tratada pela intradermoterapia sem o conhecimento e consentimento do biomédico esteta responsável. 61 HIDROLIPOCLASIA E CARBOLIPOCLASIA É um método terapêutico para diminuição de gordura localizada onde promovemos a liquefação da gordura pela ruptura dos adipócitos, as células que armazenam a gordura. A técnica consiste em mini-aplicações com soro fisiológico 0,9% com uma agulha hipodérmica (a mesma usada para aplicação de insulina) na gordura a ser tratada com a finalizada de promover o inchaço do adipócito e posterior utilização de ultracavitação que irá resultar no aumento de temperatura do tecido de gordura provocando a ruptura dos adipócitos. Em seguida faz-se a infusão de co2 (carboxiterapia) que resultará na liberação de substancias alógenas no tecido que aumentarão a hidrólise dos lipídeos, ou seja, quebra da gordura. Injeção de soro fisiológico e água destilada é usada no processo. Foto: iStock/Getty Images / Vivo Mais Saudável A implementação da HIDRO-CARBO-LIPOCLASIA CAVITACIONAL no Brasil é feita pelo Dr. Prof. Pesquisador Rodrigo Fabrizzio Inácio, fisioterapeuta com mestrado e doutorado pela UNICAMP e responsável por um grupo de pesquisa sobre Criolipólise na própria UNICAMP. A técnica muito estuda e comprovado dentro e fora do país, principalmente na ESPANHA e ITÁLIA. Assim como a CRIOLIPÒLISE pode 62 ser considerado um LIPO SEM CORTE pois é uma das poucas técnicas conhecidas que promove lipólise. Indicada para tratamento de gordura localizada e celulite e suas contraindicações são: •IAM (Insuficiência Aguda do Miocárdio) • Angina Instável • ICC (Insuficiência Congestiva Congênita) • Hipertensão moderada a grave não tratada • Alterações das funções renais • Diabéticos descompensados não tratados • Pessoas imunossupremidas • Esteatose hepática • Lactantes antes do 3° mês • Pessoas com problemas psicológicos • Epiléticos • Lúpus eritematoso • Distúrbios de coagulação • Doenças do colágeno • Alergias no local a ser feito Não há na literatura qualquer descrição de complicações pós aplicação da técnica, mas algumas reações são esperadas: pequenos hematomas no local da aplicação do soro e da carboxi, edema local de 2 a 4 dias devido ao líquido injetado e pelo processo inflamatório desencadeado. Após 48 horas da aplicação Drenagem Linfática Manual com Endermologia e US devem ser realizados. Deve fazer uso de malha compressiva no local durante o tratamento. Alguns fatores podem influenciar o resultado do tratamento: • Hábitos alimentares (a ingestão de carboidratos e doces dificultam a eliminação da gordura) • Atividade física • Uso de medicamentos anti-inflamatórios 63 • Chás de gengibre, cravo da índia, chá verde que são anti-inflamatórios • Uso de laser de baixa potência (anti-inflamatório) • Ultrassom desregulado A HIDRO-CARBO-LIPOCLASIA CAVITACIONAL só deve ser realizada por Fisioterapeutas com pós-graduação e curso especifico sobre a técnica, assim como os Biomédicos e Médicos. Esteticistas não podem realizar o tratamento e não devesse usar qualquer substância no soro fisiológico que tenha o intuito de aumentar a quebra da gordura, por ser arriscado ao cliente e a maioria dos estudos mostram que não há perdas maiores de gordura com a adição destas substâncias. Assim como a CRIOLIPÓLISE, a HIDRO-CARBO-LIPOCLASIA CAVITACIONAL pode ser considerada uma LIPO SEM CORTE pois são as únicas que promovem quebra de adipócitos e diminuição do tecido gorduroso, assim como a LIPOASPIRAÇÂO. Esse não é um método de emagrecimento, sendo indicado para a eliminação de pequenas quantidades de gordura localizada, em pessoas que praticam exercícios com regularidade e têm uma dieta equilibrada, mas que não conseguem acabar com gordurinhas específicas. As principais áreas do corpo que podem ser submetidas à hidrolipoclasia são abdômen inferior e superior, cintura, região ao redor do umbigo (periumbilical), culotes, região infraglútea, costas, coxas, pernas, braços e embaixo do queixo (submento). Como cada pessoa responde ao procedimento de uma forma, o tratamento varia de acordo com diversos fatores, inclusive o tipo de tecido adiposo da paciente. Em geral, um número de cinco a dez sessões é indicado para os primeiros resultados. Existe também outra técnica que é feita além da aplicação das substâncias e do ultrassom. Em alguns casos, utilizam-se microcânulas ligadas a um aspirador com grande poder de sucção, que removem a gordura que foi desprendida. Esse procedimento é chamado de hidrolipoclasia aspirativa e traz resultados mais rápidos, com um número menor de sessões. 64 Cuidados e contraindicações do procedimento Antes de se submeter ao procedimento, é necessária a realização de alguns exames pré-operatórios, principalmente no caso da hidrolipoclasia aspirativa, que é mais incisiva. Após a operação, a paciente deve usar uma modeladora imediatamente após o tratamento, por um período de três semanas. É indicado também fazer sessões de drenagem linfática, que acelera o processo de eliminação da gordura pelo organismo. Com isso, os resultados são mais efetivos e a recuperação, mais rápida. A pessoa também pode voltar às suas atividades normais dois dias após o procedimento, desde que não sejam forçadas. Depois de três ou até cinco dias, já é possível retornar a rotina de exercícios leves, sem carga. Após duas ou três semanas, volta-se ao seu ritmo normal. A técnica é contraindicada para pessoas que possuam diabetes ou hipertensão, gestantes e quem estiver muito acima do peso, pois não ajudará no emagrecimento. CRIOLIPÓLISE A palavra “Criolipólise” é a junção de três palavras científicas e antigas. “Krios”, que vem do grego e quer dizer “frio”, “lipo”, que significa gordura” e “lise”, que significa “quebra”. Ou seja, Criolipólise é a quebra de gordura através do frio. Não se trata de um técnica que proporciona o emagrecimento, mas somente de um procedimento estético simples que não é indicado para pessoas obesas ou que enfrentam sobrepeso. Ela foi descoberta em 2008, se popularizando no Brasil a partir de 2012. O procedimento pode ser realizado por médicos e esteticistas capacitados. Sua realização envolve riscos, especialmente se for feita sob más condições, podendo causar queimaduras. 65 A técnica envolve a colocação de uma máquina que funcionacom o uso de uma ponteira similar a um aspirador, que suga a gordura superficial através da criação do vácuo e a submete a baixas temperaturas. A baixa temperatura afeta as células de gordura, causando sua morte e posterior absorção e eliminação. Ainda não se sabe exatamente qual o mecanismo de eliminação da gordura, mas existem 3 hipóteses: ou ela é eliminada pelo sistema linfático, ou pelo fígado, ou é reaproveitado pelo organismo para produção de hormônios sexuais. Cada sessão dura em torno de uma hora e, por não ser invasivo, permite que o paciente volte às suas atividades normais no mesmo dia. As sessões devem ter um intervalo de pelo menos 3 meses entre si, podendo ser realizado com segurança em até 4 regiões ao mesmo tempo. Pode ser feita no contorno corporal, abdômen, costas, flancos, coxas, glúteos, braços e joelhos e tem se mostrado um procedimento efetivo no cumprimento do seu propósito. Entretanto, a obtenção de bons resultados depende também de fatores comportamentais do paciente. Se a pessoa que se submeteu a técnica não seguir as recomendações médicas pós-criolipólise, o procedimento não vai demonstrar resultados tão satisfatórios. Também é importante lembrar que, apesar do que muitas pessoas dizem, os resultados não aparecem após apenas uma sessão. Na maior parte das vezes, são necessárias várias sessões para a redução efetiva da gordura localizada. Como foi desenvolvida Os primeiros estudos sobre a Criolipólise começaram em 2008, em Harvard, nos Estados Unidos, pelos médicos Rox Anderson e Dieter Manstein após a observação de alguns eventos raros denominados paniculite do picolé. Paniculite do picolé é um nome difícil e engraçado ao mesmo tempo, mas calma, é fácil de entender. Crianças que comiam muito picolé, sorvetes e alimentos gelados apresentavam uma redução no volume dos lábios e das bochechas, apresentando mais covinhas que as demais. Isso fez com que os pesquisadores começassem a se perguntar se o frio teria algum papel na redução de gordura nessas áreas. 66 E de fato, as observações mostraram que a gordura era mais sensível ao frio do que a própria pele e os tecidos adjacentes. Por causa disso, estudos mais aprofundados começaram a ser feitos. Eles foram realizados, primeiramente, em porcos, que tiveram diversas regiões do corpo submetidas à temperaturas que variavam de 20ºC a -7ºC. Após a exposição às baixas temperaturas, constatou-se uma redução de até 50% de gordura 6 meses após a realização dos testes. Em 2009, os primeiros estudos com seres humanos começaram, onde se constatou uma redução de até 25% de gordura na região alterada sem haver alteração dos níveis séricos. Em 2010, então, a Criolipólise foi liberada para o uso comercial e se difundiu, chegando ao Brasil em 2012 e se tornando uma técnica popular para se livrar daquela gordura localizada! Para que serve? A Criolipólise é uma técnica indicada para pessoas que possuem e querem se livrar da gordura localizada, mas que ainda não enfrentam sobrepeso. É um procedimento não invasivo e relativamente seguro (ver tópico “Riscos”). É importante ressaltar que a Criolipólise não é indicada para o emagrecimento! Trata-se de um procedimento que busca somente reduzir a gordura localizada, isto é, aquela da qual ainda é muito difícil de se livrar mesmo com muita dieta e exercício. Como é feito? Antes das sessões, o profissional responsável pela aplicação deve fazer uma medição da prega cutânea da região que deseja tratar para ter certeza de que pode ser tratado. Com a ajuda de um adipômetro, faz a medida e se o resultado for inferior à 2cm, Criolipólise vai ser contraindicada. 67 Caso o especialista avalie que o paciente está habilitado a fazer o procedimento, ele vai explicar em detalhes o que irá acontecer, o tempo necessário em cada sessão e em quanto tempo verá os resultados. No dia do procedimento, o médico ou responsável vai colocar uma capa protetora anticongelante sobre a área em que a Criolipólise será feita para a proteção da pele. O uso dessa capa é necessário para proteger a pele, já que a gordura é submetida à uma temperatura que varia entre -5ºC e -10ºC. Em seguida, ele vai colocar a ponteira do aparelho na região. Ela mede por volta de 20cm quadrados para que possa abranger o maior espaço possível. Um vácuo vai ser criado dentro desse compartimento, fazendo com que a gordura localizada seja sugada inteiramente para dentro dele. No início, o paciente vai sentir uma leve sensação de calor que será, em seguida, substituída pelo frio. Nos primeiros momentos, pode sentir alguma dor e até um desconforto, mas, conforme o tempo vai passando, a área tratada vai ficando dormente e o desconforto se esvaece, ou seja, é passageiro. As sessões vão durar em média de 40 minutos à 1 hora. Só é permitido realizar o procedimento em no máximo 4 regiões diferentes no mesmo dia. Quando deve ser feito? A Criolipólise só deve ser feita em casos de gordura localizada. Como dito anteriormente, não se trata de uma técnica de emagrecimento, mas sim de um mero procedimento estético simples e de resultados moderados. 68 Na maioria das vezes, é necessário fazer mais de 1 sessão para obter resultados satisfatórios. Nesses casos, são indicados de 1 a 3 sessões com intervalos mínimos de 2 meses entre si e no máximo 3 sessões por ano. Em quais locais a Criolipólise pode ser feita? Existem diversas áreas do corpo que podem ser submetidas ao tratamento da Criolipólise, mas não são todas. Isso se deve, principalmente, ao aparelho aplicador ter de conseguir se encaixar bem na região tratada, o que já delimita bastante as áreas. Por isso, a região do rosto, por exemplo, está fora de cogitação. Apesar disso, os fabricantes de máquinas de Criolipólise ao redor do mundo tem anunciado que farão novas ponteiras que se adaptam à outras partes do corpo. Ainda assim, até o momento, só algumas áreas do corpo podem ser submetidas ao tratamento. São elas: Flancos; Abdômen; Parte interna das coxas; Braços; Parte superior das costas. CUIDADOS PRÉ E PÓS CRIOLIPÓLISE Pré-Criolipólise: Uma das principais precauções a serem tomadas precaução é pesquisar sobre os equipamentos e se conferir se eles são certificados pela Anvisa. Dentre os principais se encontram: Cool Shaping; CoolTech; 69 CoolSmooth. Pós-Criolipólise Via de regra, especialmente no que se refere à procedimentos estéticos, os cuidados devem se iniciar entre 1 e 2 semanas após a Criolipólise. Entretanto, cada paciente é único, portanto, uma análise individual deve ser feita. Alguns tratamentos estéticos podem ser realizados para potencializar os efeitos da Criolipólise, pois estimulam a liberação e a eliminação de gordura pelo organismo. Resultados Os resultados da Criolipólise normalmente começam a aparecer dentro de 1 ou 2 meses depois da primeira sessão. O procedimento pode reduzir de 20 a 30% da gordura localizada. Entretanto, é válido lembrar que os resultados só serão eficazes se o paciente seguir à risca as recomendações pós-Criolipólise, isto é, manter uma alimentação saudável, praticar esportes e não ter uma ingestão calórica superior ao gasto. Ainda assim, podemos afirmar que os resultados vão variar de paciente para paciente. Isso porque, ao contrário do que muitos consultórios dizem, na maior parte dos casos, para ter resultados efetivos são necessárias mais do que uma sessão de Criolipólise. Existem sim casos em que somente uma sessão será necessária para obtenção dos resultados perfeitos, mas eles estão intimamente ligados à quantidade de gordura localizada do paciente. O que pode afetar os resultados? Por se tratar de um procedimento que reduz os níveis de gordura no corpo, existem alguns fatores que podem interferir com os resultados e eles estão intimamente
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