termo-de-consentimento-2017-revisto

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Instituto de Artes – Seção de Graduação – www.ia.unesp.br Rua Dr. Bento Teobaldo Ferraz, 271 – 01140-070 – Barra Funda / São Paulo 
Tel 11 3393-8536 marli@ia.unesp.br 
 
 
Termo de Consentimento – Coleta de Dados para TCC 
 
 
Eu,_________________________________________________________, 
portador(a) do RG________________________, residente no endereço 
_________________________________________________________________, 
entendo os propósitos acadêmicos, os procedimentos metodológicos e os 
objetivos desta pesquisa realizada por___________________________________ 
_________________________, portador(a) do RG_____________________, 
residente no endereço _______________________________________________ 
_________________________________________________________________, 
aluno(a) do Curso de ____________________________________________ do 
Instituto de Artes da UNESP situado à Rua Dr. Bento Teobaldo Ferraz, 271 - 
Barra Funda, São Paulo/ SP, CEP 01140-070. 
AUTORIZO, portanto, o uso dos resultados obtidos nesta entrevista para 
fins de pesquisa. AUTORIZO, também, a divulgação pública dos resultados deste 
trabalho e entendo que os mesmos não serão usados para fins lucrativos. 
 
São Paulo, ____ de ______ de 20____ 
 
 
___________________________________________________ 
Assinatura: Sujeito da Pesquisa 
 
___________________________________________________ 
Assinatura: Promotor(a) da Pesquisa 
 
___________________________________________________ 
Assinatura: Coordenador(a) do CCBM/LeM 
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