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FAUSTO FRIZZERA 
 
 
 
Alterações teciduais após instalação imediata de implante, provisório e 
enxertos em alvéolo comprometido: um ensaio clínico randomizado 
 
 
 
 
 
Araraquara 
 
2015 
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UNESP - Universidade Estadual Paulista 
“Júlio de Mesquita Filho” 
Faculdade de Odontologia de Araraquara 
 
 
UNESP - Universidade Estadual Paulista 
“Júlio de Mesquita Filho” 
Faculdade de Odontologia de Araraquara 
 
 
 
 
FAUSTO FRIZZERA 
 
 
Alterações teciduais após instalação imediata de implante, provisório e 
enxertos em alvéolo comprometido: um ensaio clínico randomizado 
 
 
Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação 
em Odontologia, área de Implantodontia, da 
Faculdade de Odontologia de Araraquara, da 
Universidade Estadual Paulista, para obtenção do 
Título de Doutor em Odontologia. 
Orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio Jr 
Co-orientador: Prof. Dr. Jamil Awad Shibli 
 
 
 
Araraquara 
2015 
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FAUSTO FRIZZERA 
 
 
Alterações teciduais após instalação imediata de implante, provisório e enxertos em 
alvéolo comprometido: um ensaio clínico randomizado 
 
 
Comissão julgadora 
Tese para obtenção do grau de Doutor em Odontologia 
 
Presidente e orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio Jr 
2° examinador: Prof. Dr. Fernando Salimon Ribeiro 
3° examinador: Prof. Dr. Glauco Rangel Zanetti 
4° examinador: Prof. Dr. Júlio César Joly 
5° examinador: Prof. Dr. Giuseppe Alexandre Romito 
 
Araraquara, 30 de julho de 2015. 
 
 
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DADOS CURRICULARES 
 
 
FAUSTO FRIZZERA 
 
 
Nascimento 26.03.1986 – Vitória/ES, Brasil 
 
Filiação Fausto Frizzera Borges 
 Rita de Cássia Valiate Martins 
 
2004/2008 Graduação em Odontologia 
Universidade Federal do Espírito Santo – UFES 
 
2009/2010 Especialização em Periodontia 
 Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP 
 
2010/2012 Curso de Pós-Graduação em Odontologia, área de concentração 
Periodontia, nível Mestrado. 
 Faculdade de Odontologia de Araraquara – Unesp 
 
2014/2015 Professor Titular de Periodontia e Implantodontia do curso de 
Graduação em Odontologia. 
 Faculdades Integradas Espírito Santenses - FAESA. 
 
2014/2015 Professor da Pós-Graduação em Implantodontia, nível Especialização e 
Aperfeiçoamento. 
 Associação Brasileira de Odontologia, ABO-ES. 
 
 
 
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“Here's to the crazy ones. 
The misfits. The rebels. The troublemakers. The round pegs in the square holes. 
The ones who see things differently. 
They're not fond of rules. And they have no respect for the status quo. 
You can quote them, disagree with them, glorify or vilify them. 
About the only thing you can't do is ignore them. Because they change things. 
They push the human race forward. And while some may see them as the crazy ones, 
we see genius. 
Because the people who are crazy enough to think they can change the world, 
are the ones who do.” 
Steve Jobs 
 
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Dedico essa tese a aqueles que participaram da minha formação como 
pessoa, dentista, professor e pesquisador 
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AGRADECIMENTOS 
Aos meu pais - Rita e Fausto, que sempre me apoiaram nos estudos, trabalho e decisões. Sua 
exigência me tornou uma pessoa melhor, trabalhadora e confiante! 
Aos meus irmãos - Lucas, Camilla e o Gustavo (agregado) que finalmente estão reunidos na 
mesma cidade, independentemente, sei que podemos contar um com os outros em qualquer 
lugar do mundo. 
À minha enorme família - Que sempre me faz rir e me diverte nas nossas reuniões. 
Aos meus amigos - Agradeço pela parceria e desejo seu bem e sucesso. Creio que minha vida 
não existiria sem vocês! 
Ao meu orientador Elcio Marcantonio Júnior - Fica difícil expor em palavras tamanha 
gratidão que tenho a oferecer, então tentarei enumerar de forma sucinta: 1- Por cumprir 
também função de chefe, pai, mentor e principalmente amigo. 2- Por abrir portas no seleto 
mundo da pós graduação brasileira, confiar na minha pessoa e me agregar à equipe 
Marcantonio de trabalho. 3- Pelas extensas horas de ensinamentos, onde absorvi 
conhecimento, atitudes, visão e filosofia de vida. Muito obrigado! 
Ao meu co-orientador Jamil Awad Shibli - Pela visão extraordinária e idéias objetivas para 
engrandecimento da minha formação e dessa pesquisa. Agradeço pela disponibilidade e foco 
inspirador. 
À Faculdade de Odontologia de Araraquara (UNESP) - Na pessoa de seu Diretor, Profa. 
Dra. Andreia Affonso Barretto Montandon, e da Vice-Diretora, Profa. Dra. Elaine Maria 
Sgavioli Massucato, pelas condições oferecidas para a realização desta pesquisa. 
Ao Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Odontologia - Prof. Dr. Carlos Rossa 
Júnior, e a todos os docentes do Curso de Pós-Graduação do Programa de Periodontia e 
Implantodontia, pela excelente formação, dedicação, competência e empenho em suas 
atividades. 
À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) - pelo 
financiamento concedido para fomentar bolsa de doutorado sob o número do processo 
2012/20041-0. 
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Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) – pela bolsa 
de doutorado concedida sob o número de processo 141561/2012 - 2. 
Aos meus amigos e parceiros de trabalho nessa pesquisa - Rubens Moreno de Freitas, 
Mateus Tonetto, Luiz Guilherme Freitas de Paula, André Ferraz, Oscar Munoz, Camila 
Lorenzetti, Maria Silvia Rigolin pelas extensas horas de trabalho em cirurgias, reabilitações, 
planejamentos e agradável convívio nestes últimos anos. 
À Profa. Adriana Marcantonio – Pelas risadas, olhadas e chamadas! Obrigado por todas as 
experiências transmitidas e pelos conselhos compartilhados contra as futuras ex-namoradas. 
À Profa. Silvana Orrico – Pelo meu desenvolvimento como docente e me transformar numa 
pessoa mais séria, dedicada e exigente. Tens minha eterna gratidão por todo o conhecimento e 
alegria utilizada na minha formação! 
À Profa. Daniela Zandim – Que presenciei a ascensão até a docência dessa respeitada 
Universidade. Obrigado pelo companheirismo e ajuda nos últimos anos! 
Ao Prof. José Eduardo Sampaio – Por me guiar nos passos da Periodontia e acreditar nas 
minhas idéias. És o verdadeiro prof. Pardal por nos inventar e moldar como ótimos 
profissionais e docentes! 
Ao Prof. Joni Augusto Cirelli – Que foi um exemplo de serenidade, educação, formação 
familiar e trabalho! Sua dedicação e princípios são fonte de inspiração para minha vida. 
Ao Prof. Carlos Rossa Júnior – Com seu raciocínio diferenciado e imparcialidade me 
ensinou mais do que imagina. Devido a sua postura aprendi muito e serei sempre grato! 
Aos professores Mario e Juliane Tanomaru – Pela amizade e companheirismo nesses 
últimos anos. Obrigado por compartilhar a visão de mundo e a dedicação empregada na Pós-
Graduação. 
Aos amigos adquiridos em Araraquara – Luizinho e Livia, Tonetto, Mario e Lu, Rubinho e 
Tete, Pablo, Rafael e Érica, Gi e Marcell, JP, Elton, Fernando, Alliny, Jônatas, Ricardinho, 
Rafinha, Alemão, Bandeca, Rogério, Dr. Elcio, Claúdio, Cabral, Nicolau, Lélis e Bruno por 
todos os anos que ficarão na minha memória pro resto da vida! 
 
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Aos amigos da Pós-Graduação em Periodontia/Implantodontia 
Andressa, Ana Lúcia, Andrés, Cássia, Cássio, Chaine, Fabiana, Felipes, Fernandas, 
Guilherme, Gustavo, Humberto, Jackeline, João C., João S., Kahena, Leila, Leslie, Lívias, 
Luís, Luiz, Lucas, Marina, Maurício, Michele, Morgana, Nicole, Patrícia, Paula, Plínio, 
Rafael, Romerito, Rodrigo, Rubão, Sabrinas, Sâmia, Sâmara, Shelon, Suzane, Túlio, Vinícius, 
Yeon e Wagner pela diversão constante, companheirismo e transmissão incessável de 
conhecimento. Aprendi muito com todos vocês, muito obrigado! 
Aos amigos dos outros programas de pós-graduação – Pela amizade e convivência durante 
esses anos: Ana LiviaGomes, Arturo Aranda, Giselle Chávez, Fernando Vazquez, Norberto 
Faria, Raqueli Viapiana, Adinael Trindade, Bernardo Costa, Tiago Fonseca, Camila Espir 
(Endodontia); Willian Kabbach, Mateus Tonetto, Victor Clavijo, Rafael Calixto, Mateus 
Bandeca, Carol Santezi, Vinícius Ibiapina, Camila Lorenzetti, Kamila Figueiredo, Thiago 
Porto (Dentística); Sabrina Castanharo, Filipe Abi Rached, Raphael Ferreira, Cibele 
Melo, Maria Sílvia Rigolin, Livia Tavares, Danny Omar (Reabilitação Oral); Jonas 
Bianchi, Alexandre e Henrique Zilioli (Ortodontia); Ricardo Carvalho, Henrique Carioca, 
Marcos Dantas, Ruy Edward, Francesco da Buco, Breno Massa, Sérgio Sponge, Adonai 
Cheim, Vitor Leite, Everson Watanabe (Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial). 
Aos Docentes da FOAr- Unesp - Que ministraram aulas ou colaboraram com minha 
formação: Prof. Dr. Ricardo Samih Georges Abi Rached, Gulnara Scaf, Mario e Marisa 
Gabrielli, Valfrido Pereira Filho, Eduardo Hochulli, Roberto Henrique Barbeiro, José Scarso 
Filho, Laurival de Luca, Luis Carlos Spolidório, Luiz Antônio Borelli Barros, Luiz Gonzaga 
Gandini Jr, Elaine Massucato, Mirian Onofre, Marcelo Ferrarezi, Paulo Cerri, Raquel 
Caminaga, Ticiane Capote, Osmir Batista, José Maurício Reis, Cyneu Pansani, Francisco de 
Assis Mollo-Jr, Weber Ricci, Maurício Naigle. 
À todos os funcionários da CAECO e FOAr-Unesp 
Suzana, Rô, Priscila, Daniel, Claudinha, Dona Maria do Rosário, Zezé, Ester, Regina Lúcia, 
Isa, Leandro, Priscila, Thelma, Meire, Toninho, Mara, Sérgio, Rosângela, José Alexandre e 
Flávia, Maria Helena, Marley, Eliane, Odete, Adriano, Maria Inês, Silvia Helena e Ceres cujo 
trabalho e dedicação possibilitaram a minha formação e realização dessa tese. 
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A Conexão Sistema de Próteses – em nome do presidente Rodolfo Candia Alba jr, João 
Vaiano, Luis, Alex e Alexandre pelo material de altíssima qualidade fornecida e por 
acreditar no potencial de nossa pesquisa! 
À Geistlich Pharma – Em especial ao Marcelo Calderero, Débora Furlani, Poul Sorensen e 
Varvara Mitropoulos por fornecer o material, informações e troca de idéias para realização 
dessa pesquisa. Permitir com que minha formação se estendesse ao padrão da Suíça e aos 
profissionais de vanguarda da Osteology Foundation foi uma oportunidade inesquecível, 
obrigado! 
À DVI Radiologia – Aos doutores Hugo Rosin e Luciana Teixeira pelo suporte oferecido nos 
exames tomográficos. 
Aos pacientes que fizeram parte da pesquisa – Pela disponibilidade e confiança em nossa 
equipe de trabalho. 
Às famílias Scaf, Zilioli, de Paula e Verzola - Que me receberam de braços abertos durante 
finais de semana e me permitiram desfrutar de sua hospitalidade. 
Aos amigos professores de Vitória - Liliana, Ivette, Rosa, Eduardo, Fábio, Batitucci, Judith. 
Que me incentivaram, anos atrás, a deixar Vitória em busca de novos conhecimentos e 
aprimoramento profissional. 
Ao superintendende da FAESA – Alexandre Nunes Theodoro, por acreditar no meu 
potencial como docente e nos inspirar com sua visão, profissionalismo, atitude e ética. 
Aos docentes da FAESA – Pelo conhecimento transmitido, parcerias e ensinamentos! Dir. 
Juliano Campana, Coordenadora Carla Letícia e aos professores Alessandra, Aloisio, Miguel, 
Cabral, Christine, Cláudia, Cristiano, Fabiana, Francisco, Dílson, Gamaliel, George, 
Hamilton, Hilda, Ilanna, Jaílson, Liliane, Luciana, Conceição, Mariana, Moysés, Rafael, Ruth, 
Sávio, Silvío, Vitor, Viviane, Zilda, Gabriela M. Gabriela C., Lígia, Wivi, Renato, Rúbia, 
Zanete. 
Aos amigos da Masioli Odontologia – Bianca, Deise, Patrícia, Regi, Lilian e Driela, com 
especial agradecimento ao amigo Marco Masioli que foi meu professor, confia no meu 
trabalho e ainda muito me ensina e guia na Odontologia. 
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Aos Professores do Curso de Implantodontia da ABO-ES – Onde conseguimos unir uma 
equipe fantástica composta por Liliane, Guilherme, Rafael, Marcelo, Luiz, Lucas e Glauco, 
que foi meu mentor nesses últimos anos e me mostrou que melhorar é sempre possível. 
Obrigado por tudo pessoal! 
À todos amigos de Vitória - Pois são peças fundamentais na minha vida... Fernando, Luiz, 
José Augusto, Rodrigo, Marcelo, Hindra, George, Daher, Lucas, Renzo, Guilherme, Thiago, 
Raílda, Umberto, Raphael, Valdir, Júlia, Karine, Gabriela, Carla... E a todos que não foram 
citados anteriormente, mas fizeram/fazem parte da minha vida e a tornou/torna melhor. 
À Deus - Simplesmente por tudo! 
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Frizzera F. Alterações teciduais após instalação imediata de implante, provisório e enxertos 
em alvéolo comprometido: um ensaio clínico randomizado [Tese de Doutorado]. Araraquara: 
Faculdade de Odontologia; 2015. 
 
RESUMO 
Objetivo: Avaliar o efeito de enxertos de tecido mole nas alterações perimplantares após a 
instalação imediata de um implante, provisório e reconstrução óssea em alvéolos com defeito 
ósseo vestibular por meio de um ensaio clínico controlado com um ano de acompanhamento. 
Materiais e métodos: Vinte e quatro pacientes com um incisivo superior indicado para 
exodontia, apresentando defeito ósseo vestibular foram selecionados. Após a exodontia todos 
alvéolos receberam a instalação de um implante estreito e foram randomizados em 3 grupos: 
Controle (CTL) – nenhum enxerto de tecido mole; MUCO – Matriz de colágeno 
tridimensional (Mucograft®); CONJ - enxerto de tecido conjuntivo subepitelial removido do 
palato duro. Todos os alvéolos foram reconstruídos com enxerto ósseo (Bio-Oss Collagen®) 
e membrana reabsorvível (Bio-Gide®) e um provisório com subcontorno e ausência de 
contatos oclusais foi instalado sobre os implantes. Os dados clínicos, tomográficos e 
fotográficos foram coletados ao início do estudo, aos 6 e 12 meses após o procedimento 
cirúrgico e examinados por um examinador cego. Resultados: Todos os implantes 
osseointegraram com sucesso e com uma baixa incidência de complicações simples. A 
migração da margem gengival foi de 0,72(±0,57) mm, 0,42(±0,60) mm e -0,04(±0,3) mm 
respectivamente nos grupos CTL, MUCO e CONJ, sendo significantemente inferior no grupo 
CONJ em comparação ao CTL. A espessura do tecido mole foi significantemente aumentada 
em todos os grupos um ano após o procedimento cirúrgico onde os grupos CTL, MUCO e 
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CONJ apresentaram a espessura de 2,11(±0,60) mm, 2,1(±0,54) mm e 3,04(±0,61) mm 
respectivamente, o grupo CONJ apresentou espessura significantemente maior quando 
comparado aos grupos CTL e MUCO. Não houve diferença entre os grupos nas avaliações 
estéticas, na migração apical das papilas e na altura e espessura óssea em contato com a face 
vestibular do implante. Em cinco pacientes não foi possível detectar a reconstrução completa 
da parede óssea vestibular na avaliação tomográfica de um ano, sendo que esta alteração foi 
correlacionada com o formato transversal do defeito no rebordo influenciando tanto a altura 
como espessura óssea. Conclusões: Alterações mínimas dos tecidos perimplantares foram 
detectadas em alvéolos com defeito ósseo vestibular após a instalação imediata de implante, 
provisório e enxertos. A utilização de um enxerto de tecido conjuntivo limita a migração da 
margem gengival, promove melhor contorno do rebordo e maior espessura de tecido mole na 
região vestibular do implante. 
 
Palavras-chave: Carga imediata em implante dentário, Alvéolo dental, Transplante ósseo, 
Papila dentária, Estética 
 
 
 
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Frizzera F. Tissue alterations after immediate implant, provisional and graft placement in 
compromised socket: a randomized clinical trial [Tese de Doutorado]. Araraquara: Faculdade 
de Odontologia; 2015. 
 
ABSTRACT 
Aim: Evaluate the effect of soft tissue grafts on perimplant alterations following immediate 
implant placement, provisionalization and bone grafting in sockets with a buccal bone defect 
in an 1-year randomized controlledtrial. Materials and methods: Twenty-four patients with 
a single failing maxillary incisor presenting a buccal bone defect were selected. After tooth 
removal all sockets received a narrow implant and were randomized in three groups: Control 
(CTL), no soft tissue graft; Collagen Matrix (CM), Mucograft®; Connective tissue graft 
(CTG), subepithelial connective tissue graft removed from palate. Sockets were reconstructed 
with bone graft (Bio-Oss Collagen®) and resorbable membrane (Bio-Gide®) and a provisional 
with a concave subgingival contour without occlusal contacts was installed in the implant. 
Clinical, photographic and tomographic analyses were performed at baseline, six and twelve 
months to evaluate tissue alterations by a blinded examiner. Results: All implants 
successfully osseointegrated and few minor complications occurred. Gingival margin apical 
migration of 0,72(±0,57) mm, 0,42(±0,60) mm and -0,04(±0,3) mm occurred respectively on 
groups CTL, CM and CTG, being significantly lower in CTG group in comparison to CTL. 
Soft tissue thickness was significantly increased in comparison to baseline presenting at 
twelve months 2,11(±0,60) mm, 2,1(±0,54) mm and 3,04(±0,61) mm respectively in groups 
CTL, CM and CTG. Also, CTG group presented significantly greater thickness and alveolar 
ridge contour in comparison to groups CTL and CM. No statistical difference was observed 
between groups in the overall esthetic evaluation, papilla apical migration, height and 
thickness of the bone in contact with implant buccal aspect. In five patients it was not possible 
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to completely reconstruct the buccal bone wall. This alteration was correlated to the 
transversal format of the ridge defect, influencing both buccal bone height and thickness. 
Conclusions: Minimal soft tissue alterations occur after immediate implant and provisional 
placement. The use of a connective tissue graft avoids gingival margin apical migration, 
provides better contour of the alveolar ridge and greater thickness of the soft tissue at the 
buccal aspect of the implant. 
 
Keywords: Dental implant immediate loading, Dental socket, Bone graft, Dental papilla, 
Esthetics 
 
 
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LISTA DE ABREVIATURAS 
 
CTL – Controle 
MUCO – Mucograft 
CONJ – Conjuntivo 
IPI – Implante e provisório imediato 
TCFC – Tomografia computadorizada de feixe cônico 
BOC – Bio-Oss Collagen 
VL – Vestíbulo-lingual 
AC – Apico-coronal 
MD – Mesio-distal 
PES – “Pink esthetic score” 
MPES – “Modified pink esthetic score” 
DCL – Dente contra-lateral 
AGQ – Altura de gengiva queratinizada 
NIC – Nível de inserção clínica 
ETM – Espessura de tecido mole 
DMGCOV – distância entre margem gengival e topo da crista óssea vestibular 
POV% - Porcentagem de perda óssea vestibular (dente) 
EOV - Espessura óssea vestibular em contato com o implante 
DCOPI – Distância entre crista óssea vestibular em contato com a superfície do implante e a 
plataforma do implante de todos os pacientes 
DCOPI+ - Distância entre crista óssea e superfície do implante dos implantes que 
apresentaram formação até ou além do nível da plataforma do implante 
FDR – Formato do defeito no rebordo 
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SUMÁRIO 
 
1 Introdução....................................................................................................17 
2 Revisão de Literatura..................................................................................21 
 
 
2.1 Alterações ósseas após a exodontia...........................................................22 
2.2 Posicionamento ideal e instalação do implante no alvéolo.....................33 
2.3 Provisório imediato....................................................................................43 
2.4 Biotipo gengival..........................................................................................49 
3 Proposição...................................................................................................55 
4 Material e Método......................................................................................56 
4.1 Seleção dos pacientes..................................................................................56 
4.2 Grupos ........................................................................................................57 
4.3 Procedimentos cirúrgicos...........................................................................57 
4.4 Confecção das coroas definitivas...............................................................61 
4.5 Avaliações clínicas......................................................................................62 
4.6 Análise fotográfica.....................................................................................62 
4.7 Avaliação tomográfica...............................................................................66 
4.8 Avaliação dos dados...................................................................................69 
5 Resultado.....................................................................................................70 
6 Discussão......................................................................................................80 
7 Conclusão....................................................................................................90 
Referências........................................................................................................91 
 
 
 
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1 INTRODUÇÃO 
A condição de saúde é utilizada para identificar o ser humano que se encontra em 
estado pleno de bem-estar físico, mental e social. A perda dentária pode afetar esta condição 
ao gerar alterações estéticas, funcionais e comprometer a qualidade de vida da população 
(Berretin-Felix et al.21, 2008; Saintrain, de Souza206, 2012). A reposição dentária 
imediatamente após a exodontia visa restabelecer a mastigação, a fonética e a estética de um 
sorriso devolvendo saúde ao paciente (Vermylen et al.246, 2003). 
Diversos tipos de próteses, fixas ou removíveis, podem ser utilizadas para repor um 
dente que foi ou será perdido. As que apresentam menor prejuízo biológico, evitando 
sobrecargas nos dentes adjacentes e desgastes de estruturas dentárias muitas vezes sadias, são 
as próteses instaladas sobre implantes, que assim como os implantes osseointegráveis 
apresentam alto índice de sucesso e previsibilidade (Jung et al.111, 2008; Pjetursson, Lang185, 
2008; Pjetursson et al.187, 2012). Devido a esses fatores, estima-se que cerca de 12 milhões de 
implantes são instalados ao redor do mundo anualmente (Albrektsson et al.4, 2014). 
 A segurança e previsibilidade quanto à utilização de implantes osseointegráveis de 
titânio para reabilitação de arcos dentários edêntulos foi inicialmente determinada por estudos 
clássicos da Implantodontia (Adell et al.1, 1981; Albrektsson et al.3, 1981; Albrektsson et al.5, 
1986; Branemark et al.24, 1977). A evolução das técnicas cirúrgicas, dos componentes 
protéticos e dos sistemas de implantes determinou com que perdas dentárias múltiplas e 
unitárias também fossem tratadas por meio da instalação de implantes com sucesso (Groisman 
et al.94, 2003; Ortega-Martinez et al.174, 2012; Palattella et al.176, 2008; Pjetursson et al.186, 
2004; Pjetursson et al.187, 2012; Sanz et al.209, 2012). 
 Enquanto no passado a maior preocupação dos pacientes era o restabelecimento da 
função mastigatória, atualmente existe uma grande demanda pela obtenção de resultados tanto 
do ponto de vista funcional como estético. Para atender a essa necessidade, as empresas 
fornecedoras de materiais restauradores odontológicos tiveram que elevar as propriedades 
físicas, químicas e ópticas de seus materiais, de maneira a permitir que o Dentista ou o 
Técnico em Prótese Dentária conseguisse mimetizar com primazia a cor, forma, textura e 
características peculiares aos dentes. A utilização destes materiaismuitas vezes se restringe 
apenas à recomposição do esmalte e da dentina, sendo de grande dificuldade a reprodução e 
reconstrução do tecido gengival com materiais restauradores. Apesar de alguns profissionais 
criarem restaurações do arcabouço gengival com excelência, tal opção terapêutica ainda 
precisa ser melhor explorada e reproduzida com maior facilidade (Coachman et al.51, 2010). A 
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necessidade de ter um adequado contorno do tecido mole ao redor do implante é 
extremamente importante na obtenção de resultados estéticos e implica a busca por técnicas 
cirúrgicas efetivas e excelentes materiais para reconstrução tecidual do rebordo alveolar 
(Kois, Kan129, 2001; Raes et al.194, 2013; Santing et al.207, 2013). 
 A manutenção da forma do rebordo alveolar depende do elemento dentário, logo após 
sua remoção tem início a remodelação tecidual advinda do trauma cirúrgico, perda de função 
e limitada nutrição ao osso fasciculado, o que reduz seu volume tridimensional (Araujo, 
Lindhe12, 2005; Johnson109, 1969; Schropp et al.216, 2003). Duas vertentes opostas, mas que 
prezam pela preservação da arquitetura do contorno tecidual, posicionam-se para a 
reabilitação unitária de dentes da região anterior que precisam ser extraídos. Uma delas visa a 
remoção dentária seguida da enxertia óssea e gengival para posterior instalação do implante 
(Araujo et al.10, 2015), e a outra visa reabilitar o paciente com implante e enxertos 
imediatamente após a exodontia (Kan et al.118, 2011). 
A abordagem imediata apresenta grandes vantagens do ponto de vista funcional, 
psicológico, estético e biológico (Esposito et al.75, 2010). Tem o objetivo de facilitar a 
preservação da arquitetura do tecido mole e ósseo, para tanto, é preciso remover o dente com 
cautela, instalar um implante na posição proteticamente ideal, utilizar materiais de enxertia e 
confeccionar um provisório sem contatos oclusais na mesma sessão (Cosyn et al.55, 2011; 
Spear229, 1999). Inicialmente, acreditava-se que a carga a que esses implantes seriam 
submetidos prejudicaria o processo de osseointegração. Contudo, foi verificado que desde que 
o implante apresente uma estabilidade primária adequada e seja submetido a cargas não 
funcionais, os resultados clínicos e histológicos são semelhantes ou até superiores quando 
comparados a implantes carregados após a osseointegração (Chaushu et al.45, 2001; Pontes et 
al.189, 2014; Szmukler-Moncler et al.233, 2000). 
 Outros estudos clínicos realizados em humanos e acompanhados longitudinalmente 
confirmam a segurança ao se realizar a reabilitação dentária imediata pela instalação de um 
implante e um provisório imediato (IPI) após a exodontia (Canullo, Rasperini39, 2007; Crespi 
et al.59, 2007; Lang et al.135, 2007; Ortega-Martinez et al.174, 2012; Ribeiro et al.197, 2008; 
Villa, Rangert247, 2005). Esse procedimento acelera o tratamento para reabilitação dentária, 
aumenta a aceitação do paciente, reduz o custo total do tratamento e o número de 
procedimentos cirúrgicos e de enxertia (Sanz et al.209, 2012). Em contrapartida, é uma técnica 
mais sensível, que exige maior treinamento técnico para posicionar o implante 
adequadamente no alvéolo e necessita de procedimentos adequados para enxertia com intuito 
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de compensar a perda de tecido mole e ósseo que irá ocorrer após a exodontia (Hammerle et 
al.95, 2012). 
 A reabilitação dentária imediata com a instalação de um implante e provisório logo 
após a exodontia demanda o atendimento de um protocolo cirúrgico onde a falha em uma das 
etapas pode comprometer o resultado final. A evolução dessa técnica permitiu que resultados 
estéticos de excelência, com perda tecidual mínima, fossem obtidos em alvéolos íntegros 
(Tsuda et al.243, 2011). Em contrapartida, quando na presença de um defeito ósseo na parede 
vestibular a preservação do alvéolo, com a utilização de enxerto ósseo e gengival mas sem 
implantação imediata, era por muitos autores definido como tratamento de escolha devido ao 
estado inflamatório do tecido e ao maior risco de perda tecidual em altura e espessura (Elian 
et al.73, 2009; Lang et al.134, 2012). 
A preocupação em instalar implantes em áreas com lesões periapicais ou periodontais 
levou à realização de uma série de estudos (Crespi et al.58, 2010; Fugazzotto83, 2012; 
Marconcini et al.145, 2013; Novaes et al.167, 2003; Novaes et al.168, 2004). O consenso atual é 
de não instalar implantes em regiões que apresentem processos infecciosos agudos. Já em 
áreas cronificadas, a osseointegração do implante não é prejudicada desde que um devido 
debridamento da área seja realizado durante o procedimento cirúrgico previamente à 
instalação do implante (Montoya-Salazar et al.158, 2014). A presença de uma patologia 
periodontal ou periapical está associada a defeitos ósseos que podem dificultar ou inviabilizar 
a instalação imediata do implante no alvéolo. 
Com o início da instalação de implantes em alvéolos emergiu a dúvida se o espaço 
entre o implante e as demais paredes do alvéolo deveria ser preenchido exclusivamente pelo 
coágulo ou se enxertos ósseos deveriam ser utilizados. A osseointegração do implante não é 
prejudicada caso apenas o coágulo preencha o espaço entre implante e parede do alvéolo se 
esse espaço ou “gap” for inferior a 2 mm (Paolantonio et al.177, 2001). Entretanto, outros 
estudos demonstraram que pode ocorrer a presença de um defeito ósseo vestibular, 
acompanhado da redução do volume vestibular e migração apical da margem gengival se um 
biomaterial de reabsorção lenta não for utilizado e o paciente apresentar um biotipo gengival 
fino (Araujo et al.11, 2011; Caneva et al.36, 2012; Kan et al.118, 2011). 
Em regiões estéticas o preenchimento do espaço existente entre o implante e as demais 
paredes do alvéolo é recomendado para permitir a reconstrução volumétrica do rebordo e 
manter o contorno do tecido ósseo e mole. Nessa região, uma preocupação deve existir no 
sentido de diagnosticar a presença de um defeito ósseo no alvéolo, assim como sua largura e 
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espessura, pois este prejudica a manutenção da arquitetura do rebordo após a exodontia e 
aumenta também o risco de recessão da margem gengival (Kan et al.120, 2007). 
Pacientes que apresentam biotipo gengival fino são mais susceptíveis à ocorrência de 
recessão gengival, da mesma maneira, se ao redor do implante existir um tecido fino esse 
risco também estará aumentado. Enxertos de tecido mole podem ser utilizados para aumentar 
a espessura tecidual e para compensar a remodelação fisiológica do rebordo após a exodontia, 
que culmina na sua perda volumétrica principalmente na região vestibular (Shibli et al.221, 
2004). O enxerto mais utilizado na Odontologia com tal intuito é o enxerto de tecido 
conjuntivo subepitelial que possui origem autógena e um resultado positivo comprovado por 
uma extensa literatura para o tratamento de recessões em dentes e implantes, aumento de 
volume em áreas de pôntico ou de implantes, aumento da faixa de gengiva inserida e 
associado à instalação imediata de implantes em alvéolos íntegros para evitar a migração 
apical da margem gengival (Gonzalez-Martin et al.92, 2014; Orsini et al.173, 2004; Pini-Prato 
et al.184, 2010; Rosetti et al.201, 2013; Rosetti et al.202, 2000; Shibli et al.221, 2004; Yoshino et 
al.256, 2014). Tem-se observado o uso crescente de enxertos de tecido mole heterógenos, como 
a matriz tridimensional de colágeno, para evitar os inconvenientes advindos da remoção de 
um enxerto do próprio paciente. Contudo, os resultados clínicos apenas estão comprovados 
para situações distintas, como aumento da faixa de gengiva inserida, recobrimento radicular e 
preservação alveolar (Cardaropoli et al.40, 2014; McGuire, Scheyer147, 2014; Meloni et al.149, 
2015). 
A instalação de implante e provisório imediato em alvéolo que apresenta defeito ósseo 
vestibular é uma condição frequentementeencontrada na clínica diária que demanda a 
utilização de um enxerto de tecido mole. Porém, a literatura não apresenta estudos controlados 
sobre o seu efeito na migração da margem gengival. Levando em consideração uma série de 
princípios clínicos e biológicos um novo protocolo cirúrgico foi adotado para o tratamento de 
alvéolos com defeito ósseo vestibular de maneira imediata. Essa tese teve como objetivo 
avaliar em humanos a estabilidade do contorno tecidual após exodontia e instalação sem 
retalho de um implante e provisório imediato em alvéolos com defeito ósseo vestibular que 
receberam enxertos de tecido mole e ósseo. 
 
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7 CONCLUSÃO 
Alterações mínimas dos tecidos perimplantares foram detectadas em alvéolos com 
defeito ósseo vestibular após a instalação imediata de implante, provisório e enxertos. De 
acordo com os resultados obtidos no estudo foi possível concluir que: 
1 - A posição da margem gengival será mantida se o enxerto de tecido conjuntivo for 
associado à técnica de IPI em alvéolos com defeito ósseo vestibular, apresentando maior 
estabilidade quando comparado à não utilização de um enxerto de tecido mole. 
2 - A utilização de um enxerto de tecido mole não influencia na migração apical das 
papilas, nas avaliações estéticas gengivais e na espessura e altura do osso vestibular. 
3 - A reconstrução do osso em contato com a face vestibular do implante com 
diâmetro de 3,5 mm demanda a necessidade de avaliar a anatomia do defeito presente no 
rebordo alveolar para evitar a ocorrência de deiscências ósseas. 
4 - O emprego do enxerto de tecido conjuntivo apresenta resultados superiores ao 
Mucograft® nas avaliações do contorno do rebordo alveolar na região vestibular e da 
espessura de tecido mole, estabelecendo um biotipo espesso ao redor do implante. 
 
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* De acordo com o Guia de Trabalhos Academicos da FOAr, adaptado das Normas Vancouver. 
Disponivel no site da Biblioteca: http://www.foar.unesp.br/#biblioteca/manual. 
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